中国防痨杂志
Chinese Journal of Antituberculosis 중국방잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中国防痨协会
- 影响因子： 2.52
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1000-6621
- 国内刊号： 11-2761/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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肺结核患者采用不同电视辅助胸腔镜术式的临床及疗效分析
目的 对肺结核患者采用不同电视辅助胸腔镜手术(video assisted thoracoscopic surgery,VATS)术式的临床及疗效进行客观分析.方法 回顾分析新疆维吾尔自治区胸科医院胸外中心2009年9月至2016年2月实施VATS治疗的299例肺结核患者的临床资料.其中,134例行肺叶、肺段或全肺切除术(简称“A组”),A组患者均确诊肺结核,111例经6个月以上规范抗结核药物治疗后,效果不佳,病灶局限单侧一肺叶内,23例大咯血患者经过药物及栓塞治疗无法止血;96例行肺部分切除术(简称“B组”),B组患者中82例为术前临床影像学诊断为肺结核球患者,结核球直径＞2.5 cm、＜5 cm,经过规范药物治疗6个月以上后,疗效不佳,14例术前疑似肺部肿瘤;69例行胸膜剥脱术(简称“C组”),均诊断为结核性胸膜炎,置管引流失败或无法置管引流,胸部CT扫描提示胸膜增厚,形成包裹性胸膜炎.结果 299例实施VATS的患者中,A组手术平均时间(175.6±63.8)min,术中平均出血量(415.9±515.7) ml,中转开胸12例(9.0％,12/134),术后平均胸管留置时间(3.2±1.5)d,发生并发症10例(7.5％,10/134).B组患者手术平均时间(78.6±40.8) min,平均出血量(62.5±107.2) ml,中转开胸2例(2.1％,2/96),术后平均胸管留置时间(3.3±1.5)d,发生并发症3例(3.1％,3/96).C组患者手术平均时间(103.0±53.4) min,平均出血量(169.5±174.2) ml,中转开胸4例(5.8％,4/69),术后平均胸管留置时间(3.0±0.8)d.3组患者平均随访20个月,A组中远期并发症有1例,是大咯血患者急诊行肺叶切除术,术后1个月出现结核播散,并发现耐药感染,根据药物敏感性试验结果调整治疗2个月后病灶吸收,B组与C组无远期并发症发生.结论 对于符合上述不同手术方式适应证的肺结核患者,VATS治疗是安全、可行并且疗效肯定的选择.
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汉族人群中白介素23受体基因多态性与肺结核易感性的关联性研究
目的 探索白细胞介素23受体(IL-23R)基因多态性在汉族人群中的分布,以及与肺结核患病的关联.方法 选取2014年3月至2015年12月在首都医科大学附属北京胸科医院所收治的肺结核住院患者作为病例组,共243例;选取北京市昌平区结核病防治所于2014年5-10月进行结核病体检的健康者作为对照组,共226名.利用NCBI数据库筛选出9个IL-23R基因单核苷酸多态性(single nucleotide polymorphism,SNP)位点(rs3762318、rs11209026、rs10889657、rs10889677、rs6682925、rs1004819、rs11465804、rs2201841、rs7514847)作为待测位点,利用高温连接酶检测技术对待测位点进行检测并做基因分型,比较病例组和对照组等位基因及基因型频率,分析找出连锁不平衡和易感单倍型,从而发现该基因多态性与肺结核易感性之间的关系.结果经过比较分析,IL-23R多态性位点rs6682925小等位基因C在病例组中频率为44.0％(213/484),高于对照组中的37.4％(169/452),差异有统计学意义[x2=4.24,P=0.040;OR(95％CI)值:1.32(1.01～1.71)];基因型TT在病例组频率为30.1％(73/242),低于对照组的38.9％(88/226),差异有统计学意义[x2=3.99,P=0.040;OR(95％CI)值:0.68(0.46～0.99)].rs3762318等位基因C频率在病例组中为16.0％(78/486),高于对照组的10.2％(46/450),差异有统计学意义[x2=7.04,P＜0.01;OR(95％CI)值:1.69(1.14～2.49)];基因型CC在病例组中频率为3.3％(8/243),高于对照组的0.4％(1/225),差异有统计学意义[x2=5.02,P=0.040;OR(95％CI)值:7.63(0.95～61.46)];基因型TT频率在病例组中为71.5％(173/243),低于对照组的80.0％(180/225),差异有统计学意义[x2 =4.89,P=0.030;OR(95％CI)值:0.62(0.40～0.95)].连锁分析和单倍型分析中发现由9个目标SNP位点构建的单倍型CTCACTCTG在病例组中期望频率为5.1％,在对照组中为2.2％,差异有统计学意义[x2 =5.65,P=0.017;OR(95％CI)值:2.44(1.14～5.19)].结论 IL-23R的rs6682925和rs3762318多态性位点突变在汉族人群中有较高的频率,且和肺结核患病相关;携带由9个目标SNP点位构建的单倍型CTCACTCTG是肺结核的危险因素.
