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吸入糖皮质激素在支气管哮喘治疗中的合理应用
一、吸入糖皮质激素(inhaled corticosteroid,ICS)的药理学特点ICS局部抗炎作用强;通过吸气过程给药,药物直接作用于呼吸道,所需剂量较小;通过消化道和呼吸道进入血液药物的大部分被肝脏灭活,因此全身性不良反应较少.口咽部局部的不良反应包括声音嘶哑、咽部不适和念珠菌感染.吸药后及时用清水漱口、选用干粉吸入剂或加用储雾罐可减少上述不良反应.ICS的全身不良反应的大小与药物剂量、抗炎活性、药物的生物利用度、在肠道的吸收、肝脏首过代谢率及全身吸收药物的半衰期等因素有关.目前上市的ICS中丙酸氟替卡松和布地奈德的全身不良反应较少.
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鼻内镜下低温等离子治疗慢性舌根扁桃体炎
慢性舌扁桃体炎或称舌根扁桃体肥大,可引起一系列咽喉部症状,轻者如咽痛、咽部不适或异物感,吞咽不利,刺激性咳嗽、声嘶等,严重者可波及会厌及会厌谷,压迫会厌等周围结构引起发声及吞咽困难,也可引起上呼吸道梗阻及睡眠呼吸暂停等症状,需及时治疗。目前先进的治疗方法是利用低温等离子消融微创技术,无痛治疗慢性舌扁桃体炎。与传统的治疗方法相比,低温等离子消融术具有微创、出血少、基本无痛、康复周期短等优点,是目前慢性舌根扁桃体炎的首选治疗方法。
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Klinefelter综合征伴口咽部低分化鳞癌一例报告
患者,男.41岁.已婚,未育.因咽部不适3个月入院.外院CT示鼻咽部占位,第1次活检报告:左侧咽部恶性肿瘤;免疫组化示炎性血管增生及血管内皮细胞增生.
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百草枯中毒一例
患儿,男,13岁,以"腹痛、呕吐3 d,呕血伴黑便2d"为主诉就诊.既往无腹痛病史及消化性溃疡家族史.就诊过程中,患儿咽部不适,频繁吐出口咽部分泌物.下胃管洗胃见咖啡色血性液体.入院查体:神志清,精神差,T37.6℃,R 26次/min,P 90次/min,BP 125/86 mm Hg(1 mm Hg=0.133kPa),毛细血管再充盈时间2 s.皮肤黏膜无皮疹及出血点.口腔内见多处溃烂面,大直径约1.5 cm×1.2 cm,表面覆盖白色膜状物,双瞳孔等大等圆,对光反射灵敏,颈部无抵抗,双肺呼吸音清,无啰音,心音有力、律齐,腹部平坦,未见胃肠型,上腹及脐周压痛,以左上腹为著,无反跳痛,叩诊成鼓音,肠鸣音弱,四肢肌力肌张力正常.
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食管上段癌中下段平滑肌瘤一例
病例患者男,72岁一年前无明显原因,出现进食后咽部不适,当时未在意,继之出现进食后梗阻感,不发热,无咳嗽及声音嘶哑,以咽炎治疗三个月无效.于1999年6月7日来我院就诊,做上消化道钡透拍片示:食管上段相当于第一胸椎至第三胸椎间,见一狭窄区,边缘不整,食管壁僵硬,粘膜破坏中断,意见:食管上段新生物,遂收入院取病理示鳞癌,给予6MV-X线体外放疗,总量6400CGY/32F,放疗完成,症状明显减轻出院.
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双重血浆置换治疗急性铊砷联合中毒一例报告
临床资料患者女性,48岁,主因四肢麻木伴疼痛4周于2004年8月12日入我院就诊,表现为咽部不适,四肢肌肉疼痛,当地疑诊"多发性肌炎".随后出现双脚疼痛、麻木,食欲不振,腹部胀痛、便秘等不适,头发明显脱落,腹部平片示肠胀气.
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急性变态反应性会厌水肿
本科于1997年4月至2000年10月治疗5例急性变态反应性会厌水肿患者,分析如下.1 临床资料患者共患者5例,男4例,女1例,年龄24~62岁,平均年龄37.4岁.2例有变态反应性鼻炎病史,1例伴支气管哮喘(见附表).所有患者咽部不适,堵塞感或异物梗塞感,初期多无呼吸困难,一般无声音嘶哑,发病急、进展快.间接喉镜检查见会厌水肿,苍白色,呈球状,杓会厌襞水肿,声门不易暴露不能窥见.
