中国防痨杂志
Chinese Journal of Antituberculosis 중국방잡지
- 主管单位: 中国科学技术协会
- 主办单位: 中国防痨协会
- 影响因子: 2.52
- 审稿时间: 1-3个月
- 国际刊号: 1000-6621
- 国内刊号: 11-2761/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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慢性脓胸患者生活质量影响因素分析
目的 调查慢性脓胸患者的生活质量现状,分析其影响因素,为提高慢性脓胸患者生活质量提供参考依据.方法 采用世界卫生组织生存质量测定量表简表(WHOQOL-BREF)对2013年7月至2015年8月在上海市肺科医院结核科住院及门诊治疗的慢性脓胸患者进行生活质量问卷调查,问卷由结核科各病区专科护士到病房及门诊进行发放,所有问卷内容均由患者自行填写,现场发放问卷84份,有效问卷82份,有效率为97.62%;获得患者生活质量问卷调查结果的4个维度(生理领域6个题目、心理领域6个题目、社会关系领域4个题目、环境领域8个题目)及2个独立问题的分数和总分(每个条目按照很不满意、不满意、一般、满意、很满意分别计分1~5分,计算平均得分,得分越高,表示生活质量水平越高).将年龄、性别、文化程度、医疗费用支付方式、家庭月收入、病程、药物不良反应、并发症、引流管不良事件、耐药情况等10项影响患者生活质量的因素进行单因素及多因素logistic回归分析,以P<0.05为差异有统计学意义.结果 慢性脓胸患者WHOQOL-BREF中的生理领域、心理领域、社会关系领域及环境领域得分及总得分分别为(58.51±13.25)分、(57.42±12.63)分、(50.81±5.31)分、(60.98±7.89)分、(231.71±32.26)分.慢性脓胸患者中,病程≤12个月、未发生药物不良反应、无并发症、未发生引流管不良事件、对药物敏感的患者生活质量总分分别为(236.38±11.23)分、(258.63±10.31)分、(252.51±8.13)分、(259.51±10.47)分、(243.78±6.99)分,分别高于病程>24个月[(178.51±12.25)分]、发生药物不良反应[(231.74±9.28)分]、有并发症[(228.11±12.25)分]、发生引流管不良事件[(187.51±13.14)分]、耐药[(232.57±10.11)分]患者的生活质量总评分(F=1.68,t=-2.36,t=-3.33,t=-2.37,t=-1.93;P值均<0.05).多因素logistic回归分析显示,影响慢性脓胸患者生活质量得分的是药物不良反应、并发症、引流管不良事件(OR=3.27,95%CI=1.85~4.73;OR=2.95,95 %%CI=2.76~5.82;OR=2.89,95%CI=2.33~4.87).结论 慢性脓胸患者生活质量低下,应及时发现并处理药物不良反应,积极治疗并发症,加强胸腔引流管的安全管理,以提高患者的生活质量.
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基层医疗卫生机构转诊肺结核可疑症状者效果分析
目的 探索加强基层医疗卫生机构转诊肺结核可疑症状者对肺结核患者发现的影响.方法 选择宁夏回族自治区的海原和盐池2个县在2014年进行试点,通过建立门诊处方转诊制度并为医务人员和可疑症状者提供补助,比较2个试点县干预前(2012年)和干预后(2014年)的肺结核患者发现水平.结果 海原和盐池2个试点县在干预前和干预后分别登记肺结核可疑症状者为1018例和2704例,分别占总人口的0.2%(1018/545 000)和0.5%(2704/549 000),二者差异有统计学意义(x2=748.92,P=0.000);2个试点县在干预前和干预后登记活动性肺结核患者分别为339例和445例,其中患者来源为转诊推荐的患者占全部患者的比例分别为25.4%(86/339)和40.4%(180/445),二者之间差异有统计学意义(x2=19.52,P=0.000);2个试点县干预后基层医疗卫生机构推荐的肺结核可疑症状者共1185例,共检出72例活动性肺结核患者,占2个县2014年登记肺结核患者的16.2%(72/445).结论 通过加强基层医疗卫生机构对肺结核可疑症状者推荐工作可以提高肺结核患者发现水平.
