中国防痨杂志
Chinese Journal of Antituberculosis 중국방잡지
- 主管单位: 中国科学技术协会
- 主办单位: 中国防痨协会
- 影响因子: 2.52
- 审稿时间: 1-3个月
- 国际刊号: 1000-6621
- 国内刊号: 11-2761/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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交叉引物核酸恒温扩增技术在基层实验室诊断肺结核的应用价值
目的 评价交叉引物核酸恒温扩增技术(cross-priming amplification,CPA)在基层实验室诊断肺结核的应用价值.方法 选取河南省新密市县级结核病门诊于2012年3月1日至7月31日和2014年10月1日至2015年8月31日分别连续纳入就诊的673例(A组)和916例(B组)初诊肺结核可疑患者作为研究对象.收集其痰标本分别进行痰涂片镜检、痰培养、CPA检测和多色荧光巢式PCR(GeneXpert MTB/RIF,GeneXpert)检测(仅2014年10月1日至2015年8月31日纳入就诊患者进行此项检测),比较4种检测方法的检测效能.结果 A组673例患者中诊断为肺结核者273例(40.56%),诊断为非结核病者400例(59.44%);B组916例患者中诊断为肺结核者252例(27.51%),诊断为非结核病者664例(72.49%).A组患者中,培养阳性者86例(阳性率为12.78%),CPA检测阳性78例(11.59%),以培养结果为标准,CPA检测的敏感度、特异度、一致率分别为83.72%、98.98%、97.03%(Kappa =0.86);共采集患者痰标本2019份,其中有1346份痰标本进行培养和CPA检测,培养阳性154份(11.44%),CPA检测阳性145份(10.77%),以培养结果为标准,CPA检测的敏感度、特异度分别为85.71%、98.91%.B组患者培养阳性80例(阳性率为8.73%);涂片阴性培养阳性22例;CPA检测阳性96例(10.48%),以培养结果为标准,CPA检测敏感度、特异度、一致率分别为87.50%、96.89%、96.07%(Kappa=0.77).B组患者,GeneXpert检测阳性104例(11.04%),CPA与GeneXpert检测的一致率为98.25%(Kappa=0.91);针对涂片阴性培养阳性的22例标本,CPA与GeneXpert检测均有17例阳性,敏感度均为77.27%.结论 CPA作为简单、快速、稳定的分子方法,临床检测痰标本中的结核分枝杆菌有较高的敏感度和特异度,且与GeneXpert具有相同的检测能力,适于基层实验室对肺结核患者的诊断.
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涂阳肺结核患者并发糖尿病对疗效和治疗转归的影响因素研究
目的 分析涂阳肺结核患者并发糖尿病对疗效和治疗转归的影响因素,为制定肺结核并发糖尿病患者的防治策略提供科学依据.方法 选择2008-2010年我国上海市、广东省、天津市、河北省、河南省、重庆市、云南省、广西壮族自治区等8个省(市、自治区)结核病定点医疗机构治疗的涂阳肺结核患者共1879例,其中并发糖尿病的肺结核患者183例,无并发症肺结核患者1696例.采用卡方检验比较肺结核并发糖尿病患者和无并发症的肺结核患者在病灶吸收情况、空洞闭合情况、2个月末痰培养结果、耐药情况及治疗转归等方面的差异,检验水准为0.05,同时采用非条件logistic回归分析糖尿病对肺结核治疗效果的影响.结果 在1879例涂阳肺结核患者中,9.7%(183/1879)的肺结核患者并发糖尿病.多因素logistic回归分析结果显示,肺结核患者并发糖尿病是2个月末痰培养阳性率(OR=2.348,95%CI=1.619~3.407)、治疗失败(OR=2.668,95%CI=1.366~5.212)和死亡(OR=1.423,95%CI=1.089~4.528)的危险因素.结论 肺结核患者并发糖尿病将影响临床疗效和治疗转归,导致2个月末痰培养阳性率、治疗失败及死亡的风险提高,因此在患者就诊时应开展糖尿病筛查,及早发现和治疗糖尿病,提高肺结核患者的治疗效果.
