中国防痨杂志
Chinese Journal of Antituberculosis 중국방잡지
- 主管单位: 中国科学技术协会
- 主办单位: 中国防痨协会
- 影响因子: 2.52
- 审稿时间: 1-3个月
- 国际刊号: 1000-6621
- 国内刊号: 11-2761/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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基于深圳市电子网络督导管理系统的肺结核患者管理治疗情况分析
目的 分析深圳市肺结核患者电子网络督导管理情况,为进一步完善结核病管理模式提供科学依据.方法 以2012-2015年深圳市电子网络督导管理系统(TBEDOTS)中全程在深圳治疗管理的14 129例活动性肺结核患者为研究对象,分析不同年份和不同户籍类型间肺结核患者的服药率、不良反应发生率和治疗转归等情况.结果 2012-2015年TBEDOTS纳入患者管理率从85.77%(3658/4265)提高到99.61%(3808/3823),刷卡服药率从65.26%(409 800/627 960)提高至75.94%(492 108/648 060),异点服药率47.85%(1634/3415)提高至87.97%(3137/3566),请假确认服药率从94.40%(163 920/173 650)上升至99.54%(150 035/150 725),漏服药率从8.64%(54 240/627 960)下降至0.91%(5917/648 060),差异均有统计学意义(x2趋势=858.48,P=0.000;x2趋势=18 276.24,P=0.000;x2趋势=1480.55,P=0.000;x2趋势=7716.74,P=0.000;x2趋势=44 486.59,P=0.000).深圳户籍肺结核患者的刷卡服药率和请假确认服药率分别为75.18%(139 826/186 000)、98.31%(39 542/40 221),明显高于非深圳户籍患者[71.14%(1 705 502/2 397 480)、96.55%(570 481/590 883)],差异有统计学意义(x2=1379.06,P=0.000;x2=363.18,P=0.000);深圳户籍患者的漏服药率和异点服药率分别为3.57%(6632/186 000)、34.15%(347/1016),明显低于非深圳户籍患者[5.07%(121 497/2 397 480)、76.52%(10 034/13 113)],差异有统计学意义(x2 =826.25,P=0.000;x2=868.36,P=0.000).深圳户籍患者的治疗成功率(93.60%,951/1016)略高于非深圳户籍患者(91.83%,12 042/13 113),深圳户籍患者的丢失率(0.49%,5/1016)明显低于非深圳户籍患者(2.55%,334/13 113),差异均有统计学意义(x2=4.00,P=0.046;x2 =17.00,P=0.000).结论 深圳市应用电子网络督导管理系统取得较好的管治效果,不仅方便了肺结核患者的督导服药,而且提高了管理效率,但仍有改善空间.
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结核病电子网络督导管理系统中建立“患者服药实时监控-预警提醒模式”的效果评价
目的 评估深圳市南山区采用结核病电子网络督导管理系统中“患者服药实时监控-预警提醒模式”管理患者的效果,为进一步提高患者管理水平积累经验.方法 通过自身前后对照,对比分析深圳市南山区在结核病电子网络督导管理系统中建立“患者服药实时监控-预警提醒模式”前(2012年6月1日至2013年10月31日纳入管理的491例患者为“对照组”,服药管理41 774例次)及建立后(2014年8月1日至2015年12月31日纳入管理的431例患者为“干预组”,服药管理32 698例次)患者漏服药情况及督导医生追踪延迟情况,采用泊松分布、卡方检验和Mann-Whitney U秩和检验对两组资料进行统计学分析,以P<0.05为差异有统计学意义.结果 干预组漏服药612例次,低于对照组的927例次,差异有统计学意义(Z=8.02,P<0.01).三级督导点漏服追踪延迟率干预组为9.15%(56/612),低于对照组的17.58%(163/927);一级督导点漏服追踪延迟率干预组为5.23%(32/612),低于对照组的8.09%(75/927),差异均有统计学意义(x2=21.48,P<0.01;x2=4.67,P=0.03).三级督导点干预组漏服追踪延迟天数中位数为2d,对照组为1d;一级督导点漏服追踪延迟天数中位数干预组为2d,对照组也为2d,差异均无统计学意义(Z=-1.31,P=0.19;Z=-0.02,P=0.98).结论 “患者服药实时监控-预警提醒模式”对服药管理的时效性和工作质量有促进和优化作用.