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肺结核患者不同年龄组发生药物不良反应的对比研究
目的 分析老年肺结核患者应用标准化疗方案治疗后的药物不良反应发生情况,为今后老年患者发生药物不良反应采取有效预防和处理措施提供参考.方法 选取2011年1月1日至2015年12月31日在乌兰察布市结核病防治中心结核科诊断、收住入院时间>30 d、治疗前无其他基础疾病、治疗已满疗程的肺结核患者631例,其中≥65岁年龄组221例(老年组);40~岁年龄组224例(中年组);15~岁年龄组196例(青年组).对3组患者应用标准化疗方案治疗后的药物不良反应发生率、不良反应发生时间、不良反应发生频次进行比较.组间率的比较采用x2检验,以P<0.05为差异有统计学意义.结果 老年组、中年组、青年组患者药物不良反应发生率分别为43.1%(91/211)、31.7%(71/224)、13.8%(27/196);药物不良反应发生频次分别为2.30(209/91)例次、1.68(119/71)例次、1.18(32/27)例次;30 d内药物不良反应发生率分别为89.1%(81/91)、73.2%(52/71)、63.0%(17/27);对3组患者药物不良反应发生率、不良反应发生频次、30 d内不良反应发生率分别进行比较分析,老年组不良反应发生率(x2=5.982,P=0.021)、不良反应发生频次(x2=6.870,P=0.025),30 d内不良反应发生率(x20d=6.546,P=0.039)均高于中、青年组,差异均有统计学意义.结论 老年肺结核患者药物不良反应发生率高、发生时间早、发生频次多,应严密监测、及时预防和采取各种处理措施,尽量减少患者治疗中断,保证顺利完成疗程.
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质量控制小组对提高结核科患者痰标本采集质量的作用
目的 探讨质量控制小组对提高结核科患者痰标本采集质量的作用.方法 2014年11月广州市胸科医院内科成立质量控制小组.质量控制小组采取建立患者痰标本采集流程和相关指引,加强对患者的健康教育,加强医护人员相关知识培训,普及护士对痰标本采集的规范操作和宣传教育要点,责任到人、分工细化、明确职责等措施.2014年8月1日至2014年10月31日质量控制小组成立前收治320例疑似肺结核患者,医嘱留痰2088份;2014年11月1日至2015年2月28日质量控制小组成立后收治的386例疑似肺结核患者,医嘱留痰2417份.比较质量控制小组成立前后痰标本采集率和合格率.应用SPSS 19.0统计软件进行数据分析,计数资料采用x2检验,以P<0.05为差异有统计学意义.结果 质量控制小组成立前痰标本采集率为84.6%(1767/2088),痰标本合格率为86.3%(1525/1767);质量控制小组成立后痰标本采集率为95.0%(2295/2417),痰标本合格率为96.0%(2203/2295),两者痰标本采集率和痰标本合格率差异均有统计学意义(x2值=6.999和5.361,P值=0.008和0.021).结论 成立质量控制小组,对收集患者痰标本的工作过程进行严格的质量控制,能有效提高结核科患者痰标本的采集质量.
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江西省卫生人员对于结核感染控制知识的认知情况调查
目的 了解江西省医疗卫生机构结核病防治人员对于结核感染控制知识的认知情况,分析影响卫生人员对结核感染控制知识认知的因素.方法 本研究采用江西省卫生和计划生育委员会科技计划项目“江西省结核感染控制现状调查”中的结核感染控制知识问卷[每份问卷由结核感染预防控制的组织管理和3种控制措施(分别为管理措施、环境和工程控制、个人防护),共4个方面的知识组成],对江西省811名结核病防治(简称“结防”)工作人员[包括结防机构(疾病预防控制中心、结核病防治所、定点医院)和综合医疗机构结防科、感染科、传染科等从事结核病防治的工作人员]进行横断面调查,共收集到807份有效问卷(有效率为99.5%)进行数据分析;807名结核病防治工作人员分为5个职业类别,其中实验室人员120名、临床医生254名、公共卫生医师165名、护士131名、行政及其他人员(除实验室外的辅助检查科室人员)137名.结果 结核感染控制措施中,结防工作者关于“排菌肺结核患者应隔离”、“通风有助于降低结核感染风险”的知晓率较高,分别为91.3%(502/550)和98.0%(539/550);而对于“咳嗽者不应在普通候诊室候诊”、“结核病实验室暴露风险高的操作”、“正确清洁紫外线灯的方法”和“医护人员采集患者痰标本时应佩戴医用防护口罩”的知晓率较低,分别只有58.0%(319/550)、19.5%(107/550)、66.2%(364/550)和77.7%(627/807).结论 江西省卫生人员对于结核感染控制知识的认知水平有待提高,医疗卫生机构需加强结防人员结核感染控制知识和技能的学习培训,特别需要注意候诊室分诊、结核病实验室暴露风险评估和口罩佩戴类型的选择等问题.
