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肺栓塞3例误诊分析
1病例资料例1女性,63岁,咳嗽、咳痰、发热20天,曾拍胸片发现右下肺片状阴影,考虑为肺炎,予抗生素抗感染治疗2周无效,并出现胸痛、胸闷,于2002年10月11日入院.查体:BP:110/70mmHg,双肺底湿罗音,右肺干鸣音,肝于肋下1cm可触及,双下肢凹陷性水肿.胸片:右胸腔包裹性积液,右上肺后段、两下肺大片状密度增高影,核素肺通气/灌注扫描示:双肺多发性肺栓塞.双下肢深静脉显像:双下肢深静脉血流欠通畅,确诊为双肺多发性栓塞.
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老年慢性肺心病并发左心衰竭的诊断
老年慢性肺心病是老年人的常见病,以往常认为慢性肺心病主要累及右心室而引起右心衰,但近年来国内外学者均发现肺心病患者不少出现左心衰竭的表现,但由于老年慢性肺心病常有心慌气短,肺底湿罗音等症状及体征,较难与左心衰竭相区别,给临床诊断带来一定困难,误诊率较高.
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酚妥拉明加多巴胺治疗顽固性心衰7例
本文作者自2001年3月-2006年2月联合应用酚妥拉明及多巴胺治疗7例顽固性心衰,取得满意效果,现报道如下.1临床资料本组7例顽固性心衰患者中,男性2例,女性5例,年龄52~93岁,均为Ⅲ度心衰,且经抗心衰常规治疗(强心、利尿、扩血管、抗感染、平喘、吸氧及限制液体量)后心衰未能完全控制.入院后,在常规治疗的基础上,将酚妥拉明10 mg,多巴胺40~60 mg加入5%葡萄糖150 mL内静脉滴注,5~7 d为1个疗程.用药后每5 min测量一次血压,根据血压情况调节滴数,0.5~1.0 h血压控制稳定在90~110/55~65 mmHg后改为每小时测量一次血压.使用时严密观察呼吸、心率及心律变化.所有患者应用上述药物联合治疗后6~12 h病情好转,尿量增加,水肿渐消,自觉症状好转,夜间可平卧,气促和喘息明显好转或消失,双肺底湿罗音消失或明显减少,肝脏肿大明显回缩.
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继发性肾上腺皮质功能减退症1例
1 病历摘要患者男性,72岁,因"反复胸闷气喘20余年,加重一周"入院.患者有Ⅱ期煤工尘肺病史21年.咳痰喘症状反复发作,逐年加重.本次憋喘难忍,伴心悸、头昏、纳差.查体:血11.3/7.3Kpa,神志淡漠,满肺哮鸣音,两肺底湿罗音.心率120次/分.
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开颅术后并发呼吸困难的救治体会
目的通过对20例开颅术后(包括脑外伤、脑出血)合并呼吸困准的患者救治资料的分析,总结出此种并发症的发病原因,并提出预防和治疗的措施.方法所有病例男女未加区别,按病因分为颅脑损伤和高血压脑出血两类,其中重度颅脑损伤、脑疝且GCS评分在4-8分患者12例,均合并有脑干损伤;高血压脑出血并发脑疝8例GCS评分在5-8分既往均未有气管炎、肺气肿、肺心病、支气管扩张症等病症.所有病例,术后常规给予抗炎、脱水、激素及支持对症等治疗.若伴有急性左心功能衰竭症状,如呼吸困难、脉快、大汗、听诊双肺底湿罗音,应立即顺次给予氢化可的松200 mg.2次/日静点,喘定针0.5 g加入500 ml液体中静点,速尿40~60mg静推,西地兰0.4 mg加入25%葡萄糖20 ml中静推.若胸部X光片显示创伤性湿肺,则应同时给予白蛋白静点,以上过程可重复使用,并选择适当的抗菌素,以消除病因之一.结果所有病例,经过上述处置后,呼吸困难情况均得到控制,一般在5天内,生命体征基本平稳.结论开颅术后出现呼吸困难,病情较重,病因总结如下:(1)肺部感染或创伤性湿肺(2)脑肺综合征;(3)补液量不足或过度脱水;(4)水电解质、酸碱失衡;(5)急性左心功能衰竭;(6)腹胀.治疗如前述,预防应注意:(1)合理选择抗菌素(2)合理补充液体和使用脱水药物(3)保持水电解质酸碱平衡(4)积极治疗腹部并发症.
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强心利尿剂治疗肺心病难治性心衰
临床资料1.病例选择自1999年1月至2002年6月收治肺心病难治性心衰患者21例,男15例,女6例;有咳嗽、咳痰、喘息、紫绀、肺底湿罗音、桶状胸、肝瘀血及下肢浮肿表现.
