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人体胸腰椎体几何学测量及生物力学特性实验研究
研究水下爆炸产生的舰船冲击载荷导致舰船人员脊柱损伤的生物力学特性.分别从10具健康成年男性尸体上截取完整的胸腰椎,然后剔除不需要的软组织,并从胸、腰椎上仔细分离出各个自由椎体,对每个椎体上下两个端面处理后进行静态和动态压缩试验研究.从胸椎T1至腰椎L5,随着椎体在脊柱位置上的下降,椎体的横截面积和体积逐渐增加,每个椎体所承受的动态和静态压缩破坏载荷也逐渐增加.计算动态应力强度与静态应力强度的比值,胸椎平均为1.51,腰椎平均为1.46.胸腰椎体面积和体积与其所本身所能承受的载荷变化趋势与人体承载能力的规律相一致,它反映了舰船冲击载荷造成船员胸腰椎损伤的机制及其损伤特性.
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骨硬化性骨髓瘤伴POEMS综合征一例
患者男,49岁.因双下肢麻木无力逐渐加重5个月入院.体检:双下肢膝关节下感觉迟钝,膝腱反射消失,双侧小腿及双足诸肌肌力均为0级,后背部皮肤色深,弹性减低,体毛增多,双侧乳头下感觉障碍.实验室检查:白细胞7.3×109/L,血红蛋白140 g/L,血小板计数517×109/L,血β2微球蛋白3.4 μg/ml,C反应蛋白17.5 mg/L,血糖7.79 mmol/L,尿本周蛋白检测为阴性,血清蛋白电泳示白蛋白占55.3%、A1占4.5%、A2占7.2%、B占14.1%、G占18.9%.免疫球蛋白均正常.影像学检查:胸腰椎X光片(图1)示胸腰椎体多发、大小不一、密度均匀一致、边界清楚的球形影,骨盆X光片(图2)示右髂骨、骶骨高密度片状影.B超及CT示肝脾淋巴结肿大.
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经皮穿刺椎体后凸成形术治疗多节段胸腰椎体骨质疏松性压缩性骨折患者后凸畸形及疼痛的观察
目的 分析经皮穿刺椎体后凸成形术对多节段胸腰椎体骨质疏松性压缩性骨折患者后凸畸形及疼痛的影响.方法 前瞻性研究湖北医药学院附属人民医院110例多节段胸腰椎体骨质疏松性压缩性骨折患者,利用随机选取法分配序列并用于随机分配到常规组和研究组,其中常规组行基础疾病及抗骨质疏松治疗及研究组在常规组基础上通过皮穿刺椎体后凸成形术治疗,两组各55例.两组治疗后均随访1年时间,比较两组Barthel指数、功能障碍指数评分,并记录两组Cobb角、伤椎前缘和中线高度.结果 随访1年时间,常规组及研究组Barthel指数(69.04±1.73)分、(82.04±2.94)分、功能障碍指数评分(43.05±2.73)分、(32.05±1.95)分、Cobb角(17.03±1.03)°、(12.04±1.88)°、伤椎前缘(24.06±0.69)mm、(25.06±0.94)mm和中线高度(22.79±0.84)mm、(25.95±0.69)mm均优于治疗前(P<0.05),且研究组治疗后Cobb角、Barthel指数及功能障碍指数评分均优于常规组(P<0.05),而两组治疗后伤椎前缘和中线高度比较均未见显著差异(P>0.05).两组均未见严重并发症出现.结论 经皮穿刺椎体后凸成形术对多节段胸腰椎体骨质疏松性压缩性骨折患者有着较高的应用价值,能够有效改善后凸畸形及疼痛症状,取得较为理想的治疗效果.