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36例原发性结核性腰大肌脓肿外科治疗的临床分析
目的 回顾性分析原发性结核性腰大肌脓肿的临床特点、治疗方法及预后.方法 收集新疆维吾尔自治区胸科医院骨科2003年6月至2012年2月收治的经过外科手术治疗,并根据术后病理学检查或结核分枝杆菌培养确诊为原发性结核性腰大肌脓肿的患者36例,记录患者的症状体征、实验室检查结果、影像学检查结果及治疗情况,分析原发性结核性腰大肌脓肿的临床特点、手术治疗的疗效及预后.结果 36例患者平均手术时间(50.0±8.78) min,术中平均出血量(147±23.6) ml,术中平均引流出脓液(323±11.9)ml,术后留置引流管平均放置(96.3±22.6)h.平均住院时间(10.8±2.7) d;36例患者均治愈出院,并完成至少18个月的随访.术后3个月,36例患者的血红细胞沉降率、C反应蛋白水平均恢复正常;术后6个月,36例患者复查MRI时,均未发现腰大肌内有脓肿表现;术后3个月,36例患者腰背部、下腹部、腹股沟及髋关节疼痛症状均消失;随访18个月期间均未发现复发患者.结论 原发性结核性腰大肌脓肿临床缺乏特异性表现,切开引流术是安全有效的治疗方式.
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结核分枝杆菌rpsL和rrs基因突变与氨基糖苷类和多肽类抗结核药物耐药的关系
目的 测定结核分枝杆菌(MTB)临床分离株对链霉素(Sm)、卡那霉素(Km)、阿米卡星(Am)、卷曲霉素(Cm)的敏感性,了解其耐药程度和交叉耐药水平,并进一步探讨耐药及交叉耐药与MTB的rrs和rpsL基因突变的关系.方法 采用微量平板Alamar Blue检测(MABA)法,检测64株选自北京胸科医院的MTB临床分离菌株的Sm、Km、Am和Cm的小抑菌浓度(minimum inhibitory concentration,MIC)值;并且对这些菌株rrs和rpsL基因进行序列测定.结果 64株MTB临床分离株中,52株对Sm耐药,其中有42株(80.8%)发生rpsL基因突变,包括32株(76.2%)为128A→G(Lys43Arg),其MIC值均≥128μg/ml;9株(21.4%)263A→G(Lys88Arg),1株(2.4%)263A→T(Lys88Met),MIC值介于4~64μg/ml.9株菌rrs基因514A→C突变,其中,8株MIC值介于4~8 μg/ml,1株MIC值为2μg/ml.在2株Sm耐药株(MIC值是4μg/ml)中没有发现rpsL基因、rrs基因530区及rrs基因1400区突变.18株菌检测到rrs基因1401A→G突变,均对Km和Am高度耐药.其中,15株为rrs基因1401A→G单突变,3株合并rrs基因其他位点突变.18株菌对Sm、Km、Am均耐药,且对Km和Am均高度耐药.18株rrs基因1401A→G突变菌株中,13株菌对Km、Am、Cm均耐药,且均为Km、Am高度耐药耐合并Cm低度耐药;5株菌对Cm敏感(MIC值均为2.5 μg/ml).64株菌株均有rpsL基因363A→G突变,相应的密码子为121位AAA→AAG突变,其编码的氨基酸均为赖氨酸(Lys).结论 MTB的rpsL基因Lys43Arg、Lys88Arg/Met突变分别可能与Sm高度和中度耐药相关;rrs基因514A→C突变可能与Sm低度耐药相关.rrs基因1401A→G联合514A→C突变,或联合rpsL基因突变可能与Sm、Km、Am均耐药相关.rrs基因1401A→G是Km高度耐药及交叉耐药的分子基础,也可能是Km和Am与Cm部分交叉耐药的分子基础.