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胺碘酮致高龄病人反复尖端扭转型室速1例
病人,女,89岁.因胸闷、心悸、头昏10 d,伴反复昏厥、抽搐1 d,于2002年11月24日下午2∶30住院.既往有阵发性心房纤颤史十余年,长期间断服用胺碘酮,每日0.2维持.11月14日出现胸闷、心悸、头昏,在当地医院诊断房颤.嘱口服胺碘酮,病人自服0.6,每日3次.服药第6 d,病人因受凉致咳嗽,咳浓痰,呕吐2次,在厂矿医院住院,给予吸氧、强心、利尿等处理.11月23日突然意识丧失、四肢抽搐共4次,每次持续时间数十秒,经胸前拳击均好转.入院检查:神清,精神极差,T 36.5℃,P 50,R 20,BP 110/55 mmHg.颈软,双肺底湿罗音,心界叩诊扩大,心率50,心律不齐,未闻及杂音.双下肢轻度浮肿.入院后立即吸氧,心电监护监测:Q-TU间期0.68 s,高U波,见R-on-T早搏,瞬间出现尖端扭转型室速,随之病人意识丧失、四肢抽搐,立即心前区捶击并按压30 s左右转为窦性,同时静滴0.9%生理盐水40 ml+利多卡因400 mg,意识恢复.查血钾3.17 mmol/L,钠126 mmol/L.另一路静滴0.9%生理盐水500 ml+10%氯化钾15 ml+25%硫酸镁10 ml.11月24日14∶30至11月25日8时约18 h治疗过程中病人共发作阿斯综合征11次,10次通过心前区捶击及按压转为窦性,1次通过电复律抢救成功.此期间补钾3.0 g,补硫酸镁5 g.继续每日补钾、补镁.12月1日复查血钾4.14 mmol/L;复查心电图Q-TU间期0.48 s,U波降低.心脏彩超:LVEF 78%,主动脉瓣退行性病变并轻度返流,三尖瓣、二尖瓣轻度返流.X线胸片:肺瘀血并感染、心影增大,心胸比0.65,左侧少量胸腔积液.续用利多卡因、补钾、补镁、抗炎、扩血管、对症治疗.12月4日痊愈出院,随访3个月无不适.
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间歇性完全性右束支传导阻滞1例报告
1 临床资料患者,男性,83岁,因咳嗽1月余于1999年9月7日收住入院,初诊为肺部感染。既往有高血压病,脑血栓形成病史。入院检查:血压160/85 mmHg(1mmHg=0.133 kPa)、脉搏80次/分,呼吸18次/分,神清,无紫绀,平卧位颈静脉扩张(+),双肺底可闻细湿罗音,心界不大,窦性心律,心音低,心率80次/分,早搏5~6次/分,各瓣膜区未闻及明显病理音,肝脾未触及,双下肢无水肿。入院时12导联体表心电图示心率83次/分,各导联终末向量粗钝,V1呈M型,其时限>0.12秒,图中可见到提前出现的P-QRS-T波,V4导联中可见一提前的宽大畸形QRS波。心电图诊断:窦性心律,不正常心电图,频发房早,完全性右束支传导阻滞(RBBB)、偶发室早(呈间位性)。超声心动图示,主动脉瓣钙化,升主动脉扩张,主肺动脉扩张(轻度),左、右心室舒张功能减低。入院后经抗感染治疗,肺部感染好转。但发现病人说话便气喘,稍活动即有喘息。考虑病人活动后喘与老年心功能减退有关。经给予地高辛0.25 mg,1次/日×7天,0.125mg,1次/日×10天,0.125mg,1次/日,维持强心治疗,患者喘明显好转,能到户外活动。检查:双肺底湿罗音消失,心率58~65次/分,偶有早搏。1999年10月22日心电图示窦律,心率58次/分,V4~V6ST段下移0.05mV,T波低平。心电图诊断:窦性心律,不正常心电图,ST-T改变。出院诊断:肺部感染,老年性退行性心脏瓣膜病,心律失常,间歇性完全性右束支传导阻滞,高血压病Ⅲ期,脑血栓形成后遗症期。
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以AMI为表现的蛛网膜下腔出血1例报告
患者女性,70岁,农民.于2008年8月因头痛、心悸12小时,回重伴意识障碍1小时,来我院急诊室.来时大汗淋漓、尿失禁.既往有高血压病史.查体:体温36.5℃,脉膊112次份,呼吸21次份,血压90/120mmHg,昏迷状态,双侧瞳孔等大等圆,对光反应迟钝.无中枢性面舌瘫,口唇紫绀,双肺呼吸音粗,可及痰鸣音,肺底湿罗音.心界向左下扩大,心率112次/分,律不齐,频繁早搏,心尖区可闻及Ⅱ级吹风样收缩期杂音,A2>P2.腹平软,肝脾不大.四肢肌力测不清.