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二甲双胍对复治肺结核并发糖尿病患者的疗效初探
目的 探讨复治肺结核并发糖尿病患者口服二甲双胍降糖药对复治肺结核的预后影响.方法 收集2009年7月至2016年7月期间多家结核病防治机构治疗报告的复治肺结核并发2型糖尿病患者42例,均随访达3年,进行回顾性队列分析.根据是否应用二甲双胍药物分为两组:Ⅰ组10例,为应用二甲双胍降糖+抗结核药物治疗的患者;Ⅱ组32例,为未应用二甲双胍降糖(采用其他降糖药)+抗结核药物治疗的患者.比较两组患者的治疗转归、预后和相关危险因素.结果两组患者在治疗2个月末痰培养阴转率分别为Ⅰ组70.0％(7/10)和Ⅱ组78.1％(25/32)、治愈率分别为Ⅰ组80.0％(8/10)和Ⅱ组65.6％(21/32)、治疗成功率分别为Ⅰ组90.0％(9/10)和Ⅱ组71.9％(23/32),两组各项比较差异均无统计学意义(x2值分别为0.01、0.22、0.56,P值均＞0.05).Ⅰ组失败率[10.0％(1/10)]和随访3年复发率[11.1％(1/9)]均低于Ⅱ组[失败率为15.6％％(5/32),随访3年复发率为21.7％(5/23)],但两组比较差异均无统计学意义(Fisher确切概率法,P值均＞0.05).胸片显示病变吸收率分别为Ⅰ组80.0％(8/10)和Ⅱ组89.3％(25/28);空洞闭合和缩小率分别为Ⅰ组66.7％(4/6)和Ⅱ组71.4％(15/21),两组比较差异也均无统计学意义(Fisher确切概率法,P=0.559和P=1.000).患者预后(复发)的危险因素分析表明,既往药物治疗在1～6个月和≥7个月复发的患者分别占16.7％(1/6)和83.3％(5/6),未复发的患者分别占76.9％(20/26)和23.1％(6/26),差异有统计学意义(Fisher确切概率法,P=0.011);说明既往用药时间在7个月以上,肺结核并发2型糖尿病患者复治后复发风险可能增加.结论 Ⅰ组对复治肺结核并发2型糖尿病患者的治疗失败率和随访3年复发率均低于Ⅱ组,虽无统计学意义,但值得扩大样本进行深入研究.
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电视胸腔镜肺切除术治疗肺结核815例分析
目的 分析上海市肺科医院7年来经电视胸腔镜行肺切除术治疗肺结核患者的经验.方法 收集上海市肺科医院自2009年1月1日至2016年1月1日通过胸腔镜手术完整切除肺部病灶、后被证实为肺结核的患者815例.其中111例患者术前明确诊断为肺结核,并经过正规抗结核药物治疗而不能耐受或者治疗效果不佳的局限性病灶;其余704例患者为以孤立性肺结节为表现,术前怀疑恶性肿瘤而进行手术.所有患者术后由结核内科医师制定抗结核药物治疗方案,让患者坚持服药,并且进行随访,随访时间11～60个月,平均(32±14)个月.结果 肺叶切除术383例,楔形切除术326例,肺段切除术86例,扩大肺叶切除术20例.所有患者无围术期死亡;54例患者(6.6％)中转开胸;近期发生主要并发症包括持续性肺瘘、余肺感染、支气管胸膜瘘、肺动脉栓塞,以及剖胸止血共65例,并发症发生率为8.0％;798例患者在随访期间无复发,治愈率为97.9％(798/815).结论 胸腔镜肺切除术治疗肺结核是一个安全有效的方法.
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恒温扩增实时荧光检测技术检测痰液对肺结核患者诊断价值的Meta分析
目的 评估结核分枝杆菌RNA恒温扩增实时荧光检测技术(simultaneous amplification and testing for Mycobacterium tuberculosis,SAT-TB)检测痰液标本对肺结核的快速诊断价值.方法 检索中国学术期刊全文数据库(CNKI)、万方数据库、维普数据库、PubMed、ScienceDirect和Cochrane图书馆等数据库,收集有关探讨SAT-TB检测痰液对肺结核诊断价值的所有文献,检索起止时间为建库至2016年12月.拟定入选标准、排除标准,2名研究者分别独立进行文献资料提取及文献质量评估,采用软件Meta-DiSc 1.4进行Meta分析.结果 共检索出168篇文献,依据入选标准和排除标准,纳入了9篇文献进行分析,包含了5137例临床患者痰标本,所有标本均进行了SAT-TB检测和痰结核分枝杆菌培养.9篇文献质量采用QUADAS-2评价表评价,文献偏倚风险主要为患者选择方面.Meta分析结果显示,SAT-TB法检测痰液诊断肺结核的汇总敏感度为87.0％ (95％CI:86.0％～89.0％),特异度为90.0％(95％CI:88.0％～91.0％),阳性似然比(positive likelihood ratio,PLR)为6.91(95％CI:4.04～11.84),阴性似然比(negative likelihood ratio,NLR)为0.09(95％CI:0.06～0.15).结论 SAT-TB检测痰液对肺结核快速诊断具有较高的敏感度和特异度,值得临床进一步推广应用.
