中国防痨杂志
Chinese Journal of Antituberculosis 중국방잡지
- 主管单位: 中国科学技术协会
- 主办单位: 中国防痨协会
- 影响因子: 2.52
- 审稿时间: 1-3个月
- 国际刊号: 1000-6621
- 国内刊号: 11-2761/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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鸟分枝杆菌复合群药物敏感性试验结果及临床特征分析
目的 分析鸟分枝杆菌和胞内分枝杆菌感染的风险因素及耐药谱差别,为治疗鸟分枝杆菌复合群提供科学依据.方法 选取2011-2013年来自4家结核病专科医院6121例疑似肺结核患者中,分离的非结核分枝杆菌菌株452株为研究对象.通过多靶位基因测序法对上述菌株进行鉴定,选取其中鸟分枝杆菌和胞内分枝杆菌,使用低抑菌浓度法(MIC)评估鸟分枝杆菌和胞内分枝杆菌对12种抗生素的药物敏感性试验结果的差别.此外,分析两种菌种感染在不同社会人群及临床特征中的分布.采用SPSS 14.0软件对鸟分枝杆菌和胞内分枝杆菌的全部药物的耐药率,以及两种鸟分枝杆菌和胞内分枝杆菌肺病患者人口学信息及临床症状比率进行卡方检验,以P<0.05为差异有统计学意义.结果 在452株非结核分枝杆菌中,胞内分枝杆菌为主要的非结核分枝杆菌,总计188株,占41.6%.胞内分枝杆菌对莫西沙星和利奈唑胺的耐药率分别为1.6%0(3/188)和8.5%(16/188);鸟分枝杆菌对莫西沙星和利奈唑胺的耐药率分别为10.8%(7/65)和40.0%(26/65),差异均有统计学意义(X2值分别为10.71、44.71;P值均<0.05).鸟分枝杆菌对利福平的耐药率为38.5%(25/65),低于胞内分枝杆菌对利福平的耐药率66.0%(124/188)(X2=9.01,P<0.05).在胞内分枝杆菌肺病患者中,超过65岁的老年人占41.5%(78/188),慢性阻塞性肺病的患者占52.1%(98/188);鸟分枝杆菌肺病患者中超过65岁的老年人占23.1%(15/65),慢性阻塞性肺病的患者占27.7% (18/65) (OR=2.36,95%CI:1.25~4.46,P<0.05;OR=2.84,95%CI:1.56~5.19,P<0.05).结论 胞内分枝杆菌是目前常见的非结核分枝杆菌,且胞内分枝杆菌与鸟分枝杆菌的耐药谱有明显差别.临床胞内分枝杆菌肺病更易于发生在老年患者及具有慢性阻塞性肺病的患者中.
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2008-2014年中国石油大学(北京)新生PPD试验结果及结核发病情况分析
目的 了解中国石油大学(北京)大学本科新生结核菌素纯蛋白衍生物(PPD)试验结果及全校学生结核病发病情况,为高校结核病防治工作提供科学依据.方法 收集中国石油大学(北京)2008-2014年入学本科新生共计13 093名的PPD试验结果,并采用描述性统计分析方法分析结果.年度间阴性率、阳性率、强阳性率比较运用X2检验,P<0.05为差异有统计学意义.统计2008 2014年全校本科生、研究生中发现结核病患者的分布情况,总结发现结核病的规律.结果 本科新生PPD试验强阳性率11.82% (1548/13 093),其中男生11.05%(976/8835),女生13.43%(572/4258),差异有统计学意义(X2=15.70,P<0.01);阴性率66.12%(8657/13 093),其中男生67.41%(5956/8835),女生63.43% (2701/4258),差异有统计学意义(X2=20.32,P<0.01);阳性率22.06%(2888/13 093),其中男生21.54%(1903/8835)、女生23.13% (985/4258),差异有统计学意义(X2=4.24,P<0.05).2008—2014各年度的阴性率分别是45.46%、53.03%、66.45%、71.82%、59.02%、79.91%、83.52%,差异有统计学意义(X2=949.15,P<0.01);阳性率分别是27.43%、28.35%、20.79%、18.61%、32.98%、15.84%、11.59%,差异有统计学意义(X2=380.97,P<0.01);强阳性率分别是27.10%、18.62%、12.77%、9.58%、8.00%、4.25%、4.89%,差异有统计学意义(X2=682.12,P<0.01).7年间全校学生中共发现结核病患者104例,其中62.50%(65/104)通过体检发现.入学体检发现49例结核病患者,其中PPD强阳性而发现者占57.14%(28/49).结论 高校结核疫情控制不容忽视,加强高校新生PPD普查,定期对大学生进行体检是早期发现结核病患者非常重要的措施.
