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维持性透析患者血压变异性的研究进展
流行病学资料显示:慢性肾脏病(chronic kid-ney disease,CKD)在世界范围的患病率波动于8%~16%,并且有逐年上升的趋势[1]。如果CKD发展到终末期肾脏病(ESRD),其中约42%的患者将死于心血管疾病,提示心血管事件已成为ESRD患者的首位死因[2]。同样,对于维持性透析的患者心血管死亡率也有较高的比率。而心血管事件的发生与高血压的存在有一定的关系,由血压引起的不良事件很大程度上取决于血压值以及血压变异性(blood pressure variability,BPV)。目前关于BPV的研究方法多种多样,BPV的发生机制及影响因素也不是非常清楚,BPV的研究面临着巨大的挑战。本文就维持性透析患者BPV的监测方法、发生机制、影响因素,以及在预测患者预后中的意义和临床应用前景做一综述。
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血液透析和腹膜透析患者生存率和生活质量的比较研究解读
近,Jain Ak等对全球130个国家透析患者数量分析显示,从1997~2008年期间,尽管接受血液透析和腹膜透析治疗的患者均有迅猛增长,但血液透析仍占有重要比例(87.6%),发达国家的腹膜透析使用率甚至从20.6%下降至15.3%[1].腹膜透析这种简便的、利于节约医疗资源的家庭化治疗方式并未成为主导,促使我们在探讨医疗照顾体系、医疗费用报销模式以及医护人员的相关培训不足等问题之余,反复思考这2种治疗方式本身对患者生存率和生活质量的影响.
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腹膜透析腹膜结构和功能保护的新策略
虽然血液透析广泛地应用于治疗肾衰竭,但是腹膜透析仍不失其特有的作用,腹膜透析患者无需抗凝,很少发生心血管并发症,且操作方便,能较好地保护残存肾功能.腹膜透析治疗肾衰竭时,腹膜结构和功能不可避免发生一些变化,作为医务人员,我们有必要了解其改变的机制,并针对这些机制采取有效措施,尽可能延长腹膜可利用时间.
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腹膜透析患者的运动康复
终末期肾脏病(end-stage rena] disease,ESRD)是一种常见的慢性疾病,不仅降低了患者的生活质量,而且严重影响了患者的心理健康.腹膜透析(peritoneal dialysis,PD)是一种被广泛应用的肾脏替代治疗方式,具有提高ESRD患者生存率、保护残余肾功能、降低感染风险、提高患者满意度和降低社会经济负担等优点[1],在全世界已有超过190 000名PD患者[2].
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透析患者心血管疾病的非传统危险因素的思考
慢性肾脏疾病(chronic kidney disease,CKD)患者发生心血管疾病(cardiovascular disease,CVD)的风险远高于正常人群,而透析患者CVD发生率更是达到普通人群的10~30倍,是50%以上肾脏病患者死亡的主要原因.美国1项统计资料表明透析患者约60%的心源性死亡原因归咎于心脏停搏和心律不齐.然而,传统心血管危险因素(高龄、男性、吸烟史、高血压、糖尿病、高脂血症等)不能充分预测和评估透析患者CVD的发生风险,有统计表明,传统危险因素多可解释50%的心血管事件.几项大规模的临床试验发现,传统危险因素纠正之后,如增加透析剂量、积极调脂治疗、RAAS系统阻滞等并未明显改善不良预后,有些研究甚至得到了"反流行病学"的结果.因此,一些非传统危险因素的研究逐渐受到重视.本文将从炎症反应、氧化应激、贫血、内皮受损、血管钙化、营养失衡和容量负荷过重等方面对透析患者心血管疾病的非传统危险因素加以介绍.
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透析相关性腕管综合征手术治疗的疗效观察
透析相关性腕管综合征(DCTS)是长期透析患者的主要并发症之一,是透析相关性淀粉样变(DRA)的重要表现,系大量β2-微球蛋白(β2-MG)沉积于腕管内压迫正中神经所致.该病随着透析持续时间的延长和年龄的增加而增加,已成为长期透析患者的主要致残并发症.
