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腹膜透析腹膜纤维化防治的研究进展
腹膜透析作为肾脏替代治疗方法已经有20多年的历史,它的疗效已得到极大地提高,目前已证明腹膜透析与血液透析一样有效,而且在某些方面优于血液透析.然而,腹膜透析要进一步得到患者更广泛的接受,还有许多需克服的问题,腹膜纤维化就是近年来越来越重要的一个影响因素.研究表明,随着插管技术的改进,感染率的下降,腹膜纤维化导致的超滤功能丧失已是慢性腹膜透析患者退出的主要原因[1].因此研究腹膜透析并腹膜纤维化的分子机理,探索有效防治措施,对延长腹膜寿命,提高腹膜透析水平意义重大.
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重视ESRD维持性透析患者脑血管病变问题
过去我们对于终末期肾病(ESRD)患者脑血管问题的研究,远不如对其心血管问题的研究深入.近来由于ESRD心血管事件发生率的有效降低,加上接受肾脏替代治疗患者的生存时间的显著延长,ESRD脑血管病的防治工作显得越来越重要.事实上,近年对ESRD脑血管病的流行病学、危险因素及发病机制已经有了不少新认识,给预防和治疗提供了有益的指导.
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重视透析患者钙磷代谢紊乱及其骨病的控制
各种病因引起的慢性肾脏损害进行性恶化将导致肾衰竭.钙磷代谢紊乱及其骨病是慢性肾功能不全特别是透析患者的重要并发症之一.
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要加强对腹膜透析治疗的应用和研究
尿毒症是一种严重而常见的疾病,目前在日本和台湾尿毒症的患病率已超过每100万人口1500人,而且这一数字每年以大于10%的比例增长.目前治疗尿毒症的方法不外乎肾移植、腹膜透析及血液透析这3种,由于受肾源的限制,目前国内外以透析治疗为主.腹膜透析,特别是持续性不卧床腹膜透析(CAPD),具有价格低廉、节省资源、操作简便、患者可在家自行透析等优点,是一种有效治疗尿毒症患者的方式.在我国香港,80%以上的透析患者选择腹膜透析治疗,然而在我国大部分地区,血液透析是治疗尿毒症的主要方式.
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透析患者心理障碍的特点与应对策略
1 概述近些年来我国对透析患者心理障碍方面的研究已日益受到重视,周安琪早在1993年就报道了较大系列透析患者心理障碍情况的调查,发现有85.11%的透析患者存在不同程度的心理障碍, 其中以抑郁和焦虑常见.
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应当重视血液透析中看不见的事件
笔者曾将炎症(inflammation,IF)、氧化应激(oxidation stress,OS)和生物不相容性(bioincompatibility,BI)称为透析中看不见的杀手.EDTA(2004)Ritz等将IF、OS和血管内皮改变(endothelial changes,EC)视为透析中不可预见的事件.无论如何界定,IF、OS、BI、EC在血液透析中不知不觉、或轻或重的发生,它们是导致透析患者心血管病变的重要因素,增加患者患病率和死亡率.随着对上述事件的深入认识,可以采用一些方法或措施减轻对其负面作用,作者根据文献和自己的工作体会在此作一简述,以引起同道的重视.
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中国慢性肾脏疾病患者的心血管危险:目前的现状和对策
慢性肾脏疾病(CKD)是世界范畴的公共健康问题.CKD明显的后果是发展至肾衰竭而需肾脏替代治疗.我国终末期肾病(ESRD)的发病率和患病率日益增高,其预后很差,花费极高.1999年患ESRD而行透析治疗的登记人数为41 755,预计2009年将超过140 000.值得注意的是像许多发展中国家一样,我国透析患者的登记人数不到ESRD总人数的10%.
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腹膜透析水平衡
长期维持性透析治疗常见的并发症是心血管疾病,也是导致死亡的常见的原因,腹膜透析患者出现高血压、心脏扩大、心力衰竭主要原因之一是容量超负荷,因而维持稳定的水平衡是评估透析充分性的主要标准之一,预防超滤衰竭是维持体内水平衡的关键.
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NKF-K/DOQI慢性肾衰竭营养问题的临床实践指南第五部分维持性透析患者的左旋肉碱(L-carnitine)治疗指南22左旋肉碱在维持性透析患者中的应用
目前支持MD患者常规使用左旋肉碱治疗的数据尚不充分.(证据和观点)在入选的MD患者中,左旋肉碱可改善患者的不适、肌肉无力、透析中抽搐和低血压等症状,提高生活质量,但在未进行事先评价和标准治疗的尝试前,左旋肉碱并不足以被推荐作为任何临床症状的常规治疗手段.