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Xpert Mtb/RIF对儿童结核病诊断价值的Meta分析
目的 评估利福平耐药实时荧光定量核酸扩增检测技术(Xpert Mtb/RIF)对儿童结核病的诊断价值.方法 在数据库中检索建库至2015年3月正式发表的文献,在英文数据库(PubMed、Cochrane、web of science)中检索词为“Xpert”、“tuberculosis”、“child”或“children”或“pediatric”;在中文数据库(中国期刊全文数据库、中国科技期刊全文数据库、万方数据库)中检索词为“Xpert”、“结核”、“儿童”.纳入标准:公开发表的针对Xpert Mtb/RIF的诊断试验研究;研究对象包含疑似结核病患儿;金标准为固体或液体细菌培养;能获得完整的四格表数据.排除标准:非诊断试验研究;研究对象不包含疑似结核病患儿;金标准非细菌培养;无法提取儿童的数据.2名研究者独立进行资料提取.分别采用Revman 5.3和Meta-Disc 1.4统计软件进行文献质量评价和Meta分析.结果 初次检索得到209篇文献.根据纳入排除标准后共纳入来自7个国家的13篇文献,文献中共有4661例临床样本.数据分析表明,Xpert Mtb/RIF用于诊断儿童结核病的汇总敏感度为75%(95%CI:72%~79%);汇总特异度为97%(95%CI:96%~97%),SROC曲线下面积为88%.对于采用痰、胃液和鼻咽抽提物三种样本的研究进行Meta分析,结果表明Xpert Mtb/RIF试验检测痰的敏感度优(76%),鼻咽抽取物差(50%);痰和鼻咽抽取物的特异度(99%)优于胃液(93%).对采用了二次取样方法的三项研究进行了Meta分析,结果表明二次取样可显著提高试验的敏感度(由54%提高至71%),且不明显影响试验的特异度(均为99%).结论 Xpert Mtb/RIF 对儿童结核病具有较高的诊断应用价值.
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TREK Sensititre(R) MYCOTB检测结核分枝杆菌对一、二线抗结核药物的敏感性研究
目的 本研究旨在评价TREK Sensititre(R) MYCOTB(简称“MYCOTB”;一种含有一、二线抗结核药物冻干粉的商品化药敏板)检测一、二线抗结核药物的敏感性的效能.方法 采用随机数字表法选取来自国家结核病参比实验室的151株结核分枝杆菌临床分离株,采用MYCOTB方法对一、二线抗结核药物[包括氧氟沙星(ofloxacin,Ofx)、莫西沙星(moxifloxacin,Mfx)、利福平(rifampin,RFP)、阿米卡星(amikacin,Am)、链霉素(streptomycin,Sm)、利福布汀(rifabutin,Rfb)、对氨基水杨酸(para-aminosalicylic acid,PAS)、乙硫异烟胺(ethionamide,Eto)、环丝氨酸(cycloserine,Cs)、异烟肼(isoniazid,INH)、卡那霉素(kanamycin,Km)、乙胺丁醇(ethambutol,EMB)]进行药物敏感性试验(简称“药敏试验”).并使用Middlebrook 7H10琼脂比例法(APM)作为对照,研究评估MYCOTB的敏感度、特异度、可行性及两种药敏试验方法的一致率.结果 8/12种药物(Ofx、Mfx、RFP、Sm、Rib、Eto、Km及EMB)的敏感度≥90%,其余4种药物除Cs外,敏感度均≥80%.另外,除Rfb的特异度为86.8%外,其余药物的特异度均≥90%.9/12种药物(Ofx、Mfx、RFP、Am、Sm、PAS、Eto、Cs及Km) MYCOTB和APM的绝对一致率≥94%.10/12种药物(Ofx、Mfx、RFP、Am、Sm、PAS、Eto、Cs、Km及EMB)的MYCOTB和APM的条件一致率≥96%.MYCOTB的平均判读时间为10d,10/12种药物(Ofx、Mfx、RFP、Am、Sm、Rfb、PAS、Eto及EMB)双人判读的一致率≥94%.结论 MYCOTB方法检测Mtb对一、二线抗结核药物的敏感性试验是可行、可靠的.
