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1例静脉滴注蔗糖铁引起罕见过敏反应患者的抢救与护理
肾性贫血治疗措施是及时有效地补充铁剂,临床常用的补铁剂为蔗糖铁注射液.该类补铁剂适用于口服铁剂效果不佳需要静脉铁剂治疗的患者,现将武警总院肾内科1例静脉滴注蔗糖铁引发过敏反应的抢救与护理报道如下.
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科莫非导致严重过敏反应2例报道
维持性透析患者都存在绝对或相对铁的不足,尽管可以口服补铁,但其治疗效果较差,多数患者都需要静脉补铁,才能维持足够铁的储备,使血红蛋白维持在较高水平.但是静脉补铁有一定的风险,少数患者会出现严重的过敏性反应,现报道两例.
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静脉补铁改善老年血液透析患者肾性贫血的临床分析
除了促红细胞生成素缺乏外,缺铁是慢性肾衰竭尿毒症患者贫血的第二位原因,由于口服铁剂服用方便,安全性高,目前国内多普遍采用口服补铁.但口服铁剂具有胃肠刺激的副作用,吸收差,影响了促红细胞生成素的疗效,在老年患者中该矛盾更加突出.本研究比较了静脉用蔗糖铁和口服铁2种补铁方法对老年透析患者铁缺乏的疗效及安全性.
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铁剂难治性缺铁性贫血的研究进展
机体铁缺乏时,铁蛋白减少,继而血清铁及转铁蛋白饱和度降低,血红蛋白合成障碍,导致缺铁性贫血,红细胞呈典型的小细胞低色素形态改变.缺铁性贫血几乎均为后天获得,去除病因和(或)补铁治疗后,贫血可很快得以纠正.亦有少数患者例外.1981年,Buchanan和Sheehan[1]报告同一家庭3例严重缺铁性贫血患儿,他们无铁摄入不足及消化道失血,但口服补铁治疗无效.对其中2例患儿进行口服铁剂吸收试验,服用铁剂2h后,血清铁无明显升高;静脉补铁治疗后,血清铁蛋白虽有升高,但贫血和红细胞参数改善轻微.Brown等[2]和Finberg[3]也报告了类似病例,并证明该病为常染色体隐性遗传.
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静脉补铁在血液透析患者中的应用
铁缺乏在血液透析患者中普遍存在.缺铁可使肾性贫血对促红细胞生成素(EPO)治疗反应性降低.本观察旨在探讨使用EPO、口服补铁剂后仍存在缺铁的血液透析患者,予以静脉补铁后铁的状况及血红蛋白水平的变化.
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维生素E对维持性血液透析患者静脉补铁诱导的氧化应激及脂代谢紊乱的影响
目的 探讨口服维生素E对静脉补铁诱导的氧化应激及脂质代谢紊乱的影响.方法 选择维持性血液透析合并肾性贫血患者40例,按随机数字表法分为静脉补铁组及静脉补铁+维生素E组,每组20例.健康对照组20名.静脉补铁组所有患者行血液透析治疗时由静脉输入100 mg蔗糖铁注射液,起始为每周2~3次,完成总剂量1000 mg后改为每周或2周1次,使患者的铁蛋白维持在100~300μg/L之间.静脉补铁+维生素E组:除按上述方法补铁外同时口服维生素E 200 mg,每日2次.两组患者同时每周使用促红素治疗(每周100~150 U/kg)并检测三组治疗前和补铁组、补铁+维生素E组治疗1、6个月血脂及氧化应激指标.结果 治疗1个月后,补铁组丙二醛(MDA)、终末氧化蛋白产物(AOPP)、总胆固醇(TCH),脂蛋白Lp(a)、载脂蛋白B(ApoB)含量与治疗前比较差异有统计学意义(P<0.05);超氧化物歧化酶(SOD)、谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)、ApoAl含量比较差异也有统计学意义(P<0.05);而甘油三脂(TG)、低密度脂蛋白(LDL)、高密度脂蛋白(HDL)、极低密度脂蛋白(VLDL)比较则无明显变化.补铁+维生素E组TCH水平与补铁组比较差异有统计学意义(P<0.05);而SOD、GSH-Px、AOPP、MDA、TG、LDL、HDL、VLDL载脂蛋白Al(ApoAl)、ApoB、Lp(a)比较差异均无统计学意义(P>0.05).治疗6个月后,补铁+维生素E组SOD、GSH-Px、ApoAl与补铁组比较比较差异有统计学意义(P<0.05);AOPP、MDA、TCH、Lp(a)、ApoB比较差异也有统计学意义(P<0.05);而TG、LDL、HDL、VLDL则无明显变化(P>0.05).结论 静脉补铁可以加重维持性血液透析患者体内的氧化应激水平及脂代谢紊乱.长时间口服维生素E可以改善维持性血液透析患者静脉补铁诱导的氧化应激及脂代谢紊乱.