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电视胸腔镜手术治疗结核性脓胸的临床疗效分析
目的 对比分析普通开胸手术及胸腔镜手术治疗结核性脓胸的疗效,并总结临床经验以供参考.方法 回顾性分析安徽省胸科医院2015年3月至2016年3月住院行手术治疗的67例结核性脓胸患者,依据纳入、排除标准及手术方式共计纳入40例患者,包括行开胸手术者20例(简称“开胸组”)和行电视胸腔镜手术者20例(简称“胸腔镜组”),统计两组患者的手术时间、术中出血量、术后引流量、拔管时间、术后镇痛药物哌替啶使用量、住院时间及术后9个月影像学及肺功能检查结果,比较两组患者的近期和远期疗效,采用SPSS 22.0软件进行对比分析,计量资料的比较采用t检验,计数资料(例数少于40例)的比较则采用Fisher确切概率法检验,以P＜0.05为差异有统计学意义.结果 开胸组与胸腔镜组比较,患者术中出血量分别为(295.51±41.48) ml、(228.45±32.48) ml;术后3d引流量分别为(762.43±58.56) ml、(689.61±41.29) ml;拔管时间分别为(8.74±1.92)d、(5.26±1.37)d;术后镇痛药物哌替啶的使用量分别为(21.22±2.13) mg,(13.72±1.43) mg;术后住院时间分别为(19.57±3.13)d、(12.15±2.26)d;差异均有统计学意义(t=5.69、4.54、6.60、13.07、8.60,P值均＜0.01).但是,两组患者的手术时间[分别为(86.12±11.02) min、(82.79±13.96)min]基本一致,差异无统计学意义(t=0.84,P＞0.05).术后9个月两组患者均无死亡,影像学复查均无胸膜腔积液形成、肺复张良好.术后对开胸组与胸腔镜组患者进行肺功能检查,用力肺活量(FVC)分别为(4.07±0.23)L、(4.11±0.27)L;第一秒用力肺活量(FEV1)分别为(3.57±0.58)L、(3.63±0.69)L;肺总量(TLC)分别为(5.83±0.57)L、(5.78±0.46)L,均较两组患者术前[(2.65±0.11)L、(2.71±0.13) L;(2.17±0.28)L、(2.05±0.32) L;(5.22±0.43)L、(5.14±0.39)L]有明显改善,差异均有统计学 意义(t=24.91、20.89、9.72、9.29、3.82、4.75,P值均＜0.01).结论电视胸腔镜相对于开胸手术治疗结核性脓胸,其创伤小、疗程短、愈合快,肺功能改善疗效确切,有利于患者的康复.但临床实践中,不能盲目追求微创,要针对患者个体化病情,合理选择手术时机与手术方式.
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上海市某高级中学学生结核病疫情的分子流行病学分析
目的 采用分子流行病学和传统流行病学相结合的方法分析2014年8-9月发生在上海市闵行区某高级中学的结核病聚集性疫情.方法 根据首发患者线索,对该校全体师生分阶段采用肺结核症状筛查和胸部X线摄影检查,胸片有异常阴影者进一步行CT扫描检查,再经临床专家组会诊后筛查出可疑患者进行实验室检查(包括痰涂片、分离培养及GeneXpert MTB/RIF检测).将收集到的结核分枝杆菌菌株进行“9+3”12个位点(QUB11b、QUB18、Mtub21、MIRU26、QUB26、Mtub04、MIRU31、MIRU40、VNTR2372,VNTR3820、VNTR3232、VNTR4120)结核分枝杆菌可变数目串联重复序列(Mycobacterial interspersed repetitive unit-variable number tandem repeat,MIRU-VNTR)多态性分析.结果 密切接触者中筛查出该校学生中疑似肺结核患者12例,终确诊肺结核患者11例,其中分枝杆菌培养阳性5例,一线抗结核药物药物敏感性试验(简称“药敏试验”)结果均敏感;GeneXpert MTB/RIF检测4例患者结核分枝杆菌复合群阳性,对利福平敏感.将本次结核病疫情首例患者菌株,以及密切接触者筛查分离培养得到的5株菌株和1株该校2012年11月确诊肺结核患者保存菌株(共7株菌株)进行“9+3”的12个位点MIRU-VNTR基因型分型.结果显示,7例患者9个位点拷贝数均相同;3个高变位点中除1例患者在VNTR3820位点相差1个拷贝数外,其他位点拷贝数均相同.结论 此次学校结核病聚集性疫情中有12例患者确诊为肺结核,其中6例患者的菌株与2012年发病患者的菌株具有同源性.因此,发现学校结核病患者应及时诊断和治疗,同时将分子诊断技术应用到结核病筛查工作中,以尽早控制疫情的发生和蔓延.