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广西壮族自治区HIV与MTB双重感染患者的临床特征分析
目的 探索广西壮族自治区HIV与MTB双重感染患者的临床特征,为进一步研究双重感染的控制、诊疗提供科学依据.方法 连续纳入2013年9月至2015年8月广西壮族自治区南宁市、来宾市和贵港市可随访的HIV感染者或AIDS患者,且发现HIV感染后无结核病诊断史及抗结核药物使用史;同时纳入性别、年龄(±3岁)相近的单纯结核病患者,均采用统一设计的调查表调查.通过临床特征分析及相关实验室检查对双重感染患者、单纯HIV感染者或AIDS患者、单纯结核病患者进行比较分析.结果 共纳入HIV感染者或AIDS患者1024例,确诊或临床诊断并发MTB感染者160例(15.62%)(简称“双重感染组”);单纯HIV感染者或AIDS患者505例(49.32%).纳入单纯结核病患者489例.双重感染组在咳嗽咯痰[76.88%(123/160)]、符合结核病的胸部影像学改变[80.00%(128/160)]、痰涂片阳性率[7.32%(9/123)]均低于单纯结核病组[93.46%(457/489)、98.98%(484/489)、34.97%(171/489)](x2分别为34.88,80.76,36.20,P值均<0.01),而低热[41.25%(66/160)]、体质量下降[34.38%(55/160)]、盗汗[8.75%(14/160)]、肺外结核[22.50%(36/160)]的发生率均高于单纯结核病组[8.79%(43/489)、6.34%(31/489)、3.89%(19/489)、0.41% (2/489)](x2=90.88,P<0.01;x2=82.43,P<0.01;x2=5.91,P=0.015;x2=106.73,P<0.01).双重感染组患者体质量下降[34.38%(55/160)]、气促和(或)呼吸困难[21.88%(35/160)]、胸痛[10.00%(16/160)]、腹泻数天不止[9.38%(15/160)]、舌表面鹅口疮或口腔黏膜奶酪样白斑[27.50%(44/160)]等临床表现发生率均高于单纯HIV感染者或AIDS患者[6.14%(31/505)、3.17%(16/505)、0.59%(3/505)、2.18%(11/505)、5.35%(27/505)](x2分别为86.04,60.05,Fisher精确检验,16.75,62.53,P值均<0.01).CD4+T淋巴细胞计数(74.00个/mm3)明显低于单纯HIV感染者和(或)AIDS患者(282.00个/mm3)(Z=-9.43,P<0.01).双重感染组未接受艾滋病抗病毒药物治疗(HAART)者咳嗽咯痰[81.36%(96/118)]、低热[50.00%(59/118)]、体质量减轻[41.53%(49/118)]的发生率明显高于接受治疗者[64.29%(27/42)、16.67%(7/42)、9.52% (4/42)](x2=5.08,P=0.024;x2=14.20,P<0.01;x2=14.32,P<0.01);而有无卡介苗接种史[62.86%(22/35)、84.80%(106/125)]的差异仅在与结核病相符的影像学改变方面有统计学意义(x2 =8.23,P<0.01).结论 双重感染患者临床特征复杂,诊断难度大,需对其加强监测和随访,并探索和推广新快速诊断方法,以及早发现、进行治疗.
