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肺炎链球菌对大环内酯类抗生素耐药的研究进展
肺炎链球菌是社区获得性感染的常见致病菌,可以引起肺炎、中耳炎、脑膜炎、败血症等多种疾病,对肺炎链球菌的治疗也成为近年来临床上较为棘手的问题之一.β-内酰胺类(如青霉素)、大环内酯类等抗生素的广泛应用导致临床上出现较普遍的耐药现象.多个国家的调查表明,肺炎链球菌对红霉素的耐药呈逐年递增趋势,红霉素耐药菌株的发生率1992年欧洲为9.9%,美国为6.4%,而1999年世界范围内红霉素耐药菌株的发生率增加到31.3%[1].我国的耐药监测数据显示,虽然青霉素不敏感的肺炎链球菌(PNSP)的发生率较低,但非β-内酰胺类耐药率较高,其中红霉素耐药高达65.2%[2].在西方国家,肺炎链球菌对大环内酯类的耐药率远低于亚洲国家,如1997年~1998年美国对肺炎链球菌耐药性的多中心监测结果显示对红霉素的耐药率为19.3%[3],而在上海地区肺炎链球菌对红霉素的耐药率为53.0%[4].本文主要就肺炎链球菌的耐药机制、耐药的危险因素及临床干预措施等问题进行综述.
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院内获得性肺炎的危险因素和预防
院内获得性肺炎(HAP)是指在医院特殊环境下病原微生物所致呼吸道感染.这种感染在病人入院时并不存在,亦不在潜伏期,而是住院48 h以后发生的,亦包括病人在住院期间感染而出院后才发病者.据美国院内感染研究调查,约有0.6%的住院病人发生HAP,占所有院内感染的16.8%,仅次于泌尿道感染.在应用机械通气的病人中,其发生率升至6~20倍,有很高的致残率和死亡率.随着近年来耐药菌株的增多,HAP的发生率显著增高,是当今疾病控制面临的巨大挑战.
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产超广谱β-内酰胺酶菌的检测及耐药分析
目的:了解超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)的革兰氏阴性杆菌的检出率及耐药情况.方法:对162株革兰氏阴性杆菌,采用双纸片法检测超广谱β-内酰胺酶(ESBLs),并比较每一种革兰氏阴性杆菌对13种抗生素的耐药性.结果:共检出产ESBLs革兰氏阴性杆菌19株,检出率11.73%(19/162),162株中17株为克雷伯菌,此17株中产ESBLs菌4株占23.53%,同样,大肠埃希菌占25.00%(2/8),肠杆菌属13.73%(7/51),其他阴性杆菌6.98%(6/86).比较产ESBLs的菌与不产ESBLs的菌对亚胺培南的体外抗菌活性好,耐药率为00.0%,其次为环丙沙星耐药率26.3%,对氨卞西林、磺胺类均高度耐药(78.9%~100%),其余产ESBLs菌对9种抗生素的耐药率有显著增高(P<0.05).结论:产ESBLs的细菌,具有较高的交叉耐药性和多重耐药性,通过耐药质粒可传递给其他细菌,易引起区域性暴发流行.
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22-21 来源于肺炎克雷伯氏菌碳青霉烯耐药菌株的新的可水解碳青霉烯的β-内酰胺酶KPC-1
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抗菌药物对人类肠道菌群的影响
抗菌药物治疗不仅会影响致病菌,而且影响肠内正常菌群.此外,抗菌药物的滥用导致肠道菌群在选择性压力作用下广泛传播其耐药性.一些研究已经揭示了使用抗菌药物后导致肠道菌群的紊乱,特别是一些菌群对抗菌药物敏感或者选择性耐药的问题.在人类肠道中,抗菌药物的使用可能导致耐药基因的长期存在.因此需要加强抗菌药物的管理,否则可能加剧新兴抗菌药物耐药菌株的形成.
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6-(4-甲氧基苄基)-胺基-β-环糊精的合成及其与哌拉西林所组成的复合物对耐药菌的体外抗菌活性增效作用
目标 β-环糊精衍生物6位上取代基的“大小”及其疏水性能影响其与药物分子形成复合(包合)物的能力.依据这种特性,6-(4-甲氧基苄基)-胺基-β-环糊精作为主体化合物可以能够与抗生素分子形成一定形状和构象的特殊复合物,并因此可以使抗生素对耐药菌的抗菌活性起到增效作用.方法 以β-环糊精为初始原料,合成了具有水溶性的β-环糊精衍生物6-(4-甲氧基苄基)-胺基-β-环糊精盐酸盐(1).通过核磁共振氢谱(1H-NMR)分析方法,对化合物1与β-内酰胺类抗生素哌拉西林在0.9%生理盐水中所形成的复合物的形状和构象进行了研究和探讨.同时,化合物1对哌拉西林体外抗耐药菌株粪肠球菌(E.faecium)、铜绿假单胞菌(P.aeruginosa)及耐甲氧西林金葡菌(MRSA)的增效作用进行了测定.结果 哌拉西林与化合物1形成复合物前后对粪肠球、菌铜绿假单胞菌和耐甲氧西林金葡菌的体外低抑菌浓度(MIC)分别为>128及16~32 μg/mL,1.8~8.0μ/mL.结论 化合物1对哌拉西林体外抗耐药菌株具有较强的抗菌活性恢复和增效作用.