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肝素泵在维持性血液透析患者透析过程中静脉补铁的应用
维持性血液透析(M H D)患者普遍存在肾性贫血,静脉补铁不仅能及时有效地补充人体纠正贫血所需的铁剂,减少重组人促红素(EPO)用量,而且经济、安全、副作用小,因而广泛应用于临床透析中。通过泵前动脉端输液器补铁是目前护士为MHD患者采取的普遍静脉补铁方式,但这种方式随时有滴空进入空气的危险,不仅会给患者造成伤害,也增加了护理人员的工作量,存在一定的风险。为了解决以上问题,我们采用泵前肝素泵静推法,临床效果很好,现介绍如下。
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口服与静脉铁剂治疗血液透析患者贫血疗效观察
目的 比较右旋糖酐铁片和蔗糖铁注射液治疗维持性血液透析患者肾性贫血的疗效和副作用.方法 右旋糖酐铁组(22例):50 mg,3次/d,饭后口服.蔗糖铁组(22例):100 mg,每周2次,静脉滴注,总量1 000 mg后改为100 mg,每周1次,观察2个月.检测2组患者治疗前后血红蛋白、红细胞压积和血清铁蛋白的变化.结果 蔗糖铁组血红蛋白、红细胞压积及血清铁蛋白较治疗前明显升高,右旋糖酐铁组血红蛋白、红细胞压积和血清铁蛋白较治疗前虽有升高但不明显,升高幅度2组相比有显著差异.不良反应:静脉补铁组无明显的不良反应,口服补铁组偶有口腔不适感和恶心、呕吐等症状.结论 蔗糖铁治疗血液透析患者贫血是一种安全、有效的药物,静脉补铁比口服铁效果更好.
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右旋糖酐铁注射液引起严重变态反应1例
右旋糖酐铁是临床上常用的静脉补铁药物,在首次应用该药物时应按要求和方法做过敏试验.我科于2008年12月收治1例肾病综合征病人,在应用右旋糖酐铁剂试验剂量输入结果阴性后,给予静脉输注,每周1次.于第4周输入该药液后发生严重变态反应,现报告如下.
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静脉补铁对慢性肾衰竭大鼠氧化应激状态的影响
[目的]研究静脉补铁对慢性肾衰竭大鼠氧化应激状态的影响,为慢性肾衰竭铁剂治疗方法的选择及静脉补铁时营养干预改善机体氧化应激状态提供实验依据.[方法]随机将32只大鼠分为正常对照组、正常补铁组、肾衰竭对照组、肾衰竭补铁组.肾衰竭组通过采用腺嘌呤灌胃的方法建立大鼠肾衰竭模型,肾衰竭补铁组与正常补铁组给予一次性尾静脉注射铁剂,两周后观察各组血肌肝(Cr)、尿素氮(BUN)、血清铁、铁蛋白、血浆还原型谷胱甘肽(GSH)、维生素E、一氧化氮(NO)、丙二醛(MDA)含量的变化.[结果]肾衰竭各组Cr、BUN与正常两组比较,均有统计学意义(<0.05);各补铁组血清铁、铁蛋白与各对照组比较,均有统计学意义(P<0.05);肾衰竭对照组与正常对照组血浆GSH、维生素E、NO、MDA比较,均有统计学意义(P<0.05);肾衰竭补铁组与肾衰竭对照组血浆NO、MDA比较,均有统计学意义(P<0.05).[结论]慢性肾衰竭大鼠体内存在氧化应激,静脉补铁可能进一步加剧其体内氧化应激状态.
