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中西医结合治疗缓慢性心律失常的护理干预
缓慢性心律失常是临床上较常见的心律失常,随着老年人口比例的增加,该病的发病率迅速增高.大量的临床试验证明,单纯西医治疗和护理多易复发,同时又易致新的心律失常的发生.中医药治疗和护理具有确切的疗效,毒副作用小安全可靠,且从整体调控入手通过多种作用途径进行治疗存在的心功能减退或心肌缺血等病理变化,但中医临床疗效评判标准不统一,缺乏速效救急的中药品种[1],所以现在我科在临床上应用中西医结合的方法,并取得了一定的疗效,现进行如下的总结.
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甲状腺激素水平与心功能的关系观察
目的:观察甲状腺激素在各级心功能期的变化和预后的关系.方法:160例心脏病患者按纽约心脏协会分级方法分成4组,测定空腹血清甲状腺激素,观察统计各级心功能组T3、T4、FT3、FT4、rT3、TSH值的变化规律及NTIS在各级心功能组的发生率和死亡比例的关系.结果:血清T3、T4、FT3随心功能减退而逐降低,rT3反之升高,各级心功能组间差别显著(P<0.05),而FT4、TSH各组间无明显改变(P>0.05),而FT4、TSH各组间无明显改变(P<0.05).心功能Ⅰ级、Ⅱ级两组中无1例发生NTIS,而Ⅲ级、Ⅳ级组发生率分别占67%和88%,Ⅰ级、Ⅱ级组与Ⅲ级、Ⅳ级组NITS发生率比较差别显著(P<0.05).NTIS组78例死亡20例,占25.6%,非NTIS组82例死亡7例.占8.5%,两组病死例数比较有显著意义(P<0.01).结论:血清甲状腺激素中T3、T4、FT3可随心功能减退而降低,rT3反之升高.甲状腺激素水平能反映心功能状况,NTIS是心功能不全患者预后不良
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丹酚酸A对压力超负荷大鼠心功能减退和心室重构的改善作用
目的:探讨丹酚酸A(Sal A)对压力超负荷大鼠心功能减退和心室重构的改善作用.方法:采用主动脉缩窄法(TAC)制备压力超负荷大鼠模型,并连续给予5 mg/(kg·d)的Sal A灌胃处理,同时部分压力超负荷大鼠仅注射等体积的生理盐水(saline),假手术(Sham)仅行开胸处理而不行TAC,依据实验设计将大鼠分为4组:Sham-saline组、TAC-saline组、Sham-Sal A组和TAC-Sal A组.分析12周后4组的血流动力学、心功能、心脏解剖学指标;采用HE、Masson's三重及特异性荧光探针DHE染色分析心肌细胞的形态学、纤维化及活性氧自由基水平;免疫印迹法检测心肌细胞凋亡相关基因的蛋白水平.结果:与Sham-saline组比较,TAC处理可导致心率、左室收缩期平均压力、左室内压大上升速率、Bcl-2(抑制凋亡基因)水平降低(P< 0.05),左室舒张末期压力、心肌直径、胶原容积分数、心脏体重比、心肌荧光强度、Bax和Cleaved caspase-3(促凋亡基因)水平升高;给予Sal A处理的压力超负荷大鼠,以上指标均获改善,且差异有统计学意义;但左室收缩期平均压力、心脏体重比、心肌直径、胶原容积分数、凋亡相关基因的水平仍与Sham-saline组有差异(P< 0.05);Sal A处理对Sham大鼠的各项指标无影响.结论:SalA可改善压力超负荷大鼠的心功能减退及包括心肌肥大、纤维化及凋亡在内的心室重构,具有较好的保护作用.
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生脉注射液合用辅酶Q10治疗充血性心力衰竭
充血性心力衰竭(CHF)是许多心脏病患者的终转归,死亡率很高,死亡的主要原因为进行性顽固性的心功能减退及心源性猝死.近年来,我们应用生脉注射液和辅酶Q10治疗CHF 30例,疗效满意,现报道如下.
