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前路病灶清除椎体部分切除治疗成人颈椎结核
脊椎结核病灶清除术是治疗脊椎结核常用的有效方法.但由于耐药菌株的出现、病灶处理不彻底、植骨不成功及抗结核化疗不规范等原因,脊柱结核未治愈或术后复发的病例屡有报道[1-2].本院自2001年11月至2005年11月采用规范抗结核化疗,前路一期病灶清除病椎部分切除髂骨植骨内固定术治疗23例颈椎结核患者,疗效满意,报告如下.
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带血管蒂肋骨椎间植骨融合治疗胸椎结核5例报告
近年来由于结核耐药菌株的产生,使骨结核病灶清除植骨融合手术的成功率明显下降,骨结核的发病率及术后复发率上升,尤其是对骨缺损范围较大的病人,传统游离植骨更易出现吸收或折断[1],甚至形成死骨,加重病情.自1998~2004年,作者对胸椎结核病人在病灶清除的基础上,采用带血蒂肋骨植骨融合术治疗5例,取得良好的效果.
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β-内酰胺类抗生素的应用现状
β-内酰胺类抗生素是指分子结构中具有β-内酰胺环结构的抗生素,包括青霉素类、头孢菌素类、不典型β-内酰胺类抗生素,如碳青霉烯类、头霉素类等.青霉素类、头孢菌素类是目前临床应用为广泛的抗生素,碳青霉烯类由于突出的广谱抗菌作用和耐酶特性,对某些耐药、重症感染的治疗有特殊的意义.近年来虽然新的强有力的抗生素不断问世,细菌和其他微生物造成的感染并没有明显减少,反而产生了越来越多的耐药菌株,给临床抗感染治疗带来困难.
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尿路感染的抗生素选用原则
尿路感染是临床常见病和多发病,治疗不当可引起严重并发症如败血症和感染性休克,复杂性慢性肾盂肾炎还可导致肾功能衰竭.值得注意的是,近年来耐药菌株有增加趋势,因此,合理使用抗生素治疗尿路感染对于减少医疗费用和防止不良反应具有重要意义.
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前肾上腺髓质素在预测、评估脓毒症中的应用
脓毒症是一种临床常见急症,伴随着人口老龄化和耐药菌株的不断出现,脓毒症的发病率正以1.5%~8.0%的速度逐年增长。脓毒症早期诊断以及干预不及时,可发展成严重脓毒症,甚至脓毒性休克,导致死亡[1]。其发展转归有众多复杂的机制参与,包括宿主对感染的反应以及氧的传输和利用障碍等。目前用于脓毒症诊断的实验室指标(白细胞计数、C反应蛋白)缺乏特异性,病原学检查虽具良好的特异性,但是常需4~7天才能获得结果,严重滞后于病情变化,不能满足早期诊断的目的,降钙素原及前心房尿钠肽对于脓毒症的早期诊断很有价值,但降钙素原对病毒及非典型致病菌导致的脓毒症,没有临床指导意义。前心房尿钠肽影响因素很多,例如肾功能不全、心功能不全、呼吸功能衰竭等。肾上腺髓质素( ADM )不但能调节代谢、免疫和血管活性,还具有抗菌活性。在脓毒症时,ADM浓度升高,但生成后又迅速从循环中被清除,使其检测成为难题。前肾上腺髓质素( pro-ADM )有更长的半衰期,可直接反应ADM水平,由于其检测方便,已在脓毒症领域得到广泛关注。
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细胞黏附分子CD11b与新生儿感染
细菌感染是新生儿尤其是早产儿发病和死亡的重要原因之一,新生儿对细菌易感的机制是多因素的,包括体液免疫、吞噬细胞和细胞免疫的不成熟.新生儿败血症发病急,症状不典型,目前抗生素治疗常常在细菌培养结果出来之前就已经根据经验而应用,有时造成不必要的浪费和副作用,因此就需要探讨一种快速、可靠而准确的指标来识别新生儿败血症,从而减少不必要的抗生素应用和耐药菌株的出现[1].
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汇涵术泰护创液用于烧伤感染创面的疗效
由于各种新型抗生素、激素的大量应用,耐药菌株不断出现,烧伤创面感染愈难控制.笔者单位2005年2月-2006年8月对感染6种耐药菌株的烧伤患者创面应用汇涵术泰护创液,取得较满意疗效.
