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硬膜外麻下妇科腹腔镜手术的分析与研究
目的探讨硬膜外麻下进行妇科腹腔镜手术的有利方面及不足之处,同时进一步明确硬膜外麻下妇科腹腔镜手术中并发症的处理方法和潜在危险性的原因所在.方法分别设置硬膜外麻组100例妇科腹腔镜手术.全麻组100例妇科腹腔镜手术.并作两组麻醉效果、气腹前后、潮气量、呼吸、血气变化和并发症的分析比较.结果硬膜外麻醉组与全麻组在麻醉效果、镇痛、肌松状况,术中气腹前后两组具有显著性差异(P《0.05).麻醉过程中潮气量、呼吸、血气分析两组差异也是有显著性(p《.05).术中术后两组所出现并发症也有明显差异(P《0.05).结论硬膜外麻醉效果及肌松情况是可行的,术后并发症较少,利于病人康复.但术中并发症及消化道内容物反流误吸是硬膜外麻醉的不足之处.全麻醉效果、肌松良好、术中病人安全系数大,但术后并发症太多,不利于病人康复.
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两种麻醉方式下剖宫产并发寒战的比较
目的比较性观察两种麻醉方式下剖宫产并发寒战的时间发生率及强度,并探讨其机制.方法选择120例ASA Ⅰ-Ⅱ级,择期行剖宫产术的产妇,随机分为硬膜外麻(EA)组腰硬联合麻(CSEA)组.观察两组发生寒战的时间寒战发生率强度以及它们与麻醉平面的关系.结果与硬膜外麻相比,在控制好麻醉平面,腰硬联合麻下剖宫产并发寒战明显减少.
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阔韧带平滑肌肉瘤并小肠转移1例
患者女,60岁,发现右下腹包块1年余,明显增大3 个月。患者于15年前已停经,停经后,阴道无血性分泌物,亦无腹胀、腹痛、呕吐及大小便改变,患者未曾服用避孕药及其他性激素药。1997年1月体检时B超发现右下腹占位性、实性包块5 cm×4 cm,尔后3个月,右下腹包块增大明显。入院查体全身浅表淋巴结不大,右下腹扪及包块8 cm×5 cm,质稍硬,边界清,活动度差;妇科检查外阴、阴道、宫颈、子宫未见特殊,右附件可触及结节性实性包块,似儿拳大;B超检查、CT扫描提示右髂腰前内侧占位性病变,大小8 cm×6 cm,血生化及免疫检查正常。考虑为右卵巢癌,不排除肠道及肠系膜病变。1998年1月23 日在硬膜外麻下手术,术中见肿物位于右髂窝阔韧带上,与卵巢、子宫无明显粘连,容易剥离,其余脏器未见明显病变。当时病理诊断为右阔韧带富于
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胃术后横结肠完全梗阻1例
患者男,23岁.因反复上腹部疼痛3年,加重伴呕吐胃内容物3天入院,胃镜检查示:十二指肠球部溃疡变形,拟十二指肠球部溃疡并幽门梗阻收入院.在硬膜外麻下行胃大部切除术,术中见十二指肠球部巨大溃疡和周围粘连,幽门梗阻,行幽门窦旷置胃大部切除术(Moynihan法).术后一般情况正常,无腹痛,进食流质,腹平软,无压痛,肠鸣正常,第11天痊愈出院.出院后第1天进食半流、青菜后觉腹痛,呈阵发性绞痛,无向他处放射,并呕吐胃内容物多次,含胆汁样胃液,无咖啡样物及排黑便,腹胀,无发热,来诊再次住院.体查,T36.8℃,P 85次/分,腹膨隆,腹肌稍紧,右腹中部扪及胀大肠袢,有压痛,全腹反跳痛轻,未闻振水音及气过水音,无腹水征.诊断:肠梗阻.血常规WBC 20.1×109/L,RBC 4.46×1012/L,Hb 145 g/L.入院后禁食,补液,纠正电解质紊乱,胃肠减压,抗感染,灌肠,病人症状无好转,保守治疗6小时无效,行剖腹探查术,术中见原吻合口无特殊,各可通过大拇指,横结肠大部分位于吻合口右侧,明显鼓气胀大,并在吻合口右侧和横结肠通过处受压,大网膜嵌入且粘连,造成横结肠完全梗阻,吻合口左侧也有粘连,但不形成梗阻,给予拉出且松解大网膜粘连,横结肠复位,查吻合口后侧横结肠通过处尚可容二横指,术后第6天进食半流,病人无不适,第11天痊愈出院.