关键词： 胸腰椎体 骨质疏松性压缩性骨折 经皮穿刺椎体后凸成形术 后凸畸形 -
以护理结局分类系统为导向的护理干预在胸腰椎体结核患者术后康复中的应用
目的 探讨以护理结局分类系统为导向的护理干预在胸腰椎体结核患者术后康复评价中的应用效果.方法 选取2016年6月-2017年5月于山东省滨州市中心医院接受治疗的胸腰椎体结核患者144例,按照随机数字表法分为两组,每组72例.对照组采取常规护理,观察组基于护理结局分类法给予护理,两组均干预8周,采用视觉模拟评分(VAS)、Frankel分级、Barthel指数和改良式Fugl-Meyer评分法比较两组患者疼痛缓解程度、神经功能、运动功能、生活能力及并发症的差异.结果 观察组VAS评分(2.82±0.76)分,对照组(3.92±0.57)分,差异有统计学意义(t=9.825,P＜0.001);观察组Frankel分级中E级64例,对照组52例,差异有统计学意义(x2=6.384,P＜0.05);观察组患者Barthel指数(91.51±18.18)、改良式肢体运动功能量表(87.12±15.56)分,均高于对照组,但差异无统计学意义(P＞0.05);观察组并发症发生率16.67％,对照组29.17％,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 护理结局分类应用在胸腰椎体结核患者围术期护理中具有积极意义,能够促进患者神经功能和运动功能恢复.
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老年性胸腰椎体压缩骨折诊治体会
现在社会老年人群增加,骨质疏松症患者逐年增多,脊柱骨质疏松导致椎体力学强度降低及容易造成椎体压缩性骨折.目的 探讨老年性胸腰椎体压缩性骨折的诊断,排除误诊、漏诊及总结治疗效果.回顾分析2006年11月至2009年12月50例老年性胸腰椎压缩骨折的诊断与治疗经验.结果 本组中单椎体骨折48例,多发性椎体骨折2例,均为非截痪性骨折.结论 正确的诊断及中西医结合治疗,能较快地减轻疼痛及使椎体稳定是至关重要.
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人类适转理论对胸腰椎体骨折固定支具患者负性情绪与健康行为的影响
目的 探究在胸腰椎体骨折佩戴固定支具患者中应用人类适转理论对于患者不良情绪、健康行为的影响.方法 选取2016年1月至2017年1月于医院接受治疗的胸腰椎体骨折并佩戴固定支具患者98例,按随机数表法将患者等分为对照组和观察组,对照组患者接受常规护理干预,观察组患者在对照组基础上接受人类适转理论指导进行护理干预.观察比较干预前后两组患者不良情绪(焦虑与抑郁)、健康行为评分情况.结果 干预后,对照组患者焦虑与抑郁自评量表评分分别为(60.39±2.41)分、(60.73±2.29)分,观察组患者焦虑与抑郁自评量表评分分别为(49.84±1.89)分、(50.25±1.79)分,两组患者不良情绪情况比较差异有统计学意义(P<0.05);干预后对照组患者健康行为评分:健康责任感(22.84±3.45)分、心理健康(16.39±2.21)分、压力管理(13.19±1.84)分、人际关系(23.79±1.27)分、躯体活动(47.42±4.86)分、营养(14.27±1.54)分;观察组患者健康行为:健康责任感(26.37±2.91)分、心理健康(19.63±2.57)分、压力管理(15.26±2.33)分、人际关系(26.38±1.24)分、躯体活动(48.87±4.92)分和营养(15.64±1.71)分,干预后两组患者健康行为量表评分比较差异有统计学意义(P<0.05).结论 在胸腰椎体骨折固定支具患者中应用人类适转理论,能够有效降低患者不良情绪,提高患者健康行为.
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预防性护理干预对经皮椎体成形术治疗胸腰椎体压缩性骨折患者的影响
目的 探讨预防性护理干预对经皮椎体成形术治疗胸腰椎体压缩性骨折患者的影响.方法 抽取82例胸腰椎体压缩性骨折患者为研究对象,均择期行PVP手术治疗.随机等分为对照组和观察组,对照组予以常规护理,试验组给予预防性护理干预,比较两组患者手术穿刺成功率、骨水泥渗透率、疼痛缓解程度.结果 试验组手术穿刺成功率高于对照组,组间比较差异无统计学意义(P>0.05);试验组骨水泥渗漏率明显低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);试验组术后疼痛缓解情况明显高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05).结论 预防性护理干预应用于PVP术治疗胸腰椎体压缩性骨折患者中,显著效果,具有重要临床推广应用价值.
