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一起恙虫病暴发疫情被误诊为副伤寒的调查
2003年8月31日下午,南涧县疾病预防控制中心(CDC)接到沙乐乡卫生院报告,该乡自强村委会香箐村发生一起疑似副伤寒的疫情.接到疫情报告后,南涧县CDC立即赶赴现场调查,经核实为一起恙虫病暴发疫情,现将有关情况报告如下.1 疫情调查和处理2003年8月南涧县沙乐乡自强村委会香箐自然村发现一批发热病例,主要临床表现为发热、头痛、头晕、四肢酸痛、畏寒、乏力、食欲减退伴恶心、呕吐、腹痛、腹泻,诊查中未见皮肤焦痂,未见淋巴结肿大,未见肝、脾肿大.
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间变性大细胞淋巴瘤伴结核样肉芽肿反应一例
患者女,66岁.颈部及腹股沟区无痛性肿块10余天,无发热,无猫狗接触史,无结核病史及接触史,自服"消炎药"无好转于2004年3月30日入院.体检:双侧颌下、胸锁乳头肌内侧缘及腹股沟区均可触及大小不一淋巴结,大位于左侧腹股沟区,大小4.0 cm×3.0 cm×3.0 cm,质韧,活动度可,无压痛,肝脾未触及,腹腔B超示腹膜后淋巴结肿大,白细胞5.08×109/L,血小板134 g/L.初步诊断"恶性淋巴瘤",取左腹股沟区淋巴结活检.
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恶性副节瘤一例
患者男,31岁。腰周麻木疼痛,行走后加重3个月,于2014年3月21日收入院。磁共振检查肿物位于左侧腹膜后且与肾上腺无关,大小10.4 cm ×6.0 cm,肿物侵及S1、S2椎管内及椎旁;CT提示右肺多发胸膜下转移瘤结节;B超提示左锁骨上淋巴结肿大,大小2.9 cm ×2.0 cm;遂行左锁骨上淋巴结切除及腹膜后肿物穿刺活检。
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小肠原发性鳞状细胞癌一例
患者男,63岁.以"阵发性腹痛2个月,加重伴肛门停止排便4天"于2003年9月9日入院.体检:右下腹可见肠型和蠕动波,肠鸣音2~3次/分,可闻及气过水声.腹部立卧位X线片示:小肠低位机械性肠梗阻.临床诊断:小肠肿瘤.术中见腹腔内腹水约1 500 ml,淡黄色澄清.小肠距屈氏韧带约170 cm处可见一6 cm×5 cm×4 cm大小包块,形状不规则,菜花状,不光滑,质硬,将小肠包裹其中.近侧小肠及结肠空虚,包块附近肠系膜淋巴结肿大.
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细针穿刺诊断窦组织细胞增生伴巨大淋巴结病一例
患者男,22岁。持续低热伴颈部包块2个月,经抗生素治疗无效于1998年7月8日入院。体检:一般情况好,双侧颈部颌下和锁骨上淋巴结肿大,小者约2 cm×2 cm×1 cm,大者约3 cm×2 cm×2 cm。质硬,无压痛。双腋下及双腹股沟淋巴结未见明显肿大。为明确病变性质,应临床医生要求作颈部包块细针穿刺检查。
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ALK阴性的胃炎性肌纤维母细胞瘤一例
患者男,19岁。无明显诱因出现黑便,伴有头晕,无呕血、恶心、呕吐等症状,感觉上腹饥饿不适,当时未引起重视,此后黑色烂便1~2次/天,每次约100~200 g,伴头晕、黑蒙、乏力。患者再次感头晕、恶心、上腹饱胀,呕血1次,暗红色,含血块、量多,约300 g,伴全身出汗,于2014年7月22日就诊于绍兴市人民医院。实验室检测:血常规:白细胞8.06×109/L,血红蛋白120 g/L,红细胞比容0.38,血小板161×109/L;腹部B超无特殊;粪常规:OB +++。临床考虑消化道出血,给予潘托拉唑针制酸及补液等对症治疗,患者病情好转,再无呕血。