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腹腔镜下食管裂孔疝修补和胃底折叠术的护理体会
食管裂孔疝(hiatushernia) 是指食管腹段、食管胃连接部和部分胃组织通过食管裂孔凸入胸腔形成的一种疝 .多见于 40 岁以上的患者 ,其症状主要表现为胸痛、咽下疼痛伴吞咽困难,可同时伴有反流和胸骨后及背部烧灼感[1] .目前伴随着腹腔镜微创外科技术的不断发展,在腹腔镜下修补食管裂孔疝及同时行胃底折叠术治疗已在国内外普遍开展,对于治疗食管裂孔疝取得了较好的疗效[2].我科2006年9月至2010年11月成功开展腹腔镜下食管裂孔疝修补和胃底折叠术300余例,取得了良好效果,现将已经护理随访1年的204例患者护理体会报告如下:
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电视胸腔镜辅助经腹胸行食管癌切除术
我院自2002年8月以来,行电视胸腔镜辅助经腹和胸部小切口食管癌切除食管胃胸内吻合术15例,效果满意,报告如下.
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经左胸食管胃颈内器械吻合在胸段食管癌切除中的应用
我院自2003年12月至2005年9月,经左胸行胸段食管癌切除,食管胃颈内器械吻合术46例,效果满意,现报告如下.
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食管颗粒细胞瘤1例
病人女,31岁.进行性吞咽困难1年.食管钡餐检查示颈椎前软组织梭形包块,压迫气管、食管.颈部CT扫描示第7肋椎水平、食管中上段右后壁有一类圆形软组织肿物.胃镜检查见距间齿16 cm食管入口下方,左、前后壁黏膜突起,表面光滑,似食管外压迫;管腔狭窄,胃镜不能通过.诊断为食管颈段肿瘤.2002年9月在全麻下行食管颈段肿瘤切除、食管胃口咽部吻合术.手术顺利,术后病人恢复佳.病理诊断:食管颈段颗粒细胞肌母细胞瘤.
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食管心包瘘致心包积气1例
病人男,63岁.2年前行房间隔缺损封堵术;15个月前行下段食管癌切除,食管胃主动脉弓下吻合术.1周前无明显诱因出现胸闷、气促,双下肢水肿.查体见颈静脉怒张.
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食管和肺双原癌术后并发重症肝炎1例
病人男,66岁。左上胸背部疼痛伴吞咽梗噎感4个月。曾患左上肺结核,血吸虫病。X线胸片示左上肺后段团块状密度增高影。胃镜咬检证实为食管下段鳞癌。术前诊断左上肺癌合并食管下段癌。 1999年8月行左侧剖胸探查。术中见左肺上叶后段质硬肿块,约5?cm×4?cm×2?cm;食管下段质硬肿块,约4?cm×4?cm×2?cm。行左肺上叶病灶楔形切除,食管下段肿物切除、食管胃弓下机械吻合术。病理报告示左上肺中分化乳头状腺癌(图1)、食管溃疡型低分化鳞癌(图2),浸润到外膜层伴胃左动脉旁淋巴结转移。
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先天性短食管合并多发畸形1例
病儿 女,8岁.反复上呼吸道感染,发现心脏杂音.心脏彩色超声心动图诊断先天性房间隔缺损.病儿出生后即有进食后不能平卧、易呕吐;近半年出现进行性吞咽困难伴胸骨后疼痛,呕吐频繁.上消化道钡餐造影显示部分胃在胸腔内,食管胃连接处有2cm长狭窄段,诊断先天性短食管并食管狭窄.腹部B超及CT发现腹部多发肿物.实验室检查示血红蛋白70g/L,大便潜血试验阳性.
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食管腔内支架置入术致医源性狭窄4例
例1 女,56岁.食管中段憩室局部切除缝合术后吻合口胸膜腔瘘2个月,食管腔内置入带膜记忆合金支架,进食通畅.置管后8个月出现下咽困难,X线钡餐检查见支架上口狭窄,内径0.5cm.经食管镜取架失败.全麻下经胸腹联合切口,探及支架上、下端喇叭口深深插入食管壁,呈环状狭窄,将支架顺利取出缝合切口.例2 男,50岁.食管胃主动脉弓上吻合术后吻合口狭窄,行带膜钛记忆合金支架置入术,术后进食正常.支架置入10个月后再次出现吞咽不畅,并渐加重,食管造影显示支架上端局部管腔不规则,钡剂通过受阻.再次行支架置入术后症状消失.
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食管癌术后胸胃主动脉瘘外科治疗2例
例1 男,72岁.食管下段鳞癌,病变长约4 cm,累及深肌层.用常州产26 mm GF-Ⅰ型管状吻合器行食管胃主动脉弓下吻合术,手术顺利.病人术后恢复顺利,术后2周进半流质饮食出院.
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食管胃胸内吻合口全脱开的外科治疗
1977年1月至1997年4月我们共行食管癌贲门癌切除术、食管胃胸内吻合1878例,发生吻合口瘘56例,发生率为2.98%,其中吻合口全脱开7例,发生率为0.37%,加之同期收治外院转来胸内吻合口全脱开4例,共11例;全部行手术治疗重建食管.现报告如下:
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食管癌贲门癌切除术后胃食管反流研究的国内文献荟萃
近20年来,食管外科随着基础理论研究的进展,手术方法的改进,操作技术的提高,吻合器械的应用,使食管癌贲门癌切除食管胃吻合术后与其相关并发症的发生率明显降低,并能有效的防治[1].胃食管反流是影响食管癌贲门癌病人手术后生活质量的主要因素,现将国内有关文献综述如下.
