中国防痨杂志
Chinese Journal of Antituberculosis 중국방잡지
- 主管单位: 中国科学技术协会
- 主办单位: 中国防痨协会
- 影响因子: 2.52
- 审稿时间: 1-3个月
- 国际刊号: 1000-6621
- 国内刊号: 11-2761/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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GeneXpert MTB/RIF在HIV阴性泌尿系结核中的诊断价值
目的 评价Gene Xpert MTB/RIF(简称“Xpert”)在HIV阴性泌尿系结核中的诊断价值.方法 连续纳入2016年2月至2017年2月在沈阳市胸科医院、上海市公共卫生临床中心、武汉市肺科医院、深圳市第三人民医院等4家结核病专科医院就诊的119例HIV阴性疑似泌尿系结核的患者.收集所有患者的24 h尿沉渣标本,每份标本同时进行涂片查抗酸杆菌、BACTEC MGIT 960(简称“MGIT 960”)分枝杆菌培养、Xpert检测.以临床确定诊断作为金标准,评价Xpert检测尿液标本的敏感度和特异度,对所有培养阳性菌株进行利福平药物敏感性检测,并对Xpert检测结果与MGIT 960药敏检测结果一致性进行比较.结果 119例患者中有59例(49.6%)患者临床确诊为泌尿系结核,60例(50.4%)患者临床诊断为非泌尿系结核.59例泌尿系结核患者中,25例(42.4%)MGIT 960分枝杆菌培养阳性;34例(57.6%)按临床表现、泌尿系影像、抗结核治疗效果等临床标准诊断为泌尿系结核患者.以临床确诊为金标准,Xpert检测的敏感度为64.4%(38/59),特异度为100.0%(60/60),抗酸杆菌涂片法敏感度为11.9%(7/59),两者敏感度比较差异有统计学意义(x2 =25.97,P<0.001);MGIT 960分枝杆菌培养法敏感度为42.4%(25/59),与xpert检测比较差异有统计学意义(x2=11.27,P=0.001).在MGIT 960分枝杆菌培养阳性的患者中,Xpert检测的敏感度为96.0%(24/25).涂片和培养均阴性而临床诊断为泌尿系结核的患者Xpert检测的阳性率为43.8%(14/32).结论 Xpert检测尿液标本中结核分枝杆菌的敏感度和特异度高,并且可以同时检测利福平耐药.Xpert优于抗酸杆菌涂片及BACTEC MGIT 960分枝杆菌液体培养等传统泌尿系结核诊断方法,可用于早期诊断HIV阴性的泌尿系结核.
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结核感染T细胞斑点试验联合腺苷脱氨酶检测诊断结核性胸膜炎的价值
目的 分析结核感染T细胞斑点试验(T-SPOT.TB)联合腺苷脱氨酶(ADA)检测诊断结核性胸膜炎的价值.方法 对2015年1-12月黑龙江省传染病防治院确诊或临床诊断为结核性胸膜炎的145例患者和非结核性胸膜炎的59例患者进行回顾性分析.204例患者均于治疗前进行了胸腔积液T-SPOT.TB和ADA检测及外周血T-SPOT.TB检测;对患者胸腔积液T-SPOT.TB、胸腔积液ADA、外周血T-SPOT.TB单独检测,以及胸腔积液T-SPOT.TB与胸腔积液ADA联合检测的结果进行比较.结果 胸腔积液T-SPOT.TB诊断结核性胸膜炎的敏感度(98.62%,143/145)高于外周血T-SPOT.TB(88.97%,129/145)和胸腔积液ADA(87.59%,127/145),差异均有统计学意义(x2=11.61,P<0.001;x2=13.75,P<0.001);胸腔积液ADA检测的特异度(91.53%,54/59)均高于胸腔积液T-SPOT.TB(64.41%,38/59)和外周血T-SPOT.TB(61.02%,36/59),差异均有统计学意义(x2=12.63,P<0.001;x2=15.17,P<0.001);将胸腔积液T-SPOT.TB与ADA联合检测和胸腔积液T SPOT.TB单独检测进行比较,诊断结核性胸膜炎的敏感度由98.62%(143/145)降低至86.21%(125/145),差异有统计学意义(x2=15.94,P<0.001),但特异度由64.41%(38/59)升高至100.00%(59/59),差异有统计学意义(x2=25.55,P<0.001).结论 胸腔积液T-SPOT.TB检测结核性胸膜炎具有较高的敏感度和特异度,胸腔积液T-SPOT.TB和ADA联合检测可明显提高诊断的特异度.
