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上尿路手术中腹腔镜直视下双J导管的放置方法
目前,双J导管已广泛应用于上尿路手术中,由于其确实可起到支架和内引流作用,有效地减少了尿漏和尿路管腔狭窄等并发症,提高了手术的成功率.随着泌尿外科腹腔镜取石、成形等手术的日益开展,如何在腹腔镜手术中快速、简便地放置双J管,以加快手术速度、提高手术成功率,也成为推广腹腔镜手术的一个突出问题.我们自1999年9月以来,采用中心静脉导管的引导导丝作为双J管的支架,腹腔镜直视下放置双J管,取得了良好的临床效果,现报告如下.
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主动脉根部至右心房内引流处理主动脉切口难以控制的出血
主动脉瓣置换术后发生主动脉切口出血,有时较难处理.我们采用了主动脉根部至右心房内引流的方法,取得了良好的效果.现报道如下.
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升主动脉瘤术中瘤囊-右心房内引流
1998年5月至2000年5月我们对11例升主动脉瘤手术病例采用瘤囊-右心房内引流的新方法,取得满意的效果.
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恶性梗阻性黄疸的放射治疗
梗阻性黄疸的治疗原则是以手术治疗为首选,以根治病因,解除胆道梗阻.但恶性梗阻性黄疸在确诊时大部分患者已有局部浸润及扩散,手术的成功率不高,往往只能做胆囊、胆管或肝内胆管肠道吻合术,以便内引流胆汁,减轻黄疽和暂时缓解症状.但对于一部分高龄、体弱以及淋巴结广泛转移而不能接收手术治疗的患者,治疗手段非常有限.近几年我院接收了几例恶性梗阻性黄疸而不能手术治疗的患者,资料完整的仅3例,通过根治性放疗,缓解了梗阻性黄疸,取得了很好的疗效,现报告如下.
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激光虹膜切开术治疗原发性闭角型青光眼
原发性闭角型青光眼(primary angle-closure glaucoma,PACG)在我国患病率较高,致盲率也较高,早期发现并予有效治疗(激光或手术)是预防其致盲的关键.PACG的治疗包括激光周边虹膜切开术(laser peripheral iridotomy,LPI)、虹膜周边切除术(内引流)、滤过手术(外引流)等.对于PACG,滤过手术容易发生术后并发症,如浅前房、恶性青光眼、白内障加重导致视力下降等.相比之下,LPI却简单、安全得多.
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人工鼻泪管逆植内引流治疗急性泪囊炎的临床观察
目的 探讨人工鼻泪管逆植内引流治疗急性泪囊炎的临床效果及安全性.方法 采用球头硅胶管逆行鼻泪道插管手术治疗急性泪囊炎11例.结果 11例患者中,除1例终止手术外,其余10例均一次性治愈.结论 球头硅胶管逆植内引流治疗急性泪囊炎简便、安全、有效.
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大鼠门脉回流、内引流胰十二指肠移植动物模型的建立
建立大鼠门脉回流、内引流胰十二指肠移植动物模型,使该模型符合正常生理特点.采用供体门静脉同受体肠系膜上静脉在低位相吻合,形成门静脉回流;供体十二指肠同受体近端空肠相吻合.结果显示67例药物诱导糖尿病大鼠行胰十二指肠移植,46例成活超过7天,42例非禁食情况下,血糖正常,所有46例成功大鼠血胰岛素浓度正常.提示该模型符合正常生理特点,可以用来进一步研究胰十二指肠移植的免疫和生理特点.
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Rh血型不合致输血后溶血反应1例
1病例报告患者女,53岁,汉族.因椎管内神经鞘膜瘤(颈7胸1)入院手术.既往无输血史.生育史:孕4产3,第1胎流产,第2、3胎成活,第4胎产后因黄疸死亡,术前血尿便及胸透、腹部B超均正常.术中出血600 ml,因血压偏低输同型(O)血600 ml后,血压回升不明显,又输血定安400 ml.输血后1h出现寒颤、高热、呼吸急促、面色苍白,未见荨麻疹,伤口内引流出500 ml血性液体.
