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卵巢外腹膜浆液性乳头状腺癌1例
患者,女,67岁.主因腹胀6个月于2001年8月20日入院.既往体健.6个月前无明显诱因出现腹胀,呈进行性加重不伴有其他不适.在当地县医院诊断肝硬化、腹水,间断给予保肝、利尿治疗,病情无好转,腹水增多,遂转我院.入院时腹胀明显并伴有食后呕吐,进食减少.查体:生命体征正常,浅表淋巴结不大,无肝掌、蜘蛛痣,心肺正常,腹部明显膨隆,未触及包块,双下肢无浮肿.人院诊断:腹水为淡黄色,找到腺癌细胞,但未发现占位病变.实验室检查:血沉110 mm/h、CEA、AFP正常、GA125600 U/ml.考虑:卵巢癌腹腔转移可能性大.8月30日转妇科行剖腹探查术.腹水量约4500ml,术中可见盆腹腔脏器腹膜面广泛受累,肠管表面及肠系膜、左侧卵巢表面可见散在0.5~1 cm大小病灶.行子宫、双侧卵巢、部分盆腔腹膜切除术.
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1例酒精性肝硬化合并脐疝、压疮及右下肢皮肤溃烂病人的护理
1 病例介绍病人于2007年无明显诱因出现腹胀、乏力,于当地医院住院诊断为"肝硬化、腹腔积液",给予保肝、降酶、利尿治疗后症状好转出院.2010年1月病人再次出现上述症状,当地医院给予补充人血白蛋白注射液、利尿治疗效果欠佳,为进一步诊治于2010年3月20日门诊以"酒精性肝硬化并腹腔积液"收入我科,入科后病人意识清楚,精神差,口腔清洁,贫血貌,恶病质,腹部高度膨隆,张力大,腹壁静脉曲张明显,剑突下方1 cm处可见5 cm×3 cm×1 cm静脉隆起团,脐疝处皮肤无破溃、无嵌顿,面积3 cm×4 cm×2cm,腹部无压痛及反跳痛,移动性浊音(+),右侧股骨大转子处有一8 cm×7 cm陈旧性压疮,中央有2.0 cm×1.8 cm浅表浅粉色疮面,表面有少许渗出.
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腹膜假性粘液瘤1例
患者女性,50岁,入院前半年无诱因出现腹胀、食欲减退,偶感中上腹隐痛,无发热、腹泻,曾在外院按"肝硬化腹水"服中西药物治疗,疗效不佳.病后体重较前减轻5kg.既往体健,否认肝炎、结核病史.查体:体温36℃、脉搏92/min、呼吸22/min、血压14/10 kPa,一般情况好,皮肤、巩膜无黄染,淋巴结不肿大,无肝掌及蜘蛛痣,心肺未见异常,腹围84cm,腹壁未见静脉曲张,全腹无压痛,肝脾肋下未触及,移动性浊音阴性,全腹叩击浊音.实验室检查:白细胞4.6×109/L,中性粒细胞0.76,淋巴细胞0.24,血红蛋白143 g/L,血小板98×109/L,肝功正常.白蛋白/球蛋白=40/31,HBsAg(-),AFP<20 mg/L,B超检查提示肝硬化、脾大、大量腹水,右卵巢囊肿.入院后多次用16号针头腹腔穿刺,腹水均不易抽出,一抽即堵,仅见针管内残留少许淡黄色胶冻样液,送检细菌培养阴性,予保肝、利尿治疗,腹围不见缩小,遂转外科行剖腹手术探查,术中见腹腔内5000 mL淡黄色胶冻样液,腹膜呈结节样改变,左侧卵巢11 cm×9 cm×8 cm大,表面光滑,囊壁薄如纸,内含胶冻样液、单房,右卵巢已破溃,表现凹凸不平,呈结节状,内含粘稠透明胶状物,囊壁厚薄不均、质硬,行子宫及双侧卵巢切除、大网膜部分切除,腹腔冲洗.病理报告:右卵巢多发性粘液性交界性囊腺瘤,左卵巢单房性粘液性囊腺瘤,腹膜假性粘液瘤.