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胸腔镜肺切除术治疗耐药肺结核的疗效分析
目的 探讨胸腔镜下肺切除术治疗耐药肺结核的可行性及安全性.方法 回顾性分析自2010年1月至2014年1月武汉市医疗救治中心胸外科手术治疗的39例耐药肺结核患者.依据手术方式分为常规开胸肺切除术组(开胸组)24例,胸腔镜肺切除术组(胸腔镜组)15例,比较两组手术时间、术中出血量、术后疼痛评分、术后带管天数、住院天数及术后并发症等.结果 39例患者均顺利完成手术.开胸组与胸腔镜组的手术时间分别为(217.8±36.7) min、(112.3±37.6) min,差异有统计学意义(t=8.65,P=0.000);术中出血量(482.4±139.6) ml、(213.2±95.3) ml,差异有统计学意义(t=6.56,P=0.000);术后疼痛评分分别为(7.32±1.14)分、(4.08±1.04)分,差异有统计学意义(t=6.01,P=0.000);术后带管时间分别为(9.0±7.3)d、(8.0±4.9)d,差异无统计学意义(t=0.47,P=0.643);住院天数分别为(14.8±5.1)d、(13.9±4.2)d,差异无统计学意义(t=0.57,P=0.571);术后90 d开胸组及胸腔镜组痰菌阴转率分别为95.8％(23/24)及100.0％(15/15),差异无统计学意义(Fisher精确概率,P=1.000).两组患者均无支气管胸膜瘘出现.术后随访12～48个月,未见手术相关的死亡.结论 胸腔镜肺切除术治疗耐药肺结核病患者安全可靠,优于常规开胸手术.
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2006-2014年深圳市652例耐多药结核病患者的发现及治疗与管理
目的 分析深圳市耐多药结核病(MDR-TB)患者的发现及治疗与管理情况,为进一步完善我市MDR-TB防控策略提供科学依据.方法 收集2006年10月至2014年12月深圳市登记的8015例涂阳肺结核患者的耐药筛查、诊断、治疗和管理等相关报表、登记本和病案资料,分析MDR-TB患者的发现和纳入治疗情况、治疗6个月末和12个月末痰菌阴转情况、24个月末的治疗转归情况.结果 8015例涂阳肺结核患者中有6898株为结核分枝杆菌复合群,共确诊652例MDR-TB患者,MDR-TB检出率为9.45％(652/6898).其中初治患者和复治患者的MDR-TB检出率分别为4.14％(232/5600)和32.36％(420/1298),复治患者的MDR-TB检出率明显高于初治患者,差异有统计学意义(x2 =980.13,P＜0.05).MDR-TB患者纳入治疗率为31.75％(207/652),未纳入治疗的主要原因是返乡治疗(150例,33.71％)、其他各种原因不能接受治疗(80例,17.98％)和失访(63例,14.16％).207例接受治疗的MDR-TB患者中,6个月末痰涂片和痰培养阴转率分别为82.61％(171/207)、80.68％(167/207);第12个月末痰涂片和痰培养阴转率分别为71.98％(149/207)、70.05％(145/207),24个月末治疗成功率为66.18％(137/207).结论 深圳市MDR-TB发现覆盖面较广,治疗成功率维持在较高水平,但纳入治疗率偏低.流动人口MDR-TB患者治疗管理的影响因素很多,管理难度较大.
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胸腔镜辅助小切口在结核性毁损肺叶切除术中的应用
目的 探讨胸腔镜辅助小切口在结核性毁损肺叶切除术中的经验及疗效.方法 回顾性分析了2007年1月至2012年12月采用胸腔镜辅助小切口施行结核性毁损肺叶切除术治疗的67例患者的临床资料.其中男38例,女29例;年龄26～68岁,平均(43.0±5.3)岁;病史2～17年,平均(6.0±2.4)年.重点对患者术中情况、术后并发症处理,以及治疗转归进行总结.结果 全组患者无围术期死亡,67例患者均经一次手术治愈.1例患者术后7h出现偏瘫症状,经过检查考虑为脑血管痉挛,重症加强护理病房(ICU)严密观察12 h后症状逐渐消失;9例出现不同程度的心律失常,均经对症处理治愈;7例发生迁延性肺漏气,经过继续胸腔闭式引流后治愈;6例切口愈合不良,4例经过换药护理治愈,2例换药过程中发现有脓液及干酪样物质,经过敞开彻底清理后逐渐愈合.2例患者偶有血丝痰,经过胸部CT扫描及纤维支气管镜检查,均未发现异常,仍在随访中;1例行右肺上叶切除术患者,术后13个月劳累后再次出现咳嗽、咯痰症状,痰抗酸杆菌培养检测到结核分枝杆菌,胸部CT扫描显示系中叶术前稳定病灶复燃,经过调整化疗方案治疗6个月后痰菌阴转,胸部CT扫描显示中叶病变硬化、趋于稳定好转状态,目前仍在密切随访中.结论 胸腔镜辅助小切口行结核性毁损肺叶切除术,在确保疗效的前提下,较好地平衡了微创、效率和安全性,在结核性毁损肺的外科治疗中是可选择的一种较为合理的手术方式.
