中国防痨杂志
Chinese Journal of Antituberculosis 중국방잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中国防痨协会
- 影响因子： 2.52
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1000-6621
- 国内刊号： 11-2761/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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耐多药肺结核患者并发气管支气管结核的相关性研究
目的 探讨肺结核患者并发气管支气管结核(tracheobronchial tuberculosis,TBTB)与耐多药肺结核(multidrug-resistant pulmonary tuberculosis,MDR-PTB)发生的相关性.方法 选取2015年1月1日至12月31日在广州市胸科医院肺结核科住院的344例肺结核患者作为研究对象.所选患者均已行支气管镜检查,同时结核分枝杆菌培养阳性并有异烟肼(H)和利福平(R)药物敏感性试验(简称“药敏试验”)结果.采用回顾性病例对照研究法,收集患者年龄、性别、支气管镜检查结果、初复治情况、肺部空洞情况、病程、并发症、痰检验结果等数据进行单因素和logistic多因素回归分析.结果 344例患者中,MDR-PTB者70例(20.35％),非MDR-PTB者274例(79.65％);并发TBTB者199例(67.85％),无TBTB者145例(42.15％).199例并发TBTB者中MDR-PTB者53例(26.63％),非MDR-PTB者146例(73.37％).70例MDR-PTB者中并发TBTB者53例(75.71％)、无TBTB者17例(24.29％).单因素分析显示,MDR-PTB患者病程＞24个月、复治、肺部有空洞、并发TBTB的构成比分别为44.28％(31/70)、77.14％ (54/70)、81.43％ (57/70)、75.71％ (53/70),高于非MDR-PTB者的13.87％(38/274)、15.69％(43/274)、59.49％(163/274)、53.28％ (146/274),差异均有统计学意义(x2值分别为54.34、103.99、11.64、11.50,P值均＜0.05).logistic多因素分析显示,复治[OR值(95％CI 值):17.37(8.90～33.88)]、肺部有空洞[OR值(95％CI值):2.91 (1.36～6.23)]、并发TBTB[OR值(95％CI值):2.70(1.33～5.49)]为MDR-PTB发生的危险因素.199例并发TBTB患者分为炎症浸润型75例(37.69％)、溃疡坏死型44例(22.11％)、肉芽增殖型10例(5.03％)、疤痕狭窄型63例(31.66％)、管壁软化型5例(2.51％)、淋巴结瘘型2例(1.00％),TBTB分型与MDR-PTB发生无相关性(r=0.03,P=0.717).结论 TBTB是发生MDR-PTB的危险因素,应当重视在肺结核并发TBTB者中筛查MDR-PTB,在MDR-PTB者中筛查TBTB,做到早期诊断、合理治疗.
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支气管镜技术抢救肺结核并发气道阻塞的影响因素分析
目的 回顾性分析支气管镜技术抢救肺结核并发气道阻塞的影响因素,为临床救治提供参考.方法 2014年7月至2016年6月,武汉市肺科医院内镜科采用支气管镜技术对87例肺结核并发气道阻塞患者进行了抢救.收集87例患者的年龄、气道堵塞物的性质和堵塞部位、患者抢救前所处体位、支气管镜技术疏通气道所用时长、血氧饱和度(SaO2)和心率(HR)等数据,采用SPSS 22.0软件分析上述因素对支气管镜技术疏通气道抢救肺结核并发气道阻塞效果的影响,计数资料的比较采用x2检验,计量资料的比较采用t检验,以P＜0.05为差异有统计学意义.结果 采用支气管镜技术疏通气道实施抢救的87例患者中,77例存活(88.5％),10例(11.5％)死亡.气道堵塞物分别为脓液[65.5％(57/87)]与血凝块[34.5％(30/87)];堵塞部位分别为主气管+双侧主支气管堵塞(58.6％,51/87)与左主支气管+右主支气管堵塞(41.4％,36/87),其中主气管+双侧主支气管因脓液[50.9％(29/57)]与血凝块[73.3％(22/30)]发生气道堵塞的差异有统计学意义(x2=4.07,P=0.043).死亡患者中,＜60岁(2.2％,1/45)与≥60岁的患者死亡率(21.4％,9/42)比较,差异有统计学意义(x2=6.10,P=0.013);主气管+双侧主支气管因脓液(3.5％,2/57)与血凝块(26.7％,8/30)堵塞的致死因素比较,差异有统计学意义(x2=8.21,P=0.004).存活、死亡患者比较,平均年龄[(52.92±21.95)岁、(78.70±18.77)岁]、气道疏通时长[(6.25±2.43) min、(9.60±2.37) min]、健侧卧位[(11.7％,9/77)、(50.0％,5/10)]、术中HR平均值[(107.38±21.80)次/min、(56.60±18.03)次/min]、术中SaO2平均值[(91.34±4.05)％、(72.70±17.86)％]比较,差异有统计学意义(t=3.55,P=0.001;t=4.11,P=0.000;x2=6.99,P=0.008;t=7.05,P=0.000;t=3.29,P=0.009).结论 支气管镜技术抢救肺结核并发气道阻塞的成功率高.死亡患者多为年龄较大者、堵塞部位多位于主气管和双侧主支气管、堵塞物多为血凝块、健侧卧位易致患者死亡.