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慢性肾衰竭患者颈动脉斑块形成与脑梗死的关系
脑血管意外是慢性肾功能衰竭患者尤其是规律透析患者主要的死亡原因.因其发病急、病情进展迅速,给临床抢救带来很大困难,如治疗不及时还会造成严重的后遗症,严重影响患者的生存质量.据上海地区透析患者脑血管意外类型的调查结果显示,脑梗死占45%[1].本研究采用B超检测慢性肾功能衰竭患者颈动脉内膜有无斑块形成并对其与脑梗死之间的关系进行研究,为慢性肾功能衰竭患者脑梗死的早期预防提供线索.
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150例腹膜透析患者发生医院感染分析
腹膜透析是治疗急慢性肾功能衰竭的有效方法之一.随着腹膜透析技术的广泛应用,腹膜透析患者越来越多,以及存活时间的不断延长,预防并发症、提高生活质量已成为人民为关注的问题.本文就我院150例连续性非卧床腹膜透析CAPD患者在透析期间发生的医院感染做一回顾,并对此进行讨论.
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血液透析中常用钠程式和超滤程式的临床应用
随着血液净化技术的不断完善和发展,更多的新技术和新理念也逐步应用于临床,从维持性透析患者的长期预后来看,水的充分清除尤显重要,但在透析过程中为了充分地清除体内过多的水分,容易引起透析过程中低血压等的发生,从而导致透析的不适感甚至导致透析的不充分.为此我们利用新型透析机提供的钠程式和超滤程式透析技术进行透析,旨在探讨钠程式和超滤程式对透析中低血压、血容量和尿素清除率、钠清除量的影响.
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45例腹膜透析患者腹膜透析管位置的观察
腹膜透析(peritoneal dialysis,PD)是尿毒症患者常用的肾脏替代治疗方法,而腹膜透析患者的腹透管移位是影响腹膜透析技术生存的主要原因之一.本观察统计了本院自1999年开展腹膜透析以来45例持续性不卧床腹膜透析(CAPD)患者腹膜透析管的位置情况,报道如下.
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新疆血液透析现状分析
目的 分析新疆血液透析(hemodialysis,HD)现状,为改进新疆血液透析治疗提供客观依据.方法 现场调查全疆已开展透析的医院,收集透析设备、医护人员及在透患者等数据,并整理2013~2014年全疆在线登记透析患者数据,进行整合分析.结果 新疆已开展血液透析的医疗机构共82家,已覆盖所有地州市级及63%的县级医院,可满足新疆80%人口的治疗需求.人口在10万以上的县,90%已开展透析.截止2015年5月,维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者3202人,70%在地州及县级医院接受透析治疗.全疆每百万人透析人数158人/pmp,其中喀什、和田、阿克苏、克州、哈密及塔城地区每百万人透析人数不足100人/pmp.在透患者乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒、艾滋感染率分别为7.2%、6.7%、1.8%、0.2%.全疆从事血液透析的医师共192人,取得专科岗位培训证书94人;从事血液透析的护士共498人,取得专科岗位培训证书276人;透析工程师共58人,取得专科岗位培训证书22人.结论 我区已基本建成覆盖全疆血液透析治疗的网络,可满足80%的患者透析治疗的需求.已开展透析治疗的医院硬件基本满足国家规定标准,但从事血液透析的医护技人员接受专科岗位培训率较低,需尽快完善血液透析的规范化培训及岗位教育,进一步提高从业人员资质.
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上海市透析登记回顾与思考:透析登记应用与价值
1 引言随着信息数字化技术的迅速发展,健康和疾病信息数据库作为医疗信息化建设的重要组成部分正成为一种趋势,对数据库的应用已越来越为人们所重视.透析登记是将透析有关医疗信息进行规范化整理、构建透析相关资料库,通过对数据资料统计分析,反映透析治疗的历史与现状,供临床、科研、透析中心日常管理使用,促进透析治疗规范化及持续质量改进,同时也为卫生行政部门、医疗保险部门制定相关政策提供参考[1].透析登记是系统数据库,其目标是实现对终末期肾病透析患者这一特定人群透析治疗的计划、实施、医疗护理管理和预后评价.透析登记的内涵是透析患者专科电子病例.
