中国防痨杂志
Chinese Journal of Antituberculosis 중국방잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中国防痨协会
- 影响因子： 2.52
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1000-6621
- 国内刊号： 11-2761/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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脊柱结核伴截瘫所致骨质疏松的骨代谢特点及临床意义
目的 分析脊柱结核伴截瘫所致骨质疏松的骨代谢特点及临床意义.方法 选取2010年1月至2015年6月石家庄市第三医院骨科住院治疗患者114例,根据病情分为脊柱结核伴截瘫组(38例)、外伤性脊柱骨折伴截瘫组(38例)、脊柱结核不伴截瘫组(38例),并且选取同期在我院体检中心查体的健康志愿者作为对照组(38名).收集研究对象的临床信息,对比分析各组骨密度、骨代谢指标、血清25羟维生素D及血清钙水平等指标的差异.结果 脊柱结核伴截瘫组患者的左侧股骨颈骨密度(0.6149±0.0929) g/cm2,低于外伤性脊柱骨折伴截瘫组[(0.7062±0.0917)g/cm2]、脊柱结核不伴截瘫组[(0.7781±0.0924)g/cm2]及对照组[(0.8914±0.0816)g/cm2],差异有统计学意义(F=30.44,P=0.000);破骨细胞标志物血清β-胶原降解产物水平[(0.77±0.10) μg/L]高于外伤性脊柱骨折伴截瘫组[(0.68±0.11) μg/L]、脊柱结核不伴截瘫组[(0.61±0.11) μg/L]及对照组[(0.38±0.10) μg/L],差异有统计学意义(F=66.94,P=0.000);血清25-羟维生素D水平[(41.38±11.73) nmol/L]明显低于外伤性脊柱骨折伴截瘫组[(60.03±11.10) nmol/L]、脊柱结核不伴截瘫组[(57.88±11.45) nmol/L]及对照组[(71.30±26.98)nmol/L],差异有统计学意义(F=9.77,P=0.000).脊柱结核伴截瘫组、外伤性脊柱骨折伴截瘫组、脊柱结核不伴截瘫组、对照组的血清钙含量分别为(2.31±0.13) mmol/L、(2.28±0.15) mmol/L、(2.29±0.09)mmol/L、(2.32±0.13)mmol/L,差异无统计学意义(F=0.34,P=0.713).结论 脊柱结核伴截瘫患者骨密度急剧下降,破骨细胞活跃,血清25-羟维生素D水平降低,在临床中需应用抑制破骨细胞活性的药物,强化维生素D、钙剂的摄入.
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化疗联合经皮超声电导抗结核药物治疗早期膝关节结核
目的 对化疗联合经皮超声电导抗结核药物治疗早期膝关节结核的疗效进行评价.方法 搜集2010年1月至2015年7月首都医科大学附属北京胸科医院门诊及住院治疗的膝关节结核患者64例,采用前瞻性队列研究设计,按照抽签随机对照原则:化疗联合经皮超声电导抗结核药物治疗组(简称“联合治疗组”)29例,其中男16例,女13例,年龄18～61,平均(37.15±13.39)岁;单纯口服抗结核药物化疗组(简称“单纯化疗组”)35例,其中男20例,女15例,年龄17～65,平均(36.45±12.30)岁.患者在治疗前后分别进行CT及MRI检查,以了解关节结核的病变治疗情况;以及比较患者治疗前后的美国特种外科医院膝关节评分(hospital for special surgery kneescore,简称“HSS评分”)结果.对上述两组的年龄、患病月数、治疗前后的HSS评分进行t检验,性别采用四格表检验,有效率采用秩和检验,以P＜0.05为差异有统计学意义.结果-两组在治疗前的性别(x2=0.238,P=0.722)、年龄(t=0.352,P=0.637)、患病月数(t=0.486,P=0.138)及联合治疗组患者治疗前的HSS评分为(73.53±6.70)分,单纯化疗组为(61.37±10.35)分(t=0.859,P=0.768),差异均无统计学意义.而治疗后联合治疗组的有效率为79.3％(23/29),优于单纯化疗组的68.6％(24/35)(Z=87.32,P=0.037).联合治疗组患者HSS评分治疗后的(73.53±6.70)分,而单纯化疗组为(61.37±10.35)分(t=2.397,P=0.020),联合治疗组的治疗效果优于单纯化疗组.结论 联合治疗组较单纯化疗组治疗效果好,值得推广应用.
