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17例胃癌术后复发再手术的体会
胃癌术后复发是影响病人生存率的主要因素,我院自2000年12月~2004年9月为17例胃癌术后复发病人进行了再次手术治疗.先就胃癌术后复发的早期发现,早期诊断和再手术治疗,加以分析并讨论.
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颈椎非融合性固定的研究进展
颈椎前路减压植骨融合术已成为治疗神经根或脊髓型颈椎病的经典术式并取得良好疗效.但长期随诊资料也表明存在不少远期并发症,如:融合节段相邻椎间盘退变加速,症状复发,甚至需要再次手术治疗[1].这些成为困扰广大脊柱外科医生的难题,借鉴于关节置换的成功经验,人们致力于探求合适的人工假体替代退变椎间盘的全部或其中一部分,以求恢复椎间盘的解剖和功能,寻求颈椎的非融合固定,这就产生了人工椎间盘置换.替代退变的全部椎间盘者称为全椎间盘置换,只替换退变的髓核者称人工髓核置换.本文就颈椎非融合性固定的研究进展作一概述.
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透明质酸钠预防肠粘连的体会
随着现代医学的发展,腹腔镜手术的开展越来越广泛,但在基层医院,腹部疾病仍以开腹手术为主.开腹手术后出现肠粘连、肠梗阻是多年来难以解决的一个问题.粘连性肠梗阻往往需要再次手术治疗,这给患者带来了较大的痛苦.我院术中应用透明质酸钠凝胶预防肠粘连,效果明显,报道如下.
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微创经皮肾镜取石术治疗上尿路结石130例临床观察
微创经皮肾镜取石术(MPCNL)具有创伤小、出血少及并发症少等优点,治疗上尿路结石安全有效,尤其对肾石再次手术治疗有较大优越性.2005年12月~2007年12月,我们采用MPCNL治疗上尿路结石130例,并取得良好疗效.现报告如下.
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多种手术方式治疗复发性肝内外胆管结石的疗效比较
目的 探讨多种手术方式治疗复发性肝内胆管结石、复发性肝外胆管结石及复发性全胆系结石(统称为复发性肝内外胆管结石)的近远期疗效.方法 回顾性分析53例复发性肝内外胆管结石再手术患者的既往病史及手术方式、结石再发部位、治疗效果及随访结果等临床资料.以术后情况作为近期疗效分析的依据,以随访结果作为远期疗效分析的依据.结果 患者平均住院时间为11.8 d,术后并发症发生率为11.3%.院外随访1~5年,平均复发率为28.3%,联合式手术较单一式手术的复发率低(P<0.05).结论 肝内外胆管结石复发率高,应重视首次手术.选择合适的手术方式是减少术后胆管结石复发、提高近远期疗效的关键.
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BO原理在股骨干骨折钢板固定失败再手术中的应用
股骨干骨折采用AO自动加压钢板固定,存在一定的内固定失败率[1].其中钢板螺丝钉断裂、滑脱致骨不连接,成角畸形等问题,需要再次手术治疗.
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单向中频脉冲离子导入仪治疗骨不连疗效观察
骨不连又称为骨折不愈合,是骨折患者常见的晚期并发症,发生率约5%~10%[1].目前治疗骨不连的方法较多,主要分为手术治疗和保守治疗.由于手术创伤大,有可能破坏软组织及骨的血供,引起严重并发症,且部分骨不连经再次手术治疗仍不能愈合,近年对保守治疗方法进行了许多研究,比如脉冲电磁场[2]、体外冲击波[3]等物理治疗,实践证明这些方法具有良好的应用前景,使医学界对骨不连的治疗观念有了变化.1998年以来我科采用YDY-1型离子导入治疗仪治疗10例骨不连病例,取得了较好的效果,现报道如下.
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体外震波治疗骨延迟愈合或不愈合的研究进展
骨折后骨延迟愈合和不愈合的发生率为5%~10%[1].传统的手术固定和骨移植是有效的治疗方法,其成功率可达85%~93%[2-5].然而手术治疗亦会产生严重的并发症,而且部分患者仍需再次手术治疗.为此许多学者探索有效的微创技术以治疗骨延迟愈合和不愈合.骨的声阻抗(4 100 m/s)与尿路结石的声阻抗(4 000~6 000 m/s)相似,所以广泛用于尿路结石的体外震波(extracorporeal shock wave)便逐渐被用于治疗骨延迟愈合和不愈合,其成功率为67%~91%[6-9],而且创伤小,方法简单、安全.1995年,德国碎石协会更推荐体外震波用于治疗骨延迟愈合和不愈合[8].下面就体外震波治疗骨延迟愈合和不愈合的进展作一综述.