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浆细胞病误诊为肝硬化2例
例1.男,80岁.因腹胀、腹痛、纳差1个月,加重伴呕吐3天入院.无骨痛史.查体:贫血貌,肝肋下4cm可触及,脾未触及,腹部移动性浊音(+);实验室检查:血白细胞3.0×10 9/L,血红蛋白73g/L,血小板75×10 9/L,天冬氨酸转氨酶(AST)117U/L,丙氨酸转氨酶(ALT)54U/L,谷氨酰转酞酶46U/L,碱性磷酸酶126U/L,总胆红素27μmol/L,直接胆红素17μmol/L,总蛋白116g/L,白蛋白29g/L,球蛋白87g/L,尿素氮17μmol/L,肌酐119μmol/L.乙型及丙型肝炎血清标志物均阴性,尿常规正常.腹部超声示肝大、腹水.CT提示肝硬化、脾略大、腹水.胃镜及食道钡餐透视未见食道及胃底静脉曲张.入院后给保肝利尿治疗病情无好转,神志渐不清楚,查血氨126μmol/L(正常值9~54μmol/L),按肝性脑病治疗不见好转.因γ球蛋白异常升高,做进一步检查,血沉145mm/h,血清蛋白电泳γ带呈高而尖的单峰,免疫球蛋白电泳查到IgAλ型M蛋白,尿本周蛋白(±).骨髓象见原幼浆细胞比例增高,骨髓活检见散在及成堆分布的浆细胞,占30%.诊断:多发性骨髓瘤(MM).患者入院第19天死于呼吸衰竭.
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从慢性肾功能衰竭治疗技术的发展看科学发展与伦理矛盾的解决
1 伦理问题伴随着技术的产生而产生慢性肾功能衰竭是一个综合征,是由于各种慢性肾脏疾病逐渐恶化、功能衰竭所致.病情发展缓慢,不可逆转,预后差.对这种疾病的治疗是从无知到有知、从无效到有效的过程.在半个世纪以前,人们已作了种种尝试和大量试验来治疗肾功能衰竭.主要是给予诸如花生油、葡萄糖、奶酪等高热量无蛋白食品、控制蛋白摄入、利尿治疗;这些治疗办法对病情的发展并无直接的控制作用;在当时甚至应用过一些十分原始的方法,比如热疗、热浴、发汗、放血等疗法.所有的慢性肾功能衰竭的病人都以死亡告终.
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急性鱼胆中毒致肝肾功能衰竭一例
患者,男,37岁,工人,因无尿、身黄四天,于1999年2月15日入院.患者人院前5日晚六时许口服草鱼胆约20ml(共五条草鱼胆),当晚11时出现恶心、呕吐症状,次日出现少尿继之无尿、身黄.在当地医院常规护肝、利尿治疗无效,病情加重转我院.
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肝肾综合征发病机制与高渗氯化钠溶液的应用
肝肾综合征(hepatorenal syndrome,HRS)是严重肝病引起的一种功能性肾功能衰竭,又称功能性肾衰竭(functional renal failae,FRS)确切发病机制及原因仍未阐明,是各种晚期肝硬化患者的常见并发症,占15%~84%.多因消化道出血、强烈利尿、大量放腹水、感染等诱发,死亡率极高,可达100%.自1932年Helwig提出HRS至今仍无突破性研究.近有人[1]在研究高渗NaCl对肝硬化腹水病人消涨作用及对肝硬化腹水患者限钠问题重新评价时发现,HRS的形成与血浆钠及渗透压下降有关,是肝硬化腹水患者限钠、利尿治疗的结果,对HRS的发病机制的补充与治疗有重要价值.