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53例淋球菌药物敏感性分析
目前泌尿生殖道淋球菌感染已成为常见的性传播疾病,耐药菌株逐渐增多,药物敏感度降低[1].本文对可疑病例进行淋菌培养,并进行药物敏感试验,了解淋球菌耐药情况,为临床合理用药提供参考.
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包裹性脓胸的胸腔镜治疗40例临床分析
年来,随着结核耐药菌株的增加,加之对其治疗的不正规、不彻底,包裹性脓胸呈上升趋势.胸腔镜治疗由于其微创化,对人体生理干扰较小、手术时间短、出血少越来越受到人们的青睐.我院从2000年7月到2003年10月共收治包裹性脓胸40例,采用胸腔镜治疗效果良好,本文重点讨论包裹性脓胸、胸腔镜治疗手术方法及手术时机.
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我院抗菌药物使用现状分析
抗菌药物是一类能抑制或杀灭病原菌的药物,它是医院应用广泛的药物种类之一.随着医药科学的不断发展,新药的不断研制和开发,目前已有百余种抗菌药物可供临床选用,抗菌谱几乎涵盖了全部致病菌,这对医疗用药水平的不断提高,药物的不断更新换代起到了很大的推动作用,然而随着新药的不断涌向临床,细菌的耐药菌株和其耐药性也就相应的增加和增强,我院2002年度的药敏试验结果就说明了这一点.为全面了解抗菌药物在我院使用的现状,我院对2002年度抗菌药物使用情况进行了一次全面统计、分析、现将结果报告如下.
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新一代三唑类抗真菌药伏立康唑的药理学性质及临床应用
近20年来,临床上广谱抗生素、化疗药物和免疫抑制剂大量应用,爱滋病的流行以及放射治疗和器官移植的广泛进行,真菌病尤其是深部真菌病发病率大幅上升[1].同时,耐药菌株的出现也使对一些有生命危险的侵袭性真菌感染病人的治疗难度加大.在常规治疗中,两性霉素B是抗真菌感染的标准药物,但由于其毒性大且没有口服剂型,严重限制其应用.而三唑类药物氟康唑和伊曲康唑虽具有安全性良好的优点,但抗菌谱又相对较窄[2].
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小儿细菌感染常见菌群分布及抗生素耐药性监测
随着抗生素的广泛应用,临床上细菌耐药的问题日益严重,新的耐药菌株不断出现,抗生素耐药率逐年增高,常导致临床治疗结果不佳,病情反复,并发症增多,住院时间延长,院感机率增大.因此,了解儿科细菌感染中常见致病菌菌群分布及其抗生素的耐药状况,以指导临床合理化、规范化用药具有重要意义.现将我院2002年常见细菌分布情况及耐药性监测情况报告如下.
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万古霉素的临床应用及耐药现状
盐酸万古霉素(Vancomycin Hydrochloride)是来自东方链霉菌和土壤丝菌属的糖肽类抗生素.其作用机制主要是抑制细菌细胞壁合成中期肽聚糖的生成,还可以改变细胞质膜和抑制RNA的合成而损伤原生质体,对革兰阳性菌有强大的杀菌作用.1956年用于临床,但后来随着抗葡萄球菌半合成青霉素和头孢菌素的相继问世,以其经济安全的优势出现了取代万古霉素的趋势.近年来,由于抗生素的滥用,耐甲氧西林金黄色葡萄球(MRSA)、耐甲氧西林表皮葡萄球菌(MRSE)及伪膜性肠炎日渐增多,万古霉素的应用又受到青睐.但随着应用的增多,耐药菌株也渐增加,这就要求临床医生应提高对万古霉素的认识并合理使用.