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GeneXpert MTB/RIF在HIV感染者中诊断结核感染效能的Meta分析
目的 评估GeneXpert MTB/RIF检测在HIV感染者中诊断结核病的临床价值.方法 检索PubMed、《西文生物医学期刊文献数据库》(Foreign Medical Journal Service,简称FMJS)、考克兰图书馆(The Cochrane Library)、中国知网、万方数据库、维普数据库等,收集GeneXpert MTB/RIF检测在HIV感染患者中诊断结核病的文献,检索起止时间均为建库至2016年3月.初步检索到相关文献170篇.对纳入文献进行资料提取和质量评价,采用评价诊断准确性质量研究工具(quality assessment of diagnostic accuracy studies,QUADAS)量表进行文献质量评价,使用Meta-Disc 1.4软件和Stata 12.0软件进行Meta分析.结果 共纳入10篇文献,涉及到6个国家,包含了来自临床的1878例患者的检测标本.Meta分析结果显示,GcncXpert MTB/RIF在HIV感染者中诊断结核病的汇总敏感度为69％(95％CI:65％～72％),汇总特异度为97％(95％CI:95％～98％),汇总受试者工作特征(summary receiver operating characteristics,SROC)曲线下面积(area under the curve,AUC)为98％.按照收集到的标本类型进行亚组分析,GeneXpert MTB/RIF在呼吸道标本中诊断结核病的汇总敏感度及特异度分别为76％ (95 ％CI:71％～80％)和98％(95％ CI:97％～99％),明显高于非呼吸道标本的62％(95％CI:57％～67％)和94％(95％CI:91％～96％).其中6项研究比较了GeneXpert MTB/RIF与痰涂片抗酸染色镜检的诊断效能,发现其敏感度[69％ (95％ CI:65％～72％)]高于痰涂片抗酸染色[53％ (95％ CI:47％～58％)].结论 GeneXpert MTB/RIF检测在HIV感染者中诊断结核病的临床价值较高,其对呼吸道标本的诊断效能明显高于非呼吸道标本,并且其敏感度高于痰涂片抗酸染色镜检.
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2015年重庆市沙坪坝区结核病防治重点人群胸部X线普查结果分析
目的 准确获取重庆市沙坪坝区结核病防治重点人群结核病疫情,评价开展结核病防治重点人群进行胸部X线普查的实施效果.方法 收集2015年重庆市沙坪坝区5类(高二学生、高三学生、高校新生、社区管理老年人、食品及公共场所从业人员)结核病重点人群资料.上述重点人群均采用胸部X线(胸部透视或胸部摄片)进行普查,共检查164 970人,受检率为76.52％ (164 970/215 581).患者资料来源于“结核病管理信息系统”,同时对患者检出及检出患者的临床症状、费用与产出等情况进行分析.结果 对5类重点人群活动性结核病检出率[高二学生,163.85/10万(13/7934);高三学生,100.32/10万(10/9968);高校新生,46.51/10万(21/45 147);老年人群,22.05/10万(10/45 344);从业人员,68.93/10万(39/56 577)]进行统计分析,差异有统计学意义(x2=31.53,P＜0.01).新检出的93例活动性肺结核患者中,有79例无任何临床症状;5类人群结核病X线普查总投入经费为2 380 184元,每发现1例活动性结核病患者的经费投入为25 593元.结论 胸部X线普查对重点人群患者发现,特别是无症状患者的早期发现具有重要作用;不同类别重点人群的结核病检出率存在一定差异,应高度重视重点年级学生的结核病防控工作;需结合当地社会经济及卫生发展水平,选择合适的结核病筛查方式.