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血清维生素D水平与活动性肺结核患病的相关性
目的 评价活动性肺结核患者血清维生素D的水平,并探讨其与结核病患病的相关性.方法 选取天津市海河医院2011-2014年的初治活动性肺结核患者90例作为肺结核组,及同期在本院正常成年人进行体格检查者40名作为对照组,应用酶联免疫法进行血清25-羟基维生素D[25-(OH) VD]浓度测定,分析肺结核组和对照组差异.同时,将肺结核组按照病变严重程度又分为轻度、中度、重度组,并对各组血清25-羟基维生素D水平进行比较.结果 肺结核组血清25-羟基维生素D浓度为(21.740±4.546) nmol/L,低于对照组的(25.236±4.435) nmol/L,差异有统计学意义(t=4.08,P＜0.05).将肺结核组90例患者按照病变范围轻度、中度、重度的标准分为3组,其中轻度组25例,血清25-(OH) VD浓度为(24.164±4.547) nmol/L;中度组25例,浓度为(24.827±6.896) nmol/L;重度组40例,浓度为(20.883±3.805) nmol/L.各组比较,差异有统计学意义(F=4.04,P＜0.05);进一步的两两比较显示,轻度组25-(OH) VD浓度高于重度组(q=3.51,P＜0.05);中度组血清25-(OH)VD浓度高于重度组(q=3.70,P＜0.05).结论 活动性结核病患者血清中维生素D的水平明显低于正常成年人,维生素D水平不仅与肺结核的患病存在关联,并且与肺结核病变严重程度存在关联.
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荧光定量PCR技术在骨关节结核石蜡包埋标本检测中的应用价值
目的 探讨荧光定量聚合酶链式反应(fluorescent quantitative polymerase chain reaction,FQ-PCR)在骨关节结核石蜡包埋标本病理诊断及鉴别诊断中的应用价值.方法 搜集2014年10月至2015年4月首都医科大学附属北京胸科医院病理科诊断形态学符合结核的93例患者的石蜡包埋标本,12例骨肿瘤患者的石蜡包埋标本.所有标本以FQ-PCR技术检测结核分枝杆菌DNA,以抗酸染色法查找抗酸杆菌.以卡方检验分析实验数据,比较FQ-PCR技术与传统抗酸染色法在骨关节结核诊断中的敏感度和特异度;观察不同发病部位与两种技术检测阳性率之间的相关性;以PCR-反向点杂交法对7例结核分枝杆菌DNA阴性而抗酸染色阳性患者进行非结核分枝杆菌检测.结果 所有93例骨关节结核标本中FQ-PCR技术检测阳性77例,敏感度82.8％;抗酸染色查到抗酸杆菌64例,敏感度68.8％.FQ-PCR技术检测敏感度明显高于抗酸染色法(x2=5.659,P=0.021).在不同发病部位FQ-PCR技术敏感度均高于抗酸染色法:在脊柱病变FQ-PCR技术和抗酸染色法阳性率分别为84.0％(42/50)和64.0％(32/50)(x2=0.009,P=0.609);在外周骨关节病变FQ-PCR技术和抗酸染色法阳性率分别为81.4％(35/43)和74.4％(32/43)(x2=12.609,P=0.002).PCR-反向点杂交法检测确定戈登分枝杆菌1例.结论 FQ PCR技术较抗酸染色法显著提高了结核分枝杆菌阳性检出率,并为进一步检测非结核分枝杆菌做出重要提示,FQ-PCR技术在骨关节结核石蜡包埋标本检测中具有良好的应用价值.