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开放复位交锁髓内钉治疗股骨干粉碎性骨折34例
自1995年6月~1999年7月,我科采用开放复位交锁髓内钉治疗股骨干粉碎性骨折34例,疗效满意,现报告如下.1 资料与方法1.1 一般资料本组男32例,女2例,年龄17~56岁,平均31岁.骨折 部位:股骨上段9例,中段15例,下段10例,均为粉碎性骨折;其中闭合性32例,开放性2例 ;伤后至手术时间长16 d,短6 h.择期手术者术前行胫骨结节骨牵引术.本组均采用国产G-K钉内固定.1.2 手术方法采用硬膜外麻,健侧卧位或患侧垫高约20°仰卧位,取股骨后外侧入路显 露骨折端,以一小号普通梅花髓内钉从骨折近端髓腔逆行插入,或直接用小号髓腔扩大器逆行 扩口,从梨状窝穿出,于粗隆上作一纵切口显露梅花钉或髓腔扩大器穿出点,扩髓,顺行 插入髓内钉于近端髓腔,直视下整复骨折端,继续插入髓内钉至骨折远端髓腔,安装定位器 ,放置远端及近端锁钉,对较大的碎骨片复位后可用钢丝捆扎固定.
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硬膜外麻下奈福泮-芬太尼预防胆道牵拉反应的临床观察
为探讨有效地抑制内脏牵拉反应,我们观察了硬膜外阻滞下奈福泮复合芬太尼对胆道牵拉反应的抑制效果,并以同期辅用氟芬合剂(氟哌利多和芬太尼)相比较,现将结果报告如下.
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输卵管畸胎瘤并蒂扭转1例
患者36岁,因下腹部隐隐胀痛2个月加重1个月收入院.诉入院前2个月在不明原因出现 下腹部呈持续性隐隐胀痛不适,能忍耐,不影响日常工作和生活,未作任何检查和治疗.近 1月来胀痛逐渐加重,且觉腹部比前胀大而就诊.既往体健,月经规律,曾孕3产2,人工流 产1次.入院体检,下腹隆大如孕5个月,包块上界达脐平,妇检;宫颈糜烂Ⅲ度,子宫大小 正常,触及一包块大小如上述,活动,压痛(+).血常规正常.于1997年12月30日在硬膜外麻下行剖腹探查术,术中见肿瘤大15 cm×13 cm×12 cm,瘤蒂来自右侧输卵管伞端,顺时 针旋转7周,肿瘤表面不光滑,包膜不完整,呈灰白色,部分囊实感,同侧卵巢、子宫及左侧附件的色泽,大小均正常.予行右侧附件切除术.术后7 d腹部切口拆线,切口甲级愈合 ,治愈出院.标本剖观,切面大部分为实性,区域为囊性形成,内含粘液样物质,实性区硬度不一,色泽灰红兼白色.病理境下见:肿瘤由骨组织,软骨组织成熟鳞状上皮脂肪,神经胶质及纤维结缔组织构 成,交错排列,无恶性组织成分.诊断输卵管伞端成熟型实性畸胎瘤.讨论:输卵管畸胎瘤在临床上极为少见,尤其合并蒂扭转7周则更为罕见.在国内报道 甚少.其发生来源尚不太清楚.该病多发生在31~40岁,常见症状为盆腔腹部疼 痛,大部分为囊性样,单侧,双侧者甚少.病理检查于肿瘤由三种胚叶(皮肤脂肪、软骨、 结缔组织)等构成.交错排列,无恶性组织成分.多数病理学者支持Hereig的观察.认为该 肿瘤预后良好.本病例在肿瘤发生扭转之前并无特殊不适,因扭转逐渐加重而出现腹胀痛症状促使患者就诊.
