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老年梗阻性胆管炎患者延误治疗原因分析
急性梗阻性化脓性胆管炎(AOSC)是因胆道梗阻并发严重感染而引起的,此病在老年胆道疾病患者中较为常见.我院1987～2000年共收治60岁以上老年AOSC患者114例,其中死亡44例,死亡率为38.6%.在分析死亡原因中,发现与延误治疗有一定关系,现分析如下:
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内镜逆行胰胆管造影下急性梗阻性化脓性胆管炎的护理
目的:探讨内镜逆行胰胆管造影(ERCP)下治疗急性梗阻性化脓性胆管炎(acute obstructive supuiative cholangitis,AOSC)的护理要点.方法:观察我院60例AOSC患者行内镜治疗的情况.结果:60例行ERCP检查成功97%,其中行EST并取石50例次,行胰管括约肌切开术16例次,行ENBD术60例次.结论:急性梗阻性化脓性胆管炎应首选内镜胆道引流或加上EST及取石术.较传统开腹手术具有操作简单,安全、有效,创伤小和恢复快等优点,但在整个治疗过程中,训练有素的助手的配合及完善的术前、术中、术后护理非常重要,术后密切的病情观察及时发现并发症,并做好并发症的护理是确保内镜治疗术后疗效及安全性的有力保障.
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AOSC应用十二指肠镜、腹腔镜及胆道镜治疗的临床研究
目的 对十二指肠镜与腹腔镜以及胆道镜应用于AOSC 微创治疗的优点与适应证进行探讨分析.方法 回顾笔者所在卫生院2008 年1 月～2010 年9 月收治的100 例AOSC 患者临床资料,对全部患者均应用十二指肠镜与腹腔镜以及胆道镜,三镜联合微创治疗.结果 100 例患者以十二指肠镜进行诊治均成功,其中95 例患者行LC+LCBDE+ 术中应用胆道镜取石均顺利完成,患者术后均得到良好的恢复.结论 三镜联合应用于AOSC 患者的微创治疗,不但成功率高,而且疗效确切,并且经济实用,安全性高,充分掌握患者适应证即可作为对AOSC 患者进行治疗的首选术式.
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急性梗阻性化脓性胆管炎患者术后应用r-hGH的临床意义
目的 通过对急性梗阻性化脓性胆管炎患者(AOSC)术后应用人重组生长激素(r-hGH),探讨r-hGH在AOSC患者康复中肝脏功能及炎症变化的临床意义.方法 将82例AOSC患者:随机分为实验组(术后立即应用r-hGH,46例)和对照组(术后按常规抗炎、护肝及利胆治疗,36例).分别在术后第1、3、6天动态检测两组患者的血清IL-10、血浆内毒素(ET)、谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、总胆红素(TB)等.结果 ①两组AOSC患者入院时血清IL-10为 356.9±31.6 Pg/ml、血浆内ET高达282.73±27.48 ng/L; ②术后两组在各时段的IL-10、ET值具有差异改变P<0.05.③术后两组患者血清 ALT、AST、TL检测值在各时段对比均呈差异性改变P<0.05.结论 根据术后两组患者5组检测值的动态变化分析,①实验组机体免疫机能明显高于对照组,应用r-hGH具有激活患者机体的免疫机制,提高患者的抗病力的能力;②实验组AOSC患者术后肝细胞功能恢复速度明显优于对照组,实验数据显示r-hGH有促进AOSC患者术后肝功能的改善能力,加速AOSC患者的康复.
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ERCP治疗急性梗阻性化脓性胆管炎38例
目的:内镜微创技术在胰腺疾病诊断及治疗中的作用日益受到重视,内镜下胆道引流作为(AOSC)的胆道减压手段,已取代急诊外科手术.方法:汇总我科38例急性化脓性胆管炎(AOSC)内镜下胆道引流术治疗成功率、治愈率,对其疗效、疗程和并发症发生情况进行总结和分析.结果:38例患者均取得良好疗效.结论:内镜下治疗急性化脓性胆管炎是安全有效、并且操作简便、并发症少、依从性好.