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一期病灶清除联合叉状成形术治疗肘关节结核57列疗效分析
目的 探讨一期病灶清除叉状成形术治疗肘关节结核的手术方法及疗效.方法 回顾性分析2005年1月至2014年1月首都医科大学附属北京胸科医院骨科收治的肘关节结核行一期病灶清除联合叉状成形术并获得随访的患者共57例.其中男23例,中位年龄53岁(34～67岁);女34例,中位年龄51岁(32～72岁).病程3～15个月,平均(5.35±2.30)个月.以患肘屈伸活动度及Mayo肘关节评分(Mayo elbow performance score,MEPS)对术前、末次随访时肘与前臂功能(疼痛、运动、稳定性、日常生活功能)进行评价.结果 随访12～36个月,平均15个月;57例患者肘关节结核均治愈,无复发患者;关节屈伸活动度由术前(10.66±2.50)°增加到术后的(65.62±9.12)°,t=3.35,P＜0.05;Mayo肘关节评分由术前(25.57±10.20)分改善为术后的(68.31±9.82)分,t=4.54,P＜0.05.结论 规范抗结核治疗后行一期病灶清除联合叉状成形术是治疗肘关节结核、重建肘关节功能的有效手术方法,可满足患者绝大多数日常生活及工作需要.
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右美托咪定辅助静脉复合全麻用于胸椎结核前后入路手术患者的效果
目的 探讨右美托咪定辅助丙泊酚、瑞芬太尼及注射用苯磺酸顺阿曲库铵行静脉复合全身麻醉(简称“全麻”)用于胸椎结核前后入路手术患者的效果.方法 2012年1月至2015年3月,首都医科大学附属北京胸科医院收治的60例择期在全麻下行胸椎结核前后入路手术患者,美国麻醉医师协会(American Society of Anes-thesiologists,ASA)分级为Ⅰ级或Ⅱ级,年龄20～50岁.采用随机数字表法将患者分成右美托咪定组和对照组各30例.右美托咪定组麻醉诱导前20 min静脉泵注0.5μg·kg-1·h-1右美托咪定,手术结束前30 min停止输注.对照组不应用右美托咪定.分别记录两组患者进入手术室后(T0,基础值),气管插管后1 min(T1),患者由仰卧变为俯卧位(T2),后路手术切皮1 min(T3),手术30 min(T4),手术60 min(T5),手术90 min(T6),患者由俯卧变为左侧卧(T7),开胸手术切皮1 min(T8),手术60 min(T9),手术结束时(T10),气管拔管时(T11)时的有创平均动脉血压(MAP)、心率(HR)、脑电双频指数(BIS).记录丙泊酚、瑞芬太尼、尼卡地平的用量.手术结束至拔管时间,苏醒时烦躁不安,术后寒颤情况,术中出血量,尿量.采用SPSS 19.0软件进行分析,所有计量资料均采用“(-x)±s”表示,组内比较采用配对t检验,组间比较采用两样本t检验,计数资料的比较采用x2检验,P＜0.05为差异有统计学意义.结果 与对照组比较,右美托咪定组MAP、HR在Ti～T11时较低,对照组MAP和HR分别为(108±9)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)和(99±15)次/min、(95±14) mm Hg和(88±14)次/min、(105±15) mm Hg和(101±16)次/min、(85±16) mmHg和(86±17)次/min、(82±13) mmHg和(85±14)次/min、(80±15) mmHg和(82±10)次/min、(84±14) mm Hg和(84±15)次/min、(88±10) mm Hg和(85±16)次/min、(85±10) mm Hg和(80±11)次/min、(92±17) mm Hg和(88±19)次/min、(108±16) mm Hg和(97±10)次/min,明显高于同时点右美托咪定组[分别为(96±10) mm Hg和(83±18)次/min、(82±11) mm Hg和(78±12)次/min、(95±11) mmHg和(83±14)次/min、(72±12) mm Hg和(65±14)次/min、(68±14) mm Hg和(63±13)次/min、(68±13) mm Hg和(62±8)次/min、(70±12) mm Hg和(67±9)次/min、(71±11) mm Hg和(65±12)次/min、(71±10) mm Hg和(68±11)次/min、(82±15) mm Hg和(76±15)次/min、(93±12) mm Hg和(80±10)次/min],差异有统计学意义(t=-1.78～-2.39,P值均＜0.05).对照组与右美托咪定组患者比较,丙泊酚用量[(1860±210) mg和(860±210) mg]、瑞芬太尼用量[(1520±310) μg和(1080±240) μg]、尼卡地平用量[(3100±180) μg和(1050±270) μg]均减少;苏醒时烦躁不安(2例和0例)、术后寒颤发生率(4例和0例)低;术中出血量[(650±90) ml和(530±70) ml]少;尿量[(380±50) ml和(510±30) ml]较多,差异有统计学意义(t值分别为 2.45、-1.84、-2.07、1.98、2.19,P值均＜0.05).结论 右美托咪定辅助丙泊酚、瑞芬太尼及注射用苯磺酸顺阿曲库铵静脉复合全麻用于胸椎结核前后入路手术患者,为手术提供更为安全、有效的麻醉效果.