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SLC11A1基因多态性与宁夏南部人群肺结核易感性研究
目的 探索SLC11A1基因rs17235409、rs17235416、rs3731865等位点多态性与中国宁夏回族自治区南部人群肺结核易感性的关系.方法 于2010年7-11月选取宁夏回族自治区南部的西吉、海原、泾原、彭阳、原州、同心、中卫、隆德等8个地区,并在该地区居住10年以上,且经当地疾病预防控制中心确诊为活动性肺结核的患者作为观察组,共965例.同期选取上述地区的健康人群作为对照组,共897名.收集研究对象基本信息,采集研究对象外周静脉血5 ml,应用乙二胺四乙酸(EDTA)抗凝,-80℃保存,用于提取基因组DNA.利用聚合酶链反应限制性片段长度多态性(PCR-RFLP)的方法对SLC11A1基因rs17235409、rs17235416、rs3731865位点进行基因分型,分析3个单核苷酸多态性(SNP)位点与结核易感性的关系.结果 rs17235409位点AA、AG、GG基因型在观察组和对照组中分布频率分别为1.4%(13/950)、23.5%(223/950)、75.1%(714/950)和2.7% (23/842)、25.1%(211/842)、72.2%(608/842),两组比较差异无统计学意义(x2=5.12,P=0.077);rs17235416位点TGTG(-)/(-)、TGTG(+)/(-)、TGTG(+)/(+)基因型在观察组和对照组中的分布频率分别为1.8%(17/939)、22.7%(213/939)、75.5%(709/939)和3.4%(28/824)、23.8%(196/824)、72.8%(600/824),两组比较差异无统计学意义(x2=4.99,P=0.082);rs3731865位点CC、GC、GG基因型在观察组和对照组中分布频率分别为2.3%(22/951)、26.1%(248/951)、71.6%(681/951)和2.4%(20/843)、24.9%(210/843)、72.7%(613/843),两组比较差异无统计学意义(x2 =0.32,P=0.852).在隐性模型中,rs17235409位点AA、AG+ GG-基因型在观察组和对照组中分布频率分别为1.4%(13/950)、98.6%(937/950)和2.7%(23/842)、97.3%(819/842),两组分布频率比较差异有统计学意义(x2=4.21,P=0.040);但多因素logistic回归分析结果与单因素结果不-致,说明条件因素包括性别、年龄、民族等不同对结果有一定影响,所以不能说明rs17235409位点与肺结核发病相关(OR=0.51,95%CI=0.25~1.03,P=0.060).rs17235416位点TGTG(-)/(-)、TGTG(+)/(-)+TGTG(+)/(+)基因型在观察组和对照组中分布频率分别为1.8%(17/939)、98.2%(922/939)和3.4%(28/824)、96.6%(796/824),两组分布频率比较差异有统计学意义(x2 =4.45,P=0.038,OR=0.52、1.91,95%CI=0.23~0.97、1.04~3.51);经多因素logistic回归分析,排除性别、年龄和民族等条件因素对结果的影响,多因素结果与单因素结果相似,发现条件因素对结果无影响,结果仍有意义,说明携带rs17235416位点TGTG(+)/(-)和(或)TGTG(+)/(+)基因型的个体较携带TGTG(-)/(-)基因型的个体患肺结核的风险增加(OR=0.54,95%CI:0.29~1.00,P=0.049).结论 SLC11A1基因rs17235409和rs3731865位点多态性与宁夏南部地区人群肺结核易感性不相关.而rs17235416位点在隐性模型中,即携带TGTG(+)/(-)与TGTG(+)/(+)基因型的个体发病风险增高.
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结核性脓胸患者胸膜纤维板剥脱术后社会适应性研究
目的 分析结核性脓胸患者胸膜纤维板剥脱术后的社会适应状况,探索并检验便捷可行的健康教育方案.方法 采用质性研究与量性研究相结合的方法,第一阶段采用质性研究,选择2008年9月1日至2013年9月1日于山东省胸科医院某胸外科病房行胸膜纤维板剥脱手术的131例住院患者,根据手术类型及年龄段分组后采用随机数字表法进行随机抽样,对抽样患者进行电话访谈,根据访谈结果制定健康教育手册及健康教育临床路径表;第二阶段采用量性研究的方法,选取2016年11月25日至2017年1月13日于同一家医疗机构胸外科病房行胸膜纤维板剥脱手术的70例结核性脓胸患者,根据手术时间分为两组,将2016年12月18日前手术的31例患者作为对照组,接受传统的健康教育;将2016年12月18日后手术的39例患者作为观察组,使用健康教育手册及临床路径表进行健康宣传教育(简称“宣教”).手术前1周内及出院后1个月时分别使用SF-36量表(包括8个维度,分别为生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、活力、社会功能、情感职能和精神健康)测量两组患者的社会适应状况.结果 第一阶段共成功访谈35例患者,提炼出4个社会适应性主题,包括身体不适、心理反应、知识缺乏及适应对策,针对患者康复过程中存在的上述问题,制定患者术后康复手册及健康教育临床路径表.第二阶段手术前1周对照组患者SF-36量表的生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、活力、社会功能、情感职能和精神健康维度得分分别为(77.42±2.81)、(41.13±5.86)、(68.82±3.66)、(62.74±3.29)、(65.00±3.09)、(73.79±3.50)、(46.24±6.12)、(72.00±2.28)分,与观察组患者得分[分别为(78.59±2.32)、(42.95±4.77)、(68.66±3.21)、(61.92±2.93)、(64.36±2.79)、(72.44±2.61)、(49.57±5.32)、(71.49±2.06)分]比较,差异均无统计学意义(t值分别为0.32、0.24、0.03、0.19、0.15、0.32、0.41、0.17,P值分别为0.747、0.808、0.974、0.853、0.878、0.752、0.681、0.868);出院后1个月对照组患者8个维度得分分别为(80.32±1.59)、(46.77±6.32)、(75.27±2.81)、(68.39±3.30)、(74.84±1.51)、(79.03±2.49)、(62.37±4.83)、(77.16±1.58)分,均明显低于观察组患者得分[分别为(85.64±1.15)、(67.31±5.75)、(83.76±1.77)、(78.31±2.27)、(81.03±1.36)、(86.86±2.05)、(77.78±3.74)、(82.56±0.95)分],差异均有统计学意义(t值分别为2.78、2.40、2.66、2.67、3.03、2.45、2.57、3.07,P值分别为0.007、0.002、0.010、0.010、0.003、0.017、0.013、0.003);且对照组患者手术前后仅在生理职能、活力、社会功能及精神健康4个维度得分差异有统计学意义(t值分别为2.53、2.66、1.58、2.24,P值分别为0.017、0.012、0.033、0.033),而观察组患者手术前后各维度得分差异均有统计学意义(t值分别为3.26、7.51、3.85、5.33、5.68、4.42、3.45、5.58,P值分别为0.002、0.000、0.000、0.000、0.000、0.000、0.001、0.000).结论 结核性脓胸患者胸膜纤维板剥脱术后会面临生理、心理、社会方面的压力,健康教育手册及临床路径表的使用,可以提高医院健康教育的效果,促进结核性脓胸患者术后的康复进程.