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静脉补铁对维持性血透患者生活质量的影响
贫血是维持性血透患者的常见并发症.目前国内主要治疗方法为用促红素(erythrcpoietin,EPO)皮下或静脉注射.但铁剂相对或绝对不足仍是影响EPO疗效的主要原因之一[1].国内大多数患者以口服铁剂为主,但因其副作用,患者依从性及耐受性较差,临床效果有限,对患者的生活质量造成一定影响.本文首次用肾脏疾病特异性调查表(kidney disease questionnaire,KDQ)[2]来调查近年国内出现的静脉注射用右旋糖酐氢氧化铁对血透患者生活质量的影响,及其治疗肾性贫血的疗效.
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口服与静脉补铁治疗CKD患者贫血的比较
贫血是慢性肾脏病(CKD)常见的并发症,使用红细胞生成素(EPO)治疗是有效的措施之一,但是其疗效常受铁缺乏的限制.补铁可由口服或静脉两种形式补充,口服补铁价格便宜、方便、安全,缺点是胃肠道反应影响吸收;静脉补铁可补充较大剂量,对某些患者可更好地耐受,但静脉补铁有可能出现过敏反应,特别是右旋糖酐铁.
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静脉补铁治疗腹膜透析患者肾性贫血的临床研究进展
贫血是慢性肾衰竭患者的重要并发症,这问题同样存在于腹膜透析患者中,促红细胞生成素(EPO)治疗肾性贫血疗效显著,但要保证充足的体内铁储备.终末期肾病患者由于限制饮食、肠道对铁的吸收障碍、加之肠道失血、甚至应用一些药用炭片类排毒药物,更造成了体内不同程度的铁缺乏.补铁不外乎口服药物与注射剂.口服药物的形式生物利用度不高,吸收较差,而且终末期肾病患者的胃肠道吸收能力尤其差,所以往往不能收获理想的补铁效果.而静脉补铁则是将铁剂直接注入体循环,无吸收过程,也不存在吸收不良的问题,生物利用度高,改善铁储备的效果好.
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静脉补铁治疗血液透析患者的临床观察
铁缺乏在血液透析患者中普遍存在.缺铁可使肾性贫血对促红细胞生成素(EPO)治疗反应性降低.使用EPO、口服补铁剂后仍存在缺铁的血液透析患者,给予静脉补铁后观察铁的状况及血红蛋白(Hb)水平的变化.
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不同途径补铁治疗肾性贫血的疗效观察
目的:观察不同途径补铁治疗维持性血液透析患者贫血和铁缺乏的疗效.方法:选择血液透析患者40例,随机分为口服补铁组(20例)和静脉补铁组(20例),于用药前及用药后8周查血红蛋白、红细胞压积、血清铁蛋白、转铁蛋白饱和度各指标变化.结果:静脉及口服补铁组治疗8周后血红蛋白、红细胞压积、血清铁蛋白、转铁蛋白饱和度各指标均明显升高,差异有统计学意义(P<0.05),静脉组较口服组升高更显著,差异有统计学意义(P<0.05);静脉补铁组无不良反应,口服补铁组有2例胃肠道症状发生.结论:静脉补铁优于口服补铁,有效纠正贫血症状,不良反应发生率低,安全性好.
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两种不同方式补铁对改善透析前肾性贫血疗效的比较
目的:比较口服铁剂与静脉注射补铁对透析前肾性贫血的临床疗效.方法:选择我科2010年4月至2011年10月确诊为肾性贫血的患者60例,随机分为两组.两组在常规应用EPO基础上口服组(30例)采用口服铁剂多糖铁复合物100mg/tid,静脉组每次滴注蔗糖铁注射液按公式计算给予.治疗12周.比较治疗前后患者Hb、Hct、SF、TSAT的数据.结果:两组治疗前后组内比较Hb、Hct、SF、TSAT均有显著性差异,组间比较Hb、Hct无显著性差异,SF、TSAT静脉组上升幅度大于口服组,有统计学意义(P<0.05).结论:静脉补铁改善患者肾性贫血的效果优于口服铁剂,建议在透析前可采用静脉注射铁剂改善患者缺铁状态.