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扩张型心肌病并发胸腔大量积液一例报告
1 临床资料患者,男,69岁,因进行性胸闷、气短1年,加重伴全身浮肿1个月,于2002年7月18日入院.病人1年前出现活动后胸闷、气短等症状,在本院诊断为扩张型心肌病,心功能Ⅲ级.经强心、利尿治疗,症状缓解,出院后继续口服药物治疗.1个月前胸闷、气短加重,伴咳嗽,全身渐进性浮肿,于7月18日再次入院.
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碘海醇引发肾结石1例报告
1 临床资料患者,男性,65岁.因间断头晕10年,加重伴头痛1周入院.查体:血压160/100 mmHg,心率68·min-1,节律规整,各瓣膜听诊区无病理性杂音,腹软,无压痛及反跳痛,血及尿常规正常,胸片及心脏、肾脏彩超正常,尿素氮11 mmol·L-1,肌酐140 μmol·L,-1.临床诊断:高血压病.为排除继发性高血压,行肾上腺加强CT扫描.碘过敏试验呈阴性,静脉注射造影剂碘海醇,行加强CT扫描后,排除嗜铬细胞瘤.4 h后患者突然出现上腹痛伴腰痛,尿常规检查:红细胞10~15/HP;泌尿系统彩超示右肾集合系统分叶状无声区,其内可见0.5cm×0.5cm强回声光团,后方伴声影.临床诊断:肾结石.给予解痉、止痛、大量饮水、利尿治疗后患者症状逐渐缓解,于第2天尿中排出小砂石.
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肾综合征出血热急性肾衰的血液透析
急性肾衰是肾综合征出血热(HFRS)致死的主要原因.少尿期和多尿期采取利尿治疗,效果往往较差.近一年来对我院10例HFRS并急性肾衰采取血液透析治疗效果较好,现报告如下:
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"三步利尿法"治疗难治性心衰顽固水肿
在临床常遇到一些心脏病晚期的心衰患者,虽经常规抗心衰及利尿治疗,心功能无明显改善 ,即使使用大剂量利尿剂亦无效.为解决这一矛盾,近年来我们摸索出了应用多巴胺、氨茶碱、甘露醇、速尿分三步使用的"三步利尿法",现介绍如下.
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应用脉栓通治疗缺血性心脏病的临床观察
我们应用脉栓通治疗冠心病在临床观察方面取得比较满意的结果,现报告如下。1资料与方法1.1病例选择1998年3月~2000年7月收治的冠心病(诊断标准按1979年WHO制定标准)患者388例,入院初均给予硝酸甘油10 mg静滴,口服阿斯匹林、消心痛、抗心律失常药物及强心利尿治疗。6天后口服药同前,将患者随机分成两组,停用硝酸甘油静滴。治疗组184例,对照组204例,两组年龄、性别及抗心律失常药物的应用,经统计学处理,差异无显著性,P<0.05。
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生脉注射液治疗肺心病顽固性心衰36例疗效观察
本文报道应用生脉注射液静滴对肺心病顽固性心衰患者在常规吸氧、抗炎、平喘、强心、利尿治疗上,获得较满意效果,现报道如下.
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2例产科DIC的抢救与护理体会
1 临床资料例1:产妇,30岁,因G3P1孕35周+6,双胎,重度妊高征于2005-03-17收入院.BP150/100mmHg,水肿+++,尿蛋白+++.经解痉降压利尿治疗后,于2005-03-25在连续性硬膜外麻醉下行剖宫产术,宫缩乏力,估计术中出血1500ml,开放二路静脉,术中、术后输血800ml,术后3小时BP74/43mmHg、p136次/min.
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直肠癌肝转移后血行心内转移1例报道
女,61岁,患者因直肠癌于2001年1月19日行直肠癌根治术(低位dixon),病理报告为管状腺癌2级.随后因肝内转移于2001.3.27行肝左叶切除术.术后病理:转移性腺癌.术后定期化疗,2002.11.13始出现下肢水肿症状,外院CT、超声:肝静脉内血栓,以布-加综合症临床予肠溶阿斯匹林,安体舒通,双氰氪脲噻等溶栓及利尿治疗,效果不佳,症状持续至本次入院.