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Xpert Mtb/RIF检测技术诊断肺结核和肺外结核的价值
目的 探讨利福平耐药实时荧光定量核酸扩增检测技术(Xpert Mtb/RIF)在结核病诊断中的临床应用价值.方法 对200例初治结核病患者标本,包括痰液、肺泡灌洗液、胸腹腔积液和脑脊液各50例,分别进行抗酸染色法、固体培养法、药物敏感性试验(简称“药敏试验”)及Xpert Mtb/RIF检测,分别以固体培养结果和药敏试验结果为金标准,分析Xpert Mtb/RIF检测标本中结核分枝杆菌及其利福平耐药性的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值和Kappa值.Xpert Mtb/RIF检测和金标准检测进行一致性检验(Kappa检验),K>0.8认为两者一致性极好.结果 以固体培养法检测结果为准,Xpert Mtb/RIF检测技术,以及抗酸染色法总体敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、Kappa值分别为94.52% (69/73)、90.55%(115/127)、85.19%(69/81)、96.64%(115/119)和0.83,以及65.75%(48/73)、96.06%(122/127)、90.57%(48/53)、82.99%(122/147)和0.66;以比例法药敏试验结果为准,Xpert Mtb/RIF检测技术检测利福平耐药性的总体敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值和Kappa值分别为93.75%(15/16)、100.00%(53/53)、100.00%(15/15)、98.15%(53/54)和o.96.结论 XpertMtb/RIF法可快速检测肺内、外结核分枝杆菌及其耐药性,具有良好的应用前景.
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县级运送痰标本到地市开展基因芯片耐药检测的成本分析
目的 分析区县级结核病防治机构(简称“结防机构”)运送痰标本到地市开展基因芯片耐药检测的成本,为完善耐多药结核病患者发现策略提供数据基础.方法 选取中国不同地区3个具有代表性的项目点,包括江苏连云港,河南开封和重庆永川,收集2011年1月至2012年2月期间数据,采用简单法,根据运送次数、单次运输成本及运输标本数计算单位患者标本运输成本;采用简单法和时间-观察法对3个项目地区基因芯片检测成本进行分析.结果 自2011年1月至2012年2月,连云港、开封和永川三地单位患者运输成本分别为72.47元、84.67元和117.00元,其中运输成本与单次运输患者例数相关,其中单次运输患者例数较少的永川(1.71例/次,552/323)单位患者运输成本高,而单次运输患者较多的连云港(2.76例/次,712/258)单位患者运输成本低.此外,完成基因芯片检测的单位成本为141.56元,其中扩增占全过程总成本的69.0%(97.63元);其次为杂交,占总成本的11.9%(16.79元).在各试验过程中均以试剂、耗材及管理成本所占比例较高,分别占总成本的60.2%(85.26元)、17.5%(24.78元)和12.7%(18.00元).考虑到标本运输和基因芯片检测,完成1例患者检测的总成本约为230.84元,运输频次从每2周4次减少至每2周1次时,标本运输成本占总成本由33.5%降低为11.2%.结论 本研究表明,影响县级机构运送痰标本开展耐药结核病快速检测成本的主要因素包括单次标本运输例数和基因芯片价格.综合考虑运输成本和检测效果,运输频次为2周1次为宜.此外,标本转运开展结核病快速检测模式更适合于人口稠密的中东部地区.