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口服营养补充在围手术期脊柱结核患者中的疗效观察
目的 探讨口服营养补充在围手术期脊柱结核患者中的疗效.方法 搜集2015年1月至2015年6月在我院骨科新入院且有手术指征的66例脊柱结核患者,采取随机数字表法分为对照组和试验组(各33例).试验组患者在整个住院期间给予口服安素补充营养,并采用《营养风险筛查2002》(Nutritional risk screening 2002,NRS2002)对两组患者进行营养风险筛查,观察两组患者在入院时、术后第6天及术后第13天营养风险发生情况的差异,以及两组在入院时、术后第1天、术后第6天及术后第13天血清白蛋白(albumin,ALB)、C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)间的差异和引流量、住院天数等临床结果间的差异.对两组之间的各项指标,方差齐且符合正态分布者进行t检验,不符合者进行非参数检验,两组间率的比较根据理论数的多少选择x2检验、校正的x2检验或Fisher确切概率法,以P＜0.05为差异有统计学意义.结果 术后第6天,两组之间营养风险发生率差异无统计学意义[试验组为80.00％(24/30),对照组为93.75％(30/32),x2=1.525,P＞0.05],但是试验组术后NRS2002得分要低于对照组[试验组平均得分为(3.03±0.72)分,对照组平均得分为(3.47±0.67)分,Z=-2.525,P＜0.05].术后第13天,试验组营养风险发生率为16.67％(5/30),平均得分为(1.73±0.98)分;对照组营养风险发生率为43.75％(14/32),平均得分为(2.38±0.87)分,试验组营养风险发生率及NRS2002得分均低于对照组(检验值分别为x2 =5.344,Z=-2.929,P值均＜0.05).同时,术后第13天试验组患者的ALB水平要高于对照组[试验组平均值为(36.30±3.18)g/L,对照组平均值为(33.81±3.58) g/L,t=2.153,P＜0.05].患者术后的NRS2002得分与出院时的NRS2002得分、排气时间及引流量之间均存在正相关关系(r值分别为0.779、0.355、0.294,P值均＜0.05).结论 经口服营养补充后,试验组患者术后的营养风险发生情况要好于对照组患者,口服营养补充可以改善患者的营养状况.
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膝关节结核病灶清除术及联合植骨融合外固定术的临床治疗效果观察
目的 探索膝关节结核病灶清除术及联合植骨融合外固定术的适应证及临床治疗效果.方法 回顾性分析2005年10月至2014年10月在我院骨科接受膝关节结核病灶清除术的87例患者(简称“病清组”)与接受膝关节结核病灶清除联合植骨融合外固定术的56例患者(简称“融合组”)的病历资料.通过观察两组患者在术后并发症、术后复发率、术后关节功能改善(Lysholm评分:跛行0～5分,支撑0～5分,交锁0～15分,不稳定0～25分,疼痛0～25分,肿胀0～10分,爬楼梯0～10分,下蹲0～5分)、及术后生活质量改善的情况(SF-36生活量表),明确两种手术方式的适应证及临床治疗效果.结果 病清组术后低蛋白血症发生率为2.3％(2/87),贫血发生率为8.0％(7/87);融合组术后低蛋白血症发生率为12.5％(7/56),贫血发生率为19.6％(11/56);融合组术后贫血及低蛋白血症发生率均高于病清组,差异有统计学意义(x2=4.40,P=0.036;x2 =4.16,P=0.041).病清组术后复发率为10.3％(9/87),融合组术后复发率为3.6％(2/56),两组复发率之间差异无统计学意义(x2=1.35,P=0.245).病清组术前及末次随访时膝关节功能Lysholm评分分别为(43.9±7.3)分、(82.5±7.4)分,差异有统计学意义(t=16.65,P=0.000),术后膝关节功能平均改善38.5分.末次随访时病清组与融合组的SF-36生活质量均较术前均有明显改善;且病清组末次随访时的SF-36生理健康综合测量评分(84.8±7.6)分及心理健康综合测量评分(89.7±5.4)分)均高于融合组的SF-36生理健康综合测量评分(70.1±5.2)分及心理健康综合测量评分(79.4±5.7)分),差异均有统计学意义(t=4.79,P=0.000;t=3.92,P=0.001).结论 膝关节结核病灶清除术适用于早期关节面无明显破坏的患者,术后关节功能及生活质量能获得明显改善;膝关节结核病灶清除联合植骨融合外固定术适用于晚期膝关节结核患者,患者术后生活质量可以得到改善,但膝关节融合降低了生活质量改善的程度.