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两种椎管内麻醉在新式剖宫产术中应用的观察
目的对腰麻、硬膜外麻醉应用于新式剖宫产术进行观察对比,分析两种麻醉方法的麻醉效果及对产妇安全的影响.方法选择ASAⅠ~Ⅱ级足月妊娠产妇,分为腰麻组(S组),硬膜外麻醉组(E组),各50例,麻醉穿刺均选择L2-3,腰麻注入0.75%布比卡因1.1~1.3ml,硬膜外麻醉组用2%利多卡因,总量15~18ml,监测记录给局麻药至手术开始的时间、所达到的痛觉阻滞平面及其所需时间,术中低血压及恶心、呕吐发生和麻黄碱使用的情况.结果与硬膜外组相比,腰麻组从给局麻药到能手术的时间短,能达到的痛觉阻滞平面高、所需时间较短,术中不需要静脉辅用全麻药,但造成低血压、呕吐、恶心率较高.结论腰麻的麻醉效果优于硬膜外麻醉,只要加强麻醉管理及监测,腰麻应用于新式剖宫产术是安全的.
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532例剖宫产术后硬膜外持续自控止痛泵护理体会
我院于2001年元月起至2004年4月,对532例剖宫产术硬膜外麻的产妇使用了PCEA,取得了较好的效果,现将护理体会介绍如下.
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86例老年腰椎间盘突出症的手术治疗
随着社会的老龄化和老年要求生命质量优质及长寿者的增多,椎间盘突出症成为老年腰腿痛的主要原因之一.老年人腰腿痛多合并有进行性脊柱和其它慢性疾病,与青壮年腰腿痛有区别.笔者从1995年以来共为86例老年腰椎间盘突出症病人行手术治疗,效果良好,现分析如下.临床资料1.一般资料本组86例,男57例,女29例,年龄60~78岁,平均64岁,病程3个月~12年.2.症状和体征腰痛伴患肢放射痛24例,咳嗽痛18例,小腿外侧感觉减弱22例,直腿抬高试验小于60° 25例.发病部位:L3 25例、L4~551例、L5~S1 30例,合并椎管狭窄37例.3.辅助检查 X线正侧位片表现为不同程度的退行性改变;CT平扫提示椎间盘一侧或双侧突出,椎间盘钙化等.4.手术方法及结果均在硬膜外麻下行后路髓核摘除术,其中小切口开窗髓核摘除51例,扩大开窗髓核摘除同时行部分椎管减压、根管扩大22例,半椎板切除游离髓核摘除13例.术中见全部病例均有明显椎间盘突出,黄韧带增厚,小关节肥大增生,内聚,不同程度隐窝狭窄及神经根卡压明显.疗效评定按中华骨科学会脊柱外科学组腰背痛手术评价标准(1):优69例,良15例,差2例;其中小切口手术优良51例;大开窗优良21例,差1例;半椎板切除优良12例,差1例.
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硬膜外麻用于分娩镇痛140例临床分析
近年来,分娩镇痛术已经在不少医院开展应用,得到了广大孕妇的接受和欢迎.我院采用硬膜外麻镇痛分娩140例,获得良好的镇痛效果,现介绍如下.对象与方法1.对象选择 2000年5月~2000年10月对140例足月妊娠、头位,无产科、麻醉禁忌证,临产后要求分娩镇痛的初产妇作为观察组,并随机抽取了同期条件相当、无实施分娩镇痛者140例为对照组,进行对比分析.2.麻醉方法在孕妇宫口开3cm时,取L2-L3间隙穿刺硬膜外腔,成功后置管于硬膜外腔,首次注入0.125%布比卡因10ml+2.5mg氟哌啶醇,接微量泵,疼痛完全消失维持在1.5~2小时;在镇痛作用减弱时,硬膜外腔给药,微量泵控制(PCA)持续滴注0.125%布比卡因,滴速4~6ml/min,锁定时间为30min,并同期开通静脉输液(1).
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胃管停留胃内打结的原因分析及教训
停留胃管行胃肠减压是外科一项常见的护理技术操作,但因拔管不畅,胃管距尖端2cm处有一死结,实属罕见.现将我科发生1例具体情况报告如下.1.病例介绍患者,男,46岁,因被石块砸伤腹部,入住我科,在硬膜外麻下行剖腹探查,并行回肠穿孔修补术.术中遵医嘱用“上海善陀区磁盛医疗器械生产的一次性F18硅胶胃管”由一侧鼻孔插入胃内,插管过程顺利,并接负压引流袋,手术医生手触摸胃查实胃管在胃体内,观察胃管固定牢靠,引流通畅.术后第3天患者肠鸣音恢复,肛门有排便排气,征求主管医师意见停止减压.拔管按操作要求进行,拔管时遇有阻力,即请医师会诊,由医师将胃管硬从鼻腔拔出,见胃管距尖端2cm处有一死结并粘满血性粘液,鼻腔粘膜渗血.患者经止血、抗感染等对症治疗和精心护理,痊愈出院.