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食管癌切除术后并发食管胃主动脉瘘5例
1975~1995年的20年间,我院行食管癌、贲门癌切除术3658例,并发食管胃主动脉瘘5例,发生率为0.14%.例1 男,61岁.因下段食管癌行食管癌切除,食管胃弓下吻合术(腔内弹力环扎术).术后第21天急性大呕血约1500ml,抢救无效,死亡.
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原发性食管间质细胞瘤的诊断及治疗
胃肠道间质细胞瘤(gastrointestinal stromal tumor,GIST)被广泛定义为所有发生于胃肠道空腔脏器肌层的间叶性肿瘤。但发生于食管的间质细胞瘤很少见。近年来,我们共收治2例,均经手术及病理证实。现报告如下。 临床资料 例1 男,38岁。1991年9月因轻度胸痛不适,行胸部X线及CT检查,发现右后纵隔6 cm×5 cm×5 cm大小肿物。开胸探查,将肿瘤完整切除。1999年3月,发现肿瘤复发。遂行食管次全切除、食管胃弓上吻合术。术后放射治疗。病理诊断为食管间质细胞瘤,复查第1次手术切除的标本,即是生长于食管的低度恶性间质细胞瘤。第2次手术后随访1年,一般情况良好,无复发及转移征象。 例2 男,53岁。1998年12月因有轻度进食受阻感而行X线钡餐造影,发现病变位于食管下段,约3 cm长,粘膜未破坏,食管的右侧壁可见软组织肿块,其表面有龛影。食管腔内超声探及食管右侧壁的粘膜下一不均匀性低回声肿块,边缘清晰,约4 cm×3 cm×3 cm大小。1999年4月行食管次全切除、食管胃弓上吻合术。病理诊断为食管低度恶性间质细胞瘤。术后随访至今1年余,一般情况良好,无复发及转移征象。 讨论 胃肠道间质细胞瘤是胃肠道常见的一类非上皮性肿瘤,多属良性或低度恶性。由于具有多种组织分化的能力及倾向,因而,在解释上相当混乱。多年来,将其统称为平滑肌肿瘤。随着免疫组织化学和电镜的应用,发现大多数的胃肠道的“平滑肌瘤”并不具有完全的平滑肌分化特征。现进一步根据免疫组化染色又分4型〔1〕:I型为伴有平滑肌分化特征的胃肠道间质细胞瘤;II型伴有神经分化,又称胃肠道自主神经瘤(GANT);III型伴有神经/平滑肌双向分化特征;IV型不伴有任何分化特征。
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食管癌切除颈部"马蹄"形吻合的体会
1993年6月至1997年1月,我们采用颈部食管胃"马蹄"形吻合法,行食管癌切除颈部食管重建术91例,收到较好效果,现报告如下.
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食管癌切除颈部食管胃侧侧吻合术
常规的食管癌根治切除后胸内或颈部食管胃端侧吻合术后吻合口瘘、吻合口狭窄和胃食管反流的发生率仍然很高,并且严重危及病人的生命及术后生活质量.近2年,我们尝试对3例行中上段食管癌切除者采用颈部食管胃侧侧吻合,手术经过顺利,效果满意.术后分别随访2年、15个月、1年,无吻合口并发症发生.现报道如下.
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改良术式减低食管胃颈部吻合手术并发症
食管癌切除、食管胃颈部吻合是常用的食管重建术式,其特点是增加了食管切除长度,减少了食管残端癌导致的局部复发,但其吻合口瘘、吻合口狭窄等并发症发生率较高[1].1994年以来我们用改良术式为320例病人行食管癌切除、食管胃颈部吻合手术无1例吻合口瘘、吻合口狭窄发生,疗效满意,报告如下.
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颈段食管胃半机械侧侧吻合在食管癌治疗的临床应用
2008年1至7月,我们对52例中段或下段食管癌病人采用食管胃颈部半机械侧侧吻合的方法,有效地解决了食管癌术后食管胃颈部吻合狭窄问题,并显著降低了食管反流,现总结报道如下.
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三管法治疗胸内食管胃吻合口漏
1990年1月至1999年12月,我们经左胸施行食管癌贲门癌手术2 564例,均采取胸内机械吻合方法.食管胃术后发生胸内吻合口漏27例(1%).采用三管法治疗,现总结报告如下.
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食管管状胃颈部圆形吻合器的临床应用
2008年8月至2009年5月,我们对21例胸中、上段食管癌病人采用食管胃颈部圆形吻合器吻合,吻合口瘘和狭窄发生率较低,现报道如下.资料和方法 本组中男14例,女7例;年龄53~71岁,平均年龄64.3岁.患者均有不同程度的吞咽困难,经食管镜检查及活检病理证实食管中上段鳞癌.全组均行左开胸双野淋巴结清扫+食管管状胃颈部圆形吻合器吻合.其中,使用强生吻合器SDH21型号13例,SDH25型号8例.
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6例经腹胸腔镜下食管癌贲门癌切除胸内吻合术
我们自行设计一套方案,改制一些器械,为6例病人施行了食管癌切除后食管胃胸内吻合手术,现报告如下.