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腰丛-坐骨神经阻滞与蛛网膜下腔阻滞用于膝关节结核手术的效果比较
目的 观察腰丛-坐骨神经阻滞与蛛网膜下腔阻滞用于膝关节结核手术的效果.方法 选择我院2014年4月至2015年2月择期行膝关节结核手术的患者40例,按随机数字表法分为腰丛-坐骨神经阻滞组(A组)与蛛网膜下腔阻滞组(B组),每组20例.记录两组术中不同时间点,即阻滞前(T0)、阻滞后5 min(T1)、15 min(T2)、30 min(T3)血压变化、心率情况,感觉神经和运动神经阻滞起效和持续时间.采用SPSS 11.0统计学软件进行分析,计量资料以“x±s”表示,组内各时点参数比较采用单因素方差分析,组间参数采用两独立样本t检验,计数资料采用x2检验.P＜0.05为差异有统计学意义.结果 阻滞后,B组患者收缩压(SBP)、舒张压(DBP)均下降[SBP:T0为(133±14)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),T1为(108±9)mm Hg,T2为(113±15)mm Hg,T3为(116±15)mm Hg(F=13.442,P=0.000);DBP:T0为(77±8)mm Hg,T1为(68±5)mm Hg,T2为(67±9)mm Hg,T3为(66±8)mm Hg(F=8.264,P=0.000)].阻滞后,A组患者各时间点SBP、DBP均高于B组,两组比较差异有统计学意义[A组T1时SBP为(134±20)mm Hg(与B组比较,t=5.519,P=0.000),DBP为(78±10)mm Hg(与B组比较,t=3.848,P=0.000);T2时SBP为(133±19)mm Hg(与B组比较,t=3.701,P=0.001),DBP为(79±10)mm Hg(与B组比较,t=3.101,P=0.004);T3时SBP为(130±23)mm Hg(与B组比较,t=2.398,P=0.022),DBP为(80±10)mm Hg(与B组比较,t=4.898,P=0.000)].阻滞前后,两组心率(HR)比较差异均无统计学意义[A组:T0为(74±9)次/min,T1为(73±10)次/min,T2为(74±6)次/min,T3为(74±14)次/min (F=0.015,P=0.998);B组:T0为(73±9)次/min,T1为(73±9)次/min,T2为(72±5)次/min,T3为(74±13)次/min(F=0.093,P=0.964)].A组感觉神经阻滞起效时间慢于B组[A组平均起效时间为(14±2)min,B组为(5±2)min(t=12.802,P=0.000)];A组感觉神经阻滞持续时间长于B组,两组比较差异有统计学意义[A组平均持续时间为(523±23) min,B组为(377±17)min(t=22.425,P=0.000)].A组运动神经阻滞起效时间慢于B组[A组平均起效时间为(16±2)min,B组为(5±1)min(t=26.323,P=0.000)];A组运动神经阻滞持续时间长于B组,两组比较差异有统计学意义[A组平均持续时间为(410±41)min,B组为(294±19)min(t=11.280,P=0.000)].B组有3例恶心、呕吐,5例尿潴留;A组无不良反应,两组不良反应比较差异有统计学意义(x2=10.000,P=0.003).结论 腰丛-坐骨神经阻滞用于膝关节结核手术,与蛛网膜下腔阻滞相比,对血压、心率影响小,镇痛时间长,不良反应少.