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2012年青岛市结核病耐药性监测分析
目的 全面了解青岛市耐药结核病流行现状和特点,为制定和完善防控措施提供依据.方法 2012年1月1日至2012年12月31日,依据WHO和国际防痨和肺部疾病联合会(IUATLD)结核病耐药监测指南,收集青岛市2012年连续新发涂阳肺结核患者938例和同期新登记的复治涂阳肺结核患者42例,对成功分离的980例结核分枝杆菌菌株,采用比例法对利福平(R)、异烟肼(H)、链霉素(S)、乙胺丁醇(E)等4种药物进行药物敏感性试验.采用SPSS 18.0进行统计学分析,率的比较采用卡方检验,以P<0.05为差异有统计学意义.结果 2012年青岛市新发涂阳肺结核患者与复治涂阳肺结核患者的总耐药率为22.45%(220/980),初治患者耐药率为21.75%(204/938),复治患者耐药率为38.10%(16/42);总耐多药率为4.69%(46/980),初治患者耐多药率为4.05%(38/938),复治患者耐多药率为19.05%(8/42),复治患者耐多药率明显高于初治患者耐多药率(X2=20.21,P<0.01).结论 青岛市耐药疫情仍然较重,面临耐多药结核病的挑战,结核病耐药谱呈多态性和复杂性,需采取更全面、更积极的干预措施遏制耐药结核病疫情.
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腺苷脱氨酶诊断结核性胸膜炎的影响因素探讨
目的 探讨腺苷脱氨酶(ADA)诊断结核性胸膜炎的影响因素.方法 收集广州市胸科医院2011年10月至2014年9月收治的162例明确诊断为结核性胸膜炎患者.检测患者胸腔积液的ADA值,并以胸腔积液ADA值43 IU/L为临界值,分成低ADA组(<43 IU/L,32例)和高ADA组(≥43 IU/L,130例).评估两组患者年龄、性别、体质量指数、吸烟、既往患结核病及合并疾病与胸腔积液ADA活性的相关性.采用SPSS 20.0软件进行统计学分析,计量资料采取f检验,计数资料采用X2检验,采用多因素非条件logistic回归方程分析相关性,P<0.05为差异有统计学意义.结果 (1)两组结核性胸膜炎中,低ADA组年龄均值为(60.3±14.4)岁,明显高于高ADA组[(41.8±20.1)岁],差异有统计学意义(t=2.105,P<0.05);低ADA组体质量指数值为(17.7±1.3)kg/m2,明显低于高ADA组[(21.2±3.2)kg/m2],差异有统计学意义(t=2.341,P<0.05).(2)在低ADA组中,通过多因素回归分析,体质量指数、目前吸烟和年龄是影响结核性胸膜炎患者胸腔积液ADA值的独立因素,三者对其的影响强度依次下降[OR值(95%CI值)分别为3.345(2.101~5.737)、2.822(2.095~8.609)和1.338(1.080~1.825);P值分别为0.022、0.031和0.003].结论 年龄、体质量指数和吸烟能够影响结核性胸膜炎患者胸腔积液中的ADA水平.临床医生采用ADA诊断结核性胸膜炎时需要充分考虑这些因素.
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北京地区对卷曲霉素和阿米卡星耐药结核分枝杆菌的rrs和tlyA基因突变研究
目的 探讨北京地区结核分枝杆菌卷曲霉素(Cm)和阿米卡星(Am)耐药与rrs基因和tlyA基因突变相关性.方法 采用比例法对保存的临床菌株进行Cm和Am药敏试验测定,并对其中的临床菌株rrs基因和tlyA基因进行PCR、测序分析.筛选得到了10株Am耐药菌株、25株Cm耐药菌株、15株Am和Cm交叉耐药菌株,并选择了30株敏感菌株作为对照分析.数据采用SPSS 17.0进行统计分析,组间率的比较采用Fisher精确概率法检验,P<0.05为差异有统计学意义.结果 tlyA基因突变结果显示,Cm耐药菌株有6株突变(24.0%,6/25),与敏感菌株相比差异有统计学意义(P<0.05),Am耐药菌株、Am和Cm交叉耐药菌株与敏感菌株相比差异无统计学意义(P>0.05);在m基因检测中,Am耐药、Cm耐药、Am和Cm交叉耐药突变率分别有30.0%(3/10)、8.0%(2/25)和26.7%(4/15),敏感菌株中也有10.0%(3/30)突变株,3组耐药菌株与敏感菌株比较,差异均无统计学意义(F=2.353、0.06、1.161,P值均>0.05).在3组中,rrs基因A1401G突变位点突变比例分别是10.0%(1/10)、8.0%(2/25)和13.3%(2/15),1株在Am和Cm交叉耐药双位点突变,共计6株A1401G位点突变菌株,与敏感菌株比较无统计学意义(P>0.05).另一突变位点C1402T在Am、Am和Cm交叉耐药中各1株.结论 结核分枝杆菌tlyA基因可能与Cm耐药相关,与Am耐药不相关;rrs基因A1401G和C1402T突变可能与Am和Cm交叉耐药有关.