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38例骨关节结核患者病灶标本分枝杆菌培养及药物敏感性试验结果分析
目的 对骨关节结核病灶脓液与肉芽组织分枝杆菌的培养阳性率及药物敏感性试验(简称“药敏试验”)结果进行分析.方法 选择2008年10月至2009年10月在首都医科大学附属北京胸科医院骨科住院并进行手术治疗的骨关节结核患者38例,术中同时采集病灶部位脓液及肉芽组织,采用改良罗氏培养基进行分枝杆菌培养,对培养阳性菌株进行12种抗结核药物(异烟肼、利福平、利福喷丁、乙胺丁醇、链霉素、卡那霉素、阿米卡星、卷曲霉素、氧氟沙星、左氧氟沙星、对氨基水杨酸、丙硫异烟胺)的药敏试验,并分析培养阳性率与患者病程、疗程的关系.结果 38例患者肉芽组织培养阳性率为36.8％ (14/38),高于脓液培养(21.1％,8/38),差异有统计学意义(Fisher确切概率法,P＜0.001);对14例患者肉芽组织培养阳性的菌株进行12种抗结核药物的药敏试验显示:全敏感4例,占28.6％(4/14);单耐药3例,占21.4％(3/14);多耐药5例,占35.7％(5/14);耐多药1例,占7.1％(1/14);广泛耐药1例,占7.1％(1/14).病程＜12个月与病程＞12个月的患者,脓液分枝杆菌培养阳性率分别为26.9％(7/26)、8.3％(1/12),差异无统计学意义(Fisher确切概率法,P=0.393);肉芽组织分枝杆菌培养阳性率分别为46.2％(12/26)、16.7％(2/12),差异无统计学意义(Fisher确切概率法,P=0.147).术前化疗疗程＜2个月的患者脓液分枝杆菌培养阳性率(38.9％,7/18)高于疗程＞2个月的患者(5.0％,1/20),差异有统计学意义(Fisher确切概率法,P=0.016);术前化疗疗程＜2个月的患者肉芽组织分枝杆菌培养阳性率(61.1％,11/18)高于疗程＞2个月的患者(15.0％,3/20),差异有统计学意义(Fisher确切概率法,P=0.006).结论 骨关节结核患者病灶标本分枝杆菌耐药率较高,术中应尽量采集肉芽组织进行分枝杆菌罗氏培养,以提高培养阳性率;术前化疗时间＜2个月能提高分枝杆菌培养阳性率.
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冷冻联合局部药物灌注治疗淋巴结瘘型气管支气管结核的结果分析
目的 对支气管镜下冷冻联合局部药物灌注治疗淋巴结瘘型气管支气管结核的临床结果进行分析.方法 回顾性分析2012年9月至2014年3月在湖南省胸科医院内镜诊疗科接受冷冻联合局部药物灌注治疗的53例淋巴结瘘型气管支气管结核的住院患者,分析治疗的次数、治疗时间、治疗效果及并发症,采用秩和检验对单发和多发病灶患者治疗疗程和效果进行统计学分析,以P＜0.05为差异有统计学意义.结果 冷冻治疗的中位次数为6(1～13)次,中位治疗时间为50(7～104)d,局部药物灌注治疗中位次数为8(2～18)次,中位治疗时间为85(14～142)d,总的治疗有效率达到100.00％(53/53).34例单发病灶患者治疗中位时间为85(14～130)d,完全有效例数为27例,部分有效例数为6例,轻度有效例数为1例;19例多发病灶患者治疗中位时间为84(21～142)d,完全有效例数为13例,部分有效例数为4例,轻度有效例数为2例.单发病灶与多发病灶治疗疗程及疗效差异均无统计学意义(Z=0.26,P=0.785;Z=1.53,P=0.120).13例患者治疗过程中有少量出血(＜10 ml),本组患者手术后未出现支气管纵隔瘘、纵隔气肿、大出血(≥100 ml)等严重并发症.结论 冷冻联合局部药物灌注治疗淋巴结瘘型气管支气管结核安全、有效,值得推广.
