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胆总管十二指肠后低位内引流治疗胆道结石合并胆总管远端狭窄32例分析
传统的胆总管十二指肠吻合术,容易造成术后胆肠返流、盲端综合症、吻合口狭窄及反复发作的难治性胆管炎[1].本文从1973-10~2000-12采用胆总管十二指肠后低位内引流术,治疗胆道结石合并胆总管远端狭窄32例急诊病人取得了较好疗效,现报告如下.
关键词: 胆总管十二指肠吻合术 内引流 胆道结石 -
留置双J管患者并发症分析及护理
回顾性分析2005年1月-2007年12月128例留置双J管患者并发症发生情况及其护理.128例患者中,双J管尿盐沉着61例,膀胱刺激征15例,肉眼血尿12例,双J管移位1例,严重尿路感染10例,管腔阻塞1例.护理上注意让患者多卧床休息、多饮水,不憋尿;平卧时床头适当抬高;根据手术方式的不同,告知患者及时拔除双J管等,必要时适当使用抗生素.
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食道吻合口瘘患者经鼻置管内引流的护理
报道13例食道癌根治术后发生食道吻合口瘘患者进行经鼻插入十二指肠营养管代替空肠造瘘,及经同侧鼻腔从瘘口内置人营养管作为引流管的护理体会.(1)置管结束后将2根营养管用胶布分别固定于两侧鼻翼部,然后从两侧面颊将营养管缠绕在耳朵上.用胶布固定好,在营养管末端粘贴写有"十二指肠营养管"和"内引流管"的胶布,分别标识2根管道.(2)每日2次经内引流管行脓腔冲洗,注意抽吸冲洗力量不宜过大;观察并记录引流液的性质和量,根据其特点准确判断病情变化.及时进行处理.(3)因内引流管在体内部分无法固定,只能借管子的重力和韧性固定.故本组患者留置导管期间保持半卧位,以保证营养管不滑脱并且利于引流脓液,促进胃液进入肠腔.(4)护理人员协助并鼓励患者咳嗽,敦促患者翻身拍背,协助排痰.(5)本组病例因,创伤在食道,离口腔很近,患者留置导管后会出现咽痛、恶心等不适,每日至少予口腔护理2次.选用合适的漱口液漱口,保持口腔清洁.同时做好肺部并发症的预防和营养供应.本组均置管成功,置管时间平均45d.
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内镜下鼻胆管外引流术(ENBD)中的内引流现象
近年来在实际工作,我们观察到在接受了内镜下鼻胆管外引流术(ENBD)的患者中,存在有明显的内引流,有较大的临床意义,现总结报告如下.
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封闭式负压引流治疗内脏暴露且难以短期缝合的腹壁切口全层裂开的处理经验
目的 报道采用封闭负压引流处理腹壁切口裂开小肠暴露的临床经过和治疗经验.方法 60岁男性患者因肾周脂肪肉瘤,外院行脂肪肉瘤切除+左肾切除+结肠切除,术后吻合口漏加做结肠造瘘.入院时腹腔感染、腹壁切口全层裂开并脏器暴露、皮下脓肿、感染性休克、全身多器官功能不全,在规范的全身系统治疗的基础上,使用改良的封闭式负压引流术,回收腹部渗液、保护外露脏器、保护术口周围的皮肤和治疗术口感染;在治疗过程中出现小肠瘘的并发症,通过在小肠内置入内引流管、硅胶封堵和负压引流,治疗小肠瘘的并发症,使患者能够不依靠肠外营养而生存;9月后行手术成功切除小肠瘘.结果 患者全身感染症状、内环境及小肠功能在1个月之后好转,逐渐缝合术口.新出现的小肠瘘的并发症,依靠小肠内引流管和负压引流,患者可不依靠肠外营养支持生存,等待二次手术时机.9个月后手术切除小肠瘘,术口完全愈合.结论 封闭式负压引流可用于严重的腹腔感染后难以短期缝合的术口全层裂开的治疗.