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结核分枝杆菌对氯法齐明耐药的体外诱导实验研究
目的 利用浓度梯度倍增的氯法齐明(clofazimine,Cfz)体外诱导获得结核分枝杆菌(Mycobacterium tuberculosis,Mtb)耐药株,并进行耐药机制的初步研究.方法 选取Mtb标准株H37Rv,从亚低抑菌浓度(subminimal inhibitory concentration,sub-MIC) [1/8 MIC(按照Cfz的MIC值为0.12 μg/ml配置)、1/4 MIC、1/2 MIC …]开始,在Cfz浓度倍增的7H11固体培养基上进行传代培养,逐步诱导菌株对Cfz的耐药性,并通过药物敏感性试验和全基因组测序来进行验证;同时利用Alamar blue微板分析法(microplate Alamar blue assay,MABA)测定诱导耐药菌株对10种抗结核药物(INH、RFP、EMB、Mfx、Lzd、Cs、Cm、TMC207、TBI-166、Cfz)的MIC情况.结果Mtb标准株经诱导后对Cfz的MIC值是诱导前的32~64倍(诱导前Cfz的MIC值是0.12 μg/ml).对10种抗结核药物敏感性试验显示,Cfz诱导耐药菌株对TMC207 (Bendaquiline)及TBI-166产生交叉耐药.耐药株在7H9液体培养基中进行无药连续培养10代后,测定其MIC值无明显变化,MIC数值都稳定在32MIC~64MIC之间,对此诱导耐药株进行全基因组测序共检测到195个单核苷酸多态性(single nucleotide polymorphisma,SNP)突变和19个插入缺失(InDel)突变.结论从亚MIC药物浓度开始,逐渐递增的长期药物刺激能够诱导结核分枝杆菌对氯法齐明的获得性耐药,获得的耐药株耐药性稳定.
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改良萋-尼染色法检测分枝杆菌的效果评价
目的 评估改良萋尼染色液染色镜检分枝杆菌在痰涂片中的检测效能.方法 2014年6月至2014年9月于北京结核病控制研究所和广州市胸科医院顺序纳入就诊,按照临床症状和体征、临床相关检测判断为可疑肺结核病患者835例痰标本共1024份(北京结核病控制研究所435例505份痰标本,广州市胸科医院400例519份痰标本),分别涂片进行传统萋-尼染色法(三步法)镜检、改良萋-尼染色法(二步法)镜检和简单法固体罗氏培养(L-J法),比较两种染色方法结果的一致性,并以L-J法结果为金标准,比较两种染色法阳性检出率的差异、诊断的准确性及可操作性.结果 改良萋-尼染色法和传统萋-尼染色法的阳性检出率分别为1l.62%(119/1024)和11.91%(122/1024),差异无统计学意义(X2=3.18,P>0.05),两法有良好的一致性(Kappa>0.75);以L-J法结果为金标准,改良萋-尼染色和传统萋-尼法检测结核分枝杆菌的敏感度和特异度分别为52.94%(90/170)和56.47%(96/170);97.66%(834/854)和96.96%(828/854).以上两种方法的ROC曲线下面积分别是0.76和0.77,有中等的诊断价值.结论 改良萋-尼染色法在检出分枝杆菌方面比传统萋-尼染色法有较好的敏感度与特异度,对于诊断肺结核有较好的诊断价值.