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单操作孔胸腔镜逆行胸膜剥脱术治疗结核性局限性包裹性脓胸
目的 探讨在单操作孔胸腔镜下以逆行胸膜剥脱术的方式治疗结核性局限性包裹性脓胸的可行性.方法 2015年1月至2016年6月,共35例结核性局限性包裹性脓胸患者在我院行单操作孔胸腔镜胸膜纤维板逆行剥脱术.统计分析术中出血量、手术时间、术后引流管留置时间、手术前后肺功能变化等指标.计量资料以“-x±s”表示,计量资料的比较使用t检验,以P＜0.05为差异有统计学意义.结果 患者均在全胸腔镜下一期成功完成手术,手术切口长度平均(4.71±0.80) cm,手术时间平均(164.20±28.01) min,术中出血量平均(298.97±74.24) ml;切口全部一期愈合,住院时间平均(15.80±4.28)d.手术前与术后1个月肺功能用力肺活量(FVC)[(2.35±0.27)L、(3.36±0.20) L]、第1秒用力肺活量(FEV1)[(2.13±0.20)L、(3.04±0.17) L]、肺总量(TLC)[(4.99±0.70)L、(5.51±0.51) L]差异均有统计学意义(t值分别为17.68、3.43、25.53,P值均＜0.05),说明治疗后较治疗前患者肺功能得到了明显改善.本组患者术后经6个月随访,未发现结核病复发患者.结论 单操作孔胸腔镜下逆行胸膜剥脱术治疗结核性局限性包裹性脓胸能达到彻底清除病灶、减少术中出血、减小切口损伤、提高术后肺功能的目的.
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电视辅助胸腔镜手术治疗局限性结核性脓胸31例
目的 探讨电视辅助胸腔镜手术(video-assisted thoracoscopic surgery,VATS)治疗局限性结核性脓胸的可行性.方法 收集2013年1月至2016年12月在武汉市医疗救治中心行VATS的31例局限性结核性脓胸患者,对本组患者行局限性结核性脓胸清除及纤维板剥离术的临床资料进行分析,对临床疗效进行评价.结果 31例患者VATS均顺利完成,手术持续时间(2.5±1.1)h,术中出血量(275±97) ml,术后10～12d出院.术后第1、3、6个月CT扫描复查,显示残腔逐渐消失,肺膨胀良好.随访至2017年4月(短4个月,长3年)均无结核感染播散及复发.结论 VATS治疗局限性结核性脓胸疗效较好,安全可靠.
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336例初治菌阳肺结核患者膳食状况调查分析
目的 调查分析我国东、中、西部地区五市(区、县)的初治菌阳肺结核患者的膳食状况及相关影响因素.方法 对2013年7月至2014年6月在广东省广州市番禺区、黑龙江省哈尔滨市五常县、四川省绵阳市江油市、云南省昆明市东川区和广西壮族自治区百色市平果县[简称“五市(区、县)”]结核病防治所就诊的初治菌阳肺结核患者685例,采用方便抽样的方法抽取18岁及以上符合纳入条件的患者340例进行面对面问卷调查,收回340份问卷,问卷有效率98.8％(336/340).调查内容包括患者的基本情况(包括性别、年龄、家庭收入、文化程度、工作性质、吸烟情况等)及膳食摄入情况.以《中国居民膳食指南》推荐成年居民低每日摄入量作为各类食物摄入不足的参照标准,用简化的“半定量食物频率法”估算其诊断前一年各类食物平均每日摄入量.采用多因素非条件logistic回归分析供热量食物、供蛋白质食物摄入不足及两类食物均摄入不足的影响因素.结果 336例患者每日摄入量谷薯类为(334.9±186.3)g、蛋类(31.7±40.1)g、大豆及其制品(35.0±45.2)g,均达到了每日推荐摄入量[(250～400 9),(25～50 9),(30～50 9)];而鱼虾类[(18.5±28.1)g]、奶及奶制品[(25.2±51.3)g]、畜禽肉类[(160.4±115.5)g]均低于或高于每日低推荐摄入量高值[(50～100 g),300 g,(50～70 g)],3类食物的平均摄入量与每日推荐摄入量的差异均有统计学意义(t=-20.55,t=-98.12,t=17.52,P值均＜0.01).供热能食物(谷薯类)摄入不足者占26.5％(89/336),供蛋白质食物摄入不足者占44.6％(150/336),供热量和蛋白质食物均摄入不足者占15.5％(52/336),100.0％(336/336)的调查对象奶类均摄入不足,90.8％(305/336)调查对象鱼虾类食物摄入不足.多因素非条件logistic回归分析结果显示,脑力劳动是蛋白质食物摄入不足的危险因素[β=0.65,Wald x2=4.52,P=0.034,OR(95％CI)值:1.91(1.05～3.48)],初中、高中及以上文化程度是热量食物摄入不足的保护因素[β=-0.89,Wald x2=5.38,P=0.020,OR(95％CI)值:0.41(0.19～0.87);β=-0.93,Wald x2=5.15,P=0.023,OR(95％CI)值:0.40(0.18～0.88)],年龄≥60岁是供热量和蛋白质食物均摄入不足的保护因素[β=-0.81,Wald x2=3.91,P=0.048,OR(95％CI)值:0.45(0.20～0.99)].结论 五市(区、县)初治菌阳肺结核患者中供热量食物和供蛋白质食物摄入不足者比例都比较高,且存在膳食摄入种类不平衡,不同劳动性质、文化程度及年龄对患者膳食摄入影响不同.