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GeneXpert MTB/RIF技术对菌阴肺结核患者辅助诊断的价值
目的 探讨GeneXpert MTB/RIF技术对菌阴肺结核患者的辅助诊断价值及其在利福平耐药检测中的应用价值.方法 收集山东省滨州市结核病防治院在2014年6月至2016年2月期间住院并临床确诊的菌阴肺结核患者126例(初治79例、复治47例)和非结核病患者51例(肺癌患者25例、肺炎患者17例、支气管扩张患者9例)的晨痰标本,采用GeneXpert MTB/RIF法检测结核分枝杆菌的阳性率;再采用纤维支气管镜刷检涂片法、肺泡灌洗液结核分枝杆菌培养法和GeneXpert MTB/RIF法检测126例菌阴肺结核患者的结核分枝杆菌阳性率,对三者阳性率进行比较;采用比例法对肺泡灌洗液培养阳性菌株作利福平耐药性检测,将检测结果与GeneXpertMTB/RIF法检测结果作对比.结果 126例住院菌阴肺结核患者的晨痰采用GeneXpert MTB/RIF法进行检测,其中检出阳性49例,占38.9%(49/126).79例初治菌阴肺结核患者通过刷检涂片法检测抗酸杆菌阳性14例,阳性率为17.7%(14/79),肺泡灌洗液培养阳性18例,阳性率为22.8%(18/79),GeneXpert MTB/RIF法检测阳性40例,阳性率为50.6%(40/79).GeneXpert MTB/RIF法检测阳性率均明显高于刷检涂片法和培养法,差异均有统计学意义(x2=19.02,P=0.005;x2=13.18,P=0.005);刷检涂片法与培养法比较,差异无统计学意义(x2=0.63,P=0.500).47例复治菌阴肺结核患者采用刷检涂片法检测抗酸杆菌阳性11例,阳性率为23.4%(11/47);肺泡灌洗液培养阳性14例,阳性率为29.8% (14/47);GeneXpert MTB/RIF法检测阳性27例,阳性率为57.4%(27/47).GeneXpert MTB/RIF法检测阳性率均明显高于刷检涂片法和培养法,差异均有统计学意义(x2=11.31,P=0.005;x2=7.31,P=0.005);涂片法与培养法比较,差异无统计学意义(x2=0.49,P=0.500).对肺泡灌洗液培养阳性的32例患者进行利福平耐药性检测,检测结果与GeneXpert MTB/RIF法检测结果一致,耐利福平的患者均为4例,占12.5%(4/32),且两种方法检测的4例患者相同.结论 GeneXpert MTB/RIF技术检测阳性率较高,对菌阴肺结核的早期诊断及判定对利福平是否耐药具有较高的临床应用价值.
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复治肺结核患者采用不同化疗方案的效果评价
目的 评价复治肺结核新方案与复治肺结核标准方案满疗程的疗效及停药后随访3年的复发率,探讨如何提高复治肺结核的治疗成功率,减少失败率和降低复发率.方法 本研究采取前瞻性队列研究,分散随机法.国内有22家结核病防治(简称“结防”)机构共同参与,选择确诊的菌阳复治肺结核患者,排除MDR-PTB、XDR-PTB、非结核分枝杆菌肺病、对治疗有影响的并发症和复治个体化组.根据随机号分为3个组:第1组为采用高剂量的复治新标准方案组(简称“高剂量组”,86例);第2组为采用长疗程的复治新标准方案组(简称“长疗程组”,83例);第3组采用复治标准方案(简称“标准方案组”,82例).评价上述三组满疗程的治疗成功率、不良反应发生率和停药后随访3年的复发率.结果 高剂量、长疗程、标准方案组满疗程治疗成功率分别为84.9%(73/86)、73.5%(61/83)和62.2%(51/82),3组差异具有统计学意义(x2=11.152,P=0.004);3组治疗失败率分别为4.7%(4/86)、16.9%(14/83)和19.5%(16/82),3组间差异具有统计学意义(x2=9.084,P=0.011).3组胸部病变X线摄影评价的吸收好转率分别为87.5%(70/80)、86.3%(69/80)和74.0%(54/73),3组间比较差异无统计学意义(x2=5.912,P=0.052);空洞闭合率分别为28.9%(11/38)、46.5%(20/43)和27.8%(10/36),3组间比较差异无统计学意义(x2=3.940,P=0.139);恶化率分别为1.2%(1/80)、1.2%(1/80)和6.8%(5/73),3组间比较差异无统计学意义(确切概率法,P=0.115).3年累计复发率占随访例数的5.6%(10/177),高剂量组与长疗程组和标准方案组复发率分别为5.6%(4/72)、1.7%(1/59)和10.9%(5/46),3组比较差异无统计学意义(确切概率法,P=0.135).10例复发患者中有5例采用复治标准化疗方案.结论 适当提高剂量和延长强化期(高剂量组)较复治标准化疗方案(标准方案组)可有效提高治愈和治疗成功率,并减少治疗的失败率.