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敌敌畏中毒致食管痉挛1例报告
患者女,60岁.因故误服敌敌畏20ml,于1小时后送来我院急症室.就诊时脉率为100次/min,血压为150/80mmHg(lmmHg=0.133kPa).患者大小便失禁,口吐白沫,面部四肢肌颤,瞳孔缩小.听诊心音有力,律齐,双肺底湿罗音.诊断为有机磷中毒,立即进行抢救.给予50%葡萄糖40ml、解磷定lg静注,10%葡萄糖500ml、阿托品50mg、解磷定lg静滴,并以阿托品每15分钟1次,每次10mg静注.在即将插入胃管行洗胃时,患者呼吸停止,立即静注可拉明、洛贝林各1支,约2分钟后呼吸恢复.此时给予胃管插入,但偶到困难,考虑为食管痉挛所致.当即改为咽喉镜直视下插管,面且拔出时有吸附.予以硫喷妥钠0.1g静注,食管痉挛仍未缓解,只得改行胃造瘘术进行洗胃.洗胃用液约3000ml.30小时后患者神志清醒,49小时后收入院.门诊共用阿托品817mg,解磷定4.5g.经内科治疗后又转入外科行胃造瘘闭合术.共住院26天痊愈出院.
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先天性心脏病2例误诊分析
近2年我院收治2例罕见先天性心脏病,均曾误诊误治.报告如下.例1:女,23岁,因夜间阵发性呼吸困难4天入院.2年前感冒后出现心悸、闷气,按病毒性心肌炎治疗好转.5个月前出现发热,四肢关节酸痛,当地治疗后好转(用药不详).患者停经8个月.查体:双肺底湿罗音,心界向双侧扩大,心率110次/min,律整,心尖部、三尖瓣听诊区闻及SM3/6吹风样杂音,心尖部有舒张期奔马律.腹膨隆,宫底在脐上四横指,双下肢凹陷性水肿.心电图示右室肥厚劳损,左房肥大.胸部X线片示风湿性心脏病.初诊:①扩张型心肌病②围产期心肌病③风湿性心脏病,二尖瓣关闭不全,心衰Ⅲ度.后经超声多普勒彩色血液显像诊断为先天性心脏病永存动脉干,心室转位,房、室间隔缺损.经抗心衰治疗后症状缓解,妊娠9个月剖宫产分娩一体重2500g健康女婴,术后情况稳定.
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DDD起搏术后发生老年术后谵妄综合征一例
患者男性,76岁.有缓慢性心律失常病史10年,心悸、不能平卧加重一周.诊断扩张型心肌病、心力衰竭(简称心衰)、Ⅲ度房室阻滞.于1999年4月19日入院拟安置起搏器.否认精神病史.体格检查:体温、血压正常.神清,半卧位,颈静脉充盈.右肺底湿罗音.心界扩大,心率42次/分.双下肢浮肿.辅助检查:血糖、电解质正常.血肌酐轻度增高.心电图示Ⅲ度房室阻滞(房率80次/分、室率42次/分).超声心动图示左室、左房、右室扩大,射血分数0.24.入院后给予开搏通、利尿剂、消心痛及异丙肾上腺素等治疗4天后心衰基本控制,浮肿消失、血肌酐正常.于4月23日下午2时安置DDD起搏器(Medtronic D7865).术中测各起搏参数正常.起搏频率83次/分.当晚患者无睡意,肌注安定10 mg后仍无睡意,次日上午7时开始语无伦次、口中呓语,注意力涣散,思维不连贯.晚上更明显,再肌注安定10 mg、氯丙嗪25 mg后仍无睡意,并对环境事物发生误解、判断错
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马凡氏综合征并主动脉夹层动脉瘤破裂一例
患者男,37岁,因活动突发剧烈胸、背、腹、腰部疼痛10天入院.疼痛自胸部开始,逐渐延伸至下腹部,伴呼吸困难.其母年轻时猝死,死因不详.查体:脉搏128次/分,呼吸24次/分,血压128/23 mmHg,瘦长体形,身高1.80 m,端坐呼吸,视力正常,口唇发绀,颈动脉搏动明显,双肺散在干罗音,双肺底湿罗音.