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白细胞介素-9在肺结核患者血浆和T细胞中表达水平的研究
目的 比较肺结核患者、结核潜伏感染(latent tuberculosis infection,LTBI)者和健康人群血浆中白细胞介素-9 (interleukin-9,IL-9)表达水平,以及各人群辅助性T细胞9(Th9)细胞亚群经结核特异性早期分泌抗原靶蛋白6(early secreting antigen target 6 kD,ESAT-6)刺激前后的变化,探索IL-9的表达特点.方法 选取2015年4月至2016年4月于首都医科大学附属北京胸科医院结核科住院治疗的43例初治肺结核患者作为肺结核组;LTBI组和健康对照组均来自2015年12月于本院进行体检的健康体检者,其中健康对照组33名,LTBI组38例.收集研究对象血浆,采用酶联免疫吸附法检测其血浆中IL-9水平;采用流式细胞术检测各组人群外周血单核淋巴细胞经ESAT-6刺激前后Th9细胞的比率.结果 肺结核组血浆IL-9表达水平为175.04(149.67～221.70) pg/rnl,LTBI组为60.21(48.43～102.37) pg/ml,健康对照组为88.19(73.82～113.79) pg/ml.肺结核组血浆IL-9表达水平明显高于LTBI组(Z=7.64,P＜0.01)和健康对照组(Z=5.18,P＜0.01).肺结核组Th9淋巴细胞比率为0.17％ (0.14％～0.23％),LTBI组为0.14％(0.10％～0.16％),健康对照组为0.15％(0.11％～0.20％),各组间比较差异无统计学意义(H=4.45,P＞0.05).经ESAT-6刺激培养后,肺结核组Th9细胞比率为o.11％(0.09％～0.14％),LTBI组为0.10％(0.07％～0.12％),健康对照组为o.11％(0.11％～0.14％),三组比较差异无统计学意义(H=1.13,P＞0.05);各组刺激前后Th9细胞比率,肺结核组差异有统计学意义(Z=-3.20,P＜0.05);LTBI组差异有统计学意义(Z=-3.32,P＜0.05).结论 IL-9在肺结核患者血浆中的表达水平高于LTBI者和健康人群,其对肺结核诊断具有一定的辅助价值.
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2015年公众结核病防治核心信息知晓率调查结果分析
目的 抽样调查全国各省(自治区、直辖市)(不包括中国香港、澳门和台湾地区)居民对结核病防治核心信息的知晓率,为进一步加强结核病防治健康教育与健康促进工作提供科学依据.方法 2015年8-9月,采用多阶段分层整群抽样方法,在全国共抽取181个调查点(包括城镇点84个,乡村点97个).使用结核病防治核心信息知晓率调查问卷对31个省(自治区、直辖市)(含新疆生产建设兵团)调查点的所有≥15岁居民(共计33 357名)进行了面对面的询问式调查,其中有效问卷为33 191份,有效率为99.50％.结果 根据各省(直辖市、自治区)人口数对各省样本进行加权调整,并进行人口标化,得到具有全国代表性的5条结核病防治核心信息总知晓率(74.45％,3 605 116/4 842 350),与2010年进行的全国第五次结核病流行病学抽样调查中开展的结核病防治核心信息知晓率调查结果(56.99.,720 912/1 264 905)相比,有了大幅度的增长.2015年,第一条核心信息“肺结核的传播途径是呼吸道”的知晓率为81.20％(786 413/968 470),2010年为67.97％(171 961/252 981);第二条“肺结核的可疑症状为咳嗽、咯痰2周以上”的知晓率为88.06％ (852 825/968 470),2010年为74.41％ (188 252/252 981);第三条“怀疑自己得了肺结核,应到正规医疗机构就诊”的知晓率为92.61％ (896 895/968 470),2010年为61.51％(155 611/252 981);第四条“我国对肺结核诊疗有部分优惠政策”的知晓率为49.80％ (482 254/968 470),2010年为30.74％ (77 757/252 981);第五条“绝大部分肺结核可以治愈”的知晓率为60.58％ (586 729/968 470),2010年为50.33％ (127 331/252 981).总之,知晓率较高的组别为:大专及以上人群(81.94％,4075/4973)、机关或事业单位人员(80.60％,2285/2835)、中部地区(78.85％,6738/8545)、城镇人口(75.66％,13 688/18 092)、汉族(74.78％,21 526/28 786);知晓率较低的是:文盲、半文盲人群(55.17％,2140/3879)、少数民族(65.53％,2876/4389)、老年人(67.09％,5356/7983)、西部地区(68.52％,8938/13 044)、农村人口(71.01％,10 722/15 099).结论 2015年全国居民对结核病防治核心信息的知晓率较2010年有所提高,老年人、少数民族和西部农村人口的知晓率尚低,应该加强对这些人群的结核病防治知识的健康教育.
