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维持性血液透析患者心理护理探讨
血液透析(HD)是治疗慢性肾功能衰竭患者的主要手段之一.作为从事具体治疗和护理的医护人员,在工作中应深入了解透析患者的心理反应,根据不同的具体情况作好心理护理,消除心理压力,使透析患者保持佳心理状态接受治疗和护理,对于透析患者的康复有着重要的意义.
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大剂量尿激酶溶栓治疗内瘘血栓形成
目的探讨外周和经皮穿刺股动脉导管注入尿激酶对动静脉内瘘血栓形成的治疗效果.方法对16例内瘘血栓形成的患者分别进行了外周溶栓和股动脉插管溶栓治疗.方法是12例患者于内瘘的动脉端穿刺后输注尿激酶,4例患者在DSA下经动脉插管至血栓部位,灌注尿激酶,尿激酶用量为75~100万IU,外周溶栓输注时间为3~4小时,导管溶栓时间为45~60分钟.结果 12例外周溶栓患者再通6例,外周溶栓成功率为50%,6例失败,其中4例进行了插管溶栓,3例成功,1例失败,成功率为75%,再通后的内瘘次日可行血液透析,并随访了6~44个月,情况良好.结论尿激酶局部输注治疗内瘘血栓形成是安全有效的,可以作为首选的治疗措施.
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血液透析患者血清铜兰蛋白与钙磷代谢及继发性甲状旁腺功能亢进
目的探讨维持性血液透析患者血清铜兰蛋白与钙磷代谢及继发性甲状旁腺功能亢进之间的关系.方法检测68例维持性血液透析患者血清铜兰蛋白、血清磷、血清钙、血清全段甲状旁腺激素(PTH)水平,分析铜兰蛋白与后三者及钙磷乘积之间的相互关系.结果与正常人相比,透析患者血清铜兰蛋白显著增高,血清钙显著降低,血清磷和甲状旁腺激素显著增高;血清钙与铜兰蛋白水平呈显著负相关,血清磷和甲状旁腺激素与铜兰蛋白水平呈显著正相关.结论血清铜兰蛋白可能参与透析患者体内钙磷代谢紊乱、继发性甲状旁腺功能亢进和肾性骨病的发生.
关键词: 透析患者 铜兰蛋白 钙磷代谢 继发性甲状旁腺功能亢进 -
不同补铁方法对维持性血液透析患者贫血、炎症及氧化应激的影响
目的 探讨维持性血液透析患者由口服铁剂改为静脉铁剂前后贫血、炎症及氧化应激反应的变化.方法 选择北京大学第三医院肾内科72名维持性血液透析患者,服速立菲0.6g/d、注射重组人促红细胞生成素(rHuEPO)(9 000~12 000)IU/w 2年半以上,血红蛋白(Hb)仍低于100g/L,改为静脉点滴科莫非或森铁能100mg(每次透析时)至预计总缺铁量,然后每2~3周静脉点滴100mg维持24个月以上,如果Hb大于130g/L减1/4 rHuEP0用量,回顾分析口服治疗和静脉治疗初、12个月和24个月连续3个月患者Hb、血清转铁蛋白饱和度(TSAT)、铁蛋白(SF)、rHuEPO用量,以及血清白介素6(IL-6)、肿瘤坏死因子α(TNF α)、C反应蛋白(CRP)、丙二醛(MDA)的变化.结果 口服治疗2年中,患者平均rHuEPO用量(9863±655)IU/w,Hb(95.60±9.74)g/L,TSAT(15.30±2.45)%,治疗初、12个月、24个月比较差异均无显著性(P<0.05).改用静脉铁剂后2年中,患者平均rHuEPO用量减少至(7 416±437)IU/w,Hb上升至(122.60±11.60)g/L,TSAT上升至(31.30±3.35)%,与口服铁剂相比差异均有显著性(P<0.05),其中治疗12个月和24个月较治疗初差异均有显著性(P<0.05),但治疗24个月较12个月差异无显著性(P>0.05).IL-6、TNFa在口服或静脉补铁期间、改用静脉铁剂前后变化均无显著性(P>0.05),MDA在口服铁剂期间变化无显著性,平均值(7.83±4.85)ng/ml,改为静脉铁剂后上升至(13.42±7.15)ng/ml(P<0.05),其中治疗12个月较治疗初显著升高(P<0.05),24个月较12个月差异无显著性(P>0.05).SF在改用静脉铁剂前后变化无显著性(P>0.05).结论 维持性血液透析患者由口服铁改为静脉铁2年后贫血纠正,铁缺乏改善,炎症反应无明显变化,氧化应激反应加重.
