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巨大卵巢交界性粘液性囊腺瘤1例
1 病历报告患者,42岁,因妇科普查发现盆腹腔巨大肿物,于2002年9月23日入院.追问病史,近半年自觉尿频,弯腰困难,误认为身体肥胖,未到医院就诊.既往月经情况:12岁时,3～5d/28d,量中等,无痛经.此后一直无月经改变,23岁结婚,G1P1,体健.查体:T 36.5℃,P 88次/min,R 21次/min,BP 120/90mmHg.发育正常,心肺无异常,腹部膨隆,似孕足月大.妇科检查:外阴正常,阴道通畅,宫颈中度糜烂、肥大,子宫平位,正常大小,双附件未扪及,盆腹腔可扪及足月孕大小囊实性包块.B超示:卵巢囊腺瘤可能性大(恶性不除外).
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腹膜假性粘液瘤1例
患者女性,50岁,入院前半年无诱因出现腹胀、食欲减退,偶感中上腹隐痛,无发热、腹泻,曾在外院按"肝硬化腹水"服中西药物治疗,疗效不佳.病后体重较前减轻5kg.既往体健,否认肝炎、结核病史.查体:体温36℃、脉搏92/min、呼吸22/min、血压14/10 kPa,一般情况好,皮肤、巩膜无黄染,淋巴结不肿大,无肝掌及蜘蛛痣,心肺未见异常,腹围84cm,腹壁未见静脉曲张,全腹无压痛,肝脾肋下未触及,移动性浊音阴性,全腹叩击浊音.实验室检查:白细胞4.6×109/L,中性粒细胞0.76,淋巴细胞0.24,血红蛋白143 g/L,血小板98×109/L,肝功正常.白蛋白/球蛋白=40/31,HBsAg(-),AFP<20 mg/L,B超检查提示肝硬化、脾大、大量腹水,右卵巢囊肿.入院后多次用16号针头腹腔穿刺,腹水均不易抽出,一抽即堵,仅见针管内残留少许淡黄色胶冻样液,送检细菌培养阴性,予保肝、利尿治疗,腹围不见缩小,遂转外科行剖腹手术探查,术中见腹腔内5000 mL淡黄色胶冻样液,腹膜呈结节样改变,左侧卵巢11 cm×9 cm×8 cm大,表面光滑,囊壁薄如纸,内含胶冻样液、单房,右卵巢已破溃,表现凹凸不平,呈结节状,内含粘稠透明胶状物,囊壁厚薄不均、质硬,行子宫及双侧卵巢切除、大网膜部分切除,腹腔冲洗.病理报告:右卵巢多发性粘液性交界性囊腺瘤,左卵巢单房性粘液性囊腺瘤,腹膜假性粘液瘤.
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卵巢粘液性交界性肿瘤的诊治进展及其临床意义
卵巢粘液性肿瘤是卵巢上皮-间质肿瘤的一种常见类型,可分为良性、交界性和恶性.明显良性和明显恶性的诊断并不困难,临床处理也较规范,但介于两者间的交界性肿瘤组织学形态复杂多样,虽然WHO在1973年提出并在1999年重申区别交界性肿瘤和癌的主要标准是间质的浸润,但未被所有病理医师接受,因此,报道使用的名称不同,成了病理诊断的一大难题,也为临床的治疗带来困难,常导致过度治疗.为了正确认识卵巢粘液性交界性肿瘤,经20多年的研究,对一些诊断中的问题取得了进展和一定的共识,现概要地介绍如下.
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卵巢上皮交界性恶性肿瘤的病理诊断及相关问题
卵巢上皮细胞具有多分化功能，因此上皮细胞由来的卵巢肿瘤组织学较为复杂，发生率也高。除外转移性的卵巢恶性肿瘤，在欧美卵巢上皮性肿瘤占90%,性索质肿瘤占6%，生殖细胞肿瘤占3%。本文着重对卵巢上皮性肿瘤的交界性病变的病理诊断、治疗及其预后加以论述。1 卵巢上皮性交界性肿瘤的诊断 根据细胞形态及结构分类，上皮性肿瘤有卵管上皮类似的浆液性肿瘤、宫颈管上皮或肠上皮类似的粘液性肿瘤、子宫内膜类似的类内膜肿瘤、尿路上皮类似的勃鲁哪氏瘤和移行上皮肿瘤、与肾脏透明细胞肿瘤类似的透明细胞瘤等等。根据卵巢上皮性肿瘤的细胞生物学行为，可将其分为良性，交界恶性(增殖活跃并具有恶性潜能)以及恶性3种［1］。 卵巢上皮性交界性肿瘤是从预后的观点出发提出的一项独特的分类，多发生于浆液性肿瘤及粘液性肿瘤，类内膜肿瘤，透明细胞瘤及其他上皮性肿瘤则非常少见。卵巢上皮交界性肿瘤是良性与恶性的中间病变，病变中可见到良性肿瘤中见不到的显著细胞增殖，但缺乏向间质中的破坏性浸润。上皮交界性肿瘤的生物学特性：(1)生长缓慢 (与癌相比较)。(2)复发时间较长 (与癌相比较)。(3)死亡例可见。 上皮交界性肿瘤的组织学特点：(1)上皮细胞的多层化。(2)肿瘤细胞团向腔内增殖，形成乳头状或丛状突起。(3)上皮细胞生长活跃，出现细胞异性及病理性核分裂，但核分裂像每10个高倍视野不超过4个。(4)没有间质浸润。 在诊断交界性肿瘤时，以上指标至少应具备两点，并且没有间质浸润必须具备，间质浸润是交界性肿瘤和恶性肿瘤的重要的鉴别依据。其次还有上皮细胞间质水肿，炎性细胞浸润，周围结缔组织增生等间质破坏现象等也是参考的指标，实际上交界性肿瘤与恶性肿瘤的鉴别诊断有时是相当难的。在病理诊断时肿瘤的恶性度的分类是以肿瘤中分化低的成份决定的，因此标本取材时应充分，以免遗漏微小浸润灶。 浆液性交界性肿瘤是卵巢交界性肿瘤中诊断比较容易的肿瘤，粘液性交界性肿瘤的判断是比较困难的。根据国外有关肿瘤的文献报告，如附表所示，浆液性交界性肿瘤的发生率为4%，15%，6%，9%，11%，5%。粘液性肿瘤为8%，14%，12%，14%，10%，8%。卵巢交界性肿瘤可以出现散发的腹膜种植，种植灶的组织结构与卵巢原发病灶相同，淋巴节内很少发现类似的病变。但是，这类病变与“恶性群”比较，预后良好，这也正是交界性肿瘤分类的意义所在。腹膜表面的种植是一种非浸润的方式存在的，有时伴有周围组织的纤维性增生，病灶有时会自然消失或形成砂粒体。交界性肿瘤腹膜种植“implants”的浸润性的有无，异形程度的高低，核分裂像的多少直接影响到预后的好坏。如果没有出现以上现象，那么术后的追加治疗是不必要的［2］。