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巨大动脉导管未闭非开胸带阀门内支架堵闭术
巨大动脉导管未闭(PDA)常合并肺动脉高压,且手术治疗危险性大、难度高、并发症多,目前仍是心胸外科一大难题.我院于1997年1月开始应用带阀门血管内支架装置,非开胸堵闭巨大PDA合并肺动脉高压的病人,6例获得良好效果,现报道如下.对象与方法一、对象:女4例,男2例;年龄16~38岁,平均26岁.心电图示左心室肥大5例,双心房肥大,完全性左束支传导阻滞1例;X线片均显示肺充血,肺动脉段突出明显.心胸比例大于60%3例.超声心动图显示主肺动脉与降主动脉间有异常通道.2例提示有双向分流,左心功能减退.降主动脉造影显示PDA长度2.3~18mm,平均10.3mm,主动脉端内径2.5~14mm,平均0.825mm,PDA内径8~10mm 4例(1例结扎术后再通),11~13mm 2例.PDA形态:管型4例,漏斗型2例.肺动脉测压:收缩压35~94mmHg,>70mmHg以上2例,其中1例肺动脉收缩压在94mmHg.
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完全性房室传导阻滞伴继发性长Q-T 间期综合征1例
患者男性,72岁.因下肢浮肿半年,活动后胸闷3月伴发作性晕厥3天入院.发作时无抽搐及大小便失禁,持续约2 min可自行缓解.既往无高血压病史.入院时体检:BP 90/60mmHg.神志清.颈静脉怒张,肝颈反流征阳性.入院后血清电解质及心肌酶谱检查均正常.超声心动描记术检查示左心室肥大,心功能减退,轻度主动脉瓣、二尖瓣关闭不全.临床诊断:缺血性心脏病,完全性房室传导阻滞伴室性逸搏心律,心功能不全2级,阿-斯综合征.心电图(图1)示:P-P间期规则,频率83次/min,QRS波群宽大畸形,R-R间期规则,频率35次/min,P-R间期长短不一,为完全性房室传导阻滞,室性逸搏心律,ST段呈水平延长约0.26s,T波巨大倒置,Q-T间期明显延长达0.76s.心电图诊断:窦性心律,完全性房室传导阻滞,室性逸搏心律,Q-T间期延长.
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心房重构在房颤的发生和维持中作用机制的研究进展
心房颤动(Atrial Fibrillation, AF)是临床常见的心律失常之一,Framingham研究显示50~59岁人群慢性AF的发病率为1%,而80~89岁AF的发病率则高达22%.慢性AF患者心功能减退,易发生栓塞等并发症,严重时致残甚至致死.AF的发生和维持机制复杂,大量的研究显示AF是一种自我延续性心律失常,即所谓房颤连缀(AF begts AF),研究认为其中的主要机制是AF引起了心房电重构(Atrial Electrophysiological Remodeling, AER).新近研究认为心房结构重构也在AF发生和维持中起重要作用.本文就近年心房重构的分子生物学机制作一综述.
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卡维地洛联合曲美他嗪治疗慢性心力衰竭
慢性心力衰竭(Chonic Heart Failure,CHF)作为各种心脏疾患发展到终末期表现,其发病率高,病程迁延,由于心功能减退,严重影响患者生活质量,随时威胁患者生命[1]。本研究主要观察在常规疗法基础上运用卡维地洛联合曲美他嗪治疗CHF的临床疗效,现报告如下。
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间歇性完全性右束支传导阻滞1例报告
1 临床资料患者,男性,83岁,因咳嗽1月余于1999年9月7日收住入院,初诊为肺部感染。既往有高血压病,脑血栓形成病史。入院检查:血压160/85 mmHg(1mmHg=0.133 kPa)、脉搏80次/分,呼吸18次/分,神清,无紫绀,平卧位颈静脉扩张(+),双肺底可闻细湿罗音,心界不大,窦性心律,心音低,心率80次/分,早搏5~6次/分,各瓣膜区未闻及明显病理音,肝脾未触及,双下肢无水肿。入院时12导联体表心电图示心率83次/分,各导联终末向量粗钝,V1呈M型,其时限>0.12秒,图中可见到提前出现的P-QRS-T波,V4导联中可见一提前的宽大畸形QRS波。心电图诊断:窦性心律,不正常心电图,频发房早,完全性右束支传导阻滞(RBBB)、偶发室早(呈间位性)。超声心动图示,主动脉瓣钙化,升主动脉扩张,主肺动脉扩张(轻度),左、右心室舒张功能减低。入院后经抗感染治疗,肺部感染好转。但发现病人说话便气喘,稍活动即有喘息。考虑病人活动后喘与老年心功能减退有关。经给予地高辛0.25 mg,1次/日×7天,0.125mg,1次/日×10天,0.125mg,1次/日,维持强心治疗,患者喘明显好转,能到户外活动。检查:双肺底湿罗音消失,心率58~65次/分,偶有早搏。1999年10月22日心电图示窦律,心率58次/分,V4~V6ST段下移0.05mV,T波低平。心电图诊断:窦性心律,不正常心电图,ST-T改变。出院诊断:肺部感染,老年性退行性心脏瓣膜病,心律失常,间歇性完全性右束支传导阻滞,高血压病Ⅲ期,脑血栓形成后遗症期。
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老年心功能减退患者腹腔镜手术的临床观察
目的:探讨老年心功能减退患者行腹腔镜手术的优势、安全性,以及围手术期的风险评估与处理.方法:回顾分析我院行腹腔镜手术的老年心功能减退66例患者的临床资料.结果:全部患者均顺利完成手术,无中转开腹及死亡病例.术后平均12h下床活动,住院时间5~7d.结论:腹腔镜手术对老年心功能减退患者较传统手术更具优势,是相对安全的.