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右侧后鼻孔畸胎瘤一例
患者女,44岁,因右侧鼻阻,吞咽困难7个月,咽部不适3个月于2002年11月10日以"右侧鼻后孔包块"收住院.入院前7个月,患者无明显诱因出现右侧鼻阻,无鼻腔出血及流脓涕,偶有吞咽困难,无进食梗阻感,无消瘦、疼痛等症状.起初未引起重视,以后上述症状逐日加重.
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自发性颈内动脉瘤误诊一例
患者男,47岁.因咽异物感3个月余,右侧咽部肿物进行性长大3周,以"右咽旁占位性病变”收入院.3月前无明显诱因自觉咽部不适、有异物感,无发热及局部疼痛..
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会厌血管平滑肌瘤活检后大出血抢救成功一例
患者男,62岁.因咽部不适1个月于2003年4月12日在外院行间接喉镜检查.病历记载:会厌舌面暗红色新生物,大小约1.5 cm×1.5 cm,表面似有小血管生长,表面光滑但高低不平.
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咽旁间隙感染致颈内静脉破裂一例
患儿男,4岁,因发热伴耳后肿痛9d,呕血16 h于2011年7月9日急诊入院.9d前患儿无明显诱因下出现发热,体温在38~39℃波动,热型不规则,无明显昼夜差别,并伴有左侧耳后肿痛,就诊于当地卫生院,被诊断为"流行性腮腺炎",给予抗病毒治疗2d后患儿未再就诊,但仍有反复发热,体温在39℃以下,精神差,伴有咽部不适.入我院前日晚患儿出现突发呕血1次,呈喷射状,吐出鲜红色血液,约200 ml,立即被送到当地医院就诊,被诊断为"急性上消化道出血,出血性休克,急性心功能不全,流行性腮腺炎并脑炎",给予抗感染、输血、止血、利尿、纠正酸中毒、扩充血容量等治疗未见好转,16 h后转入我院.入院时体温37℃,脉搏150次/min,呼吸25次/min,血压84/42 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa);患儿神志清,精神差,面色苍白,胃纳差;大便呈"柏油样".儿科检查:左侧腮腺区、颈部稍肿大,皮肤略红肿,表皮温度略升高,张口略受限,张口度约1 cm,左侧扁桃体肿大明显,咽喉部肿胀明显,表面可见陈旧性血迹.急诊血常规检查:白细胞29.4×109个/L,血红蛋白52 g/L,血小板计数57×109个/L.
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喉错构瘤一例
患者男,61岁,因咽部不适伴嗓音改变2月余于2010年5月19日入院.患者无呼吸困难、咳血、呛咳及吞咽困难等症状.查体:全身一般情况良好,生命体征平稳,心率80次/min,呼吸18次/min,心电图、胸部X线检查心肺无异常.纤维喉镜下见喉人口处被一类球形肿物遮蔽,肿物随呼吸上下移动,肿物直径约2.5 cm,边缘清楚,其蒂部与右侧杓会厌襞相连,肿物被覆黏膜光滑,色泽正常;双侧声带正常,活动良好,声门闭合完全.喉CT:右侧杓会厌襞处见一类圆形低密度肿物影,边缘光滑,内部密度均匀,CT值约36 HU(图1a,b).术前诊断为喉会厌囊肿.采用经喉气管插管静脉复合麻醉支撑喉镜下喉会厌肿物切除术.术中以喉钳触动肿物呈实性感,有一定活动度.镜下以喉黏膜刀沿肿物正中切开被覆黏膜,将肿瘤完整剥离、摘除.术中出血不多,无手术并发症.摘除的肿瘤质地较韧,剖检瘤体显示其为实性肿瘤.术后病理诊断为间质性喉错构瘤,平滑肌肌动蛋白(smooth muscle actin,SMA)、结蛋白(desmin)和CD34免疫组化染色均呈阳性(图2a~d).患者术后恢复佳,术后3 d痊愈出院.术后6个月随访及纤维喉镜检查,患者情况良好,局部无复发.