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图谱法康复训练对单纯性胸腰椎体骨折患者康复效果的影响
目的:探讨图谱法康复训练对单纯性胸腰椎体骨折患者康复效果的影响. 方法:选择2012年1月~2013年12月我科收治的单纯性胸腰椎体骨折患者43例为研究对象. 将2012年1~12月收治的19例患者设为对照组,给予常规护理干预;以2013年1~12月收治的24例患者为观察组,在常规护理干预的基础上利用图谱法给予患者功能康复指导和健康教育. 比较两组患者出院前的康复训练掌握程度、患者满意度以及训练3个月后的康复程度. 结果:出院前观察组患者的健康知识掌握情况、护理满意度及3个月后康复情况明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0. 05). 结论:图谱法对单纯性胸腰椎体骨折患者有较好的康复效果,可借鉴推广.
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前列腺转移癌一例
患者,男,82岁.因腰髋部疼痛2月余入院,伴有尿频、尿急,无尿痛.影像学检查:X线平片及CT显示,多个胸腰椎体及附件、左侧第7肋骨后段、右侧髂骨翼溶骨性骨质破坏.
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胸腰椎体外伤性轻度压缩性骨折的数字化X线摄影CT对照分析
胸、腰椎正侧位检查是胸腰部外伤基本、有效的检查方法 ,大部分胸、腰椎压缩性骨折[1]可通过数字化X 线摄影(DR)明确诊断 ,但对于伴有退行性变的中老年伤者之椎体轻度压缩性骨折的诊断仍有一定困难[2];特别是急性外伤时 ,对胸、腰椎需明确诊断是否存在轻度压缩性骨折具有十分重要的临床意义.本研究对照分析30 例椎体外伤性轻度压缩性骨折的DR、CT 征象 ,旨在提高椎体轻度压缩性骨折的诊断与鉴别水平.
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治疗老年性胸腰椎体压缩性骨折50例临床体会
现在社会老年人群增加,骨质疏松患者逐年增多,脊柱骨质疏松导致锥体力学强度降低及容易造成椎体压缩性骨折.目的:探索老年性胸腰椎体压缩性骨折的诊断,排除误诊、漏诊及总结治疗效果.回顾分析2011年5月至2012年6月50例老年性胸腰椎压缩骨折的诊断与治疗经验.结果:本组中单椎体骨折48例,多发性椎.体骨折2例,均为非截痪性骨折.结论:正确的诊断及中西医结合治疗,能较快地减轻疼痛及使椎体稳定是至关重要.
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胸腰椎体压缩性骨折行椎体后凸成形注射骨水泥的治疗时机
背景：相关研究表明，椎体后凸成形注射骨水泥治疗后椎体高度的恢复与受伤时间密切相关，不同时间的手术对患者术后并发症的发生情况也有着重要影响。目的：比较胸腰椎体压缩性骨折2周内及2-4周期间行经皮椎体后凸成形注射骨水泥治疗的临床疗效，探讨经皮椎体后凸成形术的佳手术时机。方法：纳入82例胸腰椎骨折患者，年龄55-85岁，其中39例于伤后2周内进行经皮椎体后凸成形注射骨水泥治疗，另43例于伤后2-4周期间进行经皮椎体后凸成形注射骨水泥治疗。比较两组治疗后的目测类比评分、伤椎前缘和中部高度恢复情况及伤椎骨水注射量和渗漏情况；治疗后6个月，采用Oswestry功能障碍指数评估两组患者日常活动功能。结果与结论：两组治疗后即刻及6个月的目测类比评分和Oswestry功能障碍指数均低于治疗术前(P <0.05)，2周内治疗组治疗后即刻的目测类比评分高于2-4周内治疗组(P <0.05)。两组治疗后6个月的伤椎前缘和中部高度恢复率比较差异无显著性意义，但2周内治疗组伤椎前缘和中部高度丢失率低于2-4周内治疗组(P <0.05)。两组骨水泥注入量与骨水泥渗漏率比较差异无显著性意义。表明2周内行经皮椎体后凸成形注射骨水泥治疗后疼痛明显，但对近期椎体高度丢失率影响较小，因此可作为治疗胸腰椎压缩性骨折的优选治疗时机。