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老年急性梗阻性化脓性胆管炎(AOSC)临床分析
目的:总结并提高老年急性梗阻性化脓性胆管炎(Acute Obstructed Suppurate Cholangitis,AOSC)的诊治水平.方法:回顾性分析本院近9年收治的76例老年AOSC,对其临床特点、诊断、治疗与转归作一总结.结果:老年人的AOSC存在其不同于中青年组的特点,中毒性休克表现几率高(60.4%).76例患者均在超声检查中有阳性发现,其中69例患者伴有至少一种全身性基础疾病.非手术治疗8例(死亡3例),手术治疗68例(急诊手术20例,择期手术48例),48例非急诊手术中行经皮经肝胆管穿刺引流(PTCD)32例,鼻胆管引流16例.结论:老年急性胆道感染进展快,在诊断上应首选辅助B超检查,减少AOSC延误诊治.治疗过程中必须加强对伴随基础病的治疗,应积极行以手术为主的解除梗阻的治疗.术前行PTCD或鼻胆管引流,可明显改善手术前全身状态,甚至使急诊手术变为择期手术.
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重症AOSC手术的护理体会
急性梗阻性化脓性胆管炎(AOSC)患者,病情复杂、来势凶猛、死亡率高,特别是手术患者,术前往往伴有不同程度的中毒休克,又无充分的时间予以纠正,手术室护士常面临一些危急情况及疑难问题,给手术配合带来一定困难.现将我院29例AOSC患者手术护理体会总结如下.
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外科手术与急诊内镜手术治疗急性梗阻性化脓性胆管炎(AOSC)患者的效果分析
目的 研究外科手术与急诊内镜手术治疗急性梗阻性化脓性胆管炎(AOSC)患者的效果比较.方法 随机选取我院2013年6月至2016年6月88例AOSC住院患者,分为对照组和研究组(n=44),给予对照组患者外科手术治疗,给予研究组患者急诊内镜手术治疗,比较两组患者一般资料、黄疸减轻时间、胃肠功能恢复时间、腹痛缓解时间、引流管拔除时间、住院时间以及两组患者的治愈、死亡率、术后并发症发生情况.结果 内镜手术的患者术后黄疸减轻时间、胃肠功能恢复时间、腹痛减轻时间、引流管拔除时间、住院时间明显低于外科手术治疗的患者(P＜0.05),内镜手术的治愈率是96％,明显高于外科手术的治愈率89％ (P ＜0.05).表明内镜手术的并发症明显低于外科手术(P＜0.05).结论 急诊内镜手术治疗AOSC的效果要优于外科手术.
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老年急性梗阻性化脓性胆管炎(AOSC)临床治疗分析
目的 总结并提高老年急性梗阻性化脓性胆管炎(Acute Obstructed Suppurate Cholangitis,AOSC)的治疗水平.方法 对比分析合肥市第二人民医院在开展内镜和介入治疗技术前后5年内老年AOSC病死率的变化.结果 在开展内镜和介入治疗技术后老年AOSC病死率有2000年～2005年间的13.1％降低到2005年～2010年间的5％(P＜0.05).结论 老年急性胆道感染进展快,治疗过程中必须加强对伴随基础病的治疗,应积极行以手术为主的解除梗阻的治疗.术前行PTCD、ERCP或鼻胆管引流,可降低病死率,并明显改善手术前全身状态,使急诊手术变为择期手术.
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急性梗阻性化脓性胆管炎术后并发症的观察与处理
通过对146例急性梗阻性化脓性胆管炎(AOSC)手术病人的临床资料进行回顾性分析,得出加强AOSC病人术后腹部体征、黄疸、引流液及神志、生命体征的观察,及时发现并处理术后胆漏、胆道出血、应激性溃疡、厌氧菌败血症、胆道蛔虫等并发症,是提高AOSC病人抢救成功的有力措施.
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非金属胆道支架内引流治疗急性梗阻性化脓性胆管炎35例临床分析
目的 评价非金属胆道支架内引流治疗急性梗阻性化脓性胆管炎的疗效.方法 回顾性分析经非金属胆道支架内引流治疗的35例AOSC患者的临床资料,其胆管梗阻原因为单纯肝外胆管结石30例,恶性肿瘤导致梗阻4例,胆道术后良性狭窄1例,在综合治疗基础上,通过十二指肠镜行非金属胆道支架内引流进行胆道减压.结果 35例均成功放置胆道支架,术后无急性胰腺炎、胆道穿孔、十二指肠穿孔、出血等重大并发症发生,行非金属胆道支架置人引流后5天,血白细胞总数、血清总红素、直接胆红素、酶学指标均显著下降.结论 非金属胆道支架内引流作为一种AOSC治疗手段,具有创伤轻、住院时间缩短、患者痛苦减少、符合现代医学治疗微创发展方向的优势,是一种安全有效的胆道引流方法.