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727例气管支气管结核临床特点分析
目的 探讨和分析气管支气管结核(TBTB)患者的临床特点.方法 回顾性分析2015年1-12月首次在广州市胸科医院住院治疗并行支气管镜检查、资料完整的727例TBTB患者的临床特征、影像学表现、分型特点和细菌学检查情况,并对不同性别之间TBTB分型的差异及不同性别累及支气管数量的差异进行比较.结果 并发TBTB的肺结核患者占同期住院治疗并行支气管镜检查肺结核患者的14.3％(727/5071).727例患者中,累及3个及以上肺野者545例(75.0％,545/727),出现空洞者397例(54.6％,397/727),并发肺不张者194例(26.7％,194/727).TBTB主要累及右上支气管者230例(31.6％,230/727)、左上支气管者203例(27.9％,203/727)、左主支气管者105例(14.4％,105/727);女性累及2个及以上支气管者130例(37.6％,130/346),高于男性的86例(22.6％,86/381),差异有统计学意义(x2=19.54,P＜0.01).TBTB分型中,所占比率较高的类型为Ⅰ型(50.2％,365/727)、Ⅳ型(39.9％,290/727)和Ⅱ型(34.4％,250/727),其中男性患者Ⅰ型比率(61.9％,236/381)高于女性(37.3％,129/346),差异有统计学意义(x2=44.11,P＜0.01);Ⅱ型(26.5％,101/381)及Ⅳ型(33.3％,127/381)的比率均低于女性[分别为43.1％(149/346)和47.1％(163/346)],差异均有统计学意义(x2值分别为22.02、14.35,P值均＜0.01).727例患者中,痰涂片抗酸染色或结核分枝杆菌培养阳性455例,占62.6％(455/727).结论 肺结核患者并发TBTB较常见,患者肺部病灶广泛,常伴空洞形成,痰菌阳性率高,主要累及双上支气管及左主支气管,Ⅰ型、Ⅳ型、Ⅱ型发生率较高.
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经纤维支气管镜局部灌注抗结核药物辅助治疗空洞性肺结核的临床观察
目的 探讨经纤维支气管镜(简称“纤支镜”)局部灌注给药治疗空洞性肺结核的临床价值.方法 选取2011年1月至2014年12月汕头市第三人民医院收治的172例确诊为初治空洞性肺结核的患者,采用随机数字表法分为对照组[采用常规抗结核(2H-R-Z-E/4H R-E)治疗方案]和观察组(在对照组治疗方案基础上加用纤支镜引导局部灌注抗结核药物进行介入治疗)各86例.观察组因1例患者皮肤试验对对比剂过敏和3例门诊治疗失联而退组,对照组因2例资料不全和2例门诊治疗失联而退组,两组终完成疗程患者均为82例.采用x2检验比较分析两组患者治疗第1、2、6个月末的结核病灶吸收率、空洞缩小率、痰结核分枝杆菌(MTB)阴转率,以P＜0.05为差异有统计学意义.结果 治疗第1个月末,观察组与对照组的病灶吸收率、空洞缩小率、痰MTB阴转率分别为[61.0％ (50/82),43.9％(36/82)]、[36.6％(30/82),14.6％(12/82)]、[79.3％(65/82),61.0％(50/82)],差异均有统计学意义(x2=4.79,P=0.035;x2=40.71,P＜0.001;x2 =5.04,P=0.026);治疗第2个月末,观察组与对照组上述指标分别为[70.7％ (58/82),56.1％(46/82)]、[50.0％(41/82),24.4％(20/82)]、[85.4％(70/82),65.9％(54/82)],差异均有统计学意义(x2=3.85,P=0.048;x2=43.64,P＜0.001;x2=8.47,P=0.006);治疗第6个月末,观察组与对照组上述指标分别为[85.4％(70/82),70.7％(58/82)]、[74.4％(61/82),42.7％(35/82)]、[93.9％(77/82),82.9％(68/82)],差异均有统计学意义(x2=5.12,P=0.026;x2=38.31,P＜0.001;x2=4.82,P=0.027).结论 空洞性结核病辅以纤支镜局部灌注给药治疗的疗效明显优于单纯化疗,有助于病灶吸收和空洞缩小、痰菌阴转,值得在临床上应用.
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全自动智能染色机对临床微生物标本染色性能的评估
目的 评估全自动智能染色机在临床微生物标本革兰染色、萋-尼抗酸染色和荧光抗酸染色方面的染色性能.方法 收集不同类型临床微生物标本103份,依据不同的染色需求予以革兰染色、萋-尼抗酸染色和荧光抗酸染色,同时进行手工法和全自动智能染色机染色操作,以手工法染色结果为参照,从染色结果一致率、染色效率、易操作性及安全性等方面评估全自动智能染色机的染色性能.结果 全自动智能染色机在不同类型临床微生物标本染色方面总体效果好,其对临床微生物标本的革兰染色[100％ (58/58)]、萋-尼抗酸染色[100％ (45/45)]和荧光抗酸染色[100％ (45/45)]效果与手工法染色结果一致,且全自动智能染色机较手工染色法具有高通量、省时省力、易操作、稳定性好、无污染等优点.结论 全自动智能染色机对临床微生物标本具有良好的染色性能.