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全球基金结核病项目安徽省试点耐多药结核病综合防治效果分析
目的 对2012年1月1日至2014年6月30日期间,全球基金结核病项目安徽省安庆和阜阳2个试点市的耐多药结核病综合防治效果进行分析,为进一步在全省范围实施耐多药结核病的控制工作提供借鉴.方法 以安庆市和阜阳市为试点实施全球基金耐多药结核病防治项目(简称“全球基金项目”),采用耐药肺结核管理策略(PMDRT)建立了“以地市为中心、县区为枢纽、社区为依托”的耐多药结核病诊断、治疗、管理工作综合防治模式.根据2012年1月1日至2014年6月30日期间安庆市和阜阳市项目季度报表、月报表和耐多药结核病防治工作督导报告及两市的结核病网络专报系统,共计收集可疑耐多药结核病患者1015例,对这些患者的临床统计资料进行回顾性分析.结果 在上述时间段,安庆和阜阳2个试点市对1015例耐多药结核病可疑者进行了筛查,其中痰培养993例;对776例痰培养阳性患者进行了药物敏感性试验(简称“药敏试验”),确诊为耐多药肺结核患者158例,纳入全球基金项目治疗的患者125例,其他患者因治疗前检查待治、拒治、失访、死亡等原因未纳入全球基金项目治疗.纳入治疗的125例耐多药结核病患者中,治愈和完成疗程66例,治疗成功率52.8%.结论 两试点市建立的耐多药结核病综合防治模式取得了一定成效,但仍需进一步加强耐多药患者的发现和管理,并终达到满意的治疗转归结果.
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互联网+手机视频督导在结核病患者治疗管理中应用情况的初步分析
目的 初步分析互联网+手机视频督导在结核病患者治疗管理中的应用情况.方法 采用前瞻性队列研究的方法,选取深圳市龙华区慢性病防治中心2017年1月1日至2017年4月30日登记治疗的肺结核患者为研究对象,共纳入182例.收集并分析不同特征患者在视频督导系统上传服药的记录情况.结果 182例研究对象,服药次数为7841次,在系统中上传服药信息6000次(76.5%,6000/7841),其中5043次(84.1%,5043/6000)是在发送提醒信息之后上传.服药视频上传率与性别、年龄、民族和治疗种类有关:女性的上传率为79.8%(1839/2305),高于男性的75.2%(4161/5536)(x2=19.34,P<0.01);20~39岁组上传率为77.2%(5205/6745),高于19岁以下组的71.6%(293/409)(x2=11.55,P=0.003);少数民族患者上传率为72.4%(870/1201),低于汉族的77.3%(5130/6640)(x2=13.15,P<0.01);复治患者上传率为96.6%(28/29),高于初治患者的76.4%(5972/7812)(x2=6.50,P=0.011).结论 大部分肺结核患者能接受并按要求配合互联网+手机视频督导;需要加强对20~39岁以外人群、男性、少数民族、初治患者督导的培训和指导.
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耐多药肺结核手术治疗时机选择的初步探讨
目的 探讨耐多药肺结核的手术治疗时机.方法 回顾性分析2009年1月至2016年3月广州市胸科医院39例耐多药肺结核患者的临床资料和随诊结果.患者手术前接受了2~24个月的化疗,化疗强化期末(8个月末)、中期考核(12个月末)和总疗程结束时(24个月末)的患者分别为19例、9例和11例;耐多药、广泛耐药患者分别为21例和18例;病灶范围≤1个肺叶和>1个肺叶的患者分别为17例和22例.分析耐多药肺结核患者的手术治愈率、并发症发生率,以及不同术前化疗时间、不同耐药种类、不同病灶范围患者的治愈率.结果 39例患者的手术治愈率和成功率均为89.7%(35/39),失败率为10.3%(4/39);手术并发症发生率为20.5%(8/39),包括支气管胸膜瘘(10.3%,4/39)、胸腔感染(5.1%,2/39)、内出血(2.6%,1/39)和伤口感染(2.6%,1/39);术前化疗时间0~、8~、12~24个月的患者的治愈比分别为18/19、8/9、9/11,三组差异无统计学意义(双向无序R×C表的Fisher确切概率法,P=0.665);耐多药、广泛耐药患者的治愈率分别为100.0%(21/21)、77.8%(14/18),差异有统计学意义(x2=5.20,P=0.037).病灶范围≤1个肺叶和>1个肺叶的患者的手术治愈率分别为94.1%(16/17)、86.4%(19/22),差异无统计学意义(x2=0.63,P=0.429);手术并发症发生率分别为5.9%(1/17)、31.8%(7/22),差异有统计学意义(x2=4.58,P=0.032).结论 耐多药肺结核患者的手术治愈率不会随着术前化疗时间的延长而提高,建议术前进行规则化疗8个月后、广泛耐药肺结核发生之前、病灶范围≤1个肺叶时,积极进行手术治疗.