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不同补铁方案治疗血液透析患者肾性贫血的疗效及不良反应的护理
目的:探讨不同补铁方案治疗血透患者肾性贫血的观察与护理.方法:选择45例我院血透肾性贫血患者,随机分为A组(周期性铁补足组)、B组(维持性补铁组)及C组(周期性铁补足+维持性补铁组)3组,在透析中使用蔗糖铁注射液联合重组人红细胞生成素治疗,对3组患者治疗贫血的疗效及不良反应情况进行观察与护理.结果:(1)治疗后3组患者的Hb、Hct、SF及TSAT均较治疗前有明显升高(P<0.05),C组、A组高于B组(P<0.05),C组高于A组,但差异无统计学意义;(2)治疗后3组患者的血压、肝肾功能、不良反应均无明显变化.结论:3种静脉补铁方案均有效,安全性均较好,但周期性静脉补铁结合维持性静脉补铁的方案可能是治疗血透患者贫血的佳方案.
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静脉补铁对血液透析患者预防缺铁复发的临床观察
目的:观察静脉补铁预防缺铁复发对MHD患者的疗效及氧化应激和微炎症状态的影响.方法:90例患者静脉给予铁负荷剂量后随机分为3组,每组各30例,A组:不予补铁;B组:琥珀酸亚铁每次200mg,每日三次口服;C组:蔗糖铁100mg稀释于20mL生理盐水中,于透析结束回血时由透析器静脉端内注入血管中,每周一次.三组进入铁剂维持治疗阶段开始及以后每三个月检测Hb、Hct、SF、TSAT,IL-6、TNF-α 、MDA(丙二醛),观察期12个月.结果:90例MHD患者静脉铁负荷剂量后Hb、Hct、SF、TSAT明显改善,但MDA、IL-6、TNF-α 也升高,和治疗前比较差异显著,从维持期开始至观察期结束,C组每周一次静脉给予蔗糖铁100mg,能有效维持足够的铁储备和可利用铁,Hb和Hct较未持续补铁的A组及口服补铁的B组明显升高达目标值,三组MDA、IL-6、TNF-α 均较维持治疗前明显下降,无显著差异,相关分析显示,C组血浆MDA与Hb呈负相关.结论:静脉给予铁负荷剂量后,蔗糖铁100mg每周一次静脉注射能更有效预防MHD患者缺铁复发,并未加较重患者的氧化应激和微炎症状态.
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肾性贫血患者血液透析中静脉补铁治疗及相关护理
目的 探讨肾性贫血患者血液透析中静脉补铁治疗以及临床护理效果.方法 选取我院2013年2月至2014年2月92例肾性贫血患者血液透析中静脉补铁治疗资料,随机分为观察组与对照组,两组各46人,两组在血液透析中分别实施动脉泵前静脉滴注蔗糖铁与静脉端微量泵静脉注射蔗糖铁,每周2次,每次为100 mg,总剂量为1 000mg.治疗中两组患者常规使用基因重组红细胞生成素治疗,并要保证每周所使用的剂量为120 ~200 U/kg.在治疗前与治疗后对两组患者的血红蛋白、红细胞压积等进行比较.结果 临床治疗结果显示观察组治疗效果优于对照组,两组在治疗效果方面存在显著差异,具有统计学意义(P<0.05).对患者补铁时医护人员应该对其实施护理工作,控制患者的过敏反应,有效的缓解肾性贫血透析患者的病痛.结论 对患者透析补铁时护理工作的实施,能够改善血透患者生活质量,透析补铁方式值得被推广应用.
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血透患者肾性贫血的治疗及护理对策
贫血是慢性肾衰竭患者常见的并发症,进入血液透析阶段以后,由于红细胞生成素(EPO)缺乏、消化道症状对食物摄入的影响、红细胞寿命的缩短、失血等因素的影响,使得血液透析的患者肾性贫血更为突出,笔者观察了30例首次透析的患者肾性贫血治疗与护理情况,总结笔者通过向患者进行健康宣教,改变注射方式,进行饮食指导,常规静脉补铁及维持充分的透析等措施后患者的贫血明显改善的经验,现报告如下.