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长沙市医学院校本科临床专业大学生结核病防治知识、实践和态度调查
目的 调查临床专业大学生的结核病防治知识、实践及态度情况,为指导医学院校结核病教学及培养结核病防治专业人才提供依据.方法 采用横断面流行病学调查方法,于2016年3-6月对长沙医学院临床专业五年级1100名学生进行结核病防治知识、经验和态度情况的问卷调查,共发放调查问卷1100份,回收987份,回收率89.7％,其中有效问卷943份,有效率95.5％.数据结果采用描述性统计方法,使用非条件logistic回归模型分析结核病防治知识知晓情况的影响因素.结果 仅25.3％ (239/943)的调查对象认为自身存在结核病患病风险,16.0％(151/943)接受过结核菌素皮肤试验(PPD)检测.本研究大学生结核病防治总体知识知晓率为44.1％(13 297/30 176),流行病与预防知识知晓率为53.4％ (6551/12 259),诊断知识知晓率为33.7％(4447/13 202),治疗知识知晓率为48.8％(2299/4715).多因素非条件logistic回归分析结果显示:至少观察过1例结核病患者[β=-0.72,Wald x2=10.22,P=0.001,OR(95％CI)-0.49(0.31～0.76)]、观阅过结核病患者胸片[β=-0.66,Wald x2 =5.54,P=0.019,OR(95％CI) =0.52(0.30～0.90)]的医学生结核病防治知识水平相对较高.结论 医学院校大学生结核病防治知识、经验和态度亟待提高,应加强结核病课程教学改革,强化结核病实践技能的规范化实习.
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硅酮支架治疗气管支气管结核所致气道狭窄的效果分析(附17例总结)
目的 评价硅酮支架置入治疗气管支气管结核(tracheobronchial tuberculosis,TBTB)的疗效和安全性.方法 回顾性分析2014年1月至2016年12月广州医科大学附属第一医院因气道狭窄符合置入硅酮支架手术的17例TBTB患者的疗效及并发症.结果 17例患者共成功置入16枚支架,术后主支气管平均直径从(3.44±0.69) mm增加到(10.81±1.52) mm,差异有统计学意义(t=16.43,P=0.001);气管下段狭窄的4例患者气管直径从术前的7.0(5～8) mm增加到术后的15.5(14～16) mm,差异有统计学意义(Z=-2.34,P=0.019);平均1s用力呼气容积(FEV1)从术前的(1.63±0.47)L增加到术后1周的(2.33±0.51)L、术后3个月的(2.35±0.46)L,差异均有统计学意义(t=4.24、4.52,P值均=0.001),但FEV1术后3个月与术后1周差异无统计学意义(t=0.14,P=0.990).呼吸困难评分(mMRC)从术前的2.0(1～4)分降低到术后的0.0(0～2)分,差异有统计学意义(Z=-4.64,P=0.001).术后发生纵隔气肿并气胸1例、痰液潴留1例,随访过程中发现支架移位3例、肉芽组织增生5例,及时处理后均很快恢复.结论 使用硅酮支架置入治疗符合适应证的TBTB气道狭窄患者,疗效良好,安全性较高.
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两种CT成像技术辅助支气管镜介入治疗空洞性菌阳肺结核患者的对比研究
目的 观察基于CT气道多平面重建(multi-planar reconstruction,MPR)与CT平扫两种方法辅助支气管镜介入治疗空洞性菌阳肺结核患者的近期治疗效果,为临床选择合适的治疗方法提供参考.方法 选择2015年2月至2016年2月西安市胸科医院收住院的121例痰菌阳性的空洞性肺结核患者,按抽签法随机分为两组,传统治疗组62例(终48例完成疗程),采用CT平扫后行纤维支气管镜肺结核空洞介入治疗;MPR治疗组59例(终48例完成疗程),采用64层螺旋CT气道MPR技术定位后行纤维支气管镜肺结核空洞介入治疗.观察治疗1个月和3个月后患者的痰菌阴转率、空洞治疗有效率及病灶播散情况.两组数据采用SPSS 18.0统计软件进行统计学处理,率的比较采用卡方检验,以P＜0.05为差异有统计学意义.结果 (1)两组治疗1个月和3个月后,MPR治疗组痰菌阴转率均高于传统治疗组,阴转率分别为56.3％(27/48)和35.4％(17/48);91.7％(44/48)和75.0％(36/48),两组比较差异有统计学意义(x2=4.20,P＜0.05;x2=4.80,P＜0.05);(2)两组治疗1个月和3个月后,MPR治疗组空洞治疗有效率均高于传统治疗组,有效率分别为45.8％(22/48)和20.8％(10/48);83.3％(40/48)和60.4％(29/48),两组比较差异有统计学意义(x2=6.75,P＜0.05;x2 =6.24,P＜0.05);(3)传统治疗组的病灶播散发生率高于MPR治疗组,两组播散发生率分别为33.3％(16/48)和14.6％(7/48),差异有统计学意义(x2 =4.63,P＜0.05).结论 经MPR定位后行纤维支气管镜介入治疗空洞性菌阳肺结核可以提高患者的痰菌阴转率及空洞治疗有效率,同时降低了病灶的播散发生率,是一种空洞性肺结核治疗的可靠方法.
