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重症医院获得性肺炎的诊治与控制
一、重症医院获得性肺炎(SHAP)的界定标准 1995年美国胸科学会(ATS)颁布的“成人医院获得性肺炎诊断初始抗微生物治疗和预防策略”中规定,SHAP 的界定标准为:(1)住入重症监护病房(ICU);(2)呼吸衰竭:需要机械通气或为维持动脉血氧饱和度(SaO2)>90%需要吸气氧浓度(FiO2)>35%;(3)病变迅速进展,X线可见累及多个肺叶或双肺有浸润性病变并出现空洞;(4)有严重脓毒血症的证据:低血压和(或)休克致器官功能障碍[收缩压<90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)或舒张压<60 mm Hg],需要用血管升压药超过4 h ;尿量<20 ml/h或<80 ml/4 h(除非有其他原因可以解释),或急性肾功能衰竭需要透析。除删去呼吸频率>30次/min一条款外,与1993年ATS关于重症社区获得性肺炎(CAP)的界定是一致的。迄今许多国家均接受此标准。有的稍加修正,如澳大利亚将意识障碍,白细胞计数<4×109/L或>30×109/L列为条款;加拿大将面罩吸氧下FiO2为50%时SaO2<90%列为入住ICU的标准;欧洲呼吸病学会关于社区获得性下呼吸道感染入住ICU的标准定为动脉血氧分压(PaO2)/FiO2<250 mm Hg,而在慢性阻塞性肺疾病患者定为200 mm Hg。虽然是关于CAP的规定,但也应适用于医院获得性肺炎(HAP)。由于无危险因素患者早发性(入院<5 d和机械通气<4 d)HAP的病原体分布与CAP颇为接近,而晚发性(入院≥5 d,机械通气≥4 d)或存在危险因素患者的HAP其病原体大多为多重耐药的绿脓杆菌、不动杆菌和耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)或其他严重耐药的肠杆菌属细菌。中华医学会呼吸病学分会制订的诊治指南(草案)中规定,晚发性HAP即使不完全符合重症肺炎的界定标准亦被视为SHAP。
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培氟沙星研究与临床应用
培氟沙星(peflocacin)是第三代喹诺酮类新药,由法国Rogar Bellon公司研究开发,于1985年在法国首先上市,我国目前已广泛用于临床。 一、药理作用 1.药效学:对革兰阳性(G+)及革兰阴性(G-)菌具有广谱的抗菌活性,对肠杆菌属细菌如大肠杆菌克雷伯菌属、变形杆菌属、志贺氏菌属、伤寒沙门菌属等以及流感杆菌、奈瑟菌属等具有强大抗菌活性,对金黄色葡萄球菌和绿脓杆菌亦有一定抗菌活性,对肺炎球菌、各组链球菌和肠球菌作用较轻[1]。有学者测定了甲磺酸培氟沙星注射液的抗菌作用。结果显示甲磺酸培氟沙星注射液对大肠杆菌ATcc44113、福氏痢疾杆菌、变形杆菌的小抑菌浓度分别为1.25、0.63、1.25 mg/L,对绿脓杆菌为20.00 mg/L,对脑膜炎双球菌29019、肺炎双球菌、金黄色葡萄球菌ATcc25925分别为0.63、2.50、2.50 mg/L。体内试验可见,对肺炎双球菌感染小鼠的半数有效量为(44.95±0.39) mg/kg,对大肠杆菌感染小鼠为(29.58±2.19) mg/kg。
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头孢噻肟钠/舒巴坦钠对感染小鼠体内抗菌作用研究
由于抗生素的不合理应用,导致了细菌对抗生素耐药的日益增多.中国重症监护病房细菌耐药性监测研究结果显示[1-2],占前5位的革兰阴性杆菌分别是铜绿假单胞菌、大肠杆菌、克雷伯菌、不动杆菌和肠杆菌属细菌,其中大肠杆菌、肺炎克雷伯菌和不动杆菌对头孢噻肟的不敏感率从1994年的27.0%,23.9%和69.0%,增长到2001年的42.5%,33.6%和73.0%.目前认为革兰阴性杆菌对第3代头孢菌素耐药的主要原因是由于细菌产生质粒介导的超广谱酶(extended spectrum β-lactamases,ESBLs)[3],针对我国ESBks基因型以CTX-M为主的特点[4-5],本实验对头孢噻肟钠/舒巴坦钠(2:1)复方制剂进行了动物体内抗菌活性研究,并与头孢噻肟钠及头孢哌酮钠/舒巴坦钠(1:1)做比较,现报道如下.