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髋、膝关节结核外科治疗后复发的影响因素分析
目的 分析髋、膝关节结核外科治疗后复发的影响因素.方法 采用回顾性研究的方法,收集解放军第三○九医院全军骨科中心关节外科2008年1月至2015年12月收治的89例经外科治疗后复发的髋、膝关节结核患者,其中男61例、女28例,中位年龄45岁.对研究对象初次手术前诊断是否明确、是否行抗结核药物治疗、初次手术方法等信息进行分析.结果 89例复发患者中45例(50.6％)术前诊断错误而未进行抗结核药物治疗,32例(36.0％)抗结核药物治疗不规范.复发患者中,行切开引流或有限病灶清理术者50例(56.2％),行关节镜下病灶清除术者29例(32.5％),微创引流术8例(9.0％),关节融合术2例(2.3％).结论 术前诊断不明确、未进行正规有效抗结核药物化疗是髋、膝关节结核外科治疗后复发的主要原因.
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三角形外固定踝关节融合术治疗踝关节结核43例临床分析
目的 探讨三角形外固定踝关节融合术治疗踝关节结核的临床疗效.方法 回顾性分析2009年1月至2014年12月我科采用三角形外固定踝关节融合术治疗晚期踝关节结核患者43例的临床资料、术前处理、手术方法、术后并发症、术后处理、骨性融合率及手术要点.结果 手术时间85～180 min,平均(105.7±31.1) min,术中出血量20～90ml,平均(56.2±13.3)ml.术后并发症发生率11.6％ (5/43).术后随访9～36个月,平均(15.6±4.7)个月.41例获得骨性融合,2例为纤维性粘连,融合率为95.3％;融合时间为3～9个月,平均(4.3±2.9)个月.所有患者结核病灶均治愈,其站立、行走时患踝的疼痛采用视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)评价,41例骨性融合患者VAS评分0～3分,2例纤维性粘连患者VAS评分为2～4分.结论 在合理的抗结核药物支持下,三角形外固定踝关节融合术是治疗踝关节结核的一种安全、可靠的手术方法.
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耐药肺结核高危人群182例患者耐药性分析
目的 分析福建省漳州市耐药肺结核高危人群的耐药状况,为开展耐药肺结核的防控工作提供可行性参考.方法 收集2012年1月至2014年6月漳州市4类(治疗2、3个月末痰涂片阳性的患者,初治失败的患者,复发患者,复治失败患者)耐药肺结核高危人群182例患者,开展痰涂片阳性标本培养并进行菌型初步鉴定和药物敏感性试验(H、R、E、S、Ofx、Km);用Excel表录入数据,采用SPSS 18.0进行统计学处理,以P＜0.05为差异有统计学意义;并对耐药肺结核高危人群的耐药顺位情况和不同类型耐药谱进行检测、归纳、分析.结果 耐药肺结核高危人群182例患者总耐药率为52.7％(92/182),其中单耐药率9.3％(17/182)、多耐药率9.3％(17/182)、耐多药(multi drug resistance,MDR)率34.1％(62/182);2、3个月末痰涂片阳性、初治失败、复发、复治失败患者单耐药率分别为9.1％(2/22)、17.4％(4/23)、8.0％(9/112)、8.0％(2/25),差异无统计学意义(x2=2.18,P＞0.05);4类患者多耐药率分别为4.5％(1/22)、4.3％(1/23)、9.8％(11/112)、16.0％(4/25),差异无统计学意义(x2=2.19,P＞0.05);4类患者MDR率分别为18.2％(4/22)、30.4％(7/23)、33.0％(37/112)、56.0％(14/25),差异有统计学意义(x2 =8.01,P＜0.05);6种抗结核药物总体耐药顺位为R＞ H＞ S＞ Ofx＞E＞ Km;耐药肺结核高危人群182例患者共有22种耐药谱(单耐药5种、多耐药8种、MDR和XDR 9种).结论 福建省漳州市耐药肺结核高危人群耐药检出率高,复治失败的患者耐药比例、耐多药比例整体偏高,MDR-TB所占的比例高,耐药谱呈多样性和复杂性.