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液体MGIT培养与改良罗氏培养方法在HIV感染与AIDS患者结核病筛查中的对比研究
目的 比较液体分枝杆菌培养管(MGIT)培养与改良罗氏培养方法在HIV感染与AIDS患者中检测分枝杆菌的效果.方法 2013年1月至2015年12月在广西壮族自治区南宁市、来宾市和贵港市就诊的HIV感染与AIDS患者中,选取未服用过抗结核药物的1684例HIV感染与AIDS患者,对所收集到的3368份痰标本同时使用液体MGIT培养与改良罗氏培养进行分枝杆菌分离培养.对两种培养方法的痰标本阳性检出率、污染率,结核分枝杆菌复合群、非结核分枝杆菌(NTM)感染患者的阳性检出率,以及在无肺结核主要临床症状、胸片无异常,但是痰培养结果为阳性的患者及活动性肺结核患者的阳性检出率的差异进行比较.结果 在1684例患者的3368份痰标本中,液体MGIT培养分枝杆菌阳性检出率(15.5%,522/3368)高于改良罗氏培养法(11.6%,392/3368),差异有统计学意义(x2=95.64,P=0.000);液体MGIT培养污染率(7.0%,235/3368)高于改良罗氏培养法(3.4%,115/3368),差异有统计学意义(x2=85.31,P=0.000);液体MGIT培养在结核分枝杆菌复合群感染患者中阳性检出率为88.7%(149/168),在NTM感染患者中阳性检出率为91.3%(115/126),均高于改良罗氏培养[分别为78.6%(132/168)和62.7%(79/126)],差异均有统计学意义(x2=4.66,P=0.031;x2=21.12,P=0.000);液体MGIT培养在无肺结核主要临床症状和胸片无异常、但是痰培养结果为阳性的患者及诊断为活动性肺结核的患者中阳性检出率分别为8.0%(63/785)和62.0%(176/284),均高于改良罗氏培养[分别为5.7%(45/785)和48.2%(137/284)],差异均有统计学意义(x2=9.63,P=0.002;x2 =28.31,P=0.000).结论 在HIV感染与AIDS患者中进行结核病筛查,液体MGIT培养方法阳性检出率优于改良罗氏培养,但污染率比改良罗氏培养高;两种方法联合培养可提高结核病筛查阳性检出率.
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中国肺结核患者家庭密切接触者活动性肺结核检出情况的Meta分析
目的 了解我国肺结核患者家庭密切接触者活动性肺结核检出情况,估算活动性肺结核检出率.方法 系统检索中国全文数据库总库(CNKI)、万方数据库(Wanfangdata)、维普数据库(VIP)、中国生物医学文献数据库(CBM),以及3个外文数据库PubMed、Web of Science和Embase 2005年1月1日至2016年3月31日有关涂阳肺结核患者密切接触者活动性肺结核检出情况,且研究现场为中国大陆地区的相关文献,共检出文献3939篇,后纳入18篇文献进行分析,依据加强流行病学观察性研究的报告(strengthening the reporting of observational studies in epidemiology,STROBE)声明要求对文献进行质量评价,采用广义倒方差模型的方法估算家庭密切接触者活动性肺结核检出合并率,以及按不同性别、年龄、地区和样本来源进行亚组分析;并进行敏感性分析,评价文献质量对结果的影响.结果 18篇文献中,家庭密切接触者筛查数为44 495名,共检查出活动性肺结核患者1517例,活动性肺结核检出的合并率为3.58%(95%CI=3.24%~3.96%);其中>60岁组的合并率(6.02%)较15~岁组(2.94%)及<15岁组(2.45%)高,差异具有统计学意义(F=16.58,P=0.001).结论 我国涂阳肺结核家庭密切接触者活动性肺结核检出率较高,疫情不容忽视,需要加大对肺结核家庭密切接触者的筛查力度,同时做好家庭密切接触者的结核病防治宣传教育工作,提高对结核病的防范意识.