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γ-干扰素释放试验在肺结核与非结核分枝杆菌肺病诊断的价值
目的 评估γ-干扰素释放试验(IGRAs)在诊断肺结核(pulmonary tuberculosis,PTB)与非结核分枝杆菌(nontuberculous mycobacteria,NTM)肺病中的价值.方法 收集2013年3月至2014年6月期间广州市胸科医院住院患者214例,共分3组:PTB组87例,NTM肺病组70例和其他肺部疾病组57例.应用结核感染T细胞斑点试验(T-SPOT.TB)试剂盒进行r干扰素释放试验,检测各组外周血淋巴细胞对结核分枝杆菌菌种特异性分泌蛋白:早期分泌靶抗原6(ESAT-6)和培养分泌蛋白10(CFP-10)的免疫反应情况.结果 T-SPOT.TB结果显示87例肺结核患者77例阳性(阳性率88.51%),70例NTM肺病患者16例阳性(阳性率22.86%),57例其他肺部疾病患者13例阳性(阳性率为22.81%),PTB组T-SPOT.TB阳性率明显高于NTM肺病组(X2=69.23,P<0.01)和其他肺部疾病组(X2-63.42,P<0.01),差异均有统计学意义,而NTM肺病组和其他肺部疾病组阳性率比较差异无统计学意义(X2 =0.00,P=1.00).结论T-SPOT.TB可快速辅助诊断肺结核和NTM肺病.
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158例涂阴培阳肺结核患者分离菌株耐药情况分析
目的 了解湖北省涂阴培阳肺结核患者分离菌株耐药水平,为有效控制耐药结核病提供依据.方法 采用WHO推荐的比例法,对湖北省内的4个国家级耐药监测点2013年获得的158例涂阴培阳患者的临床分离株进行药物敏感性试验(简称“药敏试验”),其中一线抗结核药物有异烟肼(H)、利福平(R)、链霉素(S)、乙胺丁醇(E)4种;二线抗结核药物有卡那霉素(Km)、卷曲霉素(Cm)、氧氟沙星(Ofx)、对氨基水杨酸(PAS)、丙硫异烟胺(Pto)5种.采用Excel建立数据库,采用SPSS 16.0统计学软件进行分析,对耐药率的比较采用卡方检验,P<0.05为差异有统计学意义.结果 分离的158株菌株总体耐药率为18.99%(30/158),耐多药率为1.90%(3/158),一线药物S的耐药率高为13.29%(21/158),二线药物Cm的耐药率高为3.80%(6/158).9种药物耐药率由高到低的顺位分别为S 13.29%(21/158)、H 9.49%(15/158)、Cm3.80%(6/158)、R 3.16%(5/158)、PAS 2.53%(4/158)、Km 1.90%(3/158)、E 1.27%(2/158)、Ofx 1.27%(2/158)、Pto 0.63%(1/158).9种药物均出现了耐药菌株,共出现了15种不同耐药形式.4种一线药物耐药率为15.82%,与湖北省1999年耐药监测4种一线药物初始耐药率17.5%比较基本持平,差异无统计学意义(X2=0.25,P>0.05).结论 涂阴培阳肺结核患者分离株有较高的耐药率,应引起重视,加强监测,进行规范治疗和管理.
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误诊为克罗恩病的肠结核一例
肠结核(intestinal tuberculosis)是结核分枝杆菌引起的肠道慢性特异性感染疾病,是常见的肺外结核之一;克罗恩病(Crohn disease,CD)是一种原因不明的肠道炎症性疾病,好发于回肠末端和右半结肠.由于两种疾病临床、内镜及病理表现的相似性,临床很难鉴别诊断.2014年大连医科大学附属第一医院诊治了1例肠结核误诊为克罗恩病的患者,现将临床诊治情况报道如下.
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利福平致月经失调一例
利福平为全杀菌药,口服后吸收迅速而完全,对结核分枝杆菌和其他分枝杆菌有明显的杀菌作用,不良反应以胃肠道刺激症状为主,少数患者可见肝损伤、过敏反应、流感样综合征,对动物有致畸作用[1].但利福平引起女性月经失调极为罕见,现报道1例.