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全身多发结核患者18F-FDG PET/CT显像误诊为肺癌腰椎转移1例报告
1 临床资料患者,男性,42岁,因胸腰部疼痛6个月余就诊.MRI检查示:T11和L2椎体病变,为查明原发灶,在本科行18F-脱氧葡萄糖(18F-FDG)正电子发射断层显像(PET/CT)检查.病程中患者无发热、盗汗、消瘦、乏力,咳嗽、咳痰和咯血等症状;体格检查未见异常.肿瘤标志物癌胚抗体(CEA)、神经元异性烯醇化酶(NSE)及细胞角质素片段抗原(CYFRA21)水平均在正常范围内.按体质量5 MBq· kg-1静脉注射18F-FDG,静卧休息1h后行全身低剂量PET/CT扫描,未行延迟显像.结果示:左肺下叶见一放射性摄取明显增高结节影,大小约为1.3 cm×1.7 cm,大标准化摄取值(SUVmax)为5.1,CT于上述部位见一结节影,可见分叶、毛刺、胸膜凹陷征.另于双肺上叶见多个圆形小结节影,边缘光滑,大直径0.9 cm,放射性摄取明显增高,SUVmax=7.9;双侧肺门及纵隔见多个增大淋巴结,SUVmax=6.1;T11和L2椎体骨质破坏伴局限性放射性摄取异常增高,SUVmax=16,诊断考虑左肺下叶周围型肺癌伴双肺上叶、纵隔及双侧肺门淋巴结、T11和L2椎体转移可能性大,余全身PET/CT显像未见明显异常.后患者行左肺下叶病灶切除术及胸腰椎体病灶清除术,病理结果示:均为结核.
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胸腰椎体爆裂骨折Z-Plate钢板内固定
本院自2000年1月至2002年6月,应用Z-Plate钢板内固定治疗胸腰段椎体爆裂骨折9例,取得较好效果.现报告如下.
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短哈氏棒内固定治疗胸腰椎骨折脱位伴脊髓损伤
本文回顾总结了 1990年以来接受短哈氏棒撑开内固定并获得随访的 69例不稳定胸腰椎体骨折脱位的病例，效果良好，报告如下。 资料与方法 1、一般资料：本组 69例，其中男性 56例，女性 13例；年龄 17～ 50岁，平均 30.5岁。不同程度的两下肢活动、感觉障碍 35例，其中完全截瘫 (Frankel A级 )16例，不全截瘫 (Frankel B、 C、 D级 )19例。损伤类型：爆裂骨折 30例，单纯椎体压缩性骨折 (>1/3)14例，椎体压缩伴后方移位 17例，椎体压缩伴侧方移位 6例，单纯脱位 2例。术前侧位片上椎体前缘相对后级高度为 20～ 83.9％，平均 53.9％；后凸 Cobb氏角为 10～ 40度，平均 22.8度。手术在受伤后 24～ 72小时内完成。 2、手术方法：以损伤椎体之棘突为中心作切口，显露上下 2～ 3个棘突和椎板，分别在损伤椎体之上一个椎体之椎板和下二个椎体之椎板置上下钩，套入撑开棒，撑开 2～ 3格。哈氏棒上下钩之间固定节段椎体 4～ 6个，平均约 4 3个。如术前伴有脊髓神经根损伤，固定复位前先作椎板减压和脊髓探查放置引流管 24～ 48小时，术后继续平卧板床、功能锻炼 8～ 12周，然后开始起坐、行走，逐步增加活动量，但避免负重和剧烈活动直至内固定拆除之后。
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脊髓静脉曲张1例
患者男,46岁.因双下肢进行性无力伴腰痛1年余,2001-02-28入院.平素体健,否认结核病史.入院时查体:大小便失禁,性功能减退,生命体征平稳,心肺腹未见异常,胸腰椎体、棘突压痛不明显,扣击痛弱阳性,未向双下肢放射,肌力5级,脐平面以下及双下肢感觉减退,腹壁反射减弱,提睾反射消失,双膝腱反射亢进,跟腱反射(-),双侧巴氏征(-).