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我国部分地区肺结核可疑症状发生情况及影响因素研究
目的 获得研究地区肺结核可疑症状的发生情况,分析影响发生率的潜在因素.方法 从全国东部、中部和西部的10个省(直辖市、自治区)(上海市、江苏省、浙江省、广东省、黑龙江省、河南省、湖北省、四川省、云南省、广西壮族自治区)中选择10个县(区)的27个乡镇(社区)作为研究现场(应调查人口为331 583名),对研究对象进行入户面对面问卷调查,获得一般人口学特征、肺结核可疑症状发生情况、吸烟饮酒史等个人生活方式信息.按照国家规划中对肺结核可疑症状的定义(咳嗽、咯痰≥2周,或者有咯血或血痰症状),分析肺结核可疑症状的发生情况,并采用单因素logistic回归和多因素logistic回归的方法分析影响肺结核患者可疑症状发生的因素.结果 本研究实际调查人口为307 554名,全人群肺结核可疑症状发生率为0.77%(2366/307 554).对肺结核可疑症状发生率的不同影响因素进行单因素logistic回归分析发现:男性、75~岁年龄组、农村、中部和西部、文盲及半文盲、有吸烟史、有饮酒史人群肺结核可疑症状的发生率分别为0.87%(1333/152 892)、1.95%(282/14 497)、0.93%(1681/181 080)、0.91% (827/90 437)和0.91% (884/97 289)、1.12%(442/39 366)、1.51%(797/52 762)、1.36%(700/51 559),分别高于女性[0.67%(1033/154 662)]、15~岁年龄组[0.13%(44/32 853)]、城市[0.54%(685/126 474)]、东部地区[0.55% (655/119 828)]、大专及以上学历[0.39% (114/28 892)]、从不吸烟[0.78%(1569/201 724)]、从不饮酒[0.82%(1665/202 646)]人群的发生率,差异均有统计学意义(x2值分别为41.89、2262.78、145.87、127.54、245.84、243.81、128.13,P值均<0.001).多因素logistic回归分析发现,75~岁年龄组、农村、中西部地区、有吸烟史、有饮酒史人群分别是15~岁年龄组、城市、东部地区、从不吸烟、从不饮酒人群发生肺结核可疑症状的15.58(10.36~23.44)倍、1.41(1.25~1.59)倍、1.92(1.67~2.20)和1.51(1.32~1.73)倍、1.59(1.38~1.83)倍、1.21(1.05~1.39)倍.结论 在老年人、贫困地区人群和具有吸烟饮酒史的人群中进行肺结核可疑症状的筛查,可以获得较好的效果,资源有限地区可以考虑更有针对性地开展肺结核患者发现工作.
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2011-2015年北京市非结核病防治机构肺结核患者报告和转诊质量分析
目的 了解2011-2015年北京市非结核病防治(简称“结防”)机构肺结核患者报告和转诊情况,为提高肺结核患者发现水平提供依据.方法 以现场督导检查的方式对2011-2015年北京市辖区内所有的非结防机构(各年分别为447、464、447、434和406家)进行现场调查,查阅医院纸质或者电子版门诊日志、传染病报告卡及转诊记录等资料并记录检查结果.收集2011-2015年北京市非结防机构督导数据,利用Excel 2007软件、SAS9.2软件对非结防机构肺结核患者报告和转诊情况进行统计分析.结果 北京市2011-2015年肺结核患者漏报率分别为0.50%(25/5041)、0.25%(14/5690)、0.40%(23/5797)、0.41%(25/6168)和0.12%(8/6600),呈下降趋势(Cochran-Armitage趋势检验,Z=2.592,P<0.05);三级医院的漏报率(0.61%,81/113 225)高于一级医院(0.14%,4/2935)和二级医院(0.08%,10/13 118),差异有统计学意义(x2=62.212,P<0.001).其中调查21 158张肺结核传染病报告卡查看填写质量,2011-2015年工作单位漏填率[分别为3.60%(152/4219)、11.11%(421/3788)、4.18%(202/4833)、4.40%(198/4498)和3.85%(147/3820)]、联系电话漏填率[分别为0.95%(40/4219)、0.55%(21/3788)、0.35%(17/4833)、0.13%(6/4498)和0.00%(0/3820)]和现住址填写不完整率[分别为11.19%(472/4219)、4.17%(158/3788)、4.30%(208/4833)、4.71%(212/4498)和0.52%(20/3820)]均呈下降趋势(Cochran-Armitage趋势检验,Z值分别为3.770,6.050和1.791,P值均<0.05).2011-2015年转诊率分别为96.57% (4868/5041),97.24% (5533/5690),97.26% (5638/5797),98.83% (6096/6168)和99.50%(6567/6600),呈上升趋势(Cochran-Armitage趋势检验,Z=12.903,P<0.001);一级医院的转诊率(99.22%,2930/2953)高,三级医院(97.39%,12880/13225)低,并且转诊率的差异有统计学意义(x2=51.795,P<0.001).结论 2011-2015年北京市非结防机构肺结核患者漏报率呈下降趋势,三级医院的漏报率高;同期北京市非结防机构肺结核患者转诊率呈上升趋势,一级医院的转诊率高.