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输尿管结石术中回落肾盂2例报告
1 病历简介例134岁男性,因反复右腰胀痛10年加重10天入院.经B超、尿路平片及肾盂造影确诊右输尿管上段结石并右肾重度积水.完善术前准备后在硬膜外麻下行右输尿管上段切开取石术,取经腰部第十二肋下偏前切口,切开腹壁,将腹膜推向内侧,分离显露右侧输尿管上段,但未探及结石,术中摄片证实结石回落肾盂,遂向上分离显露肾盂,并切开取出结石.
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高血压病人围手术期的护理
本文结合我科2000年1月-2002年12月68例高血压病人围手术期观察及护理报告如下:1.临床资料本组患者共68例,其中男42例,女26例.年龄40-80岁有53例,40岁以下10例,80岁以上5例,原发性高血压48例,继发性20例.手术方式为全麻或硬膜外麻、颈丛麻下进行.61例手术顺利完成,5例送手术室血压升高而暂停手术,继续治疗后再进行手术治疗,2例因血压控制欠佳转内科治疗.手术后血压均控制好,无一例发生并发症.
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不同麻醉方法对腹腔镜结肠癌手术患者免疫及氧化性应激反应的影响
目的 探讨通过不同的麻醉方法对腹腔镜结肠癌手术患者免疫及氧化性应激反应的影响.方法 选择2014年2月至2016年4月该院接诊的40例需要进行结肠癌手术的患者,通过随机数表法分为观察组和对照组,各20例.观察组采取连续硬膜外复合静脉麻醉,对照组采用全凭静脉麻醉.对比两组患者的一般临床资料,不同时间点的白细胞介素(IL)-6、IL-17以及手术前后的丙二醛(MDA)和超氧化物歧化酶(SOD)水平.结果 两组患者在手术时间、麻醉维持时间以及失血量比较,差异均无统计学意义(P>0.05);两组患者手术2 h和手术完成时,观察组的IL-6和IL-17均低于对照组[(91.0±9.0)pg/mL vs.(99.0±10.0)pg/mL,(100.0±9.0)pg/mL vs.(121.0±9.0)pg/mL;(10.0±3.0)pg/mL vs.(19.0±6.0)pg/mL,(19.0±3.0)pg/mL vs.(30.0±8.0)pg/mL],且差异有统计学意义(P<0.05);两组患者手术前后MDA与SOD差异均有统计学意义(P<0.05);观察组治疗后MDA值低于对照组[(5.17±0.59)mmol/L vs.(8.11±1.21)mmol/L],SOD值则高于对照组[(85.19±12.54)NU/mL vs.(76.46±11.73)NU/mL],差异有统计学意义(P<0.05).结论 连续硬膜外复合静脉麻醉利于患者减轻炎症和氧化应激反应的发生,安全性较高,值得推广应用.
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改良阴式子宫切除术术式探讨
1 资料与方法1.1 一般资料:自2005年1月~2006年9月在我院有全子宫切除指征患者73例.既往经阴道分娩平均1.5次(0~4次).子宫肌瘤51例,子宫肌腺瘤22例.年龄37~68岁,平均51.6岁,随机分组,39例行改良阴式子宫切除术(改良组),34例行腹式子宫切除术(对照组).两组手术原因构成比差异无显著性(P>0.05),具有可比性,两组病例均采用硬膜外麻联合腰麻.
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人工流产致子宫破裂伴乙状结肠、直肠、回肠破裂1例
1 病例报道患者,34岁,因人工流产术后出现下腹剧痛伴恶心1小时,由外院转入我院就诊.既往月经正常,G4P2.1小时前因早孕51天在某医院行人工流产术,术后患者下腹胀痛,同时伴有肛门区坠胀、恶心,约半小时后疼痛加剧,B超显示:盆腔大量积液,考虑子宫穿孔,急诊转我院.入院查体:T 36.5℃,P 110/min,R 20/min,BP 110/70 mmHg,痛苦面容,下腹肌紧张,全腹压痛、反跳痛明显,移动性浊音阳性,肠鸣音亢进.妇科检查:阴道少量血迹,宫颈举摆痛明显.子宫、附件因下腹紧张扪及不满意.心电图示窦性心动过速,WBC 3.1×109/L,中性粒细胞0.70.入院诊断:急性弥漫性腹膜炎,子宫穿孔?腹腔内出血?入院后在持续硬膜外麻下行剖腹探查术.