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非金属胆道支架内引流治疗急性梗阻性化脓性胆管炎35例临床分析
目的 评价非金属胆道支架内引流治疗急性梗阻性化脓性胆管炎的疗效.方法 回顾性分析经非金属胆道支架内引流治疗的35例AOSC患者的临床资料,其胆管梗阻原因为单纯肝外胆管结石30例,恶性肿瘤导致梗阻4例,胆道术后良性狭窄1例,在综合治疗基础上,通过十二指肠镜行非金属胆道支架内引流进行胆道减压.结果 35例均成功放置胆道支架,术后无急性胰腺炎、胆道穿孔、十二指肠穿孔、出血等重大并发症发生,行非金属胆道支架置人引流后5天,血白细胞总数、血清总红素、直接胆红素、酶学指标均显著下降.结论 非金属胆道支架内引流作为一种AOSC治疗手段,具有创伤轻、住院时间缩短、患者痛苦减少、符合现代医学治疗微创发展方向的优势,是一种安全有效的胆道引流方法.
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多肝段月牙形切除肝断面空肠内引流治疗高位恶性胆道梗阻
目的探讨多肝段月牙形切除肝断面空肠内引流治疗高位恶性胆道梗阻的疗效.方法对25例高位恶性胆道梗阻患者行多肝段月牙形切除肝断面空肠内引流术并随访.结果术后并发应激性溃疡出血12例,无吻合口瘘及腹腔感染的出现,亦无死亡病例.术后两周黄疸明显减轻17例,完全消失10例.随访25例,术后生存期短5个月,长31个月,至今存活5例,生存期分别达20、17、13、9和5个月.结论该术式引流多段胆管、引流范围较广,减黄效果明显,是治疗高位恶性胆道梗阻有效而且可行的姑息性术式.
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手术结合胆道镜治疗肝胆管结石750例
目的总结肝胆结石的外科治疗经验.方法对750例肝胆管结石病人进行手术治疗及随访,所有病人术后均作胆道镜检查.结果术后发现残余结石197例.残石率是26.2%.在胆道镜的引导下,181例的残余结石被取净.在随访679例中,治疗效果优良率88.5%.结论完善的术前检查和准备,适当的手术方法以及熟练技术对手术的成功是非常重要的.为了减少残余结石,在肝胆管结石的病人,手术后常规的胆道镜检查是必要的.
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穿孔性阑尾炎并腹膜炎术后不放置腹腔引流328例
对急性阑尾炎穿孔合并腹膜炎者是否放置腹腔内引流,一般视患者情况而定.我院自1998年1月至2007年12月间收治328例穿孔性阑尾炎并腹膜炎患者,术后未放置腹腔引流,现回顾性总结其临床资料.
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X线下置入鼻空肠三腔营养管的临床应用
腹部术后胃轻瘫、食管胃术后吻合口瘘或急性重症胰腺炎等患者,经鼻胃管喂养时常受限并伴有大量胃潴留.我院在X线监视下将鼻空肠三腔营养管置入到患者空肠,在空肠营养的同时兼具胃内引流的作用,取得较好的临床效果,现报道如下.
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T管套U管治疗不能手术切除的肝门部胆管癌
[目的]探讨用一简便、有效、并发症相对少的方法治疗不能手术切除的肝门部胆管癌.[方法]采用自行设计的T管套U管的引流方法治疗不能手术切除的肝门部胆管癌24例,与同期我们用传统的胆肠吻合+U管引流的方法治疗41例相比较.[结果]T管套U管组手术时间为45min、手术并发症有3例(12.5%)、术后胆道感染3例(12.5%).吻合组手术时间为145min,手术并发症有17例(41%),术后胆道感染16例(39%).该3项指标前者明显优于后者.手术后退黄、手术死亡、中位生存期两组无明显差异.[结论]T管套U管手术引流治疗不能手术切除的肝门部胆管癌,手术简单,手术后并发症少,术后胆道感染机会低.
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脑积水内引流术后脑脊液过度分泌1例
患儿,男,4岁.2岁时发现智力、语言、运动功能发育迟缓,头部CT检查示双侧侧脑室中度扩大,以"梗阻性脑积水"在外院行脑室-腹腔分流术,术后病情无明显好转.
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双J管临床应用的并发症及防治
双J输尿管支架管(简称双J管)在上尿路梗阻性疾病治疗已被广泛应用,自1997年3月~2000年12月我院在285例上尿路手术中使用双J管作支架及内引流.回顾性观察结果表明:双J管引流有满意效果,同时也存在一些并发症,需在广泛使用时注意防治.现对双J管在临床应用上存在的并发症及防治作进一步的探讨.