7月28日患者主诉黑色烂便一次,为了进一步明确诊治,急诊以“上消化道出血”收治。胃镜示胃大弯近胃底见一直径约40 mm隆起,其中间见一直径约20 mm的溃疡,表面覆白苔;超声内镜示病灶呈不均质回声团块,呈不规则形,向腔内外突出,边界欠清,起源于固有肌层。腹部CT示胃体部大弯侧见一结节状软组织影,直径27 mm,表面有凹陷,腹腔内未见明显异常的肿块影及异常高密度钙化影,盆腔内脏正常,腹腔内无积液,腹主动脉旁、腹膜后及盆壁内未见明显淋巴结肿大,影像学考虑胃肠道间质瘤伴溃疡。8月4日在全麻下行胃肿瘤切除术,术中见肿瘤位于胃体大弯近胃底处,大小约3.0 cm ×4.0 cm,胃周未见明显淋巴结肿大。
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B区小淋巴细胞淋巴瘤一例
患者女,67岁。入院前8个月乏力、消瘦,体检发现贫血。2个月前乏力消瘦加重并出现下肢浮肿,尿少、夜尿多,B超显示腹主动脉两侧低回声,肿物直径分别为1.4 cm和 1.1 cm,界限清楚,肾动脉从中穿过。腹部CT可见后腹膜广泛性肿大的淋巴结,互相融合,将腹主动脉及下腔血管包埋其中,脾脏无增大,于2000年2月13日入院。体检:双侧颈前、锁骨上有数枚淋巴结肿大,约黄豆到花生米大小,无压痛、质中、光滑、边缘清,活动可。另于左腹下外侧也有一枚淋巴结蚕豆大小、性状同前。实验室检查:白细胞总数5.84×109/L,淋巴细胞0.23,红细胞沉降率140 mm/h,IgM 365 mg/L,IgA 130 mg/L,IgG 988 mg/L,λ <5.0,本周蛋白阴性。拟诊为巨球蛋白血症。
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胃组织细胞肉瘤一例
患者男,75岁.1年前因"腹痛、胃部不适伴明显消瘦半年余"就诊于当地医院.CT显示胃小弯恶性肿瘤可能性大,伴腹膜后多个淋巴结肿大,胃镜示胃角肿瘤伴出血.患者在当地医院接受了"胃大部切除术",术后症状缓解.1个月前腹痛再发伴乏力、头晕,行腹部CT检查提示"残胃胃壁增厚,腹腔及腹膜后多发淋巴结肿大",门诊以"腹膜后淋巴结肿大原因待查"于2011年1月4日收入院.体检:精神差,贫血貌;浅表淋巴结未及肿大,心肺未见明显阳性体征;腹稍膨隆,未见肠型及异常蠕动渡,移动性浊音(一);全腹无压痛、反跳痛及肌紧张,肠鸣音4次/min.血常规:白细胞3.51×109/L,血红蛋白79.0g/L.为明确诊断,重新会诊原手术切除标本.
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马蹄肾合并肾类癌一例
患者男,43岁.无明显诱因出现右腰部疼痛2个月余,为持续性,无放射,亦无尿频、尿急、尿痛、血尿或排尿困难.1个月后出现右下肢运动障碍.当地医院行头颅CT检查示"左额脑膜瘤”,并行"左额叶肿瘤切除术”,术后病理诊断为"转移性腺癌”.行全身检查发现"马蹄肾并右肾内占位”.为进一步治疗于2000年7月25日入我院.体检:BP 128/83 mm Hg,心肺正常.CT检查示双肾皮质相连,肾盂指向前腹壁,右肾增大约为9 cm×8 cm,呈囊性,其内见钙化及附壁结节.腹膜后淋巴结肿大.同位素扫描示左肾无功能,右肾占位,功能轻度受损.胸部X线检查示:心肺无异常.行剖腹探查术,术中见双肾下极峡部粘连,右肾上极见一较大肿瘤,延及下腔静脉后,并与下腔静脉和腹主动脉粘连,包绕右肾动脉,肿瘤大直径为12 cm;肾门淋巴结肿大.遂行保留肾脏的肿瘤切除.随访3个月肿瘤无复发.
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回肠双原发癌合并回肠多发性神经节瘤病一例
患者男,62岁.因突发贫血于2001年11月13日入院就诊.B超检查:腹腔多发性肿瘤,伴腹腔及腹膜后淋巴结肿大,疑淋巴瘤.消化道钡餐造影:小肠恶性肿瘤,侵犯周围肠管.患者既往体健无家族遗传性疾病.
