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透析患者永久导管失功的原因及对策
性肾衰竭维持性血液透析(MHD)患者存活期越来越长,其血管通路在长期透析治疗过程中显得格外重要.由于部分患者的血管条件差,动静脉内瘘无法建立或者无法长期维持,具有涤纶套的永久导管可以使用数周到数月甚至数年,因此在临床中的使用逐渐广泛.使用永久性留置导管常见的并发症是通路血栓形成或血流量不足导致的导管失功能.
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超纯透析液对心血管系统的影响
心血管疾病是慢性肾衰竭(CRF)和透析患者常见和严重的并发症,是这类患者死亡的第一位原因.透析患者心血管病变出现的年龄明显低于正常人,一旦形成则进展迅速,因此被称为"加速性心血管病变".CRF和透析患者心血管病变主要表现为动脉粥样硬化造成的缺血性心脏病,以及心肌病变导致的左心室功能和结构异常.病变发展至晚期,可出现心功能衰竭、心肌梗死、心律失常、透析中低血压,危及生命.
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糖尿病腹膜透析患者血糖控制的策略
腹膜透析是终末期肾衰竭患者的主要肾脏替代治疗方法之一,近年来我国透析患者中糖尿病患者的比例快速上升,患者的血糖管理是影响患者预后的重要临床问题.本文就国内外治疗的共识和进展,结合循症医学的证据,对患者血糖控制的目标值,监测的方法和治疗策略进行了综述.
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腹膜透析患者伴发的结核性腹膜炎
时至今日,结核仍然是全球性的严重威胁人类健康的疾病,每年全世界约有13 000 000人死于结核,尤其存发展中国家.慢性肾衰竭(CRF)患者,由于存在免疫功能低下,以及营养不良、贫血的高发生率,易并发结核感染.根据文献的报告,CRF患者的结核发病率是肾功能正常人群的6~25倍[1],即使在美国和日本这样的发达国家亦如此[2,3].
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隔离管理丙型肝炎病毒阳性透析患者的指南与政策的分歧
丙型肝炎病毒(hepatitis C virus,HCV)感染是维持性血液透析(mainenance hemodialysis,MHD)患者中常见的血源传播疾病,是透析患者中导致肝脏疾病的常见病因.据统计HCV感染患者中5%~20%会发展至肝脏纤维化,1%~4%可导致肝癌[1].由于MHD患者长期使用血管通路,并经常曝露于携带HCV的患者及可能被污染的透析设备、医疗用品和标本等,HCV感染率要比正常人群高5倍[2].由于透析年龄和透析单元之间存在的差异,MUD患者HCV感染率在3%~60%之间不等,在发展中国家,还有个别透析单元内爆发流行的报道[3].随着HCV常规筛选及其他感控措施的落实,HCV感染的发生率已经大幅度下降,但即使在发达国家的MHD患者中仍然到达8%~10%,因此,MHD患者的HCV感染率还有进一步降低空间.
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透析高血压发病机制及治疗进展
血液透析的远期并发症中,心血管系统疾病占的比例高,危害性大,而高血压又是其中重要的独立危险因素,与透析患者的长期存活率及生活质量密切相关.
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超纯透析液及其临床意义
临床研究证实,超纯透析液可使透析患者获益,包括减少炎症反应,降低氧化应激、提高β2微球蛋白(β2-MG)的清除率,增加对流传质对中分子物质的清除,减少心血管疾病(CVD、)透析相关骨病,降低并发症,提高生存质量和延长存活期[1].
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腹膜透析患者腹膜转运特性变化的影响因素
腹膜透析是终末期肾病血液净化治疗的重要方式之一.在确定腹膜透析方案时,我们会发现不同的患者存在相当程度的差异,即存在个体差异.所谓个体差异的存在取决于多种因素,但其中腹膜溶质转运特性在其中发挥着重要的作用.所谓腹膜溶质转运特性是指腹膜透析患者中,不同分子质量的毒素通过人体腹膜所形成的半透膜,在腹膜和血液之间进行物质交换的能力.
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继发性甲状旁腺功能亢进症的不同甲状旁腺切除术式治疗
慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)是目前常见慢性疾病,据2007年资料显示,13%的美国人口和16%的欧洲人口患有CKD[1],而CKD 5期患者接受规律性透析患者,随着透析龄的增加,继发性甲状旁腺功能亢进症(secondary hyperparathyroidism,SHPT)患病率增高.
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如何达到透析用水的佳生物学指标
近年来,随着国家经济的高速发展,医保政策惠及了更多的透析患者,使得行业发展蒸蒸日上,患者数量急剧增多.如何确保透析质量长期安全有效是所有透析中心研究的课题,而这其中被称为"透析处方药"的透析用水则是其中极其重要的一个环节.
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透析患者心血管疾病的临床实践指南
心血管疾病已成为成年及青少年长期透析患者的主要并发病和致死原因,这一人群的心血管疾病患病率及死亡率明显高于普通人群.目前透析患者心血管疾病治疗还不尽人意,因为该类心血管疾病患者治疗的有效性仍缺乏足够循证医学证据,并未引起所有医生的重视.