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市场营销4C理论在结核病患者健康教育中的应用效果
目的 分析市场营销4C理论即顾客(customer)、成本(cost)、方便(convenience)、沟通(communication)在结核病患者健康教育中的应用效果.方法 选择2016年1月至2016年12月在上海市肺科医院住院治疗的结核病患者7176例,采用类实验性研究方法,将就诊结核一科和结核二科的患者分别作为实验组(3864例)和对照组(3312例),每个科各2个病区.对照组患者根据住院后事件发生的时间顺序按照常规的健康教育方法进行宣传教育(简称“宣教”),包括入院时的环境、医护人员介绍,住院期间治疗、检查、用药、饮食等宣教及出院前随访、康复宣教.实验组患者根据整合营销4C理论,以患者的需求为导向,包括健康教育需求评估、健康教育的实施、健康教育的效果评价.对两组实施健康教育的效果用本院住院患者健康教育效果评价表单(表单内容包括宣教内容、宣教方式、宣教材料、宣教时间、宣教人员能力5个项目)及护士实施健康教育内容所需要的日累计时间和患者结核病防治核心信息及知识要点知晓测评表平均得分(测评表共20个单选题,每题5分,满分100分)进行评价.结果 对照组3312例住院患者健康教育效果评价表单宣教内容、宣教方式、宣教材料、宣教时间、宣教人员能力各条目平均得分分别为(3.08±1.07)分、(2.21±1.06)分、(2.54±1.07)分、(2.76±1.15)分、(2.17±0.70)分,实验组3864例患者的得分分别为(4.15±0.49)分、(3.82±0.69)分、(4.13±0.74)分、(3.97±0.70)分、(4.02±0.68)分,差异均有统计学意义(t值分别为9.15、8.20、8.31、9.31、9.11,P值均<0.05).对照组护士实施人院宣教、饮食宣教、用药宣教、检查宣教、疾病宣教、治疗宣教、出院宣教各项所需要的日累计时间分别为(20.34±4.51)min、(19.88±3.47) min、(52.64±8.77) min、(19.56±3.59) min、(62.17±6.22) min、(22.44±4.36) min、(28.76±5.83) min,实验组分别为(9.17±2.50) min、(15.64±2.91) min、(20.33±5.68) min、(13.61±3.55) min、(36.72±6.04) min、(13.45±2.06) min、(15.72±3.46) min,差异均有统计学意义(t值分别为7.12、6.99、11.21、5.62、10.54、8.47、8.44,P值均<0.05).患者结核病防治核心信息及知识要点知晓测评平均得分对照组和实验组分别为(71.01±8.90)分和(92.64±5.17)分,差异有统计学意义(t=7.13,P=0.000).结论 利用市场营销4C理论制定结核病患者健康教育方案,能满足患者对健康教育内容及方式的需求,缩短护士实施健康教育的时间,提高患者对健康教育内容的掌握程度.