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双侧单髂骨短钉髂腰固定术在腰5骶1椎体结核中的应用(附23例分析)
目的 探讨一期后路病灶清除、双侧单髂骨短钉的髂腰固定融合术治疗腰5骶1椎体结核的临床疗效.方法 收集2009年1月至2014年1月解放军第三○九医院收治的腰5骶1椎体结核患者23例.其中男14例,女9例,年龄20~56岁,平均(37.3±11.1)岁.均行后路病灶清除、植骨融合内固定术,内固定方式采取腰椎椎弓根螺钉联合双侧单髂骨短钉的髂腰固定术,术后随访18个月.比较术前、术后1周及末次随访时血红细胞沉降率(ESR)、C反应蛋白(CRP)、疼痛视觉模拟评分(VAS)、美国脊柱损伤协会脊髓损伤神经功能分级(简称“ASIA分级”)及腰骶角变化情况,定期随访观察临床疗效及Bridwell骨融合情况.结果 手术时间平均(203.3±20.7)min;出血量(652.1±127.5) ml;末次随访时ESR、CRP、VAS评分分别为(4.24±1.86)m m/1 h、(0.95±0.54) mg/L、(0.91±0.67)分,均明显低于术前[分别为(36.51±5.49) mm/1 h、(29.34±17.26) mg/L、(7.13±1.54)分]及术后1周[分别为(37.13±8.11) mm/1 h、(31.23±3.57) mg/L、(2.26±0.62)分],差异均有统计学意义(F=1129.76,P<0.001;F=243.60,P<0.001;F=156.17,P<0.001);末次随访时23例患者均获得骨性愈合,神经损伤ASIA分级20例恢复至E级、3例恢复至D级;腰骶角术后1周[(29.31±3.62)°]较术前[(22.45±4.38)°]明显增大,差异有统计学意义(t=-6.06,P<0.001),末次随访时腰骶角[(27.40±3.43)°]有所丢失,但与术前相比差异仍有统计学意义(t=-4.37,P<0.001).术中未发生血管、神经功能损伤等并发症,术后无感染、内固定失败等患者.结论 应用双侧单髂骨短钉的髂腰固定融合术能为部分腰5骶1椎体结核患者提供持续有效的脊柱稳定,并具有手术时间短、出血量少、并发症少等优点.
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肺结核患者服药依从性预警体系探索分析
目的 探索建立结核病患者服药依从性预警体系.方法 采用整群抽样的方法抽取广西壮族自治区2个肺结核防治规划执行单位作为调查点,选取调查点2014-2015年新登记的肺结核患者作为调查对象,共纳入611例.应用前瞻性巢式病例对照研究,收集患者身体因素、治疗因素、社会因素、心理因素等数据,应用logistic回归筛选有意义的因素作为预警指标,应用对应分析建立预警系统.结果 611例调查对象中,509例依从性好,占83.31%;102例依从性差,占16.69%.logistic回归筛选出5个心理主观指标分别为:(1)认为治疗一段时间症状好转后可以停药[认为“是”者依从性好的患者占75.22%(85/113),认为“否”者依从性好的患者占85.45%(323/378);OR值为1.87,95%CI值为1.09~3.19].(2)认为如服药应每天有人提醒[认为“是”者依从性好的患者占94.00%(47/50),认为“否”者依从性好的患者占80.18%(360/449);OR值为0.18,95%CI值为0.05~0.63].(3)感到做任何事情都很困难[认为“较轻”者依从性好的患者占84.12%(482/573),认为“较重”者依从性好的患者占71.05%(27/38);OR值为1.88,95%CI值为0.88~4.04].(4)无缘无故地突然感到害怕[认为“较轻”者依从性好的患者占84.01%(499/594),认为“较重”者依从性好的患者占58.82%(10/17);OR值为4.43,95%CI值为1.52~12.91].(5)感到熟悉的东西变得陌生或不像是真的[认为“较轻”者依从性好的患者占84.06%(501/596),认为“较重”者依从性好的患者占53.33%(8/15);OR值为4.11,95%CI值为1.41~11.97].利用这些指标构建的预警体系,内部预警正确率为70.50%,外部预警正确率为72.64%.结论 该预警体系简单有效,为完善结核病依从性预测提供了新思路.