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单侧腰椎-髂骨椎弓根钉棒系统在骶髂关节结核手术中的临床应用
目的 探讨单侧腰椎-髂骨椎弓根钉棒系统在治疗骶髂关节结核中的应用价值.方法 选取青岛市胸科医院2007年1月至2014年12月临床确诊为骶髂关节结核的16例患者作为研究对象,包括男10例,女6例;年龄21～55岁,平均(38.0±5.2)岁;Kim分型,Ⅲ型5例、Ⅳ型11例.采用单侧腰椎-髂骨椎弓根钉棒系统对研究对象进行手术治疗,术前给予抗结核药物治疗、进行常规检查、疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS).术后进行随访,观察患者影像学变化,并于末次随访时进行VAS评分.结果 本组16例患者手术时间平均为(118±21)min、出血量(402±76)ml,手术切口均工期愈合.16例患者术后随访时间为15～76个月,平均23个月,均无局部结核复发,术后3～7个月全身结核中毒症状消失.CT扫描显示,患者植骨均于术后6个月达骨性融合.16例患者术前VAS评分为(7.58±1.20)分,高于末次随访的(1.02±0.75)分,差异有统计学意义(t=9.47,P＜0.05).结论 单侧腰椎-髂骨椎弓根钉棒系统内固定病灶清除植骨融合治疗骶髂关节结核,可以迅速恢复骶髂关节的稳定性,缓解患者的临床症状.
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应用Xpert MTB/RIF技术快速诊断膝关节结核
目的 评价利福平耐药实时荧光定量核酸扩增检测技术(Xpert MTB/RIF,简称“Xpert”)在膝关节结核诊断中的临床应用价值.方法 连续收集2014年1月至2015年10月在首都医科大学附属北京胸科医院骨科接受手术治疗的49例膝关节病变患者的关节积液标本,每份标本同时分别行涂片抗酸杆菌检查、罗氏培养基培养、Xpert检测.以临床诊断为参考标准,评价Xpert检测关节积液标本中结核分枝杆菌的敏感度和特异度.结果 以临床诊断为参考标准,涂片、罗氏培养基培养、Xpert检测的敏感度分别为17.2％(5/29)、31.0％(9/29)、69.0％(20/29),差异有统计学意义(x2=8.34,P＜0.05);特异度分别为85.0％(17/20)、100.0％(20/20)、90.0％(18/20).结论 Xpert检测关节积液标本中结核分枝杆菌的敏感度高,并且可同时检测其耐药性,可用于快速诊断膝关节结核.
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活动性膝关节结核围手术期血红细胞沉降率及C反应蛋白变化趋势分析
膝关节是人体大的屈戌关节;滑膜多、松质骨占比高、毛细血管网丰富、血流缓慢,这些特点导致结核分枝杆菌易于沉积繁殖,膝关节结核发病率高,其发病率仅次于脊柱结核,在四肢大关节中居首位[1].晚期活动性膝关节结核多有明显死骨、脓肿、干酪样组织,关节严重毁损,治疗困难.传统治疗方法多采用关节融合,近年来解放军第三○九医院关节外科开始探索活动性膝关节结核一期人工关节置换的可行性,动态监测血红细胞沉降率(erythrocyte sedimentation rate,ESR)、C反应蛋白(C-reactive protein,CRP),并且作为评估结核活动的指标之一[2].本研究回顾33例膝关节结核人工关节置换术后ESR和CRP动态监测结果,分析变化趋势,评估临床疗效.
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GeneXpert MTB/RIF技术的应用进展及其在骨关节结核诊断中的价值
结核分枝杆菌/利福平耐药实时荧光定量核酸扩增检测体系(GeneXpert MTB/RIF)是一套整合核酸准备、扩增、实时检测的完全自动化检测临床标本诊断结核分枝杆菌和利福平耐药的技术,已被美国认可为结核快速分子学诊断技术,世界卫生组织也推荐GeneXpert MTB/RIF在中低收入国家可替代涂片镜检去检测肺结核.GeneXpert MTB/RIF用于检测来自各个肺外结核部位(比如淋巴结)的组织样本都有更好的表现;相比于结核分枝杆菌的培养检测,GeneXpert MTB/RIF在结核病快速诊断中的高敏感度也使其成为一种更好的选择.然而,对于GeneXpert MTWRIF用于可疑性骨关节结核诊断时,检测脓液标本的推荐数据却相当少.为探讨新的结核病诊断技术在骨关节结核诊断中的可行性,作者将介绍GeneXpert MTB/RIF的检测原理、及其在病原体诊断方面的临床应用和存在问题,以及发展前景.