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去甲肾上腺素联合人血白蛋白治疗肝硬化并发肝肾综合征2例
病例1 女性,74岁,明确肝硬化失代偿病史9年,2型糖尿病史8年,脾切除术后9年.本次入院以腹胀、少尿(24 h尿量200~500 mL)2周为主要表现;B超提示:中等量腹水;血生化:TBil 31.1 μmol/L,DB 12.1 μmol/L,ALT 16 U/L,AST 30 U/L,GGT 70 U/L,A 29 g/L,G 44 g/L,BUN 12.4 mmol/L,Cr 177 μmol/L, PT 15.7 s; 血常规:WBC 6.5×109/L,N 69.1%;血Cr升高结合入科后24 h尿量约500 mL,考虑并发肝肾综合征,在给予阿拓莫兰、速尿及安体舒通利尿治疗的基础上,加用去甲肾上腺素6 mg加入60 mL液体中微泵以8 ml/h速度输入,每日1次,同时给予人血白蛋白10 g/d静滴加强治疗.
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布-加综合征误诊1例
患者,男性,29岁,因腹胀、乏力、尿黄半年,于2008年5月13日入院.患者于半年前无明显诱因突然出现上腹部胀痛不适,伴全身乏力,食欲减退,尿黄如茶水,曾在外院诊断"肝硬化",予保肝利尿治疗,疗效不佳.无肝炎家族史,无结核、血吸虫病史,无饮酒史,无毒物和损肝药物接触史.
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对肝肾综合征几个问题的重新评价
1996年国际腹水研究小组推荐了关于肝肾综合征(HRS)的新定义[1],即"慢性肝病患者出现进展性肝功能衰竭和门脉高压时,以肾功能损伤、肾血液灌注减少和内源性血管活性系统异常为特征的一种综合征".通过10余年临床研究,发现并证实"HRS形成原因及发病机制主要为肝硬化腹水患者限钠、利尿治疗,血浆钠及渗透压下降,细胞外水分向细胞内转移,导致有效血循环量及肾血流灌注减少有关",并非代表肝硬化患者的终末期,也并非提示肝功能衰竭程度的加重.应对HRS发病原因、发病机制与诊断、治疗进行重新评价.
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缩窄性结核性心包炎致心源性肝硬化一例
患者女,50岁,因胸闷不适半年,腹围增大5个月入院.外院B超示:多浆膜腔积液(心包、胸膜腔、腹腔),曾予抗结核治疗无改善.CT示双侧胸腔中等量积液伴下肺膨胀不全,纵隔淋巴结肿大,肝硬化,腹水为渗出性.脱落细胞、抗酸杆菌、细菌培养均阴性.红细胞沉降率(ESR)正常,CA125 985.80 U/ml;肝功能正常,病毒性肝炎标志(-),予利尿治疗后无好转.病程中患者皮肤逐渐发黑,体质量减轻2.5 kg.疑似Budd Chiari综合征而予腔静脉扩张治疗,症状无改善.入院体检:患者全身皮肤黯黑,口唇黑紫,黏膜及巩膜无黄染,未见蜘蛛痣,肝掌(-),全身浅表淋巴结(-).
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肾病综合征併发基底动脉尖综合征1例
病例报告患者,女,41 岁,因反复浮肿2年余,全身浮肿12 天,意识不清1天入院.患者2年前无明显诱因出现全身轻度浮肿,以双下肢为甚,经休息后症状缓解.此后劳累后即出现双下肢或双上肢浮肿,休息后缓解,一直未曾就医.2004年7月17日无明显诱因突感腰痛,第二日出现全身浮肿,小便量少,当地诊断"肾病综合征",经利尿治疗后浮肿明显缓解.7月29日突然出现意识丧失,呼之不应,无发热及肢体抽搐,为进一步治疗送至我院急诊科.予脱水、抗凝、改善微循环及支持治疗,第二天转入神经科病房.既往无药物过敏史及阳性家族史.