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流程化沟通模式结合微信随访对肺结核并发2型糖尿病患者的护理效果观察
目的 探讨运用流程化沟通模式(CICARE model of communication,CICARE)结合微信随访教育对肺结核并发2型糖尿病患者实施护理的效果.方法 选取2016年1月1日至6月1日新疆维吾尔自治区胸科医院住院治疗的80例肺结核并发2型糖尿病患者,按照随机数字表法将患者分为对照组(40例)和实验组(40例).对照组患者在住院期间及出院后6个月均给予常规健康教育;实验组患者在对照组常规健康教育的基础上,住院期间辅以流程化沟通模式对患者开展健康教育工作,出院后加用微信随访6个月.比较两组患者入院时与出院6个月后的健康知识知晓情况、一般自我效能感评分、治疗依从性等方面的差异.通过SPSS 17.0软件分析数据,计数资料用频数和百分比表示,率的比较采用卡方检验;计量资料用“(x)±s”表示,均数的比较采用t检验;均以P<0.05为差异有统计学意义.结果 干预6个月后实验组在消毒隔离(75.0%,30/40)、疾病知识(62.5%,25/40)、治疗方法(70.0%,28/40)、药物相关知识(87.5%,35/40)、饮食与休息(75.0%,30/40)等方面的知晓率及总知晓率(74.0%,148/200)均高于对照组(17.5%,7/40;20.0%,8/40;30.0%,12/40;25.0%,10/40;37.5%,15/40;26.0%,52/200)(x2值分别为26.60、14.91、12.80、31.75、11.43、92.16,P值均<0.001).实验组在消毒隔离[(13.10±2.53)分]、疾病知识[(15.33±2.71)分]、治疗方法[(15.90±1.72)分]、药物相关知识[(14.63±2.37)分]、饮食与休息[(16.10±1.98)分]等方面的得分均高于对照组[(11.80±2.04)分、(14.08±2.30)分、(14.25±2.06)分、(13.03±2.07)分、(14.45±2.69)分](t=2.53,P=0.013;t=2.22,P=0.029;t=3.89,P=0.001;t=3.22,P=0.002;t=3.12,P=0.003).实验组干预6个月后一般自我效能感评分[(20.38±3.41)分]高于对照组[(18.77±3.17)分](t=2.17,P=0.032);实验组在饮食干预(60.0%,24/40)、药物治疗(67.5%,27/40)、自我监测(80.0%,32/40)、戒烟戒酒(60.0%,24/40)方面的依从率及总的依从率(63.8%,153/240)高于对照组[37.5%,15/40;45.0%,18/40;50.0%,20/40;35.0%,14/40;42.1%,101/240](x2=4.05,P=0.044;x2 =4.11,P=0.043;x2=7.91,P=0.005;x2=5.01,P=0.025;x2=22.61,P=0.000).结论 应用流程化沟通模式结合微信平台的沟通和传播功能,可以提高新疆地区肺结核并发2型糖尿病患者的认知水平和自我护理能力,并且有利于疾病控制,从而提高临床治疗效果.
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2015年新疆维吾尔自治区结核病耐药监测结果分析
目的 了解新疆维吾尔自治区肺结核患者的耐药状况.方法 选择新疆维吾尔自治区33个县(市、区)2015年1月1日至12月31日期间新登记的涂阳肺结核患者中培养阳性的菌株,共1803株.采用比例法药物敏感性试验(简称“药敏试验”),获得菌株对利福平(RFP)、异烟肼(INH)、乙胺丁醇(EMB)、链霉素(Sn)、卡那霉素(Km)、阿米卡星(Am)、氧氟沙星(Ofx)和卷曲霉素(Cm)的耐药率及耐药谱情况.结果 一线药物(INH、RFP、EMB、Sm)总耐药率为31.39%(566/1803),其中初治患者的耐药率为27.83%(352/1265),复治患者的耐药率为39.78%(214/538);耐多药率为3.99%(72/1803),其中初治患者的耐多药率为2.69%(34/1265),复治患者的耐多药率为7.06%(38/538).二线药物(Km、Am、Ofx、Cm)总耐药率为3.77%(68/1803),其中初治患者耐药率为3.79%(48/1265),复治患者耐药率为3.72%(20/538);完成药敏试验的患者8种抗结核药物的耐药性检测结果显示,耐药率排名前5位者分别为INH(13.03%,235/1803)、Sm(9.37%,169/1803)、RFP(8.60%,155/1803)、Ofx(2.77%,50/1803)和EMB (0.39%,7/1803).男性结核病患者耐药率为40.09%(374/933),女性为29.89%(260/870),差异有统计学意义(x2=20.55,P<0.001);≤30岁年龄组,30~59岁年龄组和≥60岁年龄组耐药率分别为31.30%(118/377)、43.93%(282/642)和29.85%(234/784),差异有统计学意义(x2=33.81,P<0.001).复治和初治患者耐药率分别为43.49%(234/538)和31.62%(400/1265),差异有统计学意义(x2=23.34,P<0.001).结论 新疆总体耐药情况较为严峻,特别要重点关注耐药疫情发展趋势,建立持续的结核病耐药水平动态监测,为耐药结核病防治工作提供理论支持.
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上海市社区人群肺结核患者发现效果评价研究
目的 评价上海市社区人群中肺结核患者发现情况,为上海市肺结核患者发现政策的制定提供科学依据.方法 通过“结核病信息管理系统”和“传染病报告信息管理系统”获取2015年上海市登记报告的6850例肺结核患者的信息;于2014-2015年通过多阶段整群随机抽样的方法在上海市徐汇、闵行、长宁和松江区抽取352 904名居民进行横断面调查,获取肺结核患病率;进而通过登记率和患病率计算患者诊断率,以此评价上海市肺结核患者发现情况.结果 2015年上海市共登记活动性肺结核患者6850例,活动性肺结核登记率为28.2/10万(6850/24 256 797);本市户籍居民登记率为26.9/10万(3843/14 292 597),流动人口登记率为30.2/10万(3007/9 964 200);涂阳肺结核登记率为10.0/10万(2426/24 256 797),菌阳肺结核登记率为13.4/10万(3260/24 256 797).患病率抽样调查共调查居民317 218名,发现活动性肺结核患者107例,经标化后,活动性肺结核患病率为52.3/10万(95%CI:44.7/10万~60.9/10万);本市户籍居民肺结核患病率为34.8/10万(95%CI:27.8/10万~43.0/10万),明显低于流动人口肺结核患病率(84.4/10万;95%CI:64.2/10万~108.8/10万),差异有统计学意义(Fisher精确概率法,P<0.001);涂阳肺结核患病率为15.5/10万(95%CI:11.4/10万~20.4/10万),菌阳肺结核患病率为17.7/10万(95%CI:13.3/10万~22.9/10万).通过结核病登记数据和患病数据计算患者诊断率,得出2015年上海市肺结核患者诊断率为0.60/人年(95%CI:0.51/人年~0.69/人年);菌阳肺结核患者诊断率为0.83/人年(95%CI:0.65/人年~1.15/人年),明显高于菌阴肺结核患者诊断率(0.46/人年,95% CI:0.38/人年~0.55/人年),差异有统计学意义(Fisher精确概率法,P=0.001);上海市户籍人口活动性肺结核患者诊断率为0.83/人年(95%CI:0.67/人年~1.04/人年),明显高于流动人口活动性肺结核患者诊断率(0.39/人年,95%CI:0.30/人年~0.52/人年),差异有统计学意义(Fisher精确概率法,P<0.001).患病率调查发现的107例活动性肺结核患者中无可疑症状者比率较高,占89.7%(96/107),其中新发现的22例患者中无可疑症状者比率为81.8%(18/22).结论 上海市菌阳肺结核患者发现水平较高,但活动性肺结核患者总体发现水平仍相对较低,社区人群肺结核患者中无症状比率高及流动人口发现水平低是主要原因.