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血液透析患者血清铜兰蛋白与铁缺乏、炎症反应及过氧化反应的关系
目的探讨维持性血液透析患者血清铜兰蛋白与铁缺乏、炎症反应及过氧化反应之间的关系.方法检测68名维持性血液透析患者血清铜兰蛋白、血清铁、转铁蛋白、铁蛋白以及白细胞介素-6、肿瘤坏死因子-α、丙二醛,分析铜兰蛋白与上述各指标间的相互关系. 结果与正常人相比,透析患者血清铜兰蛋白显著增高,血清铁和转铁蛋白显著降低,白细胞介素-6、肿瘤坏死因子-α和丙二醛显著增高;血清铁和转铁蛋白与铜兰蛋白水平呈显著负相关,白细胞介素-6、肿瘤坏死因子-α和丙二醛与铜兰蛋白水平呈显著正相关. 结论血清铜兰蛋白水平检测可综合反映透析患者体内铁缺乏、炎症状态和过氧化反应水平.
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透析后自体内瘘周围皮下血肿的分析及护理
血管通路是透析患者的"生命线",在多种自体内瘘吻合术中,前臂头静脉-桡动脉的端侧吻合作为首选,本文就2004年~2006年10例次初次使用自体动静脉内瘘(以后简称内瘘)在血液透析治疗结束后所发生的皮下血肿进行分析,并提出相应的护理措施,预防皮下血肿的再发生,以保护内瘘的使用寿命.
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腹膜透析患者并发急性心肌梗死行急诊PCI术抢救成功1例
1 临床资料患者,女,84岁,主因心前区疼痛、胸闷1h入院.既往有高血压病史9年,慢性肾衰竭(CRF)病史8年,血液透析5年,后因血管条件差,动静脉内瘘及半永久颈内静脉插管闭塞,于2007年2月行腹膜透析管置入术,术后开始1.5%腹膜透析液2000ml 4次/d,2.5%腹膜透析液2000ml 1次/d进行透析治疗,病情平稳.于6月14日16时患者突感胸闷、气短、心前区疼痛,伴大汗淋漓、恶心,急诊入院,查体:心率80次/min,早搏10次/min,血压140/80 mmHg(1 mmHg=0.133KPa),呼吸25次/min,颜面、双下肢轻度浮肿,双下肺少量湿性罗音,心电图提示窦性心律伴房性期前收缩74次/min,急性下壁心肌梗死(AMI),血常规:白细胞计数13.7×109/L,红细胞计数2.53×1012/L,血红蛋白83g/L,血小板124×109/L;血尿素氮14.3 mmol/L,血肌酐693.4 μmol/L;血胆固醇7.82 mmol/L,三酰甘油2.72mmol/L;血钾3.19 mmol/L.
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科莫非导致严重过敏反应2例报道
维持性透析患者都存在绝对或相对铁的不足,尽管可以口服补铁,但其治疗效果较差,多数患者都需要静脉补铁,才能维持足够铁的储备,使血红蛋白维持在较高水平.但是静脉补铁有一定的风险,少数患者会出现严重的过敏性反应,现报道两例.
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高龄尿毒症患者血液透析41例临床总结
随着社会老龄化,高龄尿毒症透析患者逐年增多.由于高龄患者生理方面的变化,加之疾病的复杂性,对血液透析治疗的耐受性较一般患者为差.
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低钙透析治疗以急性肾衰竭和高钙血症起病的甲状旁腺瘤1例
低钙透析,临床主要应用于维持性透析患者继发甲状旁腺功能亢进治疗过程中出现的高钙血症,其他方面应用则少有报道,天津医科大学总医院肾内科于2006年8月1~16日收治1例以急性肾衰竭并高钙血症起病的原发甲状旁腺机能亢进患者,进行低钙透析等综合治疗后恢复良好,从而为低钙透析治疗不同原因所致急性高钙血症提供了依据.
