北京市海淀区涂阳肺结核病例状况分析(1998-2006年)

目的 了解1998-2006年海淀区涂阳肺结核病例发病状况及治疗转归.方法 分析1998-2006年门诊发现并登记确诊的初治涂阳与复治涂阳病例.结果 1998-2006年共发现涂阳病例603例,涂阳新登记率由1998年的2.19/10万上升至2006年的3.56/10万.其中初治涂阳537例,复治涂阳66例,初治涂阳男女之比为2.01,年龄集中在15～35岁.初治涂阳与复治涂阳平均治愈率分别为85.1%和75.8%.结论 政府承诺及认真贯彻执行DOTS策略是做好结防工作的关键.海淀区结防工作取得一定成绩,但是加强涂阳病例的发现及监督化疗管理质量,改进管理措施,进一步提高涂阳新登记率及治愈率仍是今后工作的重点任务.

影响初治菌阳肺结核病人强化期痰菌阴转因素研究

目的 研究影响初治菌阳肺结核病人强化期痰菌阴转因素,探讨提高病人痰菌转阴率的有效方法.方法 从患者初诊痰菌菌量、病变累及范围、空洞存在情况、有否合并糖尿病、强化期服药次数、痰菌复查时间以及耐药情况等方面,统计分析其对初治菌阳肺结核病人强化期末痰菌阴转情况的影响.结果 当病人初诊痰菌菌量为3次涂阳、2次涂阳、1次涂阳和涂阴培阳组时,强化期末痰菌转阴率分别为66.7%、81.2%、92.5%和95.7%, 3次涂阳组中当标本含菌量在4+、3+、2+、1+时,其痰菌转阴率分别只有51.0%、60.5%、66.2%和81.2%.单一耐药病例强化期痰菌转阴率为87.2%.耐2、3、4药病例的强化期痰菌转阴率分别为82.8%、74.3%和70.6%.耐多药病例强化期痰菌转阴率为73.3%.当病灶范围分布在1～6个肺野时,强化期末痰菌转阴率分别为93.6%、88.7%、77.9%、65.1%、62.4%和68.0%.无空洞病例强化期末痰菌转阴率可达87.6%,单空洞病例的痰菌转阴率也能达 77.4%,而多空洞病例的痰菌转阴率则只有47.6%.单纯肺结核病患者强化期末痰菌转阴率为83.3%,而肺结核合并糖尿病患者强化期末痰菌转阴率则只是63.5%.对上述各影响因素进行多因素Logistic回归分析,结果显示患者初诊痰菌菌量、病变累及范围、有否合并糖尿病及耐药种数等4个因素变量的组间(阴转组与非阴转组)差异有统计学意义,是影响强化期末痰菌阴转的独立因素.结论 患者细菌载荷量、病变累及范围、耐药种数及有否合并糖尿病等均为影响初治菌阳肺结核患者强化期末痰菌阴转的重要因素.而落实结核病人归口管理制度,提高病人配合治疗、查痰的依从性,正确确定强化期查痰时间也是提高初治菌阳肺结核病人强化期痰菌阴转的重要措施.

TB-SA抗体检测对结核病临床诊断价值的研究

目的 对TB-SA(Tuberculosis-Specific Antigen)抗体检测用于结核病诊断的价值进行评估.方法 2004年5-11月在山东省胸科医院住院的活动性结核病患者230例(菌阳肺结核60例,菌阴肺结核131例,肺外结核39例),非结核呼吸系统疾患者96例,无结核疾患的在校大学生健康志愿者41人,入选病例留取的痰、胸腔积液、腹腔积液、脑脊液标本同时进行抗酸杆菌浓缩集菌,结核杆菌培养,血清样本进行TB-SA抗体检测.结果 活动性结核病人血清学检测TB-SA抗体总的敏感性为67.8%.活动性肺结核敏感性为67.6%,肺外结核敏感性为59.0%(P＞0.05);诊断结核病总的特异性为76.6%,在非结核呼吸系统疾患中为72.9%,在健康人群中为85.4%.结论 TB-SA抗体检测是一种快速、简单、有较好敏感性和特异性的结核病辅助诊断手段,对菌阴肺结核及不易取得细菌学检查标本的肺外结核病、儿童结核病有较高的参考价值.