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慢性肾脏病(CKD)继发性甲状旁腺功能亢进的近代治疗
慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)是各种肾脏病于急性阶段未经控制后的共同转归,是全世界重要的公共健康问题.终末期肾病的发病率快速上升,全球透析人群已从1990年的42万增长为2000年的106万(翻一番),预计2010年将达200余万;而且耗资巨额,80年代2000亿,90年代4500亿,预计2010年将达万余亿;透析患者的依从性和长期生存质量不高;每年透析死亡率仍高过20%.CKD长期透析死亡原因主要是慢性并发症,其中继发性甲状旁腺功能亢进又是早发、多发,危害大、治疗难度大的一个并发症.因此本文重点介绍甲状旁腺功能亢进,规范其诊治和研究近况.为阐明本病在CKD不同阶段的处理,首先要复习有关CKD的基本概念.
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针对透析患者的营养不良应深入研究及规范性治疗
维持性透析治疗的终末期.肾脏病患者逐年增加已成为世界性的公共卫生和社会问题.2002~2003年世界各地统计数据显示,澳大利亚、欧洲、美国每百万人的终末期肾脏疾病(ESRD)患病率分别达658、700、1403人[1].
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终末期肾病患者的心理状态
在治疗患者身体疾病的同时关注其心理健康,改善其生活质量是治疗终末期肾病(ESRD)患者的理想目标[1],然而,对于一些尿毒症患者及透析患者这种目标却远未实现.
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透析液钙离子浓度的选择
钙磷代谢紊乱及骨病是慢性肾功能不全特别是透析患者的重要并发症之一.大量的证据表明:高磷血症、增高的钙磷乘积和甲状旁腺功能亢进可以导致血管钙化和发生心血管事件的危险性增加,与透析患者增加的患病率及死亡率相关.因此维持合适的钙磷代谢平衡及甲状旁腺激素水平已成为人们关注的热点.
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改进营养治疗,提高透析患者总体防治水平
近20多年来,人们对慢性肾衰竭(CRF)患者各种营养素(包括蛋白质、碳水化合物、脂类、矿物质、微量元素、维生素、L-肉碱等)代谢紊乱、营养不良及防治措施有了较深入的研究.
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尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进治疗进展:钙敏感受体激动剂
继发性甲状旁腺功能亢进(SHPT),是继发于肾功能不全的一种常见并发症,约见于刚进入透析患者的55%~61%,随着肾功能的进一步恶化,这种发生率还逐渐增高.导致SHPT的原因很多,其中主要的是低钙血症、高磷血症和骨化三醇(1,25(OH)2D3)缺乏[1],甲状旁腺钙敏感受体(CaR)表达下调也是原因之一.
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运动锻炼可以改善透析患者的生活质量
让中国的透析患者也加入到运动锻炼的行列中来,这是一个大胆的想法,但并非不可能实现.我们知道,中国的绝大多数尿毒症患者由于观念上和认识上的差异,常常是等病情发展到了终末期在万般无奈的情况下才接受透析治疗的,所以各种症状一时难以改善,不得不谨小慎微,更畏惧运动,生活质量不高,也很少能获得工作的机会和体能的恢复.
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怎样控制透析患者的血磷水平
由于血磷水平和预后的密切关系,控制血磷是血液透析工作的一项重要内容.美国肾脏病基金会肾脏病预后质量指南(National Kidney Foundation kidney disease outcomes quality initiative,NKF-K/DOQI)和肾脏病改善全球预后指南(kidney disease:improving global outcomes,KDIGO)针对慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)患者分别发布了有关血磷控制靶目标的建议[31.