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剖宫产术后子宫切口感染裂开1例分析
1病史摘要
患者,24岁,因突发性下腹疼痛,伴阴道大出血1h,于2002年9月20日17时急诊入院,患者于15天前因G2P0A1,巨大胎儿,滞产在我院硬膜外麻下行子宫下段剖宫产术。术中以头位娩出一活女婴,体重4200g。1~5分钟阿氏评分9~10分,胎盘胎膜娩出完整,术中子宫切口向左侧宫颈下段裂伤,1号铬制肠线连续缝合,出血部位加固缝扎,手术顺利,术中出血200ml,术后给予抗炎对症治疗,术后无感染征兆,7天腹部切口拆线,甲级愈合,痊愈出院。于9月20日上午背着喷雾器下地洒农药。于下午16:30左右安突感腹部疼痛伴阴道大量出血,量较多,达1000ml,急诊入院,查体:T37.2℃、P84次/分、R24次/分、HP100/70mmHg,急性失血性面容。神清,自动体位,检查合作,心肺未见明显异常,腹软,宫底脐耻之间,左下腹深压痛,无反跳痛。妇检:外阴发育正常,已婚未产型,阴道畅,内见血凝块堵塞宫颈口,取出血块,见宫口松驰,有鲜血流出,子宫约孕4+月大小、质软,有压痛,活动尚可,左附件区压痛,增厚,右附件区未见异常,实验室检查:血常规 WBC6.4x109/L、RBC4.2x1012/L、Hb96g。 B超示:子宫下段异常回声。入院诊断:剖宫产手术后子宫切口愈合不良,子宫复旧不良,即行输血、输液、缩宫、抗炎、止血等治疗后10天后治愈出院。半月后又不明原因出现阴道出血,急转入大型医院就诊,得剖腹探查术,术中见子宫切口窗口愈合并有一血管活动性出血即行子宫全切除术。 -
急性化脓性阑尾炎并发急性呼吸窘迫综合征1例护理体会
患女,24岁,因腹痛、发热2周,加重1d急诊入院.T 39.3 C,P 120次/min,R 30次/min,BP10.6/6.0kPa,神志淡漠,精神差,双肺呼吸音增强,可闻及干湿鸣音,心率120次/min,律齐,腹轻度膨隆,全腹压痛、反跳痛,肌紧张明显,腹水征(+),移动性浊音(+),肠鸣音消失.血常规:WBC 18.2×109/L,N 0.95,肾功BUN 9.79mmol/L,腹腔穿刺抽出脓液,B超示:腹腔内大量积液,大网膜增厚,位于右下腹,考虑化脓性阑尾炎.诊断:①急性化脓性阑尾炎合并弥漫性腹膜炎;②感染性休克.在快速扩容后急诊在硬膜外麻下行剖腹探查术,术中见阑尾长约10cm,粗约1cm,表面急性充血水肿,有脓苔覆盖,壁明显增厚,抽出黄白色脓液约4000ml,行阑尾切除,术后入监护室.术后第3日出现急性呼吸窘迫综合征,经积极抢救和密切监护,痊愈出院.
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腰麻-硬膜外联合阻滞麻醉用于分娩镇痛的临床研究
目的:讨论腰麻(SA)联合硬膜外麻(EA)用于分娩镇痛的临床效果.方法:研究对象选择我院产科2009年1月到2011年1月足月、单胎的产妇200例,所有患者都排除产科的并发症,根据患者的意愿随机把患者分成观察组(要求无痛分娩的产妇)与对照组(未加干预的自然分娩),观察组125例,对照组75例,观察组应用腰麻(SA)联合硬膜外麻(EA)对患者的分娩进行镇痛,对照组不加任何干预的自然分娩.观察两组产妇在分娩过程的感受及其对各产程及分娩方式及对胎儿及新生儿、产后出血等的影响.结果:观察组产妇在分娩过程中的疼痛感觉明显低于对照组,其观察组的第一,第二产程明显缩短且剖腹产的发生率也低于对照组,对新生儿无影响.产后出血略有增加.结论:腰麻(SA)联合硬膜外麻(EA)对分娩镇痛效果非常理想,具有安全、方便等优点,值得在临床推广.