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河南省128家结核病防治机构卫生资源配置现状分析
目的 了解河南省结核病防治(简称“结防”)机构卫生资源配置现状,为制定全省结核病防治规划提供科学依据.方法 2016年7月河南省疾病预防控制中心采用普查的方法对2015年全省128家结防机构进行现况调查;根据《中国结核病防治规划实施工作指南(2008年版)》设计了《河南省结核病防治机构服务能力调查表》,对全省结防机构卫生资源中的人力资源、防护设施,常用检查设备和肺结核患者的发现、治愈情况进行调查.结果 本次调查了全省128家结防机构,有4种结防模式,其中结防所14家、传染病医院6家、定点医院10家、疾病预防控制中心结防所98家.全省市、县结防机构应配备结防人员2268名,实配备2051名,配备率90.4%(2051/2268).全省结防人员中专及以下学历693名,占33.8%(693/2051);大专及以上学历1358名,占66.2%(1358/2051).无执业资质人员792名,占38.6%(792/2051),有执业资质人员1259名,占61.4%(1259/2051).无职称人员430名,占21.0%(430/2051),有职称人员1621名,占79.0%(1621/2051).全省结核病门诊、痰检室、痰培养室工作用房584间,有338间安装了排风扇,安装率为57.9%(338/584);有437间安装了洗手水管,安装率为74.8%(437/584);有463间配备了N95口罩,配备率为79.3%(463/584);有171间安装的紫外线灯达到规划要求,达标率为29.3%(171/584).128家结防机构中共有11种常用检查设备1009台,配备率为71.7%(1009/1408).2015年全省共发现活动性肺结核患者60 825例,当年末辖区人口为10 722万名,发现率为56.7/10万(60 825/107 220 000);治疗管理2014年涂阳肺结核患者15 648例,治愈13 823例,治愈率为88.3%(13 823/15 648).结论 河南省结防机构卫生资源配置不足,各种防治模式间的配置也不平衡,应采取多种综合性措施来优化结防机构卫生资源配置.
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肺结核患者外周血T淋巴细胞亚群检测结果与病情的相关性研究
目的 了解初治涂阳成年肺结核患者的外周血T淋巴细胞亚群检测结果与病情的相关性.方法 搜集2014年1月1日至2015年12月31日成都市公共卫生临床医疗中心收治的具有痰涂片抗酸杆菌检查阳性结果和外周血T淋巴细胞亚群检测结果的1561例新发成年肺结核患者资料,按照CD3+、CD4+和CD8+T淋巴细胞检测水平分为如下各组:CD3+降低组(876例,CD3+水平低于770个/μl者),CD3+正常组(666例,CD3+水平在770~2041个/μl者),CD3+升高组(19例,CD3+水平高于2041个/μl者);CD4+降低1组(99例,CD4+水平<100个/μl者),CD4+降低2组(173例,CD4+水平在100~199个/μl者),CD4+降低3组(267例,CD4+水平在200~299个/μl者),CD4+降低4组(264例,CD4+水平在300~413个/μl者),CD4+正常组(719例,CD4+水平在414~1123个/μl者),CD4+升高组(39例,CD4+水平高于1123个/μl者);CD8+降低组(743例,CD8+水平低于238个/μl者),CD8+正常组(790例,CD8+水平在238~874个/μl者),CD8+升高组(28例,CD8+水平高于874个/μl者).分析CD3+、CD4+和CD8+T淋巴细胞计数水平与临床病情的相关性.上述各组资料分别采用Spearman相关系数(rs)、线性趋势检验,以及x2检验进行比较分析,均以P<0.05为差异有统计学意义.结果 在1561例研究患者中,初治涂阳成年肺结核患者T淋巴细胞亚群均有不同程度改变,其中CD3+、CD4+和CD8+T淋巴细胞计数出现下降者分别占56.12%(876/1561)、51.44%(803/1561)和47.60%(743/1561).不同CD3+、CD4+和CD8 +组别的T淋巴细胞计数水平[(464.35±189.53)~(2417.80±421.24)个/μl、(65.71±22.51)~(1334.80±192.01)个/μl、(140.70±59.37)~(1049.10±220.56)个/μ1]与患者不同痰涂片结果[65.64%(575/876)~84.21%(16/19)、65.66%(65/99)~74.36%(29/39)、67.16%(499/743)~85.71%(24/28)]密切相关[Spearman相关系数(rs)=0.10,P<0.001;rs=-0.06,P=0.014;rs=-0.05,P=0.035],且存在线性趋势(x2趋势=15.13,P<0.001;x2趋势=6.80,P=0.009;x2趋势=5.54,P=0.019).与不同受累肺叶与肺段[92.01%(806/876)~89.47%(17/19)、94.95%(94/99)~82.05%(32/39)、91.79%(682/743)~78.57%(22/28)]密切相关[rs=-0.19,rs=-0.16,rs=-0.16,P值均<0.001],且存在线性趋势(x2趋势=42.39,x2趋势=34.64,x2趋势=32.07,P值均<0.001).结论 初治涂阳成年肺结核患者外周血CD3+、CD4+、CD8+T淋巴细胞计数水平与病情密切相关,CD3+、CD4+、CD8+T淋巴细胞计数水平降低越明显,肺结核患者痰菌数量越高、病变累及范围越多.