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弥漫性大B细胞淋巴瘤梭形细胞变异二例
例1男,57岁.左上腹疼痛1月余,加重2天.以往无任何自觉症状和体征.2003年9月19日因意外撞击伤在外院急诊,CT检查提示脾脏血肿.留院观察,但症状未见缓解,且近2天疼痛加剧,转来我院就诊.外周血检查未见异常.脾脏切除术中,见脾脏肿大呈结节状,大结节约8 cm,脾门见一直径1 cm肿大淋巴结.腹主动脉旁及其他处未见淋巴结肿大.术中冷冻病理诊断为恶性梭形细胞肿瘤.术后诊断:梭形细胞淋巴瘤,弥漫性大B性,伴脾门淋巴结累及.行CHOP方案化疗,随访至今3个半月,未复发.
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肝脾γδT细胞淋巴瘤一例
患者女,45岁.上腹胀痛伴发热,月经量多,鼻衄3个月于2001年3月6日入院.体检:消瘦,贫血貌,皮肤散在淤点紫癜,颈部、腋下及右滑车上淋巴结肿大.胸骨无压痛.肝肋下2 cm,剑下4 cm.脾脏明显肿大,Ⅰ线12 cm,Ⅱ线14 cm,Ⅲ线 1 cm.B超检查:脾厚7 cm,实质回声均匀,腹腔内未发现淋巴结明显肿大.实验室检查:白细胞 4.1×109 /L,中性粒细胞0.52,淋巴细胞0.44,血红蛋白74 g/L,血小板 24×1012/L,红细胞 2.7×1012/L.
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阴茎Peyronie病一例
患者男,63岁.12年前因阴茎头及包皮炎症、排尿不畅,于某医院诊断为"癌变",欲收住院手术治疗,患者拒绝手术.病情渐加重,近4年来,常有稀薄分泌物及坏死组织自阴茎包皮口排出,排尿困难加重,并发现双侧腹股沟淋巴结肿大;右侧阴囊内囊性肿物10年.于2001年8月6日入院.
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艾滋病相关型Kaposi肉瘤一例
患者男,29岁,维吾尔族.因全身浅表淋巴结肿大伴发热、消瘦2个月余入本院.
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头颈部同时性肿瘤一例
患者男,65岁.因声音嘶哑1个月而于2006年3月1日入院.体检:发现声带右披裂新生物;双侧颌下、颈部、锁骨上区以及双侧腋下等处多数淋巴结肿大.
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骨硬化性骨髓瘤伴POEMS综合征一例
患者男,49岁.因双下肢麻木无力逐渐加重5个月入院.体检:双下肢膝关节下感觉迟钝,膝腱反射消失,双侧小腿及双足诸肌肌力均为0级,后背部皮肤色深,弹性减低,体毛增多,双侧乳头下感觉障碍.实验室检查:白细胞7.3×109/L,血红蛋白140 g/L,血小板计数517×109/L,血β2微球蛋白3.4 μg/ml,C反应蛋白17.5 mg/L,血糖7.79 mmol/L,尿本周蛋白检测为阴性,血清蛋白电泳示白蛋白占55.3%、A1占4.5%、A2占7.2%、B占14.1%、G占18.9%.免疫球蛋白均正常.影像学检查:胸腰椎X光片(图1)示胸腰椎体多发、大小不一、密度均匀一致、边界清楚的球形影,骨盆X光片(图2)示右髂骨、骶骨高密度片状影.B超及CT示肝脾淋巴结肿大.