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PstS1-ESAT-6抗原血清学和γ-干扰素释放试验辅助诊断结核病的价值
目的 分析重组融合蛋白PstS1-ESAT-6抗原血清学和γ-干扰素释放试验辅助诊断结核病的潜在价值.方法 选取40只无特定病原体(specific pathogen free,SPF)级BALB/c小鼠和18只SPF级豚鼠,均分别注射卡介苗(BCG)或热灭活结核分枝杆菌.选取解放军第三○九医院全军结核病研究所于2012年3-8月收治入院的129例结核病患者(结核病组)、54例非结核性肺部相关疾病患者(非结核病组)和194名健康者(健康对照组)作为研究对象.研究对象均采集外周静脉血.外周血单个核细胞(PBMC)和免疫的小鼠脾淋巴细胞经重组融合蛋白PstS1-ESAT-6体外刺激,应用酶联免疫斑点法(ELISPOT)检测经抗原刺激后释放γ-干扰素(IFN-γ)的效应T淋巴细胞即斑点形成细胞(SFC);应用酶联免疫吸附法(ELISA)检测外周血血浆和免疫小鼠血清抗重组融合蛋白PstS1-ESAT-6的IgG;应用孟都法(Mantoux)检测健康者BCG-PPD皮试、免疫豚鼠BCG-PPD皮试及重组融合蛋白PstS1-ESAT-6皮试.结果 结核病组PBMC体外经重组融合蛋白PstS1-ESAT-6刺激,分泌IFN-γ的SFC数为(45.02±68.03)/2.5×105个PBMC,高于非结核病组的(11.87±38.63)/2.5×105个PBMC和健康对照组的(5.24±15.46)/2.5×105个PBMC (F=32.96,P=0.000).ELISPOT诊断结核病患者的敏感度为82.2%(106/129),诊断非结核病组患者和健康者的特异度分别为87.0%(47/54)和90.2%(175/194),两者特异度比较差异无统计学意义(x2=0.45,P=0.500).结核病组血浆中抗重组融合蛋白PstS1-ESAT-6的IgG水平(平均A492值为0.82±0.66)高于非结核病组[平均A492值为(0.60±0.30)]和健康对照组[平均A492为(0.36±0.20)](F=43.60,P=0.000);ROC分析确定检测临界值为0.49,其用于诊断结核病的敏感度为62.2%(69/111)、诊断非结核病组的特异度为40.4%(19/47)、诊断健康者的特异度为84.5%(164/192),诊断非结核病组与健康组的特异度比较,差异有统计学意义(x2=42.60,P<0.01).热灭活结核分枝杆菌免疫豚鼠均产生BCG-PPD和重组融合蛋白PstS1-ESAT-6皮试反应,所有豚鼠皮肤出现红肿或硬结平均直径>5 mm;热灭活结核分枝杆菌免疫小鼠,重组融合蛋白PstS1-ESAT-6的ELISPOT和ELISA检测均为阴性.BCG免疫豚鼠只产生BCG-PPD皮试反应,硬结平均直径为(10.08±0.36) mm,不产生重组融合蛋白PstS1-ESAT-6皮试反应;BCG免疫小鼠,重组融合蛋白PstS1-ESAT-6的ELISPOT检测阴性,而ELISA检测为阳性.结论 ELISPOT用于结核病诊断优于血清学诊断,但其诊断活动性结核病价值还需进一步论证.
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2013-2015年广州市旧城区各类分枝杆菌流行情况
目的 了解2013-2015年广州市旧城区分枝杆菌的流行情况.方法 选取广州市胸科医院2013年1月至2015年12月门诊和住院患者作为研究对象,共10 743例.研究对象均由结核病实验室收集了痰液、尿液、胸腹腔积液、脑脊液和穿刺液等标本,并经分枝杆菌培养为阳性.采用结核菌群特异性分泌蛋白MPB64免疫胶体金法进行菌群鉴定,对MPB64检测阴性或阳性但怀疑非结核分枝杆菌(non-tuberculosis mycobacteria,NTM)混合生长者,使用基因芯片法进行菌种鉴定,对芯片法无法鉴定者进行基因测序.结果 10 743例研究对象中,有201例鉴定为无分枝杆菌,涂片结果为杂菌生长.共鉴定出8012株MTB(76.00%),2530株NTM(24.00%).NTM种群分布达17种,常见的是龟-脓肿复合群分枝杆菌、胞内分枝杆菌、鸟分枝杆菌,分别占10.64%(1122/10 542)、6.24%(658/10 542)、3.00%(316/10 542).NTM阳性患者中,男性占49.48%(1133/2290),女性占50.52%(1157/2290),男性、女性感染比例高的年龄段均为55~64岁,分别占26.30%(298/1133)和25.32%(293/1157).结论 2013-2015年广州市旧城区分枝杆菌感染者中MTB为主要致病菌.NTM感染菌群种类较多,中老年人感染比例较高.