江苏省村医结核病防治知识及医疗行为调查

目的 了解江苏省村医对结核病防治知识的知晓情况,及在处理结核病人时的医疗行为.方法 随机抽取8个县(市、区)作为样本县,对样本县中承担传染病预防控制工作的77名村医进行问卷调查.结果 792%的村医知道咳嗽、咳痰3周以上就应考虑有可能是肺结核,59.7%的村医知道预防控制肺结核有效的措施是早发现早治疗,23.4%的村医知道病人正规治疗后多久一般就没有了传染性,54.5%的村医知道治疗肺结核的药物全部免费,60.4%的村医认为督导治疗有困难.结论 江苏省村医已初步掌握结核病防治的知识,但在执行转诊制度、督导病人治疗工作等方面仍有欠缺,需进一步加强村医的结核病防治培训工作,增强其工作能力.

陕西省结核病防治现状与可持续控制策略

目的 掌握陕西省结核病防治状况,制定结核病可持续控制与发展策略.方法 现场调研与实验室分析相结合,拟订和实施结核病控制措施.结果 通过政府干预、引进项目、加强管理、实施规划等4年实践,全省以县、区、乡为单位,现代结核病控制策略(DOTS)覆盖率达到100%;发现活动性肺结核病人81 122例,其中痰结核菌阳性病人37 475例(其中新涂阳病人25 134例),病人发现率超过70%的目标;免费治疗痰检结核菌阳性肺结核病人37 475例, 治疗满2个月痰菌阴转率87.8%,痰菌阳性肺结核病人20 140例被治愈,治愈率85.0%.结论 推行行政保证、强化技术管理、引进项目支撑、落实经费保障,是实施结核病控制规划和可持续发展的基本策略.

中国国境口岸菌阳肺结核流行病学监测分析

目的 通过对中国国境口岸菌阳肺结核患者的流行病学分析,了解中国国境口岸出入境人员菌阳肺结核的流行情况,以便确定国境口岸菌阳肺结核监测的重点人群和采取有针对性的防控措施.方法 对全国各口岸检验检疫机关报告的菌阳肺结核病例资料进行描述性流行病学分析.结果 我国国境口岸菌阳肺结核检出率较高的口岸依次为黑龙江(76.27/万),贵州(26.32/万),珠海(15.29/万),陕西(14.83/万),安徽(14.52/万);境外菌阳肺结核患者中以来自东亚地区的多;口岸菌阳肺结核患者以中青年男性为主;境内司机(27.35/万)、涉外婚姻人员(9.49/万)、商务人员(7.01/万)、船员(6.82/万)和境外船员(67.23/万)、服务人员(13.70/万)、商务人员(4.99/万)的菌阳肺结核的检出率较高.境内出入境人员菌阳肺结核检出率(6.00/万)高于境外出入境人员(2.00/万). 结论要加强对重点人群的监测以及菌阳肺结核防治知识的宣传和普及,防止肺结核通过国境口岸的传入传出.

肾上腺结核CT诊断

目的 分析肾上腺结核的CT表现并探讨其影像学特征.方法 分析21例肾上腺结核的CT检查,其中男16例,女5例,年龄20～80岁.均行CT扫描.所有病例均经临床诊断.结果 肾上腺结核依病期不同而有2种不同的影像学表现:双肾上腺增大,内含低密度区,增强扫描呈环形或分隔状强化;双肾上腺腺体萎缩及钙化.结论 当全身多脏器结核同时伴有肾上腺的影像变化时,应考虑肾上腺结核的诊断.

应用TOPSIS法对全省各县结核病防治工作的综合评价

目的 探索浙江省各县(市、区) 结核病控制工作综合评价方法.方法 应用TOPSIS方法对2005年浙江省各县(市、区) 结核病控制工作进行综合评价.结果 应用TOPSIS综合评价方法得出综合评价位次排在前3位的县(市、区)分别为N62、N56、N68,排在倒数后3位的县(市、区) 分别为 N16、N71、N28,应用TOPSIS法得出的评价结果基本符合客观实际工作.结论 应用TOPSIS法能够比单一指标评价更加客观、合理地反映各地的结核病控制工作实际情况,值得在结核病控制工作综合评价中进行探讨应用.