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电视辅助胸腔镜手术治疗胸部结核病变153例临床分析
目的 总结电视辅助胸腔镜手术(VATS)治疗胸部结核病变的临床经验,以提高VATS治疗胸部结核病变的治愈率.方法 2013年1月至2016年5月,广西壮族自治区龙潭医院胸外科对153例胸部结核患者根据手术的难易程度采用全电视胸腔镜手术(cVATS)技术或者电视胸腔镜辅助小切口(VAMT)技术进行治疗.153例患者中,肺结核47例,结核性脓胸100例,急性渗出性结核性心包炎6例;对本组患者采用的手术方式、患者的术后并发症及预后进行分析.结果 术中无死亡患者.47例肺结核患者采用cVATS技术进行肺楔形切除术30例;采用VAMT技术进行肺叶切除术12例,肺段切除术5例.100例结核性脓胸患者,采用cVATS技术进行脓胸引流术2例,脓胸廓清术70例,胸膜纤维板剥脱术16例;采用VAMT技术进行胸膜纤维板剥脱术10例;2例中途转为常规切口.6例急性渗出性结核性心包炎患者均采用cVATS技术进行心包开窗术.7例(4.6％,7/153)患者术后1个月内出现并发症;其中急性左心功能衰竭1例,心肺复苏无效死亡;窦性心动过速1例,肺持续漏气＞7 d3例,肺叶间裂积液2例,均经过相应处理后治愈.随访1～18个月,共计治愈130例(85.0％,130/153),无效1例(0.7％,1/153);22例仍处于随访中,痰菌均为阴性.结论 VATS治疗无明显粘连、病变部位局限的肺结核,纤维素期与机化初期的结核性脓胸,有心包填塞症状的急性渗出性结核性心包炎,可以取得较好的疗效.
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三种抗结核药物血药浓度在个体及药物间的差异研究
目的 分析抗结核药物血药浓度在个体及药物间的差异,以及其与性别、年龄的关系.方法 通过西安市胸科医院的医院信息管理系统,搜集2015年11月至12月所有进行抗结核药物血药浓度监测(TDM)的结核病患者共计557例,其中纳入符合药物剂型、剂量和监测时间的异烟肼(INH)、利福平(RFP)和吡嗪酰胺(PZA)的TDM数据资料分别为238、188和131例(简称“INH组、RFP组、PZA组”).其中,INH组男157例、女81例,15～19岁34例、20～49岁143例、≥50岁61例;RFP组男123例、女65例,15～19岁24例、20～49岁124例、≥50岁40例;PZA组男87例、女44例,15～19岁21例、20～49岁85例、≥50岁25例.使用SPSS 18.0统计软件,分析上述3种药物间血药浓度的差异,以及不同性别、年龄患者血药浓度的差异;计量资料(各组血药浓度)采用t检验和方差分析,不同年龄、性别患者的血药浓度水平的差异比较采用“-x±s”和样本方差(s2)齐性的Levene 检验,以P＜0.05为差异有统计学意义.结果 INH、RFP和PZA药物组血药浓度分别为(4.09±2.55)μg/ml、(10.47±3.84) μg/ml、(24.40±10.23) μg/ml,方差(S2)分别为0.34、0.13、0.16,差异有统计学意义(F=13.63,P＜0.01).不同年龄组INH的平均血药浓度水平[15～19岁:(5.20±3.16) μg/ml,20～49岁:(3.93±2.17) μg/ml,≥50岁:(3.96±2.27) μg/ml]差异有统计学意义(F=4.11,P=0.018);不同性别组INH平均血药浓度水平[男性:(3.96±2.27) μg/ml,女性:(4.34±3.03) μg/ml]差异无统计学意义(t=1.09,P=0.277);INH血药浓度的个体间差异大(-x=4.09μg/ml,s=2.55μg/ml).RFP平均血药浓度水平女性组[(11.96±4.38)μg/ml]较男性组[(9.68±3.28) μg/ml]高,差异有统计学意义(t=3.69,P＜0.01);不同年龄组RFP平均血药浓度水平[15～19岁:(9.93±3.02) μg/ml,20～49岁:(10.40±3.75) μg/ml,≥50岁:(11.01±4.51) μg/ml]差异无统计学意义(F=0.66,P=0.518);RFP血药浓度女性组方差(S2=19.14)与男性组(S2=10.73)相比、≥50岁年龄组(S2=20.38)与其他年龄组(S215～19岁=9.14和S220～49岁=14.07)相比,个体间差异均有统计学意义(F性别=7.37,P=0.007;F年龄 =3.27,P=0.040).PZA平均血药浓度水平女性组[(28.97±12.12) μg/ml]高于男性组[(22.08±8.28) μg/m1],差异有统计学意义(t=3.83,P＜0.01);不同年龄组PZA平均血药浓度水平[15～19岁:(28.13±13.70)μg/ml,20～49岁:(23.15±8.77) μg/ml,≥50岁:(24.91±9.05) μg/ml]差异无统计学意义(F=2.26,P=0.109).结论 3种抗结核药物的个体间血药浓度差异均较大,为制定个体化给药方案很有必要进行TDM监测.对于INH血药浓度个体间存在的明显差异应给予高度关注.