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胆道支架联合125I粒子腔内照射治疗肝门胆管癌的临床疗效
肝门部胆管癌因其手术难度大,切除率低,并发症多,姑息性治疗已成为重要的治疗方法。胆道支架置入胆管内引流则是姑息性治疗的首选[1?2]。然而,支架本身并不能阻止肿瘤生长,术后4~12个月会出现不同程度的堵塞或再梗阻。125I粒子是一种低能放射性粒子,已广泛应用于恶性肿瘤的治疗[3]。已有胆道支架联合125I粒子腔内照射治疗恶性梗阻性黄疸的报道[4?5],本研究旨在讨论其对肝门胆管癌导致的恶性梗阻性黄疸的临床疗效。
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微通道经皮肾穿刺内引流术治疗肾盂旁囊肿疗效分析
目的 探讨微通道经皮肾穿刺内引流术治疗肾盂旁囊肿的手术方式、疗效及其安全性.方法 收集46例肾盂旁囊肿患者的临床资料进行回顾性分析.统计手术时间、术中出血量、术后留置输尿管支架(D-J)管时间、术后患者合并LUS症状、住院周期、总住院费用、术后复查情况.结果 46例患者均顺利完成手术,手术时间20 ~ 65 min,术中出血量20~40 ml,无肾脏严重出血、肾周脏器损伤及感染等并发症,术后患者合并LUS症状6例,经过口服药物治疗症状缓解.术后随访6~24个月,未见复发.结论 采用微通道经皮肾穿刺内引流术治疗肾盂旁囊肿,术中出血少、微创、住院周期短、疗效确切.
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胰腺癌26例外科治疗的分析
我院外科自1985年~2002年收治并经手术证实胰腺癌26例,其中施行切除者17例,内引流9例,现报告如1资料与方法1.1临床资料26例中,男性20例,女性6例,男女之比约为3.3:1,大年龄86岁,小年龄38例,平均年龄62岁,诊断均经B超、CT扫描成ERCP证实.肿瘤分期(TNM)Ⅰ期7例,占(26.9%),Ⅱ期9例占35%,Ⅲ期10例,约占38.1%,肿瘤部位:胰头部15例,胰体尾部9例,弥漫型2例.
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双J管尿道外口拖出法在女性更换双J管病例中的应用
双J管在泌尿外科应用广泛,其具有内支架、内引流、避免尿外渗及输尿管再狭窄等一系列作用[1,2].目前泌尿外科临床有多种疾病导致患者需长期留置双J管,一般每隔3~6个月需更换一次.传统更换双J管的方法为拔除需置换的双J管后,再次导丝置入肾盂,重新置入新管.更换双J管过程中,难免因为多种原因而出现失败的情况.自2008年以来,解放军第二六四医院采用双J管尿道外口拖出法更换女性双J管35例共46支,其方法安全有效,提高了重新置管的成功率,取得较为满意的效果.
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经内镜治疗胆胰疾病168例分析
内镜下逆行性胰胆管造影术(ERCP)是胆胰疾病的重要诊断手段,内镜下鼻胆管引流(ENBD)、胆管内引流和内镜括约肌切开术(EST)是治疗性ERCP的主要手段.2000年7月至2004年11月,我科通过内镜治疗各种胆胰疾病168例,效果较好,报告如下.
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双J管22例滞留分析及治疗
双J管具有良好的内引流及内支架作用,常用于解除上尿路梗阻,预防或减少上尿路手术后发生尿漏或输尿管狭窄,预防Eswl术后石街形成所致尿闭或感染等,但也有一定并发症[1],我院于1997年2月~2004年5月共收治双J管滞留病人22例,现报道如下.
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双J管治疗上尿路梗阻
我院2004年12月~2006年12月应用双J管,对96例上尿路梗阻手术患者行内引流,对防止上尿路手术后漏尿和狭窄有明显效果,并能促进术后病情恢复,缩短住院时间,应用安全方便.
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ESWL治疗双J管表面结石
双J管具有良好的内引流和支架作用,广泛应用于输尿管、肾盂的各种开放手术及输尿管镜手术中,留置双J管后,需要定时更换或者在一定时间内拔除,如果长期滞留则可引起双J管表面结石,致拔管困难.我科收治的2例双J管长期滞留引起表面结石导致拔管困难患者,行体外冲击波(ESWL)治疗双J管表面结石,再拔除双J管.现报告如下.