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67例烧伤患者创面细菌学调查和耐药性分析
烧伤病房是发生医院内感染和产生各种耐药菌株的重点区域,笔者单位烧伤科2000年收治患者67例,对其烧伤创面感染的细菌及耐药性作了如下调查和分析.
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术必泰应用于烧伤病房浸浴缸消毒的效果监测
浸浴疗法是处理烧伤创面的重要方法之一.严重烧伤患者创面感染较重,同时由于临床上大量使用抗生素,使创面耐药菌株明显增多,浸浴时如浴缸消毒不充分,极易发生交叉感染.此外,患者创面的防护作用差,对消毒液的物理刺激较敏感.因此,烧伤病房对于浸浴缸的消毒要求比其他科室更严格.本研究中,笔者监测了术必泰应用于浸浴缸消毒的效果,并与临床常用的肝炎病毒洗消剂进行比较,以期为烧伤病房浸浴缸消毒工作提供参考.
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抗菌肽在烧伤领域的研究进展
烧伤创面感染的耐药菌株愈来愈多,常规抗生素的局限性也日益明显,寻找新的抗菌资源已成为备受关注的焦点.近来,一种小分子的多肽类物质--抗菌肽(antibacterial peptides)受到人们关注.它具有广谱抗菌活性,且只对原核生物有作用,而对真核生物无害.抗菌肽是生物防御系统中产生的一类对抗外源性病原体的肽类物质,是生物天生的、非特异性防御系统的重要组成部分[1],有望成为新一代抗菌剂.
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烧伤院内感染的两个问题
耐药菌株的增长是当前烧伤临床工作中的一大难题.本期窦懿等[1]根据成人患者使用各种抗生素平均日剂量及相应的使用天数,统计分析了瑞金医院11年间收治烧伤患者检出常见菌与耐药率的变化,是一份难得的临床资料,有说服力地证明菌种和耐药率的变化与临床用药有着密切的关系.该资料在国内集中治疗烧伤的单位中有一定代表性.回顾20世纪80年代,国内烧伤领域较广泛应用了第3代头孢菌素类抗生素(如头孢他啶)曾收到较好疗效,但至90年代对其产生耐药的菌株已明显增加,改为使用碳青霉烯类抗生素(如亚胺培南/西司他丁钠盐),在临床上也取得良好疗效,但时至今日,在广用该药的单位中耐药率也明显上升.以上资料说明大量新的、好的抗生素在被广泛应用后,都难免引起耐药菌株的增长,只是时间早晚的问题.
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烧伤患者鲍氏不动杆菌氨基糖苷类耐药基因研究
鲍氏不动杆菌(Acinetobacter baumannii,Ab)广泛分布于自然界,在环境中存活时间长.由于广谱抗生素的广泛及不合理使用,Ab耐药性愈来愈强,出现了大量多药耐药菌株.资料表明,烧伤科多药耐药Ab检出率呈逐年上升趋势~([1]),部分医院烧伤科Ab暴发流行,严重危及患者生命.氨基糖苷类药物是治疗Ab感染的常用抗生素之一,产氨基糖苷类修饰酶是Ab对氨基糖苷类药物耐药常见的因素~([2-5]).
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中药抑杀幽门螺杆菌研究进展
幽门螺杆菌(Hp)是慢性活动性胃炎和十二指肠溃疡的致病因素.西医采用以抗生素为主的联合用药方案治疗Hp感染效果较好,但随着抗生素使用的增多,副作用也越来越大,耐药菌株也越来越多[1].
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抗生素不合理应用分析
抗生素是临床应用十分广泛的一类药物,随着耐药菌株的不断增多,如何合理应用抗生素,已是目前迫切需要解决的问题.笔者就临床不合理应用抗生素分析如下.