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UGT1A1和CYP2E1基因多态性与一线抗结核药物所致肝损伤易感性研究
目的 探讨Ⅰ相药物代谢酶的细胞色素P450 2E1 (CYP2E1)和Ⅱ相药物代谢酶的尿苷二磷酸葡萄糖醛酸转移酶1A1 (UGT1A1)基因多态性与抗结核药物所致肝损伤(ATDILI)易感性的相关性.方法 收集2012年3月至2015年12月期间在上海市肺科医院住院的经一线抗结核药物治疗后发生肝损伤的患者461例(为ATDILI组),与同期住院未发生肝损伤的患者466例(为非ATDILI组);对两组患者的临床信息进行统计分析,同时采集两组患者的外周静脉血进行基因组DNA提取和基因分析;采用生物信息统计学方法筛选出与CYP2E1和UGT1A1基因14个标签单核苷酸多态性位点(tagSNP;Hardy-Weinberg平衡P值>0.001,小等位基因频率>0.1,r2>0.8),应用SNPscanTM多重SNP分型技术对研究对象DNA样本进行基因分型,分析这些位点基因型和单倍型在ATDILI组和非ATDILI组之间的频率及分布差异,分析在显性、隐性和加性遗传模型下各个SNP位点与ATDILI易感性的关联性.结果 所有位点的等位基因频率分布均符合Hardy-Weinberg平衡.ATDILI组UGT1A1基因rs4148323位点AA基因型频率(1.7%,8/461)明显低于非ATDILI组(4.3%,20/466),显示携带rs4148323位点AA基因型可降低ATDILI患病的风险(OR=0.37,95%CI=0.16~0.86,P=0.020);在隐形遗传模型下,携带该位点AA基因型可明显降低ATDILI患病的风险(OR=0.39,95%CI=0.17~0.90,P=0.023);在加性遗传模型下,携带该位点突变型A等位基因可明显降低ATDILI患病风险(OR=0.79,95 %%CI=0.63~0.99,P=0.040).单倍型分析显示:ATDILI组UGT1A1基因ATG单倍型频率(0.19)明显低于非ATDILI组(0.22),说明携带ATG单倍型可明显降低ATDILI患病的风险(OR=0.79,95 %CI=0.63~0.99,P=0.045).未发现其他位点与ATDILI的相关性.结论 UGT1A1基因为中国汉族人群ATDILI的易感基因.
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243例结核病专科医院护理不良事件分析
目的 分析结核病专科医院护理不良事件的特点.方法 对2015年1月至2017年6月西安市胸科医院主动上报的243例护理不良事件的类别、分级、伤害结局、患者疾病诊断等特点进行回顾性分析.采用SPSS13.0软件进行资料的统计和分析,不同事件类别、不同疾病诊断的损伤结局的比较用x2检验,以P<0.05为差异有统计学意义.结果 西安市胸科医院护理不良事件的发生率为0.8%(243/28 688).前5位不良事件分别为管路滑脱[51例(21.0%,51/243)]、跌倒或坠床[39例(16.0%,39/243)]、给药错误[28例(11.5%,28/243)]、医嘱未执行或延迟执行[25例(10.3%,25/243)]、烧伤或灼伤[21例(8.6%,21/243)].前5位不良事件的有伤害者分别占56.9%(29/51)、71.8%(28/39)、35.7%(10/28)、8.0%(2/25)、90.5%(19/21),差异有统计学意义(x2=41.40,P=0.000).结核性脑膜炎患者与其他结核病患者发生不良事件导致轻中度伤害者分别有10例(62.5%,10/16)和102例(51.7%,102/197),重度以上伤害者分别有4例(25.0%,4/16)和7例(3.6%,7/197),差异有统计学意义(x2=17.12,P=0.000).结论 结核病专科医院护理不良事件发生例数多者为管路滑脱;发生不良事件前5位中,烧伤或灼伤的伤害率高;结核性脑膜炎患者发生不良事件的伤害结局较其他结核病患者更严重.
