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腹膜透析的溶质和水分清除及透析充分性
腹膜透析的充分性直接影响透析患者的生存质量和生存率.如何以经济、便利的腹膜透析方式和佳透析处方,大限度的提高体内毒性代谢产物和过多水分的清除,进而提高透析充分性,降低并发症及死亡率仍为目前我国透析界广为重视的临床课题.
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维持性透析患者蛋白-能量营养不良的发病机制及治疗进展
蛋白-能量营养不良(Protein Energy Malnutri-tion,PEM)在持续性非卧床腹膜透析(Continues Am-bulatory Peritoneal Dialysis,CAPD)患者发生率为18%~50%,在维持性血液透析(Maintained Hemodialysis,MHD)患者发生率为23%~76%,其中约6%~8%的患者有严重蛋白-能量营养不良[1,2].
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血容量监测在血液透析中的应用
清除终末期肾衰竭患者体内多余水分,恢复正常容量状态即"干体重"是血液透析的目的之一,透析过程中超滤脱水所致容量的减少与血压的降低及肌肉痉挛等并发症相关[1,2],持续监测透析中血容量的变化可提示患者的容量和血流动力学状况.目前血容量监测主要有两种应用:①预测和防止透析中低血压及相关症状.②评价透析患者的干体重.本文就血容量监测在血液透析中的应用现状加以综述.
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腹膜透析患者的精神症状及其治疗
抑郁(depression)是终末期肾病(ESRD)透析患者常见的精神症状,抑郁严重影响患者的生活质量,因此应引起医护工作者的重视.本文对透析患者抑郁的临床表现、病因、发生率、发病危险因素,对腹膜透析患者的影响以及抑郁的诊断和治疗作了阐述.
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改善糖尿病肾病血液透析患者预后的研究进展
糖尿病肾病(DN)是糖尿病常见微血管并发症,也是糖尿病患者的主要死亡原因之一.糖尿病现已成为美国、日本、欧洲等许多国家地区慢性肾脏病(CKD)和慢性肾衰竭的第一位原发病,也已经成为发达国家导致患者进入血液透析的首要原因[1].糖尿病终末期肾衰竭患者主要的治疗方式仍然为血液透析,但随之带来一系列临床问题,如血管通路的维护,透析当中频繁低血压的发生.尽管血液透析技术不断发展,糖尿病终末期肾衰竭患者的死亡率仍较非糖尿病透析患者高.近的数据显示高通量血液透析能显著提高糖尿病终末期肾衰竭患者的预后.透析当中钠离子模式的调整在减少透析当中低血压的发生和达到理想的体质量也至关重要.
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透析患者体液状况及干体重的评估
体液超负荷对透析患者预后的影响已日益引起人们的重视.多项研究资料均表明体液超负荷与透析高血压和左室肥厚(LVH)的发生有密切关系[1],是导致患者心血管事件发生的重要因素.因此,透析治疗的关键之一是充分清除患者体内过多的水分,也就是使患者达到干体重.但是目前对干体重尚缺乏统一定义,Charra指出干体重是通过透析清除足够液体而使前后两次透析期间血压在不使用降压药的情况下仍能维持正常的透析后体重.Wizemann则认为不出现任何低血压或高血压的症状和体征时的体重就是干体重.Thomson等则认为干体重并不是指无水肿时的体重,而是指当体内钠和水或关键成分低于一定值就引起低血压时的体重.
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透析患者钙磷代谢紊乱与心血管钙化的研究进展
终末期肾病ESRD患者心血管病的患病率和死亡率明显高于肾功能正常的人群.
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维持性腹膜透析患者丙型病毒性肝炎感染的研究进展
腹膜透析(PD)是尿毒症患者维持生命的肾脏替代疗法之一,已经得到广泛应用,与血液透析(H D)相比,有其优点,尤其是降低了院内感染的危险性.近年来,由于乙型肝炎疫苗的广泛接种、献血时乙型肝炎病毒(HBV)检测以及乙型肝炎感染患者的隔离,透析患者HBV感染率已经显著下降,丙型肝炎病毒(hepatitis Cvi rus,HCV)感染因而成为透析患者感染的一种主要肝炎类型.目前腹膜透析患者HCV感染已经引起了极大关注.本文就腹膜透析患者HCV感染的流行病学、临床特点及治疗等方面的进展作一综述.