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结核分支杆菌药敏试验结果分析
目的 了解本市结核分支杆菌耐药状况,为选择更为有效合理的抗结核病药物治疗提供依据.方法 采用比例法对317株痰培养阳性的结核分支杆菌标本进行药物敏感实验.结果 317株结核分支杆菌中,226株(71.29%)对6种抗结核药全部敏感,91株耐药,总耐药率为28.70%.其中单耐药42株,单耐药率13.25%,多耐药25株,多耐药率7.89%,耐多药24株,耐多药率为7.57%;而复治患者耐药率和耐多药率都明显高于初治患者(x2 =7.347,P<0.01)(x2=9.132,P<0.01).结论 本市结核病患者的耐药状况较严重(特别是复治组患者),应进一步加强结核病临床治疗的规范用药,控制耐药菌株的增加.
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耳科学
肺炎球菌结合疫苗对早期的急性中耳炎鼻咽部带菌儿童发病率的影响--随机对照试验
目的:急性中耳炎病原体的鼻咽携带率在儿童中较高,定植是感染的第1个步骤。因此,我们对接种七价肺炎球菌结合疫苗(pneumococcal conjugate vaccine,PCV)对病原携带可能造成的影响感兴趣,尤其对反复急性中耳炎(acute otitis media,AOM)发作的儿童。这项研究的目的是检验在PCV对AOM病原携带、且具有疾病复发风险的儿童的影响,并监测耐药菌株在接种和未接种儿童当中的携带率。方法:本研究总共有109例6月龄前曾患急性中耳炎的儿童,其中89例病情反复发作。52例接种了疫苗,并结束了为期3年的密切监测。结果:病原体接种的儿童和对照组之间没有显著的统计学差异。内-子聚类的肺炎链球菌(P=0.002)和流感嗜血杆菌(P<0.001)之间有差异,表明随着时间的推移,儿童将携带其他菌种与自然水平相比,菌种耐药率普遍较低。结论:虽然接种七价PCV的儿童AOM发病率降低,本研究无法证明鼻咽部带菌率同时下降。 -
5种中药颗粒剂与水煎剂对5种耐药菌株的体外抑菌作用比较
目的 比较5种中药颗粒剂与水煎剂对5种耐药菌株的体外抑菌作用.方法 分别选取连翘、蒲公英、黄岑、苦参、薄荷5种中药颗粒剂与水煎剂以及铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)、鲍曼不动杆菌和大肠埃希菌5种耐药菌株,均采用K-B试纸扩散法进行中药体外抑菌试验,对比不同中药制剂对耐药菌株的抑菌作用.结果 连翘、蒲公英、黄岑、苦参、薄荷5种中药颗粒剂与水煎剂对铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)、鲍曼不动杆菌和大肠埃希菌5种耐药菌株的抑菌作用比较,组间无显著差异(P>0.05).结论 应重视药敏试验,为患者选择有效抗菌药物,保障临床用药安全.
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支气管扩张患者痰培养检出菌及药敏结果研究
支气管扩张有着易反复、难治愈等特征,属于下呼吸道感染类疾病.革兰阴性茵为支气管扩张病情加重的主要菌种,近几年,真菌感染耐药性上升.致病菌耐药对于治疗十分不利,严重影响患者疾病转归.因此,对于该疾病患者,治疗前应进行痰液培养,了解致病茵以及耐药性,合理使用抗生药物,只有这样,才能达到预期效果.为了分析近几年支气管扩张患者痰培养检出茵及药敏结果情况,本文分为三个部分,对上述命展开分析,现将具体结果报告如下.
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预防"新版"小儿结核病
复苏的结核病结核病为什么会死灰复燃呢?原因有二:一是结核病的耐药菌株增加;二是艾滋病毒与结核病互相感染.小宝宝接触患活动性肺结核的病人后,很容易感染结核病毒,更重要的是,儿童时期感染结核病容易形成"血行播散",也就是结核菌进入血液,播散到身体的各个脏器,引起相应脏器的结核病.同时,小儿得过结核病之后,往往还会埋下祸根,它会成为成人时期再次爆发结核病的导火索.瞧,厉害吧!
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重症监护室医院感染的原因分析及对策
重症监护室(ICU)是为危重住院病人而设立的,目的是加强对危重病人的救治。由于 ICU 住院病人病情危急,普遍存在机体免疫功能低下或侵入性操作治疗等,更易发生医院感染,严重影响危重病人的治疗与康复。通过对 ICU 住院患者发生医院感染的临床特点,对预防和控制医院感染的发生及减少耐药菌株的发生具有重要的临床意义。