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武汉市187例肺结核患者对督导管理模式的态度、需求及影响因素分析
目的 了解武汉市中心城区肺结核患者对督导管理模式的态度、需求及影响因素.方法 选择武汉市结核病防治所2014年3月1日至5月15日期间就诊,且户籍为江岸、江汉、硚口3个中心城区的常住人口患者238例;排除年龄<15岁或>80岁、存在交流障碍及不合作者38例,将200例患者纳入本次研究.研究共发出、收回问卷200份,合格问卷187份,合格率为93.5%.采用自行设计的调查表对患者进行面对面调查,调查的主要内容包括一般情况、对结核病的认知及态度、对医务人员及志愿者督导方式的态度及其原因.采用卡方检验及logistic回归对肺结核患者选择志愿者督导方式的影响因素进行分析.结果 187例患者中,愿意选择志愿者督导模式的有143例,占76.5%(143/187).单因素分析结果显示,职业为全职工作者选择志愿者督导方式的比率高,为85.1%(40/47),灵活就业者为83.6%(56/67),在校学生为71.4%(20/28),待业、失业或退休者为60.0%(27/45),差异有统计学意义(x2=11.01,P=0.012);距离督导点>1km者选择志愿者督导方式的比率高,为92.7%(38/41),0.5~1 km者为78.3%(54/69),<0.5 km者为66.2%(51/77),差异有统计学意义(x2=10.60,P=0.005).多因素logistic回归分析结果显示,距离督导点较远、职业为全职工作者及灵活就业者更愿意选择志愿者督导方式(OR=2.06,95%CI=1.23~3.48;OR=3.15,95% CI=1.12~8.85;OR=3.02,95%CI=1.22~7.48).结论 城市肺结核患者选择志愿者督导的比率较高,影响患者督导模式选择的主要因素为到督导点的距离及患者是否在职.
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基于空间聚集性与时空扫描的肺结核流行特征分析
目的 探讨2011-2015年四川省肺结核发病的时空分布特征.方法 基于中国疾病预防控制信息系统传染病报告信息管理系统中四川省184个县、市、区2011-2015年肺结核疫情数据和人口数据,建立地理信息数据库,导入OpenCeoda 1.2.0和SaTScan 9.4.1软件,进行全局、局部空间自相关分析和时空扫描聚类分析,确定肺结核发病时空热点区域,通过ArcGIS 10.2软件进行可视化.结果 2011-2015各年度四川省肺结核报告发病率分别为77.62/10万(63 040例)、76.45/10万(62 325例)、74.51/10万(60 781例)、68.65/10万(56 485例)和67.13/10万(54 645例),呈明显的聚集性分布,各年度全局空间自相关系数(Moran指数Ⅰ值)分别为0.46、0.50、0.52、0.56和0.63,均具有统计学意义(P值均=0.001).局部空间自相关分析结果表明,2011-2015年分别有18、15、15、15、14个地区处于“高-高”(HH)区域,连续5年处于HH区域的有8个,全部位于甘孜州.时空扫描分析表明,2011-2015年四川省肺结核疫情存在八级聚集区域,共涉及81个地区,对数似然比(log-likelihood ratio,LLR)为24.65~3012.78,P值均<0.01.其中,一级聚类区域位于2013-2014年甘孜州的16个县和阿坝州的7个县,LLR值为3012.78,RR值为3.18,P<0.01.结论 四川省肺结核疫情存在明显的时空聚集特征,在川西高原少数民族地区、凉山州彝族地区、秦巴山区尤为显著,应实施针对性强的区域结核病防治策略和政策支持.
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四川省19个试点县结核病防治服务体系转型前后工作质量的分析
目的 通过对四川省19个试点县结核病防治服务体系转型前后的常规工作质量进行比较分析,为全面推行新型服务体系建设提供参考依据.方法 描述四川省19个试点县防治服务体系转型前3年(2009-2011年)与转型后3年(2013-2015年)在肺结核患者的发现与转诊、诊断与实验室检测、治疗与管理、网络报告等工作中的指标数据,采用SPSS 19.0软件对转型前后各工作指标结果的差异进行x2检验,以P<0.05为差异有统计学意义.结果 转型前后总体到位率、初诊查痰率、疑似患者到位后的排除率、患者丢失率、病死率分别为90.71%(11 666/12 861)和97.08%(12 573/12 951)、63.65%(42 209/66 312)和96.59%(42 248/43 740)、45.56%(5315/11 666)和41.70%(5243/12 573)、0.65%(145/22 279)和0.23%(45/19 278)、0.29%(65/22 279)和0.16%(31/19 278),其工作质量在转型后有所提升,且差异均有统计学意义(x2=14.399,P=0.000;x2=2046.724,P=0.000;x2=14.401,P=0.000;x2=39.218,P=0.000;x2=7.655,P=0.006);而转型前后的因症就诊率、涂阳患者占活动性患者的比率、确诊患者未进行痰检率分别为39.73%(8721/21 948)和30.63%(5757/18 794)、53.19%(11 675/21 948)和28.07%(5276/18 794)、0.46%(100/21 948)和1.17%(219/18 794),其工作质量在转型后有所下滑,且差异均有统计学意义(x2值分别为175.286、1108.356、64.578,P值均=0.000).而涂阳患者的初复治比例、2或3个月末痰检率、活动性肺结核患者治疗管理率、涂阳患者2或3个月末痰涂片阴转率、新发涂阳患者治愈率、专报网占传染病网的患者比例、上年同期登记患者的转归信息完整率分别为5.34 (9833/1842)和5.18(4421/854)、98.38%(21 592/21 948)和97.43%(18 191/18 671)、97.64%(21 753/22 279)和98.62%(19 012/19 278)、97.59%(11 397/11 678)和96.63%(5098/5276)、93.61%(10 313/11 017)和95.72%(4048/4229)、87.20%(21 948/25 171)和89.04%(18 794/21 107)、99.70%(22 212/22 279)和99.59%(19 199/19 278),差异均无统计学意义(x2 =0.462,P=0.497;x2 =0.469,P=0.494;x2 =0.512,P=0.474;x2 =0.178,P=0.673;x2 =0.740,P=0.390;x2=2.361,P=0.124;x2=0.006,P=0.937).结论 推行结核病防治新型服务体系后工作质量总体平稳提升,应对出现下滑的指标(因症就诊率、涂阳患者占活动性患者的比率、确诊患者未进行痰检率)给予关注.