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尿路结石患者留置双J管234例并发症原因分析与护理
双J 管具有内支架和内引流作用,可解除输尿管炎症、水肿造成的暂时性梗阻,防止术后伤口漏尿和输尿管狭窄,利于输尿管黏膜或组织的愈合,已广泛用于临床.同时,集合系统不与外界直接相通,避免了肾造瘘所引起的出血、感染.早期发现并发症并尽早处理,可提高手术疗效,对患者术后康复至关重要.我院2006 年3 月至2010 年9 月对980例尿路结石患者术后留置了双J 管,其中234 例有术后并发症,发生率为23.9%.现分析术后并发症发生的原因,并总结护理要点,报道如下:
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蕈状肾盂输尿管支架管在治疗脓肾中的应用
目的 观察蕈状肾盂输尿管支架管治疗脓肾的效果.方法 通过蕈状肾盂输尿管支架管,应用有效抗生素,经过肾盂、输尿管、膀胱进行持续性冲洗、引流脓液,解除梗阻.结果 本组28例患肾的功能全部或部分肾功能恢复,切口Ⅰ期愈合.结论 能有效地控制感染,解除梗阻,保留患肾,降低了脓肾的切除率及Ⅱ期手术率.
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胆总管探查、内引流并一期缝合术的疗效分析#
目的:研究并分析胆总管探查、内引流并一期缝合术的疗效。方法:选取460例从2006~2012年收治于我院的胆总管结石患者,将患者随机分为两组:观察组(224例)实施胆总管探查、内引流并一期缝合术,对照组(236例)实施传统胆道探查、T型管引流术,术后对所有患者定期随访。记录、比较所有患者的治疗效果、术后恢复情况、并发症发生情况。结果:两组手术时间、术中出血量、手术成功率、并发症相差不大,差异不具有统计学意义(P>0.05);观察组的住院时间、手术费用、术后修养时间均少于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:胆总管探查、内引流并一期缝合术可以达到传统治疗的疗效,并提高患者术后恢复能力,减轻患者经济压力。
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儿童胆源性重症胰腺炎行ERCP合并假性囊肿一例
患儿男,7岁。因反复腹痛2个月、加重半个月于2013年11月20日入院。腹痛以中上腹为主,难以忍受,拒按,蜷曲体位时腹痛可减轻,平躺时腹痛加剧,伴恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物,呕吐后腹痛稍缓解,伴腹胀。外院诊断为“急性坏死性胰腺炎”,予禁食、抑酸、生长抑素、抗感染、放置鼻空肠管行肠内营养等治疗,并发现假性囊肿形成,患儿仍有腹痛反复,为行经内镜逆行胰胆管造影术( ERCP )收住我院消化内科病房。体格检查:皮肤无黄染。腹平软,上腹压痛阳性(+),反跳痛阴性(-),肌紧张(-),肝浊音区存在,移动性浊音(-)。入院后予禁食、抗感染、抑酸、生长抑素、补液支持等治疗,并于11月21日行ERCP+乳头括约肌切开术(EST)+内镜下胆汁内引流术(ERBD)+乳头扩张术,造影见胆总管下段见小结石影,做乳头切开0.2 cm,见小结石及胆汁流出,置入1枚5Fr倡4 cm胆管支架,于11月25日转入儿科病房继续治疗,诊断为:急性坏死性胰腺炎(重症);胰腺假性囊肿;胆总管结石;急性胆管炎。当日于胃镜引导下放置鼻空肠管于十二指肠降部,并行配方奶等肠内营养,逐渐加量,使用间断注入方式,每次约15 min 左右,间隔3 h。患儿于11月30日中午再次出现腹痛,考虑为胰腺假性囊肿增大(超声测量直径约10 cm),再次予禁食、抗感染等治疗,并于12月2日行B超定位下胰腺假性囊肿引流术,12月3日起开始肠内营养,并逐渐过渡到经口流质饮食,12月17日患儿引流管内引流出少量乳糜样物质,考虑为乳糜漏,12月21日患儿肠内营养和经口饮食热量等能达到生理需求,尿淀粉酶降至正常,无腹痛等表现,予带引流管出院。