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眼外伤致破伤风一例
眼外伤后继发破伤风报道较少,我科于1998年遇到1例,报告如下:张×,男,65岁,农民,主因右眼外伤后视力丧失25天,伴眼痛、张口受限、咽部不适3天于1998年10月16日就诊,体检:T 37.5℃,P 104 次/min,R 20 次/min,BP 113/75 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),神志清,精神差,查体合作,语言不清,咬肌张力增高,张口困难,压舌板无法进入口腔内检查,颈部略僵硬,气管居中,胸廓对称,双侧触觉语颤一致,叩诊清音,呼吸音粗糙,可闻及少量的痰鸣音,腹部未见异常,脊柱及四肢无畸形、运动障碍,四肢肌张力增高,肱二头肌反射、肱三头肌反射及膝腱反射均亢进,克氏征阴性,巴氏征阴性,眼科检查:右眼视力无光感,眼球活动受限,眼睑高度肿胀,结膜混合充血、水肿,角膜外缘9点位见一0.1 cm×0.4 cm范围的不规则愈合后白瘢,KP(++),房水闪光(+++),前房内充满淡红色积液,晶状体隐约可见浑浊,眼底窥不进,眼压Tn.
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第15例——双眼疼痛并畏光流泪数日
病历摘要患者女性,30岁.因双眼疼痛、畏光、流泪,右眼20余天,左眼5 d,于2008年4月23 日来华中科技大学同济医学院附属协和医院眼科就诊.患者既往无外伤史;4年前曾有眼红病史,但诊治情况不详;偶患鼻炎.患者20余天前,于野外活动后无明显诱因,突发右眼红肿、畏光、流泪、眼痛,分泌物稀少,伴有打喷嚏、流涕及咽部不适等表现,在外院诊断为急性结膜炎,行抗细菌联合抗病毒等治疗1周,症状一度好转后又加重;
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咽旁间隙软骨黏液样纤维瘤一例
患者女,21岁,右咽部不适半年,伴异物感,局部肿痛,当地按“智齿冠周炎”行抗炎治疗无效,局部肿胀加重并出现张口困难半个月,无声嘶、咳嗽、喉痛、痰中带血、呼吸困难。临床专科检查:右侧上腭见一肿物,触之质硬、无波动感、不活动,横径大小约7 cm,向外延及右下颌角,表面黏膜及皮肤颜色正常,无充血、红肿、破溃。
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食道寄生蛔虫误诊咽炎1例
1 资料与方法患者女23岁,因反复咽部不适并伴有异物感,六个月就诊,患者六个月前无明显诱因出现咽部不适,反复发作.经吞咽或饮水后可缓解,曾分别到两家医院就医,均以"咽炎"为诊断.给予口服咽炎药物无明显好转.发病六个月后来我院耳鼻喉科就诊,以"食道返流性咽炎?"转到我科,进行胃镜检查:镜下见食道内有一条长约10厘米的蛔虫寄生,用异物钳取出蛔虫,食道、胃及十二指肠均无明显异常.术后一个月三次随访,患者术后"立竿见影",咽部的不适症未在出现.
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曲安奈德局部注射治疗咽部创伤性瘢痕狭窄26例
腭咽成形术后常有咽部创伤性瘢痕狭窄形成,使患者咽部不适,生存质量严重下降.临床常用的瘢痕松解术、激光、微波等方法疗效较差,为探讨有效的治疗方法,笔者于2004年10月至2007年10月应用曲安奈德局部注射治疗26例咽部瘢痕狭窄,效果满意,现报告如下.
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直击现场咽部不适的顾客
同事小红,女,23岁.近两天感觉有些咽痒、有灼热感,口渴,伴有头痛,鼻流清涕,全身乏力.检查口腔咽红但没有充血,无扁桃体肿大.[医师分析]:从头痛、鼻塞、流涕等症状可以看出此顾客所患疾病为上呼吸道感染,其中包括急性咽炎.治疗需考虑全身症状,可给以头孢类抗生素、抗病毒口服液等药物,如果咽痒咽热的症状较为严重的话,可添加局部用药西地碘片.
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荧光素钠注射液致过敏性休克1例
病例:患者,女,39岁.2011年10月31日因"左眼视野严重缺损"于我院眼科门诊行荧光素钠视网膜血管造影.患者在静脉注射1%荧光素钠注射液3mL(广州白云山明兴制药有限公司;批号:1009011)后,8min出现胸闷憋气,头痛,咽部不适,有堵塞感;气促及憋气逐渐加重,烦躁不安,后出现意识丧失;浅表皮肤黏膜发黄,大汗淋漓,周身皮疹,无瘙痒,血压(BP)66/35 mmHg,脉博(P)90次/分左右.
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常用抗感冒西药的合理选用
普通感冒俗称伤风,是由病毒引起的常见的上呼吸道感染性疾病,常以咽干、咽部不适、咽痛为早期症状,随后有打喷嚏、鼻塞、流涕等.若体温升高,可伴有头痛、乏力、全身不适、食欲不振、便秘等症状.病变向下蔓延,可有声音嘶哑、干咳及胸痛等.