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肺结核患者心理弹性与社会支持感知能力的特点分析
目的 探讨肺结核患者心理弹性的特点,为医护人员对肺结核患者的健康教育与心理支持提供针对性的科学依据.方法 于2015年8月至2016年7月,采用简单随机抽样法选取就诊于首都医科大学附属北京胸科医院,并经痰结核分枝杆菌培养阳性而确诊的150例肺结核患者为结核组;选取同期进行体检的健康志愿者140名为对照组.采用康纳戴维森韧性量表(connor-davidson resilience scale,CD-RISC)、领悟社会支持量表(PSSS)对150例肺结核患者及140名健康志愿者进行问卷调查.结核组和对照组分别发出150份和140份调查问卷,分别收回150份和140份,有效问卷分别为150份和140份,有效率100.00%.结果 肺结核患者心理弹性总得分为(56.67±10.54)分,低于对照组[(69.98±8.32)分];坚韧性得分为(27.28±10.22)分,低于对照组[(32.43±10.22)分];自强得分为(19.07±6.02)分,低于对照组[(23.76±7.34)分];乐观性得分为(10.32±3.31)分,低于对照组[(12.79±4.03)分];差异均有统计学意义(t值分别为-6.77、-5.23、-4.54、-2.27,P值均<0.05).肺结核患者社会支持总得分为(53.44±12.08)分,低于对照组[(58.23±10.22)分];家庭支持得分为(18.76±5.43)分,低于对照组[(21.09±3.32)分];朋友支持得分为(15.91±4.98)分,低于对照组[(17.33±3.40)分];其他支持得分为(18.77±4.01)分,低于对照组[(19.81±4.79)分];差异均有统计学意义(t值分别为-2.78、-2.44、2.56、-2.96,P值均<0.05).结论 肺结核患者心理弹性普遍较差,并且社会支持感知能力差,医护人员应增加相应的心理辅导培训,针对肺结核患者的心理特点进行健康教育,更好地为患者提供心理支持.
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脊柱结核患者入院手术与出院后两种健康教育模式的效果分析
目的 探讨不同时间点护理健康教育模式对脊柱结核患者心理状态及服药依从性的影响.方法 选取2016年1-12月入住解放军第三○九医院且符合纳入标准的脊柱结核患者192例,按入住2个不同的病区分为观察组(96例,接受不同时间点护理健康教育模式)和对照组(96例,接受传统护理健康教育模式).使用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)、服药依从性量表(MMAS-8)于出院时、出院后第1和3个月末复查时对两组患者进行心理状态和服药依从性评估.结果 观察组在出院时、出院后第1和3个月末时焦虑评分[(42.8±10.7)分、(41.9±12.5)分、(40.6±10.5)分]明显低于对照组[(49.5±13.7)分、(48.5±13.6)分、(48.9±12.3)分],差异均有统计学意义(t=2.25,P=0.031;t=-2.23,P=0.024;t=-2.42,P=0.028),抑郁自评量表评分[(46.1±12.8)分、(44.9±10.9)分、(44.5±12.6)分]明显低于对照组[(53.3±13.5)分、(50.7±11.6)分、(51.2±13.7)分],差异均有统计学意义(t=-2.96,P=0.021;t=-2.36,P=0.029;t=-2.45,P=0.032);观察组在出院后第1和3个月末的服药依从率[97.92%(94/96)和96.88%(93/96)]明显高于对照组[88.54%(85/96)和89.58%(86/96)],差异均有统计学意义(x2=6.25,P=0.026;x2 =5.21,P=0.023).结论 不同时间点护理健康教育模式可以缓解脊柱结核患者焦虑及抑郁状态,改善心理状态,提高服药依从性.
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季铵盐类消毒剂与低浓度乙醇并用对结核科内镜中心物体表面的消毒效果
为寻找结核科内镜中心物体表面的佳消毒方法,本研究采取单纯季铵盐类消毒剂和季铵盐类消毒剂与低浓度乙醇并用两种消毒方法,分别对2017年1月8日至2017年3月15日解放军第三○九医院结核门诊内镜中心的治疗车、储镜柜、办公桌表面各80处进行消毒,通过物体表面采样法分别对易于生长的一般细菌和结核分枝杆菌进行采样和培养,对两种消毒方法的消毒效果进行对比.结果显示,季铵盐类消毒剂与低浓度乙醇并用消毒后,储镜柜、治疗车及办公桌结核分枝杆菌培养均为阴性,优于单纯使用季铵盐类消毒剂(储镜柜及办公桌结核分枝杆菌培养为阴性,但治疗车结核分枝杆菌培养为阳性);且季铵盐类消毒剂与低浓度乙醇并用消毒后的菌落总数[治疗车、储镜柜、办公桌分别为(2.0±1.2)、(1.2±0.7)、(1.7±1.0)菌落形成单位(CFU)/cm2]也均少于单纯使用季铵盐类消毒剂[治疗车、储镜柜、办公桌分别为(2.5±0.8)、(1.6±0.6)、(2.3±1.3) CFU/cm2],差异均有统计学意义(t值分别为3.41、2.93、2.48,P值分别为0.002、0.006、0.018).笔者认为,季铵盐类消毒剂与低浓度乙醇并用对物体表面具有良好的消毒效果,优于单纯季铵盐类消毒剂,适用于结核科内镜中心表面消毒.