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自制弯钩与使用膀胱镜拔女性双J管的对比
双J管的拔取方式多样,有经膀胱镜、弯钳钳取及联合B超钳取、双J管带线法等,作者自2010年2月至2011年11月对56例女性患者分别采用膀胱镜和自制弯钩拔取双J管,取得良好效果,现报告如下.1 资料与方法1.1 一般资料 全部病例均为成年女性,年龄18 ~ 70岁,平均45岁.其中50例为上尿路手术留置双J管作内引流,6例为逆行插双J管.双J管留置时间为3~4周.1.2 弯钩的制作方法 选用气管导管芯,去掉塑料表皮,或使用骨科克氏钉,前端弯成"η"型,导管长约20 cm,回弯部分1 cm,口宽0.5 cm.
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体外循环下瘤囊-右心房内引流在大血管手术中的应用
2001年1月争2008年5月,我们对25例升主动脉瘤和丰动脉夹层患者行大血管手术,术中均在体外循环下行囊瘤-右心房内引流,手术止血顺利,术后无二次开胸止血.
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胃管内引流在治疗食管癌术后胸内局限性纵隔瘘中的应用
在食管胃吻合口瘘中,以胸内纵隔瘘的处理为棘手,是导致食管癌术后死亡的主要原因。根据病情发展可将其分为局限性吻合口瘘与非吻合口瘘。而相关文献的诊疗多围绕后者。随着对食管癌术后吻合口瘘的重视度提高和相关辅助检查的进步,在早期吻合口瘘阶段即可做出诊断,而关于前者诊疗的文献却寥寥无几,本研究不同于传统引流方法:(1)胃管无需插入吻合口,避免了扩大吻合口的风险;(2)经改进的胃管同样可对脓液进行充分引流;(3)与单纯应用抗生素和禁饮食相比较主动,更无需被动待病情发展至非局限性吻合口瘘再采取措施,临床效果较好,且简单安全。现将胸内局限性纵隔瘘的诊疗经验交流如下。
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留置双J管患者出院后的护理
双J管(猪尾巴管)内支撑引流术是泌尿外科近年来的新技术,高分子材料制作的双J管具有引流肾积液效果满意,置管后无痛苦,可长时间留置等优点,在临床上广泛应用[1].双J管具有内支架和内引流的双重作用,在上尿路开放手术中切开尿液的集合和传输管道,或输尿管受管外因素的压迫一时难以解除时,均可置入双J管做内支架及内引流.上尿路手术后内引流较外引流有明显的优越性,既有支撑扩张后狭窄段,引流尿液及血块,保持肾盂于低压状态,利于肾功能恢复;又有利于输尿管肾盂切口愈合,减少尿漏等作用,还切断了外源性逆行感染的途径,减少继发感染的机会,避免了外引流管给护理工作带来不便的缺点,同时缩短了住院时间,提高了护理质量.
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尿路手术留置双J管内引流引起的不良反应分析
双J管内引流,因其引流效果好,病人术后恢复快,故在上尿路手术中得到了广泛的应用,但也由此产生一些不容忽视的不良反应.本文对我院1997~2001年79例81次(其中2例同时行双侧输尿管手术)术中留置双J管所引起的不良反应进行分析.
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双J管在上尿路梗阻性疾病中的应用
目的:探讨双J管在上尿路梗阻性疾病中应用的效果.方法:回顾性分析1995年1月至2000年12月292例使用双J管和83例未使用双J管病人的资料,并作对比分析.结果:两组伤口尿漏、感染及肾绞痛发生率分别为1.02%,0.68%,0%和12.04%,8.43%,7.22%,两组比较有显著性差异(P<0.01).两组术后住院时间分别为(10.82±0.73) d和(12.78±6.53) d,有显著性差异(P<0.001).结论:双J管的应用对防止上尿路手术并发症,以及远期病情的恢复具有重要意义,也为某些复杂的上尿路梗阻提供有效的治疗手段.
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双J支架管在上尿路手术中的应用
双J支架管,又称双潴尾导管(简称双J管),在上尿路手术中应用既起支架管作用又起内引流作用[1],术后病人痛苦小,有利于病人术后恢复,从而缩短病人的住院时间.我院1998年5月至1999年5月在35例上尿路手术中应用双J管,效果满意,现报告如下.