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利用病例存量研究和捕获-再捕获方法评价中国结核病监测系统敏感性
目的 通过收集、分析各个可能存在结核病患者信息的个案系统数据,探索病例存量研究和捕获-再捕获方法在评价中国结核病监测系统敏感性中的应用.方法 根据方便抽样原则,选取东部(浙江省浦江县)、中部(河南省长垣县)、西部(广西壮族自治区宜州市)省份和直辖市(上海市黄浦区)作为研究地区;通过查阅文献、专家研讨等多种形式,选取医疗机构病案资料、基本公共卫生服务项目、健康档案、医疗保险、药店处方、乡村医生(社区卫生工作站)工作记录、民政救助系统和艾滋病疫情监测系统等8个医疗、社会公共卫生系统作为研究参照系统,采用病例存量研究和捕获-再捕获方法,对8个参照系统2014年1月1日至12月31日登记记录的结核病患者数据进行调查和分析,以评价利用各系统数据实施病例存量研究和捕获-再捕获方法的可行性,并匹配判定调查地区可能存在的未报告的结核病患者.结果 8个备选的参照系统中,药店处方不存在可分析的个案记录系统.基本公共卫生服务项目中共发现6例结核病记录,但仅在2个地区有独立的记录,且覆盖范围不完整,记录内容不统一.乡村医生(社区卫生工作站)工作记录在3个地区存在,共发现8例记录,但诊断能力和记录格式相差较大.健康档案中共发现10例记录,但关于结核病的记录大多为既往史,难以提取有用的发病信息.民政救助、艾滋病疫情监测系统中结核病相关信息仅各有1例结核病记录.医疗机构病案资料中共发现85例结核病患者的记录,但数据存储形式多样化、机构间数据不共享.医疗保险在本次调查中共发现96例结核病患者的记录,数据记录相对完善、容易获取.调查共发现有确诊结核病患者的161例记录,在传染病网络直报系统中报告132例,未报告29例.29例未报告患者中,25例来自医疗保险系统,1例来自健康档案,3例来自医疗机构病案资料.其中4例为肺外结核患者,1例为结核性胸膜炎,12例为复治涂阴患者,3例为陈旧性肺结核患者,9例为实际漏报的活动性肺结核患者.结论 现阶段病例存量研究在中国适宜于开展漏报调查以评估结核病监测系统敏感性,但无法利用现有参照系统数据通过捕获-再捕获方法直接估算结核病疫情.