浙江省第1轮结核分枝杆菌药敏试验室间质量保证结果分析

目的 组织全省市级结核病参比实验室开展结核分枝杆菌药敏试验的实验室室间比对,分析评价比对结果,规范和完善药敏试验室间质量保证体系.方法 采用WHO推荐的比例法对质控菌株进行药敏试验. 结果全省12个实验室完成并上报比对结果的为10个.各药物总的一致率分别为:异烟肼92.0%,利福平96.7%,链霉素83.3%,乙胺丁醇90.6%.结论 全省总的药敏试验水平基本达到了WHO/IUATLD对开展药物敏感性试验所需的要求,但部分实验室检测水平有待提高.

肺结核病人痰涂片镜检室间质量保证模式的评价研究

目的 了解痰涂片抗酸菌镜检室间质量评估体系(EQA)在提高相应检验工作质量中的作用.方法 比较新旧2种EQA模式的结果差异,分析相应结果对提高结核病痰涂片镜检质量的作用.结果 旧模式统计的阳性符合率为97.1 %(578/595),阴性符合率为99.1 %(1 135/1 145).新模式统计的的阳性符合率是89.6 %(225/251),阴性符合率是98.7 %(1 067/1 081).新的EQA模式的样本抽取和盲法复检方式,较以往模式更能反映被评估实验室的日常工作状态;新EQA摸式增加的痰标本性状和量化误差更能反映被评估实验室相应检验项目中存在的问题以及改进方向.结论 新的EQA模式在操作上可行,且结果对促进痰涂片镜检质量提高更具指导意义.

利用960系统快速鉴定结核分枝杆菌和非结核分枝杆菌的可行性研究

目的 探讨应用BACTEC MGIT 960系统的分枝杆菌生长指示管(Mycobacter Growth Indicator Tube,MGIT)加入对硝基苯甲酸(ρ-Nitro benzoic Acid,PNB)区分结核分枝杆菌复合群(MTBC)与非结核分枝杆菌(NTM)的可行性.方法 用含PNB MGIT检测5株标准分枝杆菌菌株的体外抑菌浓度,并对111株临床分离菌株与传统改良罗氏(Lwenstein-Jensen,L-J)PNB鉴定进行比较.结果 以PNB300 μg/ml为界,111株临床分离菌株PNB MGIT法与L-J PNB的菌群鉴定相比较符合率为90.09%;鉴定结果报告平均7.72 d,与L-J PNB法比较有显著性差异,检测时间明显缩短(P＜ 0.001).结论 应用960系统PNB MGIT法鉴定分枝杆菌菌群的方法快速、准确、实用.

2H3R3E3Z3/4H3R3方案引起的药物性肝炎及其对抗结核效果的影响

目的 观察和研究2H3R3E3Z3/4H3R3治疗初治涂阳病人药物性肝炎的发生率和药物性肝炎对抗结核效果的影响.方法 对肝功正常、应用2H3R3E3Z3/4H3R3治疗的初治涂阳病人每月复查1次肝功,复查出现ALT升高的每周复查1次肝功,疗程完成后考核疗效.结果 (1)药物性肝炎发生率为23.1%,其中有基础性肝病患者药物性肝炎发生率为66.3%;(2)抗结核过程中肝功检查第1次发现ALT在50 U/L～100 U/L,且无明显肝损症状和胆红素增高者,有51.2%的患者属于一过性转氨酶升高;(3)73.2%的药物性肝炎发生在抗结核治疗的前2个月,26.8%的药物性肝炎发生在抗结核治疗的后4个月;(4)无因药物性肝炎而死亡的病例,药物性肝炎患者停用抗结核药物并行护肝等治疗后肝功恢复时间平均为2.3周,其中,有基础性肝病者肝功恢复时间平均为3.9周,无基础性肝病者肝功恢复时间平均为1.8周;(5)总的肺结核治愈率为94.6%,未发生药物性肝炎患者肺结核治愈率为97.0%,发生药物性肝炎患者肺结核治愈率为86.6%,有基础性肝病患者肺结核治愈率为78.6%.结论 (1)药物性肝炎是影响肺结核,尤其是影响有基础性肝病患者肺结核治疗效果的重要因素,2H3R3E3Z3/4H3R3 不宜广泛应用于HBsAg(+)等有基础性肝病的初治涂阳肺结核病人;(2)抗结核过程中肝功检查第1次发现ALT在50 U/L～100 U/L,且无明显肝损症状和胆红素增高者,有51.2% 的病例属于一过性转氨酶升高,只要加强护肝治疗,可以不停抗结核药物,但应密切观察患者反应和肝功变化;(3)药物性肝炎虽然全疗程中均可出现,但主要发生在强化期,故应注重强化期的护肝治疗和肝功监测.