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胆肠吻合术后并发症的再手术处理32例临床分析
胆肠吻合手术是目前临床上治疗胆道疾病常用的术式之一.但其术后并发症的发生率较高,常需再次手术治疗.由于再次手术病人病情复杂,手术难度较大,手术效果尚不能完全令人满意[1].我院于2002年7月~2004年6月共对胆肠吻合术后发生并发症的32例行再手术处理,现报告如下.
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腹部手术后近期肠梗阻再次手术(附21例报告)
腹部手术后近期肠梗阻再次手术,在原因、诊断及决定再次手术,消除首次手术后出现威胁生命的并发症上有其特殊性。我院近7年来共收治21例腹部手术后因近期肠梗阻而再次手术的病例,现报告如下。 临床资料 1. 一般资料:本组共21例,其中男性14例,女性7例; 2~16岁6例, 18~50岁10例, 50岁以上5例。第一次手术诊断腹膜炎14例(包括胃肠穿孔、化脓性阑尾炎、胆汁性腹膜炎、肠伤寒穿孔等);肠套叠4例;胃大部分切除2例;外伤性血腹1例。发生时间短8 d,长28 d,平均19 d。 2. 诊断:本组21例都有机械性肠梗阻的临床表现,腹部透视均提示肠梗阻X线征象,后均经手术证实。 3. 治疗:本组21例中有16例再次手术探查, 5例经24 h保守治疗症状无缓解而再次手术探查。结果:有18例为粘连性机械性肠梗阻,病变部位都在小肠,肠管与切口腹膜粘连,肠管粘连牵拉成角,粘连带压迫肠管,粘连成团,粘连部位扭转,肠管多段广泛粘连; 1例胃大部分切除者因输出袢空肠段经输入袢结肠前间隙自右向左疝入行复位后修补术; 1例因胃线脱落不全而被食物残渣堵塞输出空肠段造成梗阻,经切开胃后去除胃线解除梗阻; 1例因吻合口狭窄引起梗阻,切除后重新行吻合术,其梗阻上方有不同程度肠管扩张、胀气、积液及肠管炎性水肿。手术方式根据粘连性机械性肠梗阻的不同类型、不同程度而采用粘连松解术、肠切除肠吻合术、小肠侧侧多处吻合、肠折叠排列术等,肠管高度扩张或积液者多采用肠切开减压或Baker管减压术[1]。 4. 结果:本组病例经再次手术治疗后4~7 d胃肠功能恢复,术后5~8 d恢复进食流质,术后10~15 d出院。出院时进食半流质饮食,大便正常。出院后随访半年至2年,除有2例因再次肠梗阻入院外,其余病例均正常。
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浆肌层下阑尾黏膜切除在阑尾周围脓肿一期手术中的应用
阑尾周围脓肿是急性阑尾炎较严重的病理类型,一般均采用非手术的综合治疗,但存在住院时间长,愈后易复发,需再次手术治疗等缺点.我科自1999年9月至2009年9月共手术治疗阑尾周围脓肿32例,施行了一期浆肌层下阑尾黏膜切除,均获得了良好的效果.
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新生儿Ⅲ型食道闭锁术后,食道气管瘘复发的诊治
Ⅲ型先天性食道闭锁术后,食道气管瘘复发是术后并发症之一.有时小的瘘口可自愈,长期不愈者,反复出现肺部感染,需再次手术治疗,本院8年来诊治3例,分别于第一次术后4年、1年半、1年行第二次手术,获得成功.现将诊治体会介绍如下.
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颅骨成形术后远期感染原因探讨及对策
自1990年以来,我科已收治颅骨修补术后远期(3个月以上)感染者4例,经再次手术治疗成功.分析其原因主要是修补材料慢性切割致头皮破溃及线结外露处理不当等,通过妥善处理修补材料及外露线结等,可避免其发生.