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结核分枝杆菌效应T细胞检测在诊断活动性结核病中的价值
目的 分析结核分枝杆菌效应T细胞检测法在诊断活动性结核病中的价值.方法 选取2015年1-12月来自上海市公共卫生临床中心、上海市肺科医院和沈阳市胸科医院的708例活动性结核病患者、289例非结核肺部疾病患者和55名健康志愿者作为研究对象.将55名健康志愿者和289例非结核肺部疾病患者作为非活动性结核组.活动性结核组包括68例肺外结核患者和640例肺结核患者,肺结核并发肺外结核者归属为肺结核患者;在肺结核患者中有230例患者痰标本的细菌学检查呈阳性,410例痰标本细菌学检查阴性.分离研究对象外周血单核细胞,应用结核分枝杆菌效应T细胞检测试剂盒进行检测,评价该检测方法的诊断效能.结果 结核分枝杆菌效应T细胞检测试剂盒检测活动性结核组的敏感度为81.78％(579/708);检测非活动性结核组的特异度为79.36％(273/344);检测健康志愿者的特异度为89.09％(49/55).在经检测结果为阳性的650例研究对象中,正确检出阳性579例,阳性预测值为89.08％;在所有检查结果为阴性的402例研究对象中,正确检出阴性273例,阴性预测值为67.91％(273/402);阳性似然比、阴性似然比和正确诊断效率依次为3.96、0.23和80.99％(852/1052).检测痰检阳性患者的阳性检出率相对更高,为84.78％(195/230);检测肺结核并发肺外结核患者的阳性检出率为91.49％(43/47).结论 结核分枝杆菌效应T细胞检测试剂盒对于活动性结核病的诊断具有较高的敏感度和特异度,尤其在肺结核并发肺外结核的患者以及痰检阳性的肺结核患者中效果较好,可用于辅助诊断活动性结核病.
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肠结核并发肠梗阻再次手术的临床分析(附12例报告)
回顾性分析河南省郑州市第六人民医院2013年12月至2016年8月收治的肠结核并发肠梗阻,进行二次手术治疗的12例患者的临床资料.12例患者中,男7例,女5例,年龄16～63岁,中位年龄32岁;均在术中或术后病理检查证实为肠结核.12例患者再次手术的原因及术式包括:发生完全性肠梗阻6例,其中行开腹肠粘连松解术4例,肠管部分切除一期吻合术2例;发生腹腔或盆腔脓肿无局限倾向而引起腹膜炎2例,均行开腹脓肿清除、腹腔引流术;出现肠穿孔4例,其中行肠管切除一期吻合术3例,腹壁双口造瘘、机体好转后行二期手术1例.12例患者术后均给予规范的抗结核药物治疗,随访6个月均未再次出现肠梗阻.笔者认为,选择合理的手术方式及手术前后正规的抗结核药物治疗是治愈结核性肠梗阻的关键.
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耐多药结核病患者患病体验的定性研究
对西安市胸科医院治疗的18例耐多药结核病患者进行深入访谈,了解耐多药患者患病体验,并探索治疗中存在问题和解决方法.通过资料分析得出耐多药结核病患者患病体验包括4个主题:治疗经历曲折、负性情绪严重、心理压力过大、社会支持系统薄弱.其中,88.9％(16/18)的患者存在耐药检测延迟,83.3％(15/18)的患者存在不同程度的抑郁等负性情绪,几乎每例患者都因疾病治疗费用及日后的生活而困扰,并希望得到亲友及医务人员的支持.因此,在耐多药结核病患者治疗管理过程中,不仅要为患者提供良好的医疗服务,更需要提供深切的人文关怀和情感支持.
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替加环素治疗肺结核并发鲍曼不动杆菌性呼吸机相关性肺炎的临床研究
分析本院2014年1月至2016年8月收治的32例肺结核患者并发鲍曼不动杆菌性呼吸机相关性肺炎而使用替加环素治疗的临床资料.4例单独用药,28例联合用药,其中26例(81.2％)患者临床治疗有效,6例(18.7％)临床治疗失败;26例治疗有效患者中23例(71.9％)获得细菌学清除.替加环素单独或与其他药物联合,可以作为肺结核患者并发鲍曼不动杆菌性呼吸机相关性肺炎的治疗选择.
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险被误诊为淋巴瘤的淋巴结结核一例
淋巴结结核在临床上较常见,但常缺乏特异的临床表现.当淋巴结结核侵及多部位淋巴结时,易与淋巴瘤所致淋巴结肿大相混淆,两者在临床表现及影像学特点方面有很多相似之处.吉林大学第二医院呼吸与危重症医学科2016年9月收治1例全身淋巴结肿大的淋巴结结核患者,险被误诊为淋巴瘤;笔者复习相关文献,对两种疾病的临床特点及影像学表现进行分析.
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肺结核呈雪花样CT扫描征象一例
肺结核的不典型影像学表现极易与肺部感染、肺癌、肺间质疾病及肺结节病的影像学表现相混淆,不易鉴别,容易造成误诊[1].笔者结合2015年10月西安市胸科医院收治的1例表现为雪花样CT扫描征象的继发性肺结核患者,探讨其诊治过程和CT扫描征象的变化,以期为临床诊断提供参考.
