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表现为进行性脊肌萎缩症副肿瘤综合征1例
患者男,61岁,以吐词不清,饮水呛咳伴四肢无力1年半为主诉于2008年4月5日入院.患者1年半前无明显诱因渐出现吐词不清,伴饮水呛咳,右上肢肢体拿东西无力,无恶心、呕吐、头昏、头痛、意识障碍、大小便障碍、曾多次在外院按脑梗死治疗,效差.
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多发锁骨下静脉腋静脉血栓形成1例
患者男,61岁,因右上肢出现麻木伴肿胀1周于2009年2月3日入院,活动不受限.右上肢皮肤颜色略青紫,皮温正常,右上臂及前臂周径大于对侧对应部位30 mm.血管超声显示:右锁骨下静脉、腋静脉及上臂贵要静脉血栓形成.
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多节段颈椎化脓性脊柱炎1例
患者男,51岁,颈部疼痛伴右上肢麻痛乏力1周,于2006年12月入院.患者入院前1个月因受凉后感咽喉不适,曾以上呼吸道感染医治后好转,1周前无明显诱因出现颈痛及右上肢麻痛,颈部双侧呈胀痛,右上肢外侧缘直至手指麻痹痛.曾在外院保守治疗,予以颈椎牵引及药物治疗,症状未缓解且加重,右手渐感无力.
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腹部皮瓣术后并发急性肺栓塞1例
患者女,38岁,因右上肢热压伤9 h入院.既往身体健康.查体:意识清楚,安静无烦躁.体温37.6℃,脉搏88次/min,呼吸18次/min,血压120/80mmHg.创面分布于右前臂、腕部及部分手背,皮革样变.中、环、小指甲床黑紫,感觉迟钝,活动受限,末梢温度尚可.诊断:右上肢热压伤3%,Ⅲ度2%TBSA,Ⅳ度1%TBSA.创面予暴露保痂治疗.血常规、电解质及凝血功能检查无手术禁忌证.
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表现为间歇性抑郁的脑梗死1例
患者,男,43岁,以"右肢体活动障碍12 h"于2006年9月10日入院.该患者在入院当日清晨,自觉右肢体无力,以下肢明显,影响穿衣及行走,无力感进行性加重,来院时右下肢完全不能活动,右上肢可抬举至肩,说话略含糊不清,无抽搐及意识障碍.病前2 d曾有反复右肢体麻木表现.既往健康,情绪乐观,有常年嗜酒史.查体:P 86次/min,BP 22/12 kPa,巩膜无黄染,甲状腺无肿大,心肺无阳性体征.神志清楚,表情淡漠,主动言语减少.
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老年脑梗死伴重症药物性皮损2例
例1,患者男,77岁,因右上肢乏力1周于2005年2月11日入院.头颅MRI明确诊断急性脑梗死.既往有原发性高血压病、慢性支气管炎及类风湿性关节炎(RA)病史,口服甲氨蝶呤(MTX)7.5 mg,1次/周治疗.入院时患者神志清楚,言语清晰,右上肢肌力Ⅳ级,无其他神经系统缺损体征.
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乙状结肠瘘1例诊治分析
患者,男,48岁,主诉:车祸3 h,腹痛1 h,伴恶心、呕吐.病人3 h前因酒后驾驶摩托车,不慎摔伤头面、腹部、及右上肢.2h后出现腹痛,恶心、呕吐2次,为胃内容物,急诊入院.查体;BP 70/50 mmHg,P115次/min,T 36.2℃,呼吸略促,面色苍白,神志模糊,言语混乱(酒后).右额面部及右上肢可见皮肤檫皮伤.腹平坦、软,左下腹可见面积约5 cm×3 cm皮肤青紫斑,上腹及左下腹有压痛,但反跳痛不明显,肠鸣音弱.常规腹腔穿刺:抽出不凝血5 mL,未见肠内容物.