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扩张型心肌病的治疗
特发性扩张性心肌病(IDCM)是一种原因不明的疾病,主要表现为心脏扩大、心功能减退、各种心律失常、栓塞等,其预后差,儿童患者预后更差.多年来,世界各地的学者对心肌病的治疗进行了深入的研究,除了常规强心、利尿、扩血管、营养心肌及对症处理外,又有一些新的进展.
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坐姿职业病运动处方
长期从事静力性坐姿劳动,会引起腰背和下肢肌群的负担,促使肌力失调,形成脊柱变态,呈弯曲畸形.同时下肢静脉管腔壁弹性减退、变硬,静脉瓣萎缩、硬化,诱发血管弯曲的静脉曲张.容易引起直肠肛管静脉扩张,血液淤积而并发痔疮、肛门疼痛、血便等症状.久坐也会使心脏工作量需求减少,引起心功能减退及血流减慢,为高血压、冠状动脉血栓等病症埋下隐患.据临床医学论证,从事静力坐姿劳动诱发慢性疾病的患病率达55%~60%.
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甲状腺激素与充血性心力衰竭
充血性心力衰竭(GHF)时,随着心排血量降低,心功能减退,可引起一系列神经-内分泌变化,其中甲状腺激素的变化受到了临床工作者的关注.我们对35例不同病因所致的CHF进行了血清甲状腺素测定,现将结果报道如下.
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阿托伐他汀、辅酶Q10联合对冠心病早期心功能减退的效果及安全性
目的:探讨阿托伐他汀联合辅酶Q10对治疗冠心病早期心功能减退的临床疗效和安全性.方法:选择2015年6月-2017年8月到我院就诊的60例冠心病患者,随机分为观察组和对照组.观察组采用阿托伐他汀联合辅酶Q10进行治疗,对照组单纯采用阿托伐他汀治疗.对两个分组的临床总有效率、心功能指标及不良反应发生率进行对比.结果:观察组的临床总有效率91.6%高于对照组的68.42%,组间数据对比有统计学意义;观察组的LVEDD、LVESD、LVEF数据均优于对照组,组间数据对比具统计学意义;观察组的不良反应率略低于对照组,数据差异不大,无统计学意义.结论:阿托伐他汀、辅酶Q10联合治疗对冠心病早期心功能减退疗效显著,安全性高,值得临床深入推广.
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老年甲亢心脏病16例误诊分析
老年性甲状腺功能亢进性心脏病是甲状腺功能亢进症(甲亢)患者的常见并发症之一,是由于甲状腺功能亢进引起心肌损害,导致心律失常、心脏扩大、心绞痛、心梗、心功能减退等表现[1],故极易误诊为冠心病、高血压性心脏病、扩张型心肌病等心血管疾病.现将我科近4年来就诊甲亢性心脏病患者的诊治情况分析如下.