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人免疫缺陷病毒感染/获得性免疫缺陷综合征相关Burkitt淋巴瘤二例
例1女,52岁,已婚.因"胸闷、呼吸困难伴右颈多发淋巴结肿大1个月余"于2010年11月入院.患者2年前因扁桃体肿大行扁桃体摘除术,本次入院半年前人免疫缺陷病毒(H IV)检测阳性,3个月后经X线胸片及痰液病原学检查诊断为肺孢子虫肺炎而确诊为艾滋病患者.体检:右侧颈部见一大小约8 cm×5 cm×4 cm的质略硬包块,边界欠清,活动欠佳,心肺腹部未见明显异常.血常规:白细胞4.4×109/L,红细胞3.5×1012/L,淋巴细胞0.25.血清学检查抗HIV阳性,外周血及骨髓检查无异常.术中见右颈深部多发淋巴结肿大粘连,压迫气管,致气管移位,随行部分肿块切除.病理检查:送检灰红肿大淋巴结,大小5 cm×3 c×3 cm,包膜完整,切面灰白灰红、散在出血,质地细腻鱼肉状.镜F观察:淋巴结结构被破坏,肿瘤由单形一致中等大小的瘤细胞所构成,弥漫性浸润,瘤细胞排列紧密,核圆形,核膜较厚,染色质较粗,核内可见2~4个小核仁,易见核分裂象,可见满天星现象.免疫组织化学:瘤细胞呈CD20、PAX-5、CD10、bcl-6阳性,bcl-2、MUM-1、CD5、CD21、CD99、末端脱氧核苷酸转移酶(TdT)、CK-P阴性,Ki-67阳性指数95%;原位杂交:EBER阳性;FISH检测示:myc基因易位,即t(8;14)(q24;q32).
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全胃肠道弥漫性肠病相关T细胞淋巴瘤一例
患者男,74岁。因腹胀、腹痛、腹泻伴双下肢水肿2个月于2014年12月10日入院。大便约5~15次/天,水样便,无黑便、血便,无发热、呕吐。发病以来体质量减少15 kg。体检:皮肤干燥,消瘦。双侧锁骨上淋巴结和腹股沟淋巴结肿大。心肺听诊均正常。腹平软,无压痛。肠鸣音6次/min,下肢中度水肿。实验室检查:血常规:白细胞1.9×109/L,中性粒细胞0.70,血红蛋白110 g/L,血小板122×109/L。尿和大便常规检查均正常。血清总蛋白42.0 g/L,白蛋白28.8 g/L,球蛋白13.2 g/L。血钾3.99 mmol/L,血钠135 mmol/L,C反应蛋白9.6 mg/L(0~5 mg/L)。乙肝五项检测:HBsAg、HBeAb、HBcAb 均阳性。HBV-DNA <5.0×105 copy/L。血清 CA12541.27×103 U/L。血清胃泌素33.84 ng /L (25~100 ng/L)。甲状腺激素及自身抗体检测均正常。胸部CT显示左上肺叶若干磨玻璃密度结节。腹部CT提示脾脏占位性病变,直肠壁似增厚,盆腔少量积液。食管胃十二指肠镜检查:胃体、胃窦多发性浅表糜烂,十二指肠降部局部黏膜隆起(图1,2)。结肠镜检查:全结肠黏膜水肿,伴模糊的黏膜下血管影(图3,4)。
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CD30阴性/ALK阳性的间变性大细胞淋巴瘤一例
患者女,5岁.2010年1月初开始出现高热,间断发热,高可达41 ℃,伴有乏力、呼吸困难,抗感染治疗效果不佳.1月中旬发现双侧颈部淋巴结同时肿大,大小约1.7 cm×2.0 cm×3.0 cm,质中偏硬,压痛,活动度差.2月初入院B超检查:双侧颈部、腋窝、纵隔内、腹股沟及腹腔内多发淋巴结肿大,脾肿大.于2010年2月20日外院切取颈部淋巴结活检.患者血常规正常.当地医院考虑为非霍奇金淋巴瘤,形态学怀疑T细胞淋巴瘤,建议外院会诊.
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发生于儿童大腿的成人型横纹肌瘤一例
患者女,11岁.发现右大腿肿块1年,肿块渐增大,隐痛,不影响行走.X线片示:右大腿中下段前内侧软组织肿块,约12 cm×7 cm×6 cm,边界较清楚,股骨未受侵犯.临床检查:右大腿中下段前内侧一条索状肿块,边界清楚,固定,触痛不明显,腹股沟淋巴结肿大.穿刺细胞学报告为:良性肿瘤.遂行肿块切除术,术中见肿块位于股直肌间,边界较清,条索状,质韧,下极包绕股动脉、股静脉,手术无法分离,切除大部分肿块及少量周围肌组织送检,残留部分于股动脉、股静脉壁上无法切除.临床诊断:横纹肌肉瘤.