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电视辅助胸腔镜手术在结核性脓胸治疗中的应用及进展
外科治疗是治愈结核性脓胸的重要手段.一般认为纤维素期脓胸(Ⅱ期)是公认的电视辅助胸腔镜手术(video-assisted thoracoscopic surgery,VATS)治疗的佳适应证;对于有明确纤维板形成的脓胸曾被认为是胸腔镜手术的禁忌,近年来随着胸腔镜技术的日益成熟,已经有少量报道将胸腔镜技术用于脓胸的纤维板剥脱术,一些绝对的禁忌在逐渐被打破.与传统开胸手术相比较,其在手术创伤、术中出血量、术后疼痛、引流管带管时间、住院时间、术后并发症等方面有较大优势,尤其对老年患者和肺功能不佳者意义更大.胸腔镜辅助小切口胸膜纤维板剥脱术可以优化结核性脓胸患者的手术治疗过程.胸腔镜下胸膜剥脱手术操作难度较高,有潜在风险,需要术者有熟练的解剖知识和丰富的内镜操作经验,需要较长的学习曲线和基于大量患者的反复练习摸索.我们必须严格地选择合适的患者进行VATS治疗.
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结核病的细胞免疫治疗进展
结核病是一直受到广泛关注的世界性健康问题,耐药结核病的不断增长是有效控制结核病的主要威胁,结核病的防控形势非常严峻.因此,以细胞治疗为代表的生物治疗得到广泛应用,细胞免疫治疗将有机会成为复治、难治结核病个体化综合治疗的重要组成部分及研究热点.作者就结核病的细胞免疫治疗研究进展结合参考文献进行重点阐述.
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继发肺部感染对耐多药结核病患者转归的影响
继发肺部感染(简称“肺部感染”)是造成和促进结核病患者死亡的重要因素.耐药结核病患者病程长、肺部病变广泛,是构成呼吸道继发感染的基础;同时患者长期住院、使用广谱抗生素、进行侵袭性操作易发生医院内下呼吸道感染.继发肺部感染将加重耐药肺结核患者肺组织损伤,加重耐药肺结核耐药程度,加重患者营养不良,从而降低患者对治疗的依从性.因此,对耐药肺结核患者要加强预防继发肺部感染的管理.
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谨慎积极地在结核外科推广应用电视辅助胸腔镜技术
电视辅助胸腔镜外科(video-assisted thoracic surgery,VATS)技术是近20多年来胸外科领域的一个重大进步.只要具备良好的普通胸外科手术与技术基础,并且熟练掌握胸腔镜操作技巧,把VATS技术和常规开胸技术有机地结合起来,就能够完成大部分胸部疾病的手术.在发达国家的一些医学中心及国内大的医院,VATS肺叶切除术占所有肺叶切除术的比率已达80％以上[1].
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加强结核病实施性研究 促进“终止结核病”目标实现
世界卫生组织在2015年提出了“终止结核病策略”(End-TB),其目标是2035年在全球终止结核病流行.而提供以患者为中心的综合结核病治疗和预防服务、提供强有力的政策和支持系统,以及加强研究与创新是实现这一新策略的三大重要支柱.
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利福平治疗结核病的佳剂量探索临床研究
背景基于药物代谢动力学、毒性和成本考虑,人们在1971年推荐的利福平给药剂为量10 mg/kg.然而小鼠和人类的实验数据表明,增加利福平给药剂量可能会缩短结核病患者治疗的疗程,并减少耐药性的出现.本实验旨在评估利福平增加剂量后的安全性、耐受性及其药物代谢动力学和早期杀菌活性的特点.
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电视辅助胸腔镜肺叶切除术的护理配合研究
目的 对电视辅助胸腔镜手术(video-assisted thoracoscopic surgery,VATS)行肺叶切除术的术中配合护理进行深入研究,以缩短手术时间、减少出血量、提高患者和医生对手术室护理工作的满意度.方法 2015年1月至2017年1月我院采用VATS施行肺叶切除术100例,将2015年1月至2015年12月48例行常规手术配合者设置为对照组,将2016年1月至2017年1月52例在常规手术配合基础上加腔镜特别的术前、术中护理配合者作为观察组,比较两组的手术时间、术中出血量,并采用我院自制的的满意度调查表对患者、家属及医生的满意度进行评价.结果 观察组患者的手术时间平均为(182.4±10.2) min,术中出血量平均为(432.0±32.1) ml;对照组患者的手术时间平均为(245.3±12.1) min,术中出血量平均为(642.3±25.1) ml,两组上述指标差异均有统计学意义(t值分别为16.2、28.3,P值均＜0.05).观察组患者及其家属对手术室护理工作满意度为98.1％(51/52),手术医师对手术室护士手术配合的满意度为100.0％ (52/52);对照组患者及其家属对手术室护理工作满意度为81.2％(39/48),手术医师对手术室护士手术配合的满意度为85.4％(41/48),两组上述满意度差异均有统计学意义(x2值分别为12.3、8.6,P＜0.05).结论 对VATS肺叶切除术患者进行科学合理、细致有效的手术护理及精准熟练的术中配合效果显著,可缩短手术时间,提高手术室护理工作满意度,促使患者早日康复.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 z1 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 z1 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 z1 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 z1 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2000 | 01 02 03 04 |