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腹膜透析患者的脂代谢异常
众所周知,心血管系统疾病(CVD)是慢性肾功能衰竭患者主要的伴随疾病和首位的致死原因;有资料显示,在慢性肾脏疾病第5期的患者中,动脉粥样硬化性心脏病与约55%的死亡事件相关,缺血性心脏病和脑[1]血管意外的发生率分别比正常人升高20倍和10倍.
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急性脑损伤的肾替代治疗
一、与急性脑损伤相关的肾功能衰竭脑创伤和感染可以引起急性肾功能衰竭(ARF),而一些系统性疾病既可以引起脑损伤,也可导致ARF;此外,慢性肾功能衰竭维持性透析患者可以出现急性脑血管事件.这些都是肾替代治疗必须面对的难题[1].
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血液透析质量管理和持续性质量改进浅论
血液透析技术是目前临床上治疗终末期肾病的主要手段,在国际上已有40余年的临床应用历史.据估计,全球目前大约有110万人依赖血液透析而长期生存.改革开放20多年来,随着我国经济的发展和医疗卫生事业的进步,血液透析技术已经逐渐地在我国得到普及,我国目前长期透析患者总数接近5万人,二级以上的医院大多数已能开展血液透析技术,在全国三级医疗机构中,拥有20台以上透析机规模的透析中心已达数十家,并形成单中心年透析超过1万人次的规模.目前国外能够开展的绝大多数透析方式均在我国得到应用,透析专业队伍也迅速壮大.血液透析技术正在日益发展成为我国医院必不可少的重症综合治疗手段之一,在提高医院医疗质量中具有重要地位.尽管近年来我国在对国外透析技术的引进、消化吸收和发展方面已取得了不小成绩,并积累了丰富经验,但是透析技术在我国开展还很不平衡,在人员培训、技术标准化、质量管理等方面尚需要继续努力.本文主要探讨影响血液透析质量管理的因素以及透析中心质量管理方法.
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腹膜透析低钾血症的原因、危害及防治
持续非卧床腹膜透析(continuous ambulatory peritoneal dialysis CAPD)是终末期肾脏病替代治疗方法之一,具有安全、简便、经济、患者可在家自行透析等优点,是一种治疗尿毒症的有效方法[1].随着腹膜透析技术的不断改进,腹膜透析相关性腹膜炎发生率的不断降低、透析充分性的不断提高,腹膜透析低钾血症得到人们越来越多的关注[2].腹膜透析患者低钾血症不但发生率高达10%~58%[2-3,13,17],而且对腹膜透析患者的危害也是多方面的,因此,本文针对腹膜透析患者低钾血症的原因、危害及防治进行了文献复习,报道如下.
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透析营养不良与尿毒症炎症反应
据报道有10%~70%的血液透析(HD)患者和18%~51%的持续不卧床腹膜透析(CAPD)患者患有营养不良[1].营养不良是影响透析患者生活质量和增加病死率的重要因素.低白蛋白血症是提示患者预后差的强烈指标.近年来发现透析患者的心血管疾病与营养不良密切相关,两者互为因果,其中间一个重要环节可能是炎症.炎症一方面可加重营养不良,另一方面也可促进心血管疾病的发生和发展.Stenvinkel等近提出一些尿毒症患者存在"营养不良-炎症-动脉粥样硬化(malnutrition,inflammation,atherosclerosis,MIA)综合征"[2].
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透析患者保护残余肾功能的重要性及对策
残余肾功能(RRF)无论是在腹膜透析(PD)还是血液透析(HD)的患者透析后仍然是至关重要的,它可改善存活率,可允许减少每次透析的时间,可降低在PD和HD患者对饮食和液体的限制.另外还可改善中分子清除,维持较好的血红蛋白、磷、钾、和尿素水平,提高营养状态和生活质量等.本文重点讨论透析后保护RRF的意义和影响RRF的因素以及防治对策.