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阴沟肠杆菌的耐药现状与对策
目前无论是社区获得性还是医院获得性肺炎,革兰氏阴性杆菌已成为主要的致病菌,其中阴沟肠杆菌占医院内获得性肺炎的第四位(9.4%).一方面β-内酰胺抗生素特别是头孢菌素近年在临床上的使用日益普遍,有资料显示按费用计算其份额已占到所有抗生素的51%左右.另一方面,细菌产生β-内酰胺酶的能力越来越强,耐药菌株越来越多,尽管不断有新的抗生素投入临床,以及抗生素与各种内酰胺酶抑制剂组成不同的复合制剂,革兰氏阴性杆菌,尤其是产AmpC酶的肠杆菌属细菌所致呼吸道感染,仍然是临床医生所面临的极为严峻的挑战.因此有必要对细菌耐药的趋势与动态有清醒的认识,并制订合理的对策.
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控制传染病房医院感染的体会
结合传染病房的具体情况,我们对可能发生医院感染的原因进行了分析,并采取了相应对策,使发病率逐年下降、漏报率不断降低、细菌学监测基本合格,在控制医院感染方面取得了比较满意的结果.统计数字见表1、2.1 原因分析1.1 患传染病后,免疫功能低下、抗感染能力下降,增加了易感性;且由于经常应用广谱抗菌素,易产生耐药菌株及菌群失调.1.2 传染病房改过去的封闭式管理为开放式管理,外来探视者较多,陪伴频繁出入、更换,医务人员与传染病人的交通线不能截然分开,混淆了清洁区和半污染区的界限,增加了医院感染的可能性.1.3 污染的手及医疗用品是导致病房交叉感染的重要途径.1.4 不能准确掌握医院感染的诊断标准,是医院感染漏报的主要原因.
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妈咪爱散剂治疗婴幼儿腹泻疗效观察
婴幼儿腹泻是儿科常见疾病.随着临床抗菌药物的广泛应用,滥用抗生素问题日渐突出,造成耐药菌株逐渐增多,给临床治疗带来一定困难.近年来,国内外采用微生态制剂治疗小儿腹泻取得良好效果.我科应用微生态制剂妈咪爱散剂治疗婴幼儿腹泻,取得较好疗效,现总结报道如下:
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淋菌性尿道炎4种治疗药物的成本-效果分析
近年来,淋菌性尿道炎的发病率较高,且由于抗菌药的不合理应用,致使耐药菌株不断出现[1],为合理用药和减轻患者的经济负担,本文对常用有效的司帕沙星、头孢克洛胶囊、头孢曲松纳和大观霉素4种药物进行成本一效果分析,报告如下.
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医院感染与护理
医院感染随着医院现代化的发展,新技术的应用,出现新的特点:耐药菌株和条件致病菌的致病,特别是器官移植及免疫抑制剂的应用,艾滋病的出现,老龄人口增多,以及因诊断、治疗和抢救的需要而采用的各种导管介入性操作,对机体程度不同的损伤及机体防御系统的影响,为病菌入侵提供了门户,大大增加了医院感染的机会,从而引起了医学界的广泛重视和研究.1 医院感染的病原体种类
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清肺汤对常见两种肺部感染菌耐药菌株杀菌作用的观察
目的:观察清肺汤对肺炎克雷伯菌、大肠埃希氏菌耐药菌株的杀菌作用.方法:将肺炎克雷伯菌、大肠埃希氏菌耐药菌株在含清肺汤的大鼠血清中培养,用体外杀菌实验检测清肺汤对耐药菌株的小杀菌浓度.结果:中药组方清肺汤对耐药菌株具有较好的杀灭作用.结论:通过实验观察,中药组方清肺汤对肺炎克雷伯菌、大肠埃希氏菌耐药菌株具有较好的杀灭作用.
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细菌生物膜与留置双J管相关尿路感染的观察
双J管具有支架与引流双重作用,现广泛用于泌尿外科临床,但生物医学材料内置物导致的相关感染上升为医源性感染的重要原因,随之导致的细菌耐药性增加,抗菌素治疗效果不好等临床问题日益突出,使导管相关感染的治疗变得十分棘手。相关研究证明,各种内置导管表面随置管时间的延长其表明会逐渐形成一层保护细菌的膜,通常称为细菌生物膜,它的形成直接导致了细菌毒力的增强,耐药菌株的增多,是临床上相关感染久治不愈的原因之一,因此,有必要对生物膜作进行观察分析。本研究即是用扫描电镜观察内置时间不同的双J管表面结构,并结合相关细菌学检查作一探讨。
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136例胆结石手术期抗生素的应用分析
胆结石手术为污染性手术,预防性使用抗菌药物是预防手术感染、提高治愈率的有效措施。但预防性抗菌药物应用过度,会增加院内微生态压力,造成细菌耐药性的增加,引起耐药菌株在院内的传播和流行[1]。为了解我院胆结石手术住院病人用药,加强抗菌药物合理使用,作者对肝胆科手术患者抗菌药物的使用进行了回顾性的调查,现报告如下。