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提高急诊重症监护室患者痰标本送检率和阳性率的管理措施
目的 探讨提高急诊重症监护病房(emergency intensive care unit,EICU)患者痰标本送检率和阳性率的管理措施.方法 选取2015年7月至2016年2月入住新疆维吾尔自治区胸科医院EICU的肺部疾病患者206例.将2015年7月至10月的110例患者作为对照组,留取痰标本786例(份),采用早晨常规集中留取痰标本一次性送检的方法;将2015年11月至2016年2月的96例患者作为观察组,留取痰标本769例(份),通过全科护理人员系统学习留取痰标本知识、制定留取痰标本流程、医务人员(医生、护士、医技、护工)相互配合、护士长加强制度落实和流程监管等措施留取痰标本分次送检.两组均依照患者病情以患者自行咯出、气管插管吸痰、纤维支气管镜(简称“纤支镜”)吸痰3种方式采集痰标本,再依医嘱行痰涂片抗酸染色(简称“痰涂片”)、和(或)MTB培养、和(或)普通细菌培养的检测.实施4个月后,采用SPSS 17.0软件进行资料的统计和分析,两组患者痰标本送检率、不同检测方法采痰方式检出的阳性率、合格率的比较采用x2检验,以P<0.05为差异有统计学意义.结果 观察组、对照组的痰标本送检率分别为80.5%(769/955)、55.2%(786/1423),差异有统计学意义(x2=4.86,P=0.027).两组采用痰涂片、MTB培养、普通细菌培养检测的阳性率均有提高[26.6%(115/432),19.7%(114/580);46.7%(50/107),34.1%(46/135);31.7%(73/230),21.1%(15/71)],差异均有统计学意义(x2=3.99,P=0.046;x2=4.48,P=0.034;x2=6.25,P=0.012).观察组和对照组患者不同方法(自行咯出、气管插管后吸出、经纤支镜吸出)采集痰标本的合格率[78.5%(386/492),60.0% (332/553);97.8% (175/179),91.7%(132/144);95.9% (94/98),95.5%(85/89)]和阳性率[24.6%(121/492),14.2%(79/553);38.5%(69/179),37.5%(54/144);49.0%(48/98),47.1%(42/89]比较,患者自行咯出的合格率与阳性率差异均有统计学意义(x2合格率=4.51,P=0.033;x2阳性率=3.99,P=0.046),而气管插管及经纤支镜采集痰标本患者的合格率差异均无统计学意义(x2插管=0.70,P=0.404;x2纤支镜=0.20,P=0.654)和阳性率(x2插管=0.56,P=0.453;x2纤支镜=0.05,P=0.821).结论 在EICU通过实施一系列痰标本留取改进措施,有助于提高痰标本的送检率和检测阳性率.
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环介导等温扩增法对痰标本中结核分枝杆菌检测效果的评估
目的 评价环介导等温扩增法(loop-mediated isothermal amplification,Lamp)对结核分枝杆菌快速检测效果的临床验证与应用,评估该方法在结核病临床诊断中的效能.方法 选取本院临床诊断结核病患者的痰标本483份,分别采用直接涂片法、固体培养法、液体培养法及Lamp法检测痰标本,并应用x2检验对不同方法的检测结果进行统计分析,P<0.05为差异有统计学意义.结果 在483例结核病患者痰标本中,以传统检测方法(涂片+培养)为标准进行比较,Lamp检测的敏感度为84.67%[232/(232+42)],特异度为87.08%[182/(27+182)],阳性预测值为89.58%[232/(232+27)],阴性预测值为81.25%[182/(42+182)],一致性为85.71%[(232+182)/483].在干酪样痰标本中,Lamp和传统检测方法的阳性检出率分别为77.96%(145/186)和77.42%(144/186),均高于黏液痰的阳性率[38.46%(110/286)和42.66% (122/286)](x2=70.78和x2=53.05,P值均<0.01).结论 与传统检测方法比较,Lamp对结核分枝杆菌的检出,具有良好的敏感度、特异度和一致性.Lamp对干酪样痰标本的检出阳性率高于传统检测方法,而对于同一性状的标本检测,两种方法之间并无显著差异.