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终末期肾脏病患者内皮功能不良的治疗
心血管疾病是慢性肾脏病患者致残和死亡的主要原因,约占透析患者死亡原因的50%,透析患者心血管疾病所致的死亡率是普通人群的10~30倍[1].终末期肾脏病患者存在多方面心血管疾病的危险因素:①传统的心血管疾病危险因素如年龄、性别、抽烟、高血压、糖尿病、血脂异常等;②与慢性肾脏病相关的危险因素如贫血、感染、继发性甲状旁腺功能亢进、矿物质及骨代谢性异常、营养不良等;以及与透析相关的因素如透析膜的生物不相容性、透析用水和透析液的微生物污染等;③非传统危险因素如内皮功能不良、氧化应激和高同型半胱氨酸血症等.内皮在维持血管张力和结构方面起着至关重要的作用,终末期肾脏病患者普遍存在内皮功能不良,心血管疾病死亡率增高.因此,改善终末期肾脏病患者的内皮功能有可能减少心血管疾病的死亡率,本文就内皮功能不良的治疗作一综述.
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从透析预后与实践研究(DOPPS)的结果看透析未来发展
1 DOPPS背景自1997年美国国家肾脏基金会[1](National Kidney Foundation,NKF)公布了有关终末期肾衰竭(End stage renal disease,ESRD)透析治疗和慢性肾脏疾病(Chronic kidney disease,CKD)的K/DOQI指南(Dialysis Outcomes Quality Initiative,DOQI)以来,至今[2]已先后公布了"2000年慢性肾衰竭营养治疗临床实践指南"、"2001年慢性肾衰竭贫血的治疗、腹膜透析充分性、血液透析充分性和血管通路临床实践指南更新"、"2003年CKD临床实践指南"、"2003年CKD中血脂异常的处理临床实践指南"、"2003年CKD中骨代谢异常和疾病的处理临床实践指南"和"2004年CKD中高血压和降压药物的临床实践指南",这些"指南"被全世界作为临床实践的一个标准,对指导透析患者的治疗和改善预后起了十分重要的作用.
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透析患者的钙磷代谢紊乱与钙化性血管病
随着肾脏替代疗法的不断进步,维持性透析患者的生存率和生活质量逐步提高,但仍有50%的维持性透析患者死于心血管疾病(CVD).心血管系统的普遍钙化是造成维持性透析患者CVD高发生率和患CVD后高死亡率的重要因素之一.
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尿毒症透析患者心血管并发症的发生与防治
终末期肾病(ESRD)是发生心血管疾病(CVD)的高危人群,而心血管并发症又是影响ESRD患者预后的重要因素[1].据报道维持性血液透析(HD)患者80.0%以上患有心血管疾病,其死亡率高出一般人群10~20倍[2].
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降低腹膜透析早期技术失败率专家共识
1前言作为一项简便经济的肾脏替代治疗方式,腹膜透析正在全世界包括中国得到越来越广泛的应用.尤其在近十年,腹膜透析在终末期肾脏病救治中具有的经济优势引起了各国政府的关注,如何增加腹膜透析比例降低终末期肾脏病庞大的医疗费用成为热议话题之一.在当今我国政府不断提高医保和新农合覆盖率,增加尿毒症救治率,大力推进腹膜透析工作的大好形势下,加强腹膜透析中心管理、增加腹膜透析治疗质量、不断延长腹膜透析患者的生存期,是肾脏病医生所面临的严峻课题.2012年5月,由北京大学第一医院肾内科赵明辉教授牵头,北方地区20余家肾脏专科及腹膜透析医疗机构,本着"平等,开放,互助"的原则,组成了中国北方腹膜透析协作组(China North Network of Peritoneal dialysis,CNNP).
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腹膜透析管相关性感染的常见问题
历史上,腹膜透析相关性感染曾经是限制腹膜透析发展的重要原因之一,有大量的文献报道认为,腹膜透析相关性感染,特别是腹膜炎和隧道感染是导致腹膜透析患者退出的直接因素[1].