结核分枝杆菌Km基因突变与耐卡那霉素药物的研究

目的 分析结核分枝杆菌(T.M)耐卡那霉素(KM)和(Km)基因突变情况.方法 通过传统梯度药敏试验和聚合酶链反应-单链构象多态性(PCR-SSCP)分析127株分枝杆菌临床分离株耐KM情况和Km基因的变化.结果 药敏试验卡那霉素耐药率为35.4%(45/127),127株分枝杆菌临床分离株的16S rDNA SSCP电泳图谱均与结核分枝杆菌标准株相同.45株耐卡那霉素分离株中,12株(26.6%)Km基因SSCP泳动异常.结论 T.M对抗结核二线药物中的KM药物已出现耐药,其部分耐药原因可能是由于T.M耐KM药物的Km基因突变所致.

网络信息技术在加强肺结核病人家庭督导治疗中的运用

目的 探讨全国结核病管理信息系统在提高家庭督导的肺结核病人规则治疗率及治疗成功率方面的作用.方法 在对所有登记确诊的病人提供免费查治和实施家庭督导管理的基础上,结防所每天将病人的病案信息、每次复诊的痰检、取药等信息及时输入结核病管理信息系统中,乡镇结防医生每日通过该系统查阅本乡镇结核病人病案信息和痰检、取药信息,对延迟3 d以上复诊者上门宣传,督促病人到结防所复诊.结果 全市活动性肺结核病人规则治疗率及治疗成功率均较上年提高了约10个百分点.结论 利用结核病管理信息系统,乡镇结防医生可及时掌握辖区内肺结核病人的诊疗情况,减少中断治疗的发生,提高病人规则治疗率及治疗成功率.

吸毒肺结核病人中断治疗情况分析

结核病是全球各种传染病中造成死亡的"头号杀手",我国每年因结核病而丧生者为其他各类传染病死亡总和的2倍[1].近年来,吸毒者中肺结核患病率普遍增高[2],且吸毒肺结核患者抗结核治疗效果较差[3],故研究吸毒肺结核患者的治疗难点对结核病的防治意义重大.

微卡治疗难治性煤工尘肺结核病人的疗效观察

微卡是"冻干治疗用母牛分枝杆菌菌苗"的商品名,系由母牛分枝杆菌经高温灭活纯化后制成的免疫调节剂,是20世纪90年代被世界卫生组织(WHO)唯一推荐的辅助抗结核化疗的免疫制剂[1].其在单纯肺结核病人中的治疗作用已有报导[2].本文将微卡应用于难治性煤工尘肺结核患者的辅助治疗,现将结果报告如下.

28篇儿童结核病临床病理讨论系统回顾分析

回顾分析1994-2006年来发表在4种儿科类核心刊物上的全部临床病例(理)讨论(clinical pathological conference,CPC)文章,结果令人吃惊.在188篇CPC文章中出现多的是结核病,并且病死率极高,儿童结核病仍然是我国儿童疾病防治的重点之一.我们逐一查阅了这28篇文献,现将结果报告如下.

首次复治肺结核病例分布特征及原因分析

我国是肺结核高发地区之一,结核病复治不仅给患者造成身心伤害、给家庭带来经济损失,而且再次成为结核病传染源,给结核病的控制带来一定的困难.控制复治结核、终消灭结核病是结核病控制的目标,但实际上由于种种原因尚不能达到预期目的.本文通过对首次复治肺结核住院病例分布及原因分析,为结核病控制及临床结核病的有效治疗提供有力依据.

颈部淋巴结结核并结核变态反应性皮肤结节性血管炎1例

患者,女性,22岁,因"发热、颈部及关节肿痛伴出皮疹1月"入院.患者于1月前无明显诱因的出现发热,以午后为甚,高体温为39℃,无畏寒、寒战,无盗汗.

乙胺丁醇致剥脱性皮炎1例

患者,男,31岁.因低热伴咳嗽、咳痰20d,于2004年3月24日至内蒙古通辽市科尔沁区结防所就诊,经拍X线胸片、痰查抗酸杆菌诊断为双上肺继发性肺结核,涂(+),初治.