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变态反应性支气管肺曲菌病误诊为肺结核三例
变态反应性支气管肺曲菌病(allergic bronchopulmonary aspergillosis,ABPA)是机体对寄生于支气管内的曲霉菌产生的变态反应性炎症,以烟曲霉菌为常见.ABPA的易患因素是:支气管哮喘、囊性纤维化(CF),以及各种原因所导致的结构性气道损伤[1].由于ABPA在临床表现和病灶的多形态分布上与活动性肺结核有相似之处,如临床医生对ABPA的特征缺乏认识,易将ABPA误诊为肺结核.相关研究资料显示,早期ABPA患者中有40%~50%曾接受经验性抗结核药物治疗[2].而肺结核和ABPA的治疗方案完全不同,如未能及时识别,病变晚期会导致不可逆性的肺损伤.现将3例初诊被拟诊为肺结核,给予诊断性抗结核药物治疗的ABPA患者的临床资料进行分析,并结合文献复习,以提高对该病的认识.
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同时进行抗结核和抗丙型肝炎治疗一例
我国人群丙型肝炎(简称“丙肝”)病毒感染率为1%~3%,感染者约3000万例[1].临床上,肺结核并发丙肝比较常见,考虑到二者同时治疗可能产生严重不良反应,一般需要先单独治疗结核病.丙肝是药物性肝损伤的重要危险因素[2],为减轻药物性肝损伤,单独治疗结核病时多以Sm-INH-EMB-Lfx方案(Sm:链霉素,INH:异烟肼,EMB:乙胺丁醇,Lfx:左氧氟沙星)进行化疗[3].对于抗结核和抗丙肝病毒同时治疗是否可行,是否可以减轻丙肝病毒对肝功能的影响,能否应用抗结核标准化学治疗方案,以及会出现哪些不良反应与如何处理,一直是结核科医生关心的重要问题.
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二甲双胍研究进展及其在结核病治疗中的应用前景
结核病的患病率和死亡率仍居高不下,亟需新的治疗方法和策略.二甲双胍(MET)作为2型糖尿病(D2M)的一线治疗药物,在其他多种疾病中也发挥着一定的作用.作者简述了MET的研究历史和进展,介绍了MET在抗结核药物治疗中的潜在作用和机制.MET可以通过激活腺嘌呤核糖核苷酸(AMP)依赖的蛋白激酶(AMPK)通路、促进活性氧(ROS)的产生、抑制细菌氧化呼吸链复合体等多种途径加强宿主对抗结核分枝杆菌的能力.MET还具有一定的抗炎作用,在结核病的治疗过程中起到积极作用.MET还可以促进被感染细胞的自噬作用,以及加强常规抗结核药物的疗效.
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鸟-胞内分枝杆菌复合群肺病的诊断和治疗进展
近年来,非结核分枝杆菌(nontuberculous mycobacteria,NTM)病的发病率在许多国家均有升高的趋势.鸟-胞内分枝杆菌复合群(Mycobacterium avium-intracellulare complex,MAC)属于非结核分枝杆菌,易引发MAC肺病.但由于该病的临床表现和影像学缺乏特异性,往往容易造成漏诊、误诊,同时在治疗上也面临疗程长、易反复、易耐药等问题.作者对MAC肺病的诊断及包括大环内酯类在内的一线治疗药物的研究进展进行综述,初步评价大环内酯类药物用于MAC肺病治疗的价值.
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加强结核病防治体系建设提高新疆地区结核病早期发现与诊治
新疆是我国结核病高发地区之一,尤其是南疆地区比较明显,结核病防治刻不容缓.作者论述了必须通过加强结核病防治服务体系建设,使用有效的筛查方法和快速、敏感、特异的诊断方法可提高传染性肺结核的早期发现,预防和控制结核病的传播.同时认为,应用移动互联网及其相关电子技术提高结核病的筛查、诊断、治疗效率,严格遵照相应的诊断及治疗指南,加强基层专业队伍建设,统一规范的抗结核药物治疗方案,均对结核病早期发现及诊治具有积极的意义.
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重视护理研究 夯实发展基础
护理研究是通过系统的科学探究,解释护理现象的本质,探索护理活动的规律,产生新的护理科研思想和护理知识,并用以直接或间接地指导护理实践的过程.护理研究是评价学科发展水平的重要指标之一.通过护理研究能够培养高层次护理人才,引领学科发展,提高护理质量.2011年,国家教育部门将护理学科从二级学科上升为一级学科,这对结核病护理学科的发展既是机遇也是挑战.结核病护理工作者在承担疾病护理任务的同时应关注和承担起护理科研的重任.近几年,随着结核病护理学科建设的推进,结核病护理研究领域成绩可圈可点.
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先生已乘黄鹤去 风范遗泽留人间——追悼何国钧先生
2017年9月6日,阴有雨.入夜,惊悉何国钧先生噩耗,悲痛之余,不能自已.仰望夜空,曾经相处的那些日子,亦师亦友,音容笑貌,不能忘怀!先生1929年4月13日出生,1952年毕业于国立江苏医学院,同年11月来上海市立澄衷肺结核病防治院(即今日之上海市肺科医院)工作,师从著名肺科专家钱慕韩先生,从此一生与肺科临床事业结下不解之缘.
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年 | 期数 |
2019 | 01 |
2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2008 | 01 02 03 04 05 06 |
2007 | 01 02 03 04 05 06 z1 |
2006 | 01 02 03 04 05 06 |
2005 | 01 02 03 04 05 06 z1 |
2004 | 01 02 03 04 05 06 |
2003 | 01 02 03 04 05 06 z1 |
2002 | 01 02 03 04 05 06 z1 |
2001 | 01 02 03 04 05 06 |
2000 | 01 02 03 04 |