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瑞士综合征1例
患儿女,1岁3个月,因发热3 d,抽搐1 d急诊入院.3 d前无明显诱因地发热,体温波动于38~39℃,无咳嗽,无腹痛腹泻.入院前一晚患儿出现抽搐,表现为神志不清,颈项强直,双眼上翻,口吐泡沫,右上肢抽动,右下肢强直,当时体温39℃,持续约10 min后抽搐停止,进入浅昏迷状态,在当地医院拟"高热惊厥"予抗感染治疗,治疗过程中患儿再次出现类似抽搐,且视乳头水肿,一直浅昏迷,考虑"病毒性脑炎"予脱水、利尿.镇静等处理后症状无缓解而转入我院.
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外伤致分离性上肢运动障碍型颈椎病1例
患者男,46岁。因车祸致颈部疼痛,右上肢抬高乏力1 d。于2000年5月29日入院。体检:颈肌紧张伸直,颈稍抵抗,C5~6处压痛,无放射痛,右肩关节不能外展上抬,肘关节屈曲受限,腕及指关节活动正常,右上肢各肌肉肌张力正常,三角肌、肱二头肌、三头肌肌力Ⅲ级,手内肌肌力正常,右上肢深、浅感觉正常,肱二头肌、三头肌腱反射减弱,桡骨膜反射正常,Hoffmann征阴性,左上肢及双下肢活动、感觉均正常。MRI示:C5~6椎间盘右侧突出,C5~6水平段脊髓轻度水肿,MRI及颈椎X光片均未见有骨折及椎体滑脱征。诊断为C5~6脊髓损伤并椎间盘突出。给予颈椎牵引、脱水、营养神经等治疗。1个月后,颈部疼痛消失,颈椎活动度接近正常,无抵抗,C5~6处无压痛,但右肩关节仍不能外展上抬,右上肢症状与进院时无明显改善,且右侧三角肌、肱二头肌、肱三头肌明显萎缩,肌电图示右上肢肌肉呈神经源性损害,诊断为分离性上肢运动功能障碍型颈椎病,建议手术治疗,病人拒绝。 讨论分离性上肢运动功能障碍型颈椎病临床上少见,易被临床医师漏诊、误诊,且易与进行性肌萎缩症、脊肌萎缩性运动神经元病等混淆。本病特点是上肢近端特别是肩带肌的乏力、萎缩,无根性神经痛,不伴或仅伴有轻微的感觉障碍。1965年Keegan认为此病为运动前根在硬膜囊内单独受压而非脊髓前角病变所致,后人将此型颈椎病称为Keegan型颈椎病。1975年日本学者江逸郎等从神经学的改变强调脊髓前角受压并伴有缺血性障碍,提出肌萎缩型颈椎病的概念。1980年以来,伊藤等提出前根与前角均可能受累。颈椎病的病因与颈椎的退行性病变、慢性劳损、头颈部的外伤、颈部炎症、先天发育不良、畸形等因素有关,本例病人的MRI示C5~6椎间盘右侧突出,既往无颈椎病的临床症状,本次外伤后出现颈痛,右上肢乏力,右肩关节不能外展上抬,符合颈椎病的病因及诊断范畴。分离性上肢运动障碍型颈椎病可表现为神经根症状或脊髓症状或两者的混合表现,作者认为将此型颈椎病独立分型,有利于对此病的认识及诊断治疗。
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貌似脑梗死的胶质瘤 1例误诊分析
患者,女, 66岁,因"口角歪斜 2周,言语模糊 1周"于 2004年 6月 10日入住我科.既往有高血压、冠心病、陈旧性下壁心梗史.入院前 2周无明显诱因出现口角歪斜,但无头痛、无肢体乏力、无抽搐. 1周后出现言语欠流利,遂来我院就诊予收住院.入院后查体: BP140/80 mmHg,神志清,不完全性运动性失语,右鼻唇沟变浅,伸舌右偏,四肢肌力Ⅴ级,肌张力正常,右下肢腱反射活跃,右侧巴氏征 (+ ),右 Rossolimo征 (+ /- ).头颅 CT提示:左额叶脑梗死.初诊"脑梗死"予相应治疗.住院 2周内病情进行性加重,出现右上肢偏瘫,肌力 0~Ⅰ级,肌张力减低.而后复查头颅 CT示病灶扩大,扩展至额顶叶.考虑进展型脑卒中,调整药物继续治疗,但病情未见好转,且渐加重,遂行头颅 MRI检查,经强化扫描诊断为左额颞顶叶胶质瘤.予修正诊断,建议外科手术治疗.患者及其家属拒绝手术治疗,于 2004年 6月 25日出院,放弃治疗, 4个月后不治而亡.