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环介导等温扩增技术早期诊断结核性脑膜炎的研究
目的 评价环介导等温扩增(LAMP)技术快速检测脑脊液标本中结核分枝杆菌对于结核性脑膜炎(TBM)早期诊断的价值.方法 收集上海市肺科医院于2014年1月至2015年12月收治的200例疑诊为TBM的患者在行抗结核药物治疗前的脑脊液标本,分别采用结核分枝杆菌涂片法(简称“涂片法”)、BACTECTM MGIT液体960培养法(简称“MGIT 960培养法”)、实时荧光定量聚合酶链反应(RTFQ PCR)法和LAMP技术检测脑脊液标本中结核分枝杆菌.使用SPSS 17.0软件进行统计学分析,计算LAMP技术诊断TBM的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值;4种检测方法阳性检出率的比较采用x2检验,以P<0.05为差异具有统计学意义;LAMP技术与其他3种检测方法检测的一致性评价采用Kappa检验.结果 200例患者中临床确诊为结核性脑膜炎者172例(86.00%),4种检测方法(涂片法、MGIT 960培养法、LAMP法,RTFQ PCR)对诊断结核性脑膜炎的敏感度分别为2.91%(5/172)、12.79%(22/172)、43.02%(74/172)、34.30%(59/172).LAMP法与涂片法、MGIT960培养法比较,敏感度均明显增高,差异有统计学意义(x2 =75.11,P=0.000;x2 =43.88,P=0.002);与RTFQ PCR法比较,敏感度差异无统计学意义(x2=2.08,P=0.130).LAMP技术对诊断结核性脑膜炎的特异度分别为92.86%(26/28),其他3种检测方法均为100.00%(28/28).LAMP技术与RTFQ PCR、MGIT 960培养法、涂片法检测结核性脑膜炎一致性总体符合率与Kappa系数分别为88.50% (177/200)、0.87;71.00% (142/200)、0.73;63.50%(127/200)、0.59.结论 LAMP技术在诊断结核性脑膜炎患者中具有较高的敏感度、特异度,与MGIT960培养法及RTFQ PCR法具有较高的一致性,对于结核性脑膜炎的早期诊断具有一定的临床价值.
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广州市流动人口初治肺结核患者自我护理能力及影响因素分析
目的 调查广州市流动人口初治肺结核患者自我护理能力状况,并分析其影响因素.方法 应用自我护理能力测定量表(exercise of self-care agency scale,ESCA)、社会支持评定量表、一般资料问卷,对2014年3月至2015年7月在广州市胸科医院门诊和病房诊治的275例流动人口初治肺结核患者进行问卷调查,对患者的年龄、性别、婚姻状况、学历、疾病化疗时间、社会支持水平采用单因素方差分析,比较以上因素间患者的自我护理能力的差异性,对差异有统计学意义的性别、学历、社会支持水平进行患者自我护理能力影响因素的多元逐步回归分析.结果 流动人口初治肺结核患者自我护理能力为中等水平,总分为(103.66±16.76)分.单因素分析显示:不同性别[男:(100.85±15.34)分,女:(109.44±18.10)分)]、学历[小学及以下:(90.03±12.50)分,初中:(102.54±14.75)分,中专、高中:(104.18±16.14)分,大学及以上:(114.94±16.26)分]的患者间自我护理能力差异有统计学意义(t=-3.88,P=0.000;F=20.11,P=0.000);不同社会支持水平患者自我护理能力[低水平组:(91.02±13.70)分,中水平组:(102.54±15.76)分,高水平组:(103.66±16.76)分]、以及不同自我护理能力水平患者社会支持总分值[高水平组:(28.10±0.55)分,中水平组:(24.90±0.35)分]、客观支持维度得分[高水平组:(12.26±0.41)分,中水平组:(9.41±0.26)分]的差异有统计学意义(F=30.76,P=0.000;t=4.73,P=0.000;t=5.69,P=0.000).多元逐步回归分析显示:患者性别、学历、社会客观支持是影响患者自我护理能力的主要因素(标准化β=0.15,t=2.93,P=0.042;标准化口=0.30,t=5.67,P=0.000;标准化β=0.33,t=6.27,P=0.000).结论 广州市流动人口初治肺结核患者自我护理能力受性别、学历、社会支持水平等因素影响,临床工作中应做好患者人口学资料评估,尤其是男性低学历患者.关注患者获得社会支持水平情况,以提高患者的自我护理能力水平,提高治愈率.
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南京市高淳区结核病“三位一体”防治模式实施前后效果分析
对南京市高淳区“三位一体”防治模式实施前后的结核病防治工作资料进行分析,统计实施前(2005-2007年)与实施后(2008-2015年)肺结核患者登记率、新涂阳患者登记率、疑似患者转诊率、转诊到位率、追踪到位率和总体到位率、患者系统管理率、新涂阳与复治涂阳患者治愈率、新涂阴患者完成疗程率,比较分析实施前后的肺结核患者登记、疑似肺结核患者转诊与追踪、新登记肺结核患者管理与治疗情况,评价高淳区“三位一体”防治模式实施效果,为进一步完善结核病防治服务新体系提供参考依据.
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结核性液气胸胸腔穿刺引流持续低压力负压吸引的护理
2015年3月至2016年7月在同济大学附属上海市肺科医院结核科住院治疗的36例结核性液气胸患者,行胸腔穿刺持续引流并进行持续低压力负压吸引,胸腔引流管留置时间5~30 d,平均(12.32±1.41)d,持续负压吸引2~11 d,平均(6.53±1.18)d.同时,对胸腔穿刺引流管路及低压力负压吸引制定针对性护理措施,做好原发病及基础疾病的各项护理.经引流并负压吸引和针对性的护理,患者胸腔积液减少,压缩肺全部复张;仅1例患者出现皮下气肿,经局部处理,皮下气肿3d后逐渐自行吸收.结核性液气胸患者行胸腔穿刺引流并应用低负压持续吸引,加上给予正确的护理措施,可及时引流出胸腔内积液、积气,促进肺早日复张.