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体外受精-胚胎移植患者并发血行播散性肺结核八例临床分析
对2014年1月1日至2015年12月31日在上海市公共卫生临床中心结核科住院并确诊为血行播散性肺结核的8例体外受精-胚胎移植(in vitro fertilization-embryo transfer,IVF-ET)术后妊娠患者的临床资料进行回顾性分析,并总结其临床特点.患者临床表现:8例乏力、发热(38.5~39.6℃),4例咳嗽、咯痰,3例头痛、呕吐,7例盗汗,5例体质量减轻;3例并发结核性脑膜炎;7例在治疗过程中引产;1例单纯血行播散性肺结核患者足月顺产1名健康男婴.实验室检查:7例涂阳培阳,1例涂阴培阴;8例γ-干扰素释放试验检测阳性;3例头痛、呕吐者脑脊液检查均异常.8例行胸部X线摄影、7例行胸部CT检查,均显示异常;3例行头颅MRI检查,发现异常者2例.平均确诊时间为26.5d.说明行IVF-ET术后妊娠并发血行播散性肺结核患者一旦发病,往往病情严重、复杂,就诊于综合医院多延误诊治,加重患者病情,预后欠佳.相关检查结果提示结核病早期临床诊断准确性高,当行IVF-ET术后妊娠患者出现发热、头痛,且抗炎效果欠佳时,应当及时进行结核病的相关检查,必要时给予预防性抗结核药物治疗.
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RNA恒温扩增实时荧光检测技术对涂阴肺结核患者支气管肺泡灌洗液检测的价值
临床上无痰或涂阴疑似肺结核患者占肺结核患者的绝大多数,因结核分枝杆菌抗酸染色涂片镜检(简称“涂片法”)阳性率低、培养法耗时较长,均不能满足临床对肺结核快速诊断的需求.本研究收集2014年1月至2016年5月在江苏省南通市第六人民医院入院的223例疑似涂阴肺结核患者的支气管肺泡灌洗液(bronchial alveolar lavage fluid,BALF),分别进行涂片法、BACTEC MGIT 960快速液体培养(简称“MGIT 960”)及RNA恒温扩增实时荧光(simultaneous amplification and testing for Mycobacterium tuberclosis,SAT-TB)检测.结果显示,MGIT 960培养法和SAT-TB检测的阳性率分别为27.04%(43/159)和32.70%(52/159),均明显高于痰涂片的2.52%(4/159),差异均有统计学意义(x2值分别为37.97和49.94,P值均<0.001).SAT-TB与MGIT 960培养法阳性率比较差异无统计学意义(x2 =1.22,P=0.270).若以MGIT 960培养法阳性为诊断标准,SAT-TB诊断涂阴肺结核的敏感度为86.05%(37/43),特异度为98.15%(53/54);阳性预测值为97.37%(37/38),阴性预测值89.83%(53/59).但SAT-TB检测完成时间(1~2 h)明显短于MGIT 960培养法(2~6周).因此,对疑似涂阴肺结核患者的BALF采用SAT-TB检测有较大的早期快速诊断价值.
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乌鲁木齐市42株耐多药结核病患者耐药情况分析
通过对乌鲁木齐市耐多药结核分枝杆菌耐药类型与耐药谱分析,掌握该市目前MDR-TB耐药现况,为MDR-TB的治疗及防控提供一定的理论依据.结果表明,除异烟肼(INH)、利福平外(RFP),链霉素(Sm)耐药率高,其次为氧氟沙星(Ofx);一线抗结核药物耐药组合以INH+RFP组合高;同时我市耐多药结核病(MDRTB)耐药谱呈现出多态性.因此,今后应加大耐多药结核分枝杆菌耐药性监测,治疗方面应适当考虑个体化给药,避免广泛耐药结核病(XDR-TB)的产生.
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异烟肼导致急性中毒性脑白质病变一例
治疗肺结核常用的一线药物是异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇,其中造成神经系统损伤的药物报道多的是异烟肼[1],其可引起中枢神经系统及周围神经系统双重损伤,如常见报道多的是异烟肼的头痛、失眠、兴奋及周围神经炎等,但其导致急性中毒性脑白质病变的报道则很少.2015年8月20日河北省胸科医院收治了1例因使用抗结核药物导致急性中毒性脑白质病变的患者,现报告如下,以期对临床上异烟肼所致神经系统损伤的诊断及治疗提供参考.