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蒙道尔病3例报告
1 病例报告例1女,33岁.受凉后咳嗽、全身不适,经对症处理好转.13日前在劳动中感右侧胸痛,咳嗽时加重,咳嗽时发生鼻出血2次,右侧胸壁自扪及条索状疼痛物3日于1993年11月15日来院.体格检查:一般情况好,心、肺未见异常.右侧胸腹壁有2条纵行分布的痛性皮下条索状物,质硬,左右略能推动,其中1条从腋下沿腋中线一直到肋缘下5cm处,腹部段有分支,抬高右上肢见部分条索状物隆起于皮面,按压两端时见沿条索状物有一压迹,与该处皮肤近90°切线观察可见沿条索状物皮肤略带黄色且有光泽,直径约2mm.实验室检查:血常规及嗜酸细胞计数,出、凝血时间,红细胞沉降率(ESR)均正常,血小板计数78×109/L.活检病理报告:血栓闭塞性静脉炎及静脉周围炎.
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氨苄西林致血栓静脉炎1例报告
患者男,19岁,平素身体健康.因腿外伤于2003-12-22来我院就诊.给予止血、缝合处理,生理氯化钠200mL加氨苄西林6 g静脉滴注预防感染.滴注后70分钟,由穿刺点起,沿静脉血管走向,至肘关节处均呈红线状,长约9 cm,用手可触及一条有压痛的索状物,压痛明显,伴右上肢胀痛,考虑为静脉炎.行多普勒超声检查示血管浅静脉(头静脉)内血栓形成.临床诊断:血栓静脉炎.
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多发性肌肉结节病1例误诊为肌纤维瘤手术的教训
结节病是一种自身免疫因素改变所致的多发性肉芽肿性疾病,临床上以肺门淋巴结及颜面部等发病多见.肌肉结节病较少见,有肿块者更少见.笔者1995年7月治疗右上肢肌肉结节病1例.
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癫痫持续状态、右顶叶脑出血——查房选录(347)
1病历摘要患者男,26岁,因意识不清,四肢抽搐10 h于2009年6月5日入院.患者于当日上午11时突发意识丧失、口吐白沫、头部后仰、两眼向上凝视,伴有喉部发声,接着先后出现左上肢、右上肢和全身肌肉的强直阵挛发作,伴有小便失禁,发作持续5~7 min后停止.
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支架植入治疗胸主动脉夹层1例
1 临床资料患者男,37岁,因"突发持续性胸闷痛1天"于2008-07~06入院.病人持续性胸闷痛伴胸部紧缩感,向背部放射,无撕裂样胀痛.体格检查:左上肢血压180/100mmHg,右上肢血压186/102 mmHg,下肢血压192/104mmHg,两侧肱动脉、桡动脉、股动脉、朋动脉、足背动脉搏动正常,心率86次份,心律整齐,心音正常,心瓣膜区、锁骨下、肾动脉区均未闻及杂音.辅助检查:血清CK-MB 2u/L,肌钙蛋白阴性.