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退变性脊柱侧凸患者发生骨质疏松性胸腰椎体压缩骨折并发脊髓神经损伤的影响因素
目的：分析退变性脊柱侧凸患者发生骨质疏松性胸腰椎体压缩骨折并发脊髓神经损伤的影响因素。方法选取2013‐08—2014‐07我院收治的退变性脊柱侧凸患者80例，根据患者是否发生脊髓神经损伤分为损伤组（n＝20）和非损伤组（n＝60）。测量和对比2组患者的骨密度T值、VAS评分、疼痛严重程度、腰椎前凸角、侧凸Cobb角、外伤史、体重指数、抽烟史、是否酗酒、是否出现骨桥、激素类药物服用史、骨赘形成、椎间盘突出程度、椎管矢状径等。结果单因素分析发现，高龄、有外伤史、骨量减少、骨质疏松、VAS评分高、形成骨桥、骨赘形成、椎间盘突出程度、椎管矢状径的退变性脊柱侧凸患者骨质疏松性胸腰椎体压缩骨折并发脊髓神经损伤发生有关（P＜0.05）。多因素分析发现，外伤史（OR＝1.730，95％ CI＝1.225～2.442）、骨质疏松（OR＝2.445，95％ CI＝1.393～4.291）、椎间盘突出程度（OR＝3.337，95％ CI＝1.529～7.280）是退变性脊柱侧凸患者发生骨质疏松性胸腰椎体压缩骨折并发脊髓神经损伤的危险因素。椎管矢状径（OR＝0.584，95％ C I＝0.436～0.827）是退变性脊柱侧凸患者发生骨质疏松性胸腰椎体压缩骨折并发脊髓神经损伤的保护性因素。结论有外伤史、骨质疏松、椎间盘突出程度是退变性脊柱侧凸患者发生骨质疏松性胸腰椎体压缩骨折并发脊髓神经损伤的危险因素。椎管矢状径是保护性因素。
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84例胸腰椎骨折GSS内固定术的护理
胸腰椎骨折由直接暴力导致胸腰椎体挤压性骨折或脱位,轻则引起疼痛、脊柱的稳定性和承受能力受损,重则损伤脊髓神经引起截瘫.我院自2002年1月至2005年1月,对84例胸腰椎骨折的病人行后路减压、植骨、GSS内固定术,取得满意的效果.而充分的术前准备和良好的术后观察及护理,是提高手术疗效、预防并发症、促进病人恢复的重要前提和条件.
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精细化管理对胸腰椎体压缩骨折患者围术期护理质量的影响
目的：探讨精细化管理对胸腰椎体压缩骨折患者围术期护理质量的影响。方法选取本院自2012年3月到2014年6月期间收治的80例胸腰椎体压缩骨折患者为研究对象，随机分为观察组和对照组各40例。对照组围手术期采用常规护理，观察组患者围手术期采用精细化管理。比较两组患者术后恢复情况、术后并发症、住院时间、患者及家属的满意度。结果观察组患者护理人员护理质量评分与合格率均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）；两组患者术中骨水泥渗漏和脊髓压迫等并发症发生率无统计学差异（P＞0．05）；观察组患者低血压的发生率低于对照组患者，差异有统计学意义（χ2＝3．915，P ＜0．05）；观察组患者出院时间低于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0．05）；观察组患者术后满意度为96．0％，高于对照组患者的84．0％，差异有统计学意义（χ2＝5．000，P＜0．05）。结论实施精细化管理能够提高护理质量及合格率，降低低血压等并发症发生率，缩短住院时间，提高患者及家属满意度。
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一例胸腰椎体感染术后切口大肠埃希菌感染的护理
原发性胸腰椎体感染是一种罕见的脊柱外科疾患,术后继发感染者少见.术后切口感染是围手术期常见并发症之一,但大肠埃希菌(E.coli)感染极少见.埃希菌属(Escherichia)有5个种,其中代表菌种是大肠埃希菌,大肠埃希菌(E.coli)是常见的临床分离菌,俗称大肠杆菌,是一种致病力非常强的微生物,病变以化脓性炎症为常见,通常表现为切口延迟愈合或不愈合,进一步引起全身性感染,导致菌血症、败血症,甚至危及生命.我科2012年9月收治1例胸腰椎体感染患者,该患者术后并发切口感染,细菌培养证实为大肠埃希菌.根据患者的具体情况,实施了针对性的护理,现报告如下.