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结核性胸膜炎诊断的研究进展
结核性胸膜炎(Tuberculous pleurisy,TBP)是肺外结核常见的亚型之一.目前关于结核性胸膜炎诊断方面的研究主要围绕着细菌学、病理学、分子标识与细胞免疫学及综合性诊断策略等方面展开.在细菌学诊断方面除了采用胸腔积液进行涂片镜检和培养技术,显微镜观察药物敏感度技术(microscopic observation drug susceptibility assay,MODS)和核酸扩增技术(nucleic acid amplification,NAA)进一步提高了对结核性胸膜炎诊断的敏感度.在病理学诊断方面,胸膜穿刺活检具有操作简便、相对安全、经济、有效、痛苦小、可重复操作等优点,但对胸膜炎的诊断率较低;胸腔镜检查对胸膜炎的诊断率明显提高,但创伤较经皮胸膜穿刺活检大、费用较高、技术要求高;在分子标识方面,腺苷脱氨酶(adenosine deaminase,ADA)及其同工酶ADA2对结核性胸膜炎有较高的诊断价值,但其特异度相对较差;细胞免疫学方面,γ干扰素释放试验(interferon gamma release assay,IGRA)是目前研究的热点,但其对结核性胸膜炎的诊断价值有待进一步研究.在综合性诊断策略研究方面,主要包括积分法、回归法和临床诊断决策树法,在结核性胸膜炎诊断方面均有较高的敏感度和特异度.今后对结核性胸膜炎诊断的研究重点主要是:一方面通过新的技术和手段寻找新的结核性胸膜炎诊断技术及方法;另一方面,采用大数据研究的手段,建立可自我完善的结核性胸膜炎综合诊断策略.
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关节镜技术在关节结核诊疗中的价值
关节镜是关节外科重要的诊疗工具,在关节结核的诊断和治疗中发挥着特殊作用.关节结核起病隐匿,病原学诊断阳性率低,临床诊断困难;关节镜可在直视下观察病变,选取典型病变组织进行活检病理检查,以提高诊断阳性率.关节结核病变复杂多样,不同病变时期关节镜技术实施治疗的方法有差异.作者介绍了关节结核关节镜手术的术前准备、诊断方法及关节镜下不同治疗方法的手术指征、禁忌与操作要点.
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亟待重视与规范对骨关节结核的临床诊断及治疗
结核病是由结核分枝杆菌引起的传染性疾病,几乎所有人体组织、器官均可以发生结核病,是全世界由单一致病菌导致死亡多的疾病.2010年全国第五次结核病流行病学抽样调查结果显示,15岁及以上人群活动性肺结核的患病率为459/10万,涂阳肺结核患病率为66/10万[1].骨关节结核(osteoarticular tuberculosis)绝大多数继发于肺结核,结核分枝杆菌通过血行或淋巴系统传播至骨关节,发生于血供丰富、负重程度大的骨质或活动较多的关节滑膜,其中脊柱结核发病率高,其次为关节结核.目前,缺乏关于骨关节结核的流行病学统计结果.据北京胸科医院统计,骨关节结核约占肺外结核病的1％～3％,其中脊柱结核占骨关节结核的70％,其他关节结核占30％[2].关节结核可表现为单纯滑膜结核及全关节结核,其中全关节结核为常见.滑膜结核和关节内结核的症状、体征,以及影像学表现可以与其他关节内疾病很相似,如滑膜炎、类风湿性关节炎、骨关节炎及骨坏死.故早期诊断、早期治疗对挽救关节功能的意义重大.
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强化耐多药患者诊治管理 控制耐多药结核病流行
2015年,联合国发布了指导全球今后15年发展的可持续发展目标(sustainable development goals,SDG).其中,SDG3.3提出了结核病控制的具体目标,即在2030年终止结核病的流行.WHO在其终止结核病策略(end TB strategy)中要求,到2035年,全球结核病死亡率相比2015年降低95％;结核病发病率降低90％,且小于10/10万,并且没有由于结核病造成灾难性支出的家庭.
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文献计量学定律及其在结核病防治领域的应用
文献计量学是用来研究分析文献的一种重要的方法学理论.文献计量学的关键是定量,采用情报学与数学、统计学相结合的研究手段采集和处理数据,用定量化方法对文献特征进行分析处理.作者以结核病领域为例,通过实例介绍文献计量学的基本定律及发展规律.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 z1 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 z1 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 z1 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 z1 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2000 | 01 02 03 04 |