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1例肺Ca介入治疗导致偏瘫的观察及护理
我院应用抗癌药介入治疗导致偏瘫1例,现将观察及护理体会报告如下.1临床资料患者,男,58岁,因咳嗽、右胸痛及进行性消瘦2个月入院.查体:生命体征正常,神志清醒,精神、食欲一般.胸部X线拍片及CT示右上肺癌.行肺癌介入术治疗,灌注阿霉素40mg,丝裂霉素10ml,顺铂80mg.介入治疗术后第2天上午,患者突然出现嘴角右歪,失语,反应迟钝,右上肢及下肢肢体无力.右侧鼻唇沟变深,颈软,无抵抗.右上肢及下肢肌力0级,肌张力减弱,膝腱反射亢进,未引出病理反射.给予复方丹参注射液、罂粟碱、低分子右旋糖酐、甘露醇、地塞米松及针灸、头部电针等治疗和精心护理,逐渐恢复瘫肢功能.
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先天性肘髌合并肱骨干骨折1例
患者男,21岁.因刀伤并跌伤致右上肢功能障碍多处出血1小时入院.病人1小时前跌伤右上肢.伤后即出现右上臂肿胀,畸形功能障碍.体查:神志清,智力正常,右上臂明显肿胀,有异常活动及骨擦感.肘关节活动正常但明显增大并可扪及尺骨鹰嘴上方有一骨块,可以推动无压痛.
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气性坏疽误诊一例的细菌学检查分析
病历介绍1.一般情况患者,53岁,男性,农民.因右上肢红斑、肿胀、疼痛,继之皮肤变黑10天,于1996年6月10日入院.
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美托洛尔致上肢疼痛2例
例1:患者男,68岁,2001年3月因"心绞痛"入院.入院查体:血压135|85mmHg,心率80次|分,率齐,各瓣膜听诊区未闻及明显杂音,四肢脉搏对称.心电图示有前壁心肌缺血.入院后给予口服硝酸异山梨酯,卡托普利,肠溶阿司匹林及美托洛尔,美托洛尔用量12.5毫克,2次|日.患者20:30左右服药,21:30左右感双膝关节以下及双肘关节以下肌肉疼痛,并很快加重,以致难以忍受,并感胫骨疼痛,查体:左上肢血压145|90 mmHg,右上肢血压135|85mmHg,心率90次|分,率齐,四肢远端灯下未见明显颜色变化,肌注强痛定100毫克,效果差,四肢疼痛稍减轻,第二天停服美托洛尔,10:00左右疼痛明显减轻,13:00左右疼痛消失.患者3周后自行试服美托洛尔6.25毫克,双膝关节以下及双肘关节以下肌肉疼痛症状再次出现,持续时间基本相同,但疼痛程度明显较前一次减轻.
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主动脉弓离断合并主肺动脉窗超声表现1例
患者男,6岁,因“活动后口唇、指端发绀3年”入院,既往曾多次在各级医院检查未明确诊断.体格检查:一般情况可,皮肤巩膜无黄染,口唇紫绀,双肺呼吸音清晰,未闻及干湿罗音,心尖搏动位于第五肋间锁骨中线处,胸骨左缘闻及2~3级收缩期杂音.心率112次/min,律齐,双下肢无水肿,杵状指(趾).四肢血压和血氧饱和度:左上肢95/61 mm Hg(1mm Hg=0.133 kPa)、92%,右上肢100/62 mm Hg、92%,左下肢115/52 mm Hg、89%,右下肢106/57 mm Hg、86%.超声心动图示:全心增大,右室壁增厚;Ⅲ型主肺动脉窗(aortopulmonary window,APW),范围28 mm,低速左向右分流;A型主动脉弓离断(interrupted aortic arch,IAA);动脉导管未闭(10 mm),双向分流;卵圆孔未闭;重度肺动脉高压(图1).CT示:APW(25.2~28.8 mm),A型IAA,右肺动脉起自升主动脉左后壁,降主动脉借粗大未闭动脉导管供血(图2).