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沙门氏菌比对试验的检验分析
目的:探析沙门氏菌比对试验的检验分析.方法:选择鼠甲型副伤寒沙门氏菌及伤寒沙门氏菌分别与检验中常见的其他物种肠杆菌属细菌组合成染菌虾仁模拟样品十组,根据现有的检验标准GB4-2010、GB4789.4进行沙门氏菌检验.结果:十组样品均检验出干扰菌及沙门氏菌,检验结果准确.柠檬酸杆菌、奇异变形杆菌与沙门氏菌属A-F多价O诊断血清发生交叉凝集反应;粘质沙雷氏菌可抑制鼠伤寒沙门氏菌的硫化氢反应;甲型副伤寒沙门氏菌出现轻微的产H2S现象;培养48小时后BS平板才能观察到显著的菌落特征.结论:培养中发现的检测技术问题应用于动物、动物产品、水产品的沙门氏菌等肠杆菌属检验中,具有较佳的借鉴意义.
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阴沟肠杆菌引起尿路感染一例报告
肠杆菌属细菌存在于人和动物的粪便、水和土壤中,可引起肠道和泌尿道感染[1,2].但近年来此菌引起的感染很少见到.我们于1999年5月从一例尿路感染病人分离到该菌,现报告如下.
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湖北地区肠杆菌属细菌耐药性监测
目的 动态调查湖北地区肠杆菌属细菌的耐药性变迁趋势,为临床经验用药提供科学依据.方法 采用WHONET5.3软件对1 767株肠杆菌属细菌的耐药率进行统计分析.菌株分离自湖北地区17所三级医院2003-2006年成人患者各类临床标本.结果 4年中湖北地区肠杆菌属细菌对20种常用抗菌药物的耐药率上升与下降的幅度不大,基本持平.肠杆菌属细菌除对亚胺培南和美罗培南保持100%敏感率,对头孢吡肟(23%~31%)和阿米卡星(30%~37%)耐药率稍低以外,对其余16种抗菌药物耐药率均>40%.结论 湖北地区肠杆菌属细菌的耐药性已非常严重,应坚持细菌耐药性的动态监测与公示,采取有效措施,合理使用抗菌药,控制耐药菌的传播与流行.
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临床标本超广谱β内酰胺酶的检测及22株耐药性观察
研究广谱β内酰胺酶(ESBLs)细菌的检测及耐药性,对指导临床用药方面具有重要的意义.我们对近两年来临床标本中的大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、肠杆菌属细菌进行常规药敏试验和超广谱β内酰胺酶的检测.分析22株产ESBLs细菌的耐药性及其中某种内在关联,报告如下.
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阴沟肠杆菌的耐药现状与对策
目前无论是社区获得性还是医院获得性肺炎,革兰氏阴性杆菌已成为主要的致病菌,其中阴沟肠杆菌占医院内获得性肺炎的第四位(9.4%).一方面β-内酰胺抗生素特别是头孢菌素近年在临床上的使用日益普遍,有资料显示按费用计算其份额已占到所有抗生素的51%左右.另一方面,细菌产生β-内酰胺酶的能力越来越强,耐药菌株越来越多,尽管不断有新的抗生素投入临床,以及抗生素与各种内酰胺酶抑制剂组成不同的复合制剂,革兰氏阴性杆菌,尤其是产AmpC酶的肠杆菌属细菌所致呼吸道感染,仍然是临床医生所面临的极为严峻的挑战.因此有必要对细菌耐药的趋势与动态有清醒的认识,并制订合理的对策.