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四肢几种特殊血管损伤的诊断与治疗
四肢血管损伤很常见,如伤后大出血易被临床医师所重视,它不仅关系到肢体的存活和功能的恢复,而且严重者则涉及患者的生命安全,故应立即进行手术治疗.但亦有一些病例伤后出血不多,创口不大,肢体血供尚好,而未被临床医师重视.我科从1992年至2000年收治56例四肢血管损伤,现就外院11例早期血管损伤处理欠妥的病例,经我院再次手术治疗,获得较好效果.报道如下.
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骨折内固定术后钢板折断5例分析
我院骨科从2001年9月至2003年7月共收治骨折内固定术后钢板折断5例,现对其原因分析如下.1 资料与方法1.1 一般资料5例均为男性.年龄22-50岁.发生时间术后2-23周.钢板折断部位均为骨折部位.其中伴螺丝钉折断3例,折断数量为2-4枚.股骨3例、胫骨1例、桡骨1例.5例均再次手术治疗,3例用梯形自动加压钢板(TCP),2例用加锁髓内针内固定.
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体外冲击波治疗骨不连
骨折后骨延迟愈合和不愈合的发生率为5%~10%[1].传统的手术固定和骨移植为较为有效的治疗方法,治愈率可达90%左右;然而手术治疗亦产生了严重的并发症,深部感染、感觉缺失等主要并发症的发生率为8.6%;浅表感染、供骨区疼痛等次要并发症的发生率为20.6%[2],而且部分患者仍需再次手术治疗.为此许多学者探索有效的微创技术治疗骨不连.骨的声阻抗(4 100 m/s)与尿路结石的声阻抗(4 000~6 000 m/s)相似,所以广泛用于尿路结石的体外冲击波(extracorporeal shockwave,ESW)被用于治疗骨不连,其成功率为60%~80%[3-6],而且创伤小,方法简单、安全.Haupt[7]和Schaden等[8]认为ESW是治疗骨不连的首选方法.1995年德国碎石协会推荐ESW用于治疗骨不连[7].
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急诊再剖腹术95例临床分析
急诊再剖腹术是指第1次腹腔手术后,在2个月内因急诊进行再次手术治疗者.由于切口开裂缝合需探查部分腹腔,所以此类患者也列入本组.我院1984~1998年间行再次急诊剖腹术95例,占同时期腹部手术14 914例的0.64%,现分析报道如下.
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47例四肢骨折内固定治疗失败原因分析及处理
四肢骨折常采用内固定手术治疗,首次手术失败--不愈合、术口感染、神经损伤,需再次手术治疗约4.7%[1].多因技术操作失败、内固定材料选用不当、术后护理欠妥所致[2].我院自1991年3月~1997年3月采用中西医结合对首次手术失败的47例进行治疗,现总结分析如下.
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胆管损伤10例报告
我院从1973年1月~2000年8月共收治胆道疾病8 872例,其中胆管损伤10例(含外院转诊5例),占0.01%,现就损伤原因和处理中的有关问题报告如下。1 临床资料1.1 一般资料男3例,女7例,年龄26~64岁,平均39.5岁。1.2 损伤部位及原因胆总管横断伤和肝胆总管部分切除1~3 cm各4例,胆总管结扎和肝胆总管切除各1例。单纯胆囊切除9例和胃大部切除1例。1.3 损伤时间、处理及预后术中损伤及时发现5例,行Longmire氏术1例,好转出院;行肝胆总管端端吻合3例,其中1例T管从断端穿出6月后拔除T管致狭窄并轻度黄疸,1年后B超证实狭窄且胆汁瘀积性肝硬变,另2例T管从吻合口近端穿出6月后拔管B超示胆管轻度狭窄;1例行左右肝管空肠Roux-en-Y吻合随访9年无任何不适。外院转诊5例为术后第3天~17天。前者行肝胆管空肠Roux-en-Y吻合术2例痊愈出院,2例行远端胆管造瘘引流因严重中毒症状无法纠正而死于中毒性休克和全身衰竭,1例行左右肝管置T管外引流、病情稳定、终需再次手术治疗。
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中西医结合治疗胆道结石术后复发164例
胆道术后复发结石的治疗颇为棘手,无论是西药、中药或者是再次手术治疗,其疗效均不够理想.自1986年1月以来,笔者采用中西医结合治疗,疗效尚佳,现报道如下.