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NKF-K/DOQI腹膜透析充分性的临床实践指南第四部分与腹膜透析有关的营养状况的评估
指南12 营养状态的评估(观点)成年腹膜透析患者的营养状况评估应与Kt/Vurea和Ccr测定相随,用蛋白氮呈现率(PNA)和主观综合性营养评估法(SGA)来经常进行评价.对于儿童患者,应用PNA和其它标准营养评估方法来评估营养状态(见指南14).
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NKF-K/DOQI慢性肾衰竭营养问题的临床实践指南第一部分蛋白质能量状态评估指南2 维持性透析患者营养测量指标
对于MD患者,应定期监测以下指标:透析前或稳定的血白蛋白、%通常体重(%usual body weight,%UBW)、%标准体重(%standard body weight,%SBW,NHANES Ⅱ)、SGA、nPNA和饮食记录(观点).
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NKF-K/DOQI慢性肾衰竭营养问题的临床实践指南第三部分蛋白质和能量的摄入指南17维持性透析患者的能量摄入
MHD或CPD患者的DEI推荐为146.44 KJ/(kg·d)(60岁以下),125.52~146.44 KJ/(kg·d)(60岁或以上)(证据和观点).
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NKF-K/DOQI慢性肾衰竭营养问题的临床实践指南第四部分营养指导和随访指南18维持性透析患者的强化营养
对每个MD患者,应根据其透析前和透析开始时制定的个体化治疗方案给予精心的营养指导(观点).
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糖尿病尿毒症CAPD患者胰岛素腹腔内用药方法改进及经验体会
持续性不卧床腹膜透析(CAPD) 是糖尿病肾病终末期尿毒症患者的首选治疗方法.由于透析液葡萄糖浓度高达1.5%~4.25%,每日腹膜从透析液中吸收大约100~200g葡萄糖进入血液,导致血糖异常升高.长期持续性高血糖可使糖尿病微血管、大血管并发症进一步加重,各器官功能障碍进一步恶化.因此,对糖尿病尿毒症腹膜透析患者如何降低血糖是亟待解决的临床课题.
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桡动脉直接穿刺行长期维持性血液透析的护理
立稳定、可靠的血管通路是透析患者进行血透的基本保证.一些血透患者因曾实行多次内瘘术或人造血管搭桥,无法再用内瘘作为血透通路,或一些患者由于经济原因,没有做内瘘术,采用中心静脉插管存在并发症较多、保留时间短、费用较高等问题,我科于1998年开始10例血透者施行桡动脉直接穿刺做血透500例次,长透析时间达3年零2个月这久.现将护理体会报告如下:
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SARS流行期间血液净化中心的管理对策
SARS(Severe acute respiratory syndrome)是一种新型的国家法定传染病,今年春季在北京部分医院造成了院内感染的发生.血液净化中心所面对的是免疫力低于正常人的尿毒症患者,多以门诊治疗为主,是医院SARS防控的难点之一.SARS流行期间,我院血液净化中心有透析患者23人,疫情爆发后又接收了由SARS定点医院转来的5名患者,工作量骤然增加.为此,我们制定了特殊时期的管理对策,在保证正常工作秩序的情况下做好严密防护,实现了医护和患者的两个零感染.以下是我们的体会.
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难治性高血压1例
[编者按]中国血液净化于本期开辟<透析查房>栏目,通过对血液透析和腹膜透析患者常见及疑难、复杂并发症的评析,交流透析经验,帮助临床医生掌握科学的思维方式,解决诊断和治疗问题、提高综合分析判断能力,从而提高透析水平,改善透析患者的生活质量,欢迎广大血液净化工作者踊跃投稿.
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腹膜透析患者残余肾功能下降并营养不良1例
1 病例摘要患者男,32岁.发现蛋白尿、高血压及肾功能不全5年,行维持腹膜透析2年,食欲减退、乏力3个月.
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老年腹膜透析患者营养不良防治中的几个问题
营养不良是维持性腹膜透析患者的常见并发症之一,在老年患者中的发生率更高,程度更重,影响更大,预后更差.早期发现并积极、正确地干预十分重要.本文结合多年来在老年腹膜透析工作中的体会,就几个问题进行讨论.
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当前腹膜透析营养不良的现状和挑战
大量资料表明,近年来我国腹膜透析患者中,以老年、糖尿病和高血压患者居多.蛋白质一能量营养不良和相关的消耗(PEM/W)在腹膜透析(PD)中常见,是病死率高的一个强烈危险因素[1].有许多因素可以引起PEM/W(表1),但引起PEM/W的两个重要因素是炎症和糖尿病.慢性肾衰竭和透析患者存在微炎症状态,糖尿病本身大量蛋白尿可以导致负氮平衡.因此,如何改善腹膜透析患者PEM/W,是当前面临的巨大挑战.