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原发与继发结核性脓胸手术治疗的早期临床观察
为比较原发结核性脓胸与继发结核性脓胸的手术风险及术后早期治疗效果,本研究选取武汉市肺科医院外科2014年11月至2016年10月收治的慢性结核性脓胸行纤维板剥脱术的患者60例,按其病因分为原发组和继发组,原发组32例,继发组28例,对两组患者的手术时间、术中出血量、术后带管时间、术后1个月肺完全复张率进行比较.结果显示,原发组的手术时间为(190.63±67.06) min,术中失血量为(255.34±61.72) ml,术后带管时间为(7.03±2.34)d,均少于继发组[分别为(301.07±81.29) min、(504.39±115.56) ml、(14.37±4.03)d],差异均有统计学意义(t值分别为5.77、4.33、3.85,P值均＜0.01);原发组术后1个月肺完全复张率为90.6％(29/32),明显高于继发组(17.9％,5/28),差异有统计学意义(x2=32.20,P＜0.01).作者认为,相对于原发结核性脓胸,继发结核性脓胸手术治疗的难度大、风险高、早期恢复差;术前可以通过结核性脓胸分型对手术的风险和预后进行评估,以做好充分的术前准备工作.
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云南省峨山县“十二五”规划期间结核病防治成本效益分析
按照全国结核病防治规划(2001-2011年)终期评估实施方案与细则,分析峨山县“十二五”规划期间结核病防治经费的投入和产出情况,计算成本-效益比,为卫生资源的有效配置及合理使用提供科学依据.期间,各级对峨山县投入结核病防治经费共66.55万元,全县发现活动性肺结核患者248例,成功治疗涂阳和涂阴患者共240例,减少因结核病死亡61例,避免新感染989名,避免新发患者99名,节约医疗费用67 372.89元,挽回1558.6个伤残调整生命年(DALY),挽回的社会总价值达4066.34万元.每挽回一个DALY损失,政府仅需投入426.99元;政府每投入1元结核病防治经费,可以产生61.20元的社会经济效益.结果表明,峨山县“十二五”规划期间结核病防治工作有效控制了传染源、减少了发病和死亡人数,挽回了大量社会劳动力,取得显著的经济效益和社会效益.
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治愈的肺结核患者治疗前后血清蛋白双向电泳初步比较分析
选取2013年于广州市胸科医院治疗的初治肺结核,并经1个常规抗结核治疗疗程(6个月)治愈的42例患者作为研究对象,采用双向凝胶电泳技术(two dimension electrophoresis,2-DE)对研究对象治疗前、后的混合血清全组蛋白进行电泳分离,以PDQuest 8.0软件根据蛋白质点数、等电点(isoelectric point,PI)、相对分子质量(relative molecular mass,Mr)等进行差异蛋白描述性分析.结果显示,研究对象治疗前、后差异蛋白点共有15个,治疗后血清相对应差异蛋白有12个下调,3个上调,Mr为16 200～76 800,PI为5.0～6.8.由此可见,治愈的肺结核患者治疗前后血清中存在特异性的差异蛋白,差异蛋白可能作为结核病的重要诊断标志物或者治疗靶点.
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电子纤维支气管镜下球囊扩张术治疗结核性支气管狭窄(附52例临床分析)
分析电子纤维支气管镜下球囊扩张术治疗结核性支气管狭窄的疗效.选择温州市中心医院2010年1月至2015年12月收集的52例确诊的支气管结核患者为研究对象,均接受电子纤维支气管镜下球囊扩张治疗,分别测定术前和术后气道狭窄段直径、第一秒用力呼气容积(FEVl)、用力肺活量(FVC)及气促评分,并对6～18个月内随访情况进行评价.结果显示,52例患者术后狭窄段气道直径[(6.71±1.62) mm]较术前[(2.92±0.75) mm]明显增大,差异有统计学意义(t=-25.46,P＜0.01),94.23％(49/52)的患者治疗后气道直径即刻增大;52例患者术后FEV1和FVC分别为(2.12±0.55)L和(3.58±0.94)L,较术前[分别为(1.57±0.45)L和(2.14±0.61) L]均明显增加,差异均有统计学意义(t值分别为-8.50、-9.77,P值均＜0.01);气促评分由术前的3～4级降低至术后的2级的患者达69.23％(36/52).52例患者随访6～18个月,4例患者出现再狭窄,有效率为92.31％(48/52).作者认为,电子纤维支气管镜下球囊扩张治疗对结核性支气管狭窄疗效显著.