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急性梗阻性化脓性胆管炎时大鼠肝组织清道夫受体-A的表达及意义
目的 观测急性梗阻性化脓性胆管炎(acute obstructive suppurative cholangitis,AOSC)时大鼠肝组织中清道夫受体-A(scavenger receptor A,SR-A)的表达及其与炎症介质的产生和肝组织损害的关系.方法 结扎大鼠胆总管,于胆总管内注入大肠杆菌O111:B4(菌落浓度5×10 9 cfu/ml),建立急性胆管炎动物模型.测定血浆中内毒素,观测不同时相点肝组织中SR-A mRNA及蛋白质的表达及肝组织病理形态学变化,同时测定TNF-α含量变化,并与结扎胆总管注射生理盐水组、假手术组比较.结果 在急性胆管炎组中,随着梗阻感染时间的延长和血浆内毒素浓度的升高,血浆中TNF-α含量明显增加,肝组织中SR-A的mRNA和蛋白质的表达明显下降,与对照组比较有统计学差异(P＜0.01).同时可见随着处理时间延长而逐渐加重的肝组织损伤的病理改变.结论 AOSC时,随着肝组织中SR-A表达的下调,枯否细胞(Kupffer cells,KCs)清除、灭活内毒素的能力下降,同时KCs激活释放的细胞因子增多,诱发并加重肝组织的损害.
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ERCP治疗高龄患者AOSC的临床价值
目的 探讨ERCP对治疗高龄患者急性梗阻性化脓性胆管炎(AOSC)的临床应用价值.方法 回顾性分析我科急诊行ERCP治疗高龄性梗阻性化脓性胆管炎49例的临床资料.结果 49例中,成功46例,成功率93.8％.ERCP治疗后24h内临床症状明显减轻.结论 对于高龄AOSC患者,急诊ERCP是一种简单、快速、安全、有效的诊疗方法,可作为首选治疗手段.
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高原地区急性梗阻性化脓性胆管炎的手术护理要点
目的:探讨急性梗阻性化脓性胆管炎(AOSC)的手术护理要点.方法:对AOSC患者采用积极抗休克治疗的同时,紧急手术切开胆管减压并引流,严密监护.结果:32例患者中30例患者治愈,2例死于中毒性休克、多器官功能衰竭.结论:对于AOSC患者,通过积极的治疗、严密监护,减少并发症,促进康复.
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34例急性梗阻性化脓性胆管炎的诊治体会
目的:探讨急性梗阻性化脓性胆管炎(A0SC)发病机理及治疗时机.方法:34例均行手术治疗,其中行胆囊切除、胆总管切开取石+T管引流24例,胆总管切开取石+T管引流8例,胆总管空肠吻合3例.结果:34例中生存29例,并发切口感染4例,肾衰2例,均保守治疗好转,术后死亡5例,均为多器官功能衰竭死亡.结论:对AOSC患者应早期诊断、早期治疗,一旦确诊应尽快行胆道减压术.
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急性梗阻性化脓性胆管炎患者术中血液动力学变化及麻醉处理
目的:探讨急性梗阻性化脓性胆管炎(AOSC)患者术中血液动力学变化规律,合理指导临床麻醉.方法:选择56例AOSC患者,对照组为60例,均采用静脉复合全身麻醉,分别比较两组诱导前后、插管前后及术中血压变化,观察比较两组血管活性药物使用情况,两组麻醉药物用量.结果:AOSC组与对照组相比,血压波动剧烈,麻黄碱或多巴胺等血管活性药物用量大,使用次数多.AOSC组麻醉药物用量明显低于对照组(P<0.05),两纽比较有显著性差异.结论:AOSC患者术中血液动力学不稳定,麻醉处理应加强监测,适当减少麻醉药物用量.