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透析患者无力性骨病的新认识
慢性肾脏病(CKD),特别是终末期肾衰(ESRF)患者均不同程度合并骨代谢异常,即肾性骨病.肾性骨营养不良主要包括高转运型肾件骨病、低转运型肾性骨病(骨软化、无力性骨病)和混合性骨病三种不同类型.
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糖尿病肾病多重心血管危险因素研究及管理
2010年NEJM有关糖尿病流行病学资料显示,我国20岁以上人群糖尿病患病率已达9.7%,糖尿病前期患病率高达15.5%.而糖尿病肾病(diabetic kidney disease,DKD)作为糖尿病常见的微血管并发症之一,已成为终末期肾脏疾病(end stage renal disease, ESRD)常见的病因,在欧美等发达国家占透析患者总人数的50%以上,在我国也仅次于慢性肾小球肾炎.
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透析液离子浓度变化对透析患者的影响
1 钠离子透析患者身体累积的大部分钠离子可以通过对流与累积的水分一同被清除(超滤).单纯超滤液是等渗:没有蛋白,超滤液中钠的浓度几乎与血浆中钠的浓度一样,比率是0.993.这样,每一升超滤液可清除140mmol左右钠,钠的弥散作用决定于血浆及透析液钠浓度(活动度),同时受液体组成成分、pH、温度和膜表面蛋白浓度影响[1].
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实用型透析床的设计及应用
由于透析患者进行透析治疗时的特殊性及其本身疾病的特点,普通病床不实用于透析患者.为此,湖北省荆门市第一人民医院血透室于2010年改良设计了1种多功能(图1所示)的实用型透析床,经过1年多的临床使用,效果良好,介绍如下.
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21例透析患者动静脉内瘘使用情况分析
我们通过对在辽宁省东港市中心医院肾内科进行维持性血液透析的21例患者动-静脉内瘘的使用情况进行观察分析,以探讨其优缺点及部位选择.
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浅谈水处理系统的消毒
1 水处理系统为什么要消毒近些年来,关于透析用水和透析液的质量问题被透析专家所重视,认识到使用污染的透析用水和透析液可以引发一系列急性和慢性并发症.而透析机和水处理系统的正确消毒和微生物监测是保证透析患者透析质量,减少透析并发症的关键手段之一.因此,政府和质量监控机构在提出透析用水和透析液微生物标准的同时,要求透析单位对水处理系统和透析机进行正确的保养和消毒非常重要.
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血液透析中癫痫样发作的抢救与护理
血液透析做为常规治疗急性和慢性肾功能衰竭,已被临床广泛应用,它不仅使患者的生命得以挽救和维持,并显著地提高了患者的生活质量,但血液透析治疗可发生各种并发症,虽然经过几十年的发展,透析技术的日益成熟、设备不断的完善,但是透析患者和高危患者的逐渐增加,透析装置新旧参半,专业技术人员培训不到位,仍有许多并发症的发生,根据其发生时间可分为即刻并发症和远期并发症,前者是指并发症发生在透析过程中,发生快,病情重,需立即治疗,后者是指并发症发生在透析相当长一段时间后,起病缓慢,但病情危害大,需加强预防,血液透析中癫痫样发作为即刻并发症.
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透析液内毒素污染的常见原因分析
使用被微生物污染的透析用水和透析液可引起透析患者的多种急、慢性并发症,直接影响患者的透析质量和生存质量,严重的甚至危及到生命.尤其是内毒素,由于其水解后可以穿过透析膜进入到患者的体内,导致急性热原反应,使患者产生低血压、肌肉痉挛、头痛、发热等症状,严重的可导致休克;而长期的内毒素刺激,会造成透析的长期并发症如腕管综合征和慢性炎症反应等.其中,慢性炎症反应越来越被认识到与肾衰竭患者的心脏疾病、营养不良及促红细胞生成素抵抗有很大关系,而且可能是威胁患者生命的重大因素.现在高通量透析器的大量使用为内毒素进入血液提供了机会.因此,保证透析液微生物质量是对现代血液透析的基本要求,为此各个国家制定了严格的透析液标准.
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透析液细菌浓度测定结果分析
血液透析用的透析液是由水和A、B二种浓缩液根据不同比例混合而成的碳酸氢盐透析液,其中A浓缩液为高度浓缩,pH值酸性(2~5),不适合细菌生长.而B浓缩液浓度低,pH值微碱性(7.7~7.9),比较适合细菌繁殖.本次实验的目的就是基于各个透析室目前常规使用的干粉和液体二种B浓缩液和不同的操作方法检测终透析液的细菌浓度,了解不同B浓缩液和不同操作方法对透析液中细菌浓度的影响,以便在工作中杜绝由于B浓缩液使用的不正确和不规范操作使得透析液的细菌浓度超过标准,对透析患者产生不良影响.