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子弹头型覆膜支架治疗结核性毁损肺并咯血一例
结核性毁损肺继发于肺结核,影像学表现为病变肺多发空洞、支气管扩张,空洞中多伴有曲菌球生长.咯血是结核性毁损肺的常见临床表现,部分患者出现致命性大咯血.治疗咯血有多种方法,包括药物保守治疗、血管栓塞、支气管内填塞、外科手术等.支气管支架封堵术在肺癌等恶性病变的咯血救治中,应用较为成熟,但在结核性毁损肺并发咯血中应用少见.笔者采用子弹头型覆膜支架封堵术成功治疗结核性毁损肺并咯血1例,现报道如下.
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间充质干细胞辅助治疗耐多药结核病的研究进展
化学治疗是近代人类对抗结核病的重要手段,抗结核化疗药物的出现在一定程度上降低了结核病对人类的威胁.随着耐药结核病的出现及流行,加上抗结核新药开发进度缓慢,抗结核化疗出现了瓶颈.在探索抗结核药物治疗方案的道路上,人类逐渐认识到免疫治疗的重要性,近年来间充质干细胞(MSCs)在急性炎症和细菌性肺炎中的免疫调节作用得到了认可.有研究表明,间充质干细胞对于结核病有潜在的治疗作用.作者对MSCs辅助治疗耐多药结核病(MDR-TB)的进展进行综述.
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合理应用药物敏感性试验提高耐多药结核病诊断率
耐多药结核病(MDR-TB)是目前临床结核病治疗的难题之一,快速检出耐多药的结核分枝杆菌(MTB),指导临床选择有效抗结核药物,制定合理的化疗方案,是控制MDR-TB的关键.目前抗结核药物的药物敏感性试验(简称“药敏试验”)方法主要有下列三类:一是建立在细菌生长基础上的药敏试验方法;二是建立在基因多态性分析基础上的分子药敏试验方法;三是建立在耐药MTB特异组分基础上的色谱、质谱方法.作者概要地介绍了MTB的药敏试验方法,以及联合应用现有药敏检测技术以提高临床对MDR-TB的诊断率.
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重视气管支气管结核的危害性
气管支气管结核(tracheobronchial tuberculosis,TBTB)是指发生在气管、支气管的黏膜、黏膜下层、平滑肌、软骨及外膜的结核病.国外学者近报道经支气管镜检查发现肺结核中大约10.0％～38.8％伴有TBTB[1];然而,有学者认为,由于在肺结核患者中进行支气管镜检查不是常规检查,估计支气管镜检查发现的TBTB患者仅占5.88％.
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重视非结核分枝杆菌病的规范化诊治
非结核分枝杆菌(non-tuberculous mycobacteria,NTM)是一种环境生长菌,目前已鉴别出175种和13个亚种(http://www.bacterio,net/mycobacterium.html),对人体具有致病性的有40余种.NTM病的发病率无论在欧美国家还是亚洲国家均逐年上升[1-3],其危害的人群主要有三大类:慢性肺部疾病患者、免疫低下患者和医院感染人群.NTM病诊断困难、高度耐药并且复发率高,对其进行规范化诊治是提高治愈率,改善患者生活质量的重要举措.
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肉芽肿性多血管炎与肺结核的鉴别诊断(附一例报告)
肉芽肿性多血管炎(granulomatosis with polyangiitis,GPA)是一种病因未明的罕见多系统自身免疫性疾病.其特征为坏死性肉芽肿性炎和免疫性中小血管炎,大部分患者以呼吸道病变为首发症状,容易误诊为肺结核.笔者报道2015年1月本院收治的1例以“发热、肺部阴影、单侧胸腔积液”为主要临床表现的患者,诊断为肺结核及结核性胸膜炎,经抗结核治疗无效,为明确诊断,笔者组织临床专家对患者的诊断及治疗进行了讨论.患者经肺活组织检查及检测c-ANCA阳性后,终诊断为肉芽肿性多血管炎.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 z1 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 z1 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 z1 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 z1 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2000 | 01 02 03 04 |