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脓肿分枝杆菌复合群的研究进展
脓肿分枝杆菌复合群(Mycobacterium abscessus complex,MABC)是可引起人体致病的重要非结核分枝杆菌(non-tuberculous Mycobacteria,NTM),它由脓肿分枝杆菌、马赛分枝杆菌和Mycobacterium bolletii 3个菌种组成.多靶位基因测序为MABC准确可靠的菌种鉴定方法.克拉霉素是MABC感染所致疾病治疗的基石,近年来,MABC研究较大的进展就是红霉素核糖体甲基化酶(41)[erythromycin ribosome methytransferase,erm(41)]基因的发现,erm(41)与克拉霉素诱导耐药相关.脓肿分枝杆菌和M.bolletii均携带完整的erm(41)基因,而马赛分枝杆菌erm(41)基因有2个片段缺失.脓肿分枝杆菌28位碱基具有多态性,T28序列型可诱导耐药,C28序列型不诱导耐药.为检测脓肿分枝杆菌是否对克拉霉素诱导耐药,建议培养时间由3d延长至14d.另外,已有证据表明MABC可能在人与人之间传染,有必要研究MABC的基因分型技术.
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加强循证医学在科学防治结核病中的应用
世界卫生组织倡议的2035年结核病死亡数和发病率在2015年的基础上分别减少95%和90%的终止结核病策略(end TB strategy).为实现这一战略性目标,世界卫生组织制定了里程碑性的指标,其中2020年结核病死亡例数和发病率在2015年的基础上分别减少35%和20%[1],我国实现这一里程碑性指标,面临非常艰巨的挑战和任务.
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结核病临床诊治进展年度报告(2014年)(第一部分 结核病临床诊断)
近1年来,结核病临床诊断方面的研究仍然十分活跃,进展颇为迅猛.r干扰素释放试验在诊断潜伏结核感染和结核病中的应用越来越广,利用其他细胞因子、化学元素和抗体等生物标志物诊断结核潜伏感染与结核病的研究也不断涌现,且受到学界关注.分子生物学诊断中Xpert Mtb/RIF技术仍然是结核病和耐药结核病诊断的主要热点.尤为引人注目的是支气管镜技术得到了很大的发展和进步;超声支气管镜技术应用范围逐步扩大;崭新的支气管超声下经引导鞘肺活检术(endobronchial ultrasonography with a guide sheath,EBUSGS)可以将超声小探头导引到外周肺野进行活检,能够更准确地确认病灶部位,提高了结核病的诊断符合率;高端的电磁导航支气管镜(electromagnetic navigation bronchoscopy,ENB)技术集螺旋CT仿真支气管镜与传统可弯曲支气管镜的优点于一身,可进行实时引导定位,准确到达常规支气管镜技术无法到达的肺外周病灶并获取标本行病理检查,在肺结核和其他肺部疾病的诊断中发挥着巨大优势.
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WHO 2014年版《耐药结核病规划管理指南伙伴手册》解读之五(耐药结核病实验室检测)
结核病实验室检测是确诊结核病,尤其是耐药结核病的重要依据,标准化操作是保证实验室质量的重要前提.耐药结核病的确诊需要检测到结核分枝杆菌(Mycobacterium tuberculosis,Mtb)并且进行药物敏感性试验(drug susceptibility testing,DST),通过培养分离细菌菌株鉴定种属,采用液体或固体培养进行DST,或采用WHO认可的分子检测MtbDNA和耐药突变来实现[1].早期耐药检测对治疗方案的制定和控制结核病流行非常重要.由于传统耐药结核病诊断周期过长,延误有效的治疗方案制定,增加了耐药结核病传播概率,甚至在诊断期间患者体内出现新的耐药菌株,易导致根据DST结果制定的治疗方案失败.因此,仅准确诊断仍然不能有效服务于耐药结核病控制,只有早期且准确地进行耐药结核病实验室诊断才是解决问题的关键.
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WHO 2014年版《耐药结核病规划管理指南伙伴手册》解读之六(药物敏感性试验及其方法的合理应用)
2014年WHO发布的《耐药结核病规划管理指南伙伴手册》(简称“《手册》”)[1]对结核分枝杆菌药物敏感性试验(简称“药敏试验”)做了更新.笔者就《手册》较2008年《耐药结核病规划管理指南》药敏试验更新内容及其合理应用进行解读,以供我国结核病防治工作者借鉴和参考[1-2].
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