抗结核板式组合药致肝功能衰竭2例报告

抗结核板式组合药是我国实施DOTS策略中被广泛使用的免费抗结核药物,其治疗方法为大剂量间歇疗法.我市在使用过程中先后发生2例肝功能衰竭病例,现报告分析如下.

慢性肝病患者的抗结核治疗及安全性

含异烟肼(H)、利福平(R)、吡嗪酰胺(Z)的短程化疗方案是目前治疗初治结核病有效的方案.只要能保证病人的依从性,几乎可治愈所有对药物敏感的结核病人.但限制该方案在临床应用的常见及严重的不良反应是肝脏的毒性反应,有时甚至是致命性的.随着该方案的广泛采用,其引起的药物性肝损害常有报道.国内报道抗结核药所引起肝损害发生率为2.16%～43.5%[1-2],而国外早年报道引起肝损害发生率较低,经再次投药证实与抗结核药物有关的肝损害发生率为2%[3-4];在有对照研究的HRZ的抗结核方案中,肝毒性反应的发生率是0.6%～3.0%[5], 不会影响其HRZ 方案的安全应用.近年,美国报道在接受RZ预防性治疗结核潜伏感染者中,21例发生严重的药物性肝炎,包括17例死亡[6].促使美国疾病控制中心/胸科协会修改对结核感染的治疗指南[7].在含HRZ的方案治疗中,老年、女性、营养不良、嗜酒和慢乙酰化者是引起肝损害的危险因素,而乙肝病毒携带者和既往有慢性肝病者也是一个重要危险因素[8-9].以下就我国慢性肝病合并结核的现况、慢性肝病患者应用含HRZ标准化疗方案的不良反应、慢性肝病患者可选用的抗结核药物及方案等方面加以论述.

鄂尔多斯市实施世界银行贷款/英国赠款结核病控制项目效果分析

内蒙古鄂尔多斯市世界银行贷款/英国赠款结核病控制项目(以下简称项目)于2003年在所辖8个旗区实施,覆盖人口137.86万.经3年项目实施,运用现代结核病控制策略,加强肺结核病归口管理,使全市结核病防治工作步入科学化、规范化管理的轨道,取得了较好的效果.现分析总结如下.

2002-2006年沈阳市综合医院肺结核报告到位情况分析

做好肺结核病人的归口管理工作是提高肺结核病人发现水平的关键.2000年第四次全国结核病流行病学调查显示,登记的肺结核患者中,首诊到各级综合性医疗机构就诊者达91.2%,而直接到各级结核病防治机构就诊者仅为4.3%[1],由此看出综合性医疗机构在肺结核病人发现工作中的重要地位.所以,提高综合性医疗机构的转诊报告工作质量,进一步加强肺结核病人归口管理工作,对于促进结核病人发现,控制结核病疫情有重要的现实意义.

2006年沈阳市高考学生肺结核患病情况及治疗效果

为了掌握本地区高考学生肺结核患病情况,我们对2006年沈阳市高考体检44057名学生的肺部情况进行较全面的调查分析,并对确诊病例按国家要求进行治疗及管理,初步取得较满意疗效,现报导如下.

板式抗结核组合药物不良反应调查

为掌握板式抗结核组合药物不良反应,提高病人规则服药率,本文对我市2005年10月-2006年12月治疗管理的肺结核病人出现的不良反应进行调查分析,结果报告如下.

农村基层卫生人员与村民结核病知识知晓率调查

结核病已列为国家重点控制的重大传染病之一.开展结核病健康促进活动,提高社会群众对结核病的了解,增强预防的主动性.南召县自2000年实施结核病控制项目以来,开展了全县结核病防治知识宣传教育及健康促进活动,提高了群众结核病知识知晓率.为评价农村基层卫生人员及群众了解结核病知识现状[1],本单位于2007年元月在全县范围内开展了结核病知晓率调查.现将调查情况报告如下.

中国防痨协会2007年全国学术会议纪要

在中国科协和卫生部领导的支持和关怀下,中国防痨协会2007年全国学术会议,于11月19-22日在江苏省南京市隆重召开.本次会议是中国防痨协会第九届理事会召开的第一次学术会议.

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