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血液灌流器与透析器联合应用中采用闭路循环方式进行预充的操作方法
我院自98年开展血液透析以来,患者上机前一直采用闭路循环的方式对管路和透析器进行预充,透析达2340人次,所透析患者未发生不良反应.根据血液灌流与血液透析联合应用治疗尿毒症患者时,同样采取闭路循环方式预充,患者无不良反应,具体操作如下:
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腹膜透析患者并膈漏一例报告
腹膜透析(PD)目前已作为慢性肾功能衰竭的一种常规治疗措施,随着治疗时间的延长,一些并发症也随之增多,但并发膈漏甚少见.现就我科一例报告如下:
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可调钠血液透析对20例透析相关性头痛患者的影响
在血液透析过程中或在透析结束后发生的与透析治疗本身相的头痛称为透析相关性头痛(HDH),是血液透析中常见并发症,发生率10%~20%,严重影响了透析患者的生存质量.我们采用可调钠透析,使透析相关性头痛明显减轻,现报道如下.
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腹膜透析合并巨大腹腔及腹壁交通性脓肿1例
病例资料腹膜炎是腹膜透析患者的常见并发症之一,其急性过程往往表现为弥漫性腹膜炎,随着腹膜透析液质量的提高和抗生素治疗的不断发展,长期慢性腹腔内感染而终导致巨大脓肿形成的病例则越发少见.患者男性,76岁,2年前因尿毒症开始行腹膜透析治疗,由于患者精神状态失常且缺乏家人支持,不能持续进行腹膜透析治疗,并在外管路内形成沉淀物,患者自行予以清除,并导致反复出现腹痛和引流液混浊,患者未予就诊.
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多发性骨髓瘤并发尿毒症透析患者临床特点分析
1993年12月至1998年12月五年中,我院共收治多发性骨髓瘤患者28例,其中肾衰竭尿毒症者9例,有7例接受透析治疗.现将尿毒症透析患者的临床特点及透析中应当注意的问题探讨如下.
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非诺贝特单独使用引起腹膜透析患者横纹肌溶解症1例
本院收治1例尿毒症腹膜透析患者单独应用非诺贝特引起横纹肌溶解症并治愈的病例,报告如下.
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BNP在终末期肾病透析患者中心功能的诊断价值
B型钠利尿肽(BNP)是心肌细胞分泌的一类激素,可用于心功能的评价,鉴别心源性和非心源性呼吸困难.在终末期肾病(ESRD)透析患者中往往伴有心功能不全,那么BNP在透析患者中评价心功能的作用如何,本文作如下综述.
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慢性肾衰竭透析患者的心身疾病浅析
随着科学技术的不断发展,医学科学模式已经由"生物医学模式"向"生理-心理-社会医学"模式转变.医学模式的转变和心身医学的发展,不仅重视心理因素在一些临床常见身心疾病的病因学中的地位,而且强调从生物-心理-社会医学模式的角度来认识疾病过程的本质,强调医学模式为临床服务[1].
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骨保护素与矿物质代谢紊乱及血管钙化关系的研究
越来越多的证据提示慢性肾脏病(CKD)时的矿物质代谢紊乱和骨病与心血管钙化发病率和死亡率的增加密切相关,研究显示[1,2]CKD患者冠状动脉钙化是同年龄健康人的2~5倍,大约有54%~100%的透析患者有不同程度的冠状动脉钙化,钙化的血管舒张功能下降、僵硬度增加出现脉压升高,已有研究证实[1]血管僵硬度的增加与血管钙化相关,与终末期患者的死亡率增加密切相关.
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Wernicke's脑病与透析治疗
Wernicke's脑病(WE)又称脑型脚气病,是一种由维生素B1缺乏所致的急性出血性脑灰质炎,典型WE表现为精神异常、眼球运动障碍和共济失调,以往多见于慢性酒精中毒所致的维生素B1缺乏[1],亦可见于艾滋病患者,现发现在维持性透析患者(血液透析,HD或腹膜透析,PD)中也并不少见,应当引起透析工作者的高度重视,其原因推测可能与维生素B1摄入不足及在透析过程中丢失过多有关.