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德尔菲法在我国结核病防控领域中的应用
德尔菲法是一种主观、定性的方法,能够综合多名专家经验与主观判断,进行科学、合理地预测和决策,在公共卫生及社会学等领域中得到广泛应用.近年来,德尔菲法已开始被应用于我国结核病的防治效果评价、疫情监测和健康促进等方面的研究中.作者就德尔菲法在我国结核病防控领域中的应用现状进行综述.
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非结核分枝杆菌的分布和生长影响因素及其传播途径研究
目前文献报道证实的非结核分枝杆菌(nontuberculous mycobacteria,NTM)及其亚群有170多种.人类接触的环境中NTM无处不在,包括自然界的水环境、城市供水系统、饮用水系统、灰尘和土壤等.环境中的NTM对于人类和动物是重要的条件致病菌.为提高对NTM的认识,作者综述了NTM在环境中的分布和影响因素,以及减少NTM暴露量的方法等.
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利福喷丁抗结核治疗进展
利福喷丁是抗结核治疗的重要药物,作者回顾了利福喷丁的药理特点、近年来利福喷丁在潜伏性结核感染及活动性结核病患者中的应用、不良反应的发生情况,肯定了利福喷丁抗结核病的疗效.进而指出,目前利福喷丁的研究热点是吸人制剂的研发,在特殊人群结核病及其他疾病方面的应用,以及利福喷丁的使用剂量与血浆药物浓度、疗效之间的关系,这些研究有望更好地发挥该药抗结核病的作用.
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大力加强耐多药结核病的诊断和治疗
人类与传染病疾病的斗争,经历了数千年的历史,然而,结核病仍然是当前全世界面临的重大公共卫生问题[1].据世界卫生组织估算,2014年全球新发结核病患者约960万例,有约190万例患者死于结核病[1].我国是世界结核病和耐多药结核病高负担国家之一,每年约有100万例新发结核病患者[1].随着国家结核病防治规划的稳步推进以及结核病防治策略的有效实施,自1990年至2010年,我国涂阳结核病的患病率从170/10万降至59/10万[2],然而耐药结核病、特别是耐多药结核病(同时对利福平和异烟肼耐药)成为目前我国结核病控制领域的大难题[3].2007年首次全国耐多药结核病基线调查结果表明,我国初治和复治肺结核患者中,耐多药结核病分别占5.7%和25.6%[4],明显高于全球的3.3%和20.0%的平均水平[1],因此,在积极发现和治疗普通肺结核患者的同时,有效减少和避免耐多药结核病的产生是我国今后较长时间内结核病防治的工作重点,也是我国能否实现世界卫生组织提出的至2035年实现基本消除结核病愿景的关键环节,具有极大重要性.
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常用公共卫生测量指标简介
测量是流行病学的一个基本特征.作者主要介绍了常见的公共卫生测量指标,包括疾病结局,以及暴露和结局间关联的测量指标,其定义和应用条件,为学者在实践中正确应用这些指标提供支持信息.
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肺朗格汉斯细胞组织细胞增多症与肺结核的鉴别诊断(附一例报告)
肺郎格汉斯细胞组织细胞增多症(pulmonary Langerhans cell histiocytosis,PLCH)是一种少见的肺间质疾病,可原发于肺,也可能是全身LCH系统性病变的局部表现.肺组织病理表现以朗格汉斯细胞增生和浸润为特征,形成双肺多发的细支气管旁间质结节和囊腔.其早期影像特点易与肺结核相混淆.笔者就大连市结核病医院于2015年4月29日收治的1例胸部CT扫描显示以上中肺野小结节改变为主的PLCH病例,与本院专家进行临床讨论,以提高临床医生对PLCH与肺结核的诊断和鉴别诊断的能力.
年 | 期数 |
2019 | 01 |
2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2008 | 01 02 03 04 05 06 |
2007 | 01 02 03 04 05 06 z1 |
2006 | 01 02 03 04 05 06 |
2005 | 01 02 03 04 05 06 z1 |
2004 | 01 02 03 04 05 06 |
2003 | 01 02 03 04 05 06 z1 |
2002 | 01 02 03 04 05 06 z1 |
2001 | 01 02 03 04 05 06 |
2000 | 01 02 03 04 |