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结核病护理学科建设的发展现状及展望
结核病是严重危害人类健康的传染性疾病之一.据WHO估计,2013年我国有130万例结核病患者,其中4.1万例死亡[1];我国每年新发耐药结核病患者约12万例[2].2015年WHO估算我国2014年新发肺结核患者为93万例,次于印度(220万例)和印度尼西亚(100万例)而位居全球第三,这是我国首次在22个全球结核病高负担国家中新发结核病例数的顺位下降,但其中耐多药结核病患者位居全球第二[3].我国遏制结核病取得了可喜的成绩,护士是结核病防治战线上的主力军之一,近年来结核病护理学科突飞猛进的发展对结核病防治发挥了重要的作用.
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强化结核病防治服务体系建设提升结核病患者发现和治疗管理水平
我国是全球22个结核病高负担国家之一.2015年WHO[1]全球结核病报告估算,我国目前有结核病患者120万例(110万例~140万例),仅次于印度(250万例)、印度尼西亚(160万例),位列第三;估算我国每年新发结核病患者93万例(86万例~100万例).2015年后全球结核病控制策略是“终止结核病”,即到2035年,结核病的发病率在2015年的基础上要下降95%,达到消除结核病的目的.要达到此项目标,关键还是要围绕患者发现和患者的治疗管理两大核心环节来开展结核病防治工作,其中加强“结核病防治服务体系建设”是重中之重.
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加强结核病基础研究 提高原始创新能力
年终岁尾,各行各业都进入了总结阶段.受编辑部的委托,我写了这期主编寄语,与大家共勉.《中国防痨杂志》作为结核病防治领域唯一的中央性专业学术期刊,承载了中国结核病防治的信息传播与交流的重任,是我国结核病防控、基础研究、临床诊治、护理及健康教育等科学技术工作者进行学术交流的主阵地之一.2016年是《中国防痨杂志》稳步发展的一年,杂志整体质量、学术水平和学术地位均有所提高.近年来,编辑部非常重视依靠专家教授组织专题重点号,深入第一线就重点、热点、难点问题与专家共同讨论、反复沟通,2016年组织发表了9期专题重点号.各个专题重点号中,既有较高水平的研究论文,又有知名专家对各专题领域现状和发展方向进行深刻阐述的述评;既指出了存在的问题,也阐明了未来的愿景,使读者对该领域能够获得较深刻的了解和认识,具有很好的学术引导作用.
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WHO《耐药结核病治疗指南(2016年更新版)》的特点与思考
WHO 2016年6月发布了《耐药结核病治疗指南(2016年更新版)》,其主要更新内容有:推荐在特定条件下使用更短的(12个月)耐多药结核病治疗方案;对耐多药结核病治疗方案的用药进行了新的分组;关于外科干预对耐药结核病患者治疗效果进行了评价.考虑到我国高耐药的情况,新的12个月耐多药结核病治疗方案应用可能会受限;新的药物分组需要更多的临床思考;对二线抗结核药物耐药检测的准确性需要进行更多的研究.总之,WHO《耐药结核病治疗指南(2016年更新版)》对我国结核病防治有十分重要的指导意义,要结合我国的实际情况发挥佳的作用.
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嗜酸性粒细胞增多综合征误诊为急性血行播散性肺结核一例的临床综合分析
临床中血行播散性肺结核易与多种疾病相混淆,笔者整理了1例嗜酸性粒细胞增多综合征误诊为急性血行播散性肺结核的病案,并对诊治过程中的专家讨论意见进行了归纳,该病例误诊的主要原因为患者胸部影像学表现为双肺弥漫性粟粒结节.然而,患者无发热,且全身皮疹严重,血常规示嗜酸性粒细胞增多长达6个月,糖皮质激素治疗有效,终诊断为嗜酸性粒细胞增多综合征.继而进行文献复习,以期提高临床医师对表现为双肺粟粒结节影疾病的诊断水平.
年 | 期数 |
2019 | 01 |
2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2008 | 01 02 03 04 05 06 |
2007 | 01 02 03 04 05 06 z1 |
2006 | 01 02 03 04 05 06 |
2005 | 01 02 03 04 05 06 z1 |
2004 | 01 02 03 04 05 06 |
2003 | 01 02 03 04 05 06 z1 |
2002 | 01 02 03 04 05 06 z1 |
2001 | 01 02 03 04 05 06 |
2000 | 01 02 03 04 |