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瑞舒伐他汀治疗冠心病早期心功能减退的效果分析
目的::探讨瑞舒伐他汀治疗冠心病早期心功能减退的效果。方法:将某院治疗的冠心病早期心功能减退39例患者随机分成观察组13例(瑞舒伐他汀治疗)和对照组1组13例(阿托伐他治疗)、对照2组13例(阿托伐他汀联合辅酶 Q10治疗),对比3组的治疗效果。结果:3组患者经过治疗后在 TC、TG、LVEF、LVEDD、LVESD 水平方面相比差异具有显著性(P <0.05)。结论:水溶性的瑞舒伐他汀对于改善冠心病早期的各类心功能病变具有明显的积极作用,且不需要另外给予辅酶 Q10补偿就可以达到较好的治疗效果。
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手术治疗恶性心脏肿瘤引起心脏急症(附2例病例报道)
病例一:患者,女,49岁,因“劳力性胸闷、心悸伴浮肿9+月,加重8天”入院。既往于2年前行“甲状腺恶性肿瘤切除术”,术后未定期复查及放化疗。体格检查:颈静脉充盈,甲状腺未扪及,右后胸壁可扪及约15cm×15cm皮下气肿,右上肺叩诊呈过清音,双下肺叩诊呈浊音。心率88次/分,节律整齐,心音稍低,未闻及明显杂音。腹壁及双下肢均有凹陷性水肿,腹膨隆,移动性浊音阳性。超声心动图:右房内占位性病变,大小约10×8×8cm大小;左心功能减退EF40%等。胸部CT:双侧胸腔积液,右侧气胸,肺压缩约50%,心包积液,中等量腹水;胸腹壁广泛水肿。全身增强CT示:右心房及上腔静脉巨大血栓形成;右侧胸壁静脉、肝静脉、双侧肾静脉、下腔静脉、椎旁静脉丛、奇静脉、半奇静脉曲张。双肺渗出性改变;腹部、胸部及盆腔皮下水肿;腹膜后小淋巴结。经内科治疗患者胸闷、气促进行性加重,遂急诊手术治疗。手术取胸部正中切口,见胸壁及纵隔组织水肿严重。经胸腔吸出2400ml淡黄色液体。截取自体心包备用。切除部分胸腺组织。见心包腔内淡黄色积液约400ml,右心房、上腔静脉、无名静脉张力高。体外循环下切开右心房及上腔静脉,见右心房内一实质性肿块约8cm×6cm×6cm大小,质脆疏松,密度不均一,瘤体侵犯右心房游离壁及部分房间隔,三尖瓣未受侵犯。上腔静脉管腔被肿块完全阻塞,肿块性质与右心房内肿块相同,以胆道取石钳配合吸引器清除上腔静脉、无名静脉内的肿块,因肿瘤组织与血管壁粘连紧密未能彻底清除,但上腔静脉血液回流明显增加。尽可能清除肿瘤组织,并切除部分与肿瘤紧密粘连的右心房。取自体心包片以4-0prolene线连续缝合重建右心房。术中冰冻切片提示为:右心转移癌。常规病理检查:甲状腺癌。术后患者症状有改善,心功能Ⅱ级。随访存活4月。
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成体干细胞移植对缺血性心脏疾病心功能的治疗进展
心肌梗死是发达国家冠心病导致心衰和死亡的原因之一.虽然近年来因治疗方法的改进(包括介入,药物)心梗存活率明显提高,但由于心肌细胞丧失疤痕形成而导致心功能减退仍是一个主要问题,因为心脏本身缺少干细胞没有再生能力[1].目前,缺血性心脏疾病治疗包括:内科药物治疗,介入治疗和手术治疗,它们虽然够改善心肌缺血和心衰症状,使闭塞血管再通,挽救缺血心肌,但对已坏死心肌或无功能心肌无作用.而心脏移植虽能取代受损心肌,但供体缺乏,费用高,排斥反应严重使之在临床难以推广,这使得致力于寻找恰当的心肌源性干祖细胞的研究大大增加[1].目前于细胞体外诱导分化为具有收缩功能的心肌细胞已获成功,动物体内诱导干细胞分化心肌组织也取得重大突破[2],使得应用干细胞植入心脏,诱导分化为有功能的心肌细织并取代坏死及无功能的心肌成为治疗缺血性心脏病的新希望.
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探索心血管疾病康复监测和训练
心血管疾病为当今危害人类健康的主要疾病之一.心血管疾病多伴有不同程度的心功能减退,这是由于局部心肌血液灌注不足,不能满足代谢需要;心肌负荷增大,收缩力减弱所致.如冠心病、心肌梗死、肺心病、心衰、心律失常等.从而影响正常生活、工作和学习.长期药物维持,产生负性效应多,因此需寻求综合治疗方法.
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无症状性心力衰竭的预防研究进展
心力衰竭(heart failure,HF)是心血管疾病致命的后阶段,一旦出现有症状性心衰,患者病情将进行性加剧,产生严重后果.HF的不良预后,使人们考虑如何从根本上预防HF的形成.近年来,临床上已注意到HF发生的初始阶段,相当一部分患者心功能减退而无明显心力衰竭的临床症状.对临床前心力衰竭(Preclinical heart failure)的早期干预,可以延缓HF病情的进展,改善预后.本文就这方面的研究进展综述如下.