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2016年北京市通州区结核病患者移动督导管理应用程序使用情况初步报告
目的 报告北京市通州区2016年结核病患者移动督导管理应用程序(Application,App)的使用情况,分析应用过程中存在的问题并提出建议,为其他地区应用该App提供经验分享.方法 介绍结核助手App和结核医生App的基本功能,并对2016年北京市通州区264例结核病患者和20名医生应用App的情况进行描述性分析,率的比较采用x2检验,以P<0.05为差异有统计学意义.结果 2016年本研究患者App安装率为83.33%(220/264),医生App安装率为100.00%(20/20).其中女性患者安装率为92.77%(77/83),高于男性患者[79.01%(143/181)],差异有统计学意义(x2=7.76,P=0.005);<35岁患者安装率为90.34%(131/145),高于≥35岁患者[74.79%(89/119)],差异有统计学意义(x2=11.39,P=0.001).App应用平均日活跃度为24.94%(10 096/40 481),规律服药点击率为18.64%(41/220),App应用活跃患者率为28.18%(62/220).患者提问题917个,医生应答率为100.00%,其中及时应答率为75.03%(688/917).结论 2016年结核病患者移动督导管理App通州区试点应用情况良好.男性和中老年患者App安装率较低,App应用活跃度和规律服药点击率有待提高.
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含高剂量异烟肼化疗方案对药物敏感复治肺结核患者的疗效评价
目的 探讨采用含高剂量异烟肼的抗结核药物治疗方案对药物敏感复治肺结核患者的疗效.方法 将82例对药物敏感的复治肺结核患者按就诊先后顺序采用随机数字表法,分为试验组及对照组,试验组(40例)采用含高剂量异烟肼的抗结核药物治疗方案,对照组(42例)实行标准化抗结核药物治疗方案进行治疗.比较两组患者治疗效果、不良反应发生率及复发情况.两组计数资料和率的比较采用x2检验或Fisher精确概率法进行比较,以P<0.05为差异有统计学意义.结果 完成治疗后试验组患者胸部X线摄影显示病灶吸收率为72.5%(29/40),对照组病灶吸收率为52.4%(22/42),两者比较差异无统计学意义(x2=3.52,P=0.060).试验组患者服药后药物不良反应发生率为15.0%(6/40),略高于对照组(11.9%,5/42),但两组不良反应发生率比较差异无统计学意义(x2 =0.17,P=0.681).试验组患者临床治愈率和治疗成功率分别为77.5%(31/40)和85.0%(34/40),对照组分别为57.1%(24/42)和64.3%(27/42),两组比较差异均有统计学意义(x2=3.84,P=0.049;x2 =4.61,P=0.032).患者完成治疗后6个月随访,试验组复发率为0.0%(0/34),而对照组复发率为3.7%(1/27),但两组患者复发率比较差异无统计学意义(Fisher精确检验,P=1.000).结论 含高剂量异烟肼的抗结核药物治疗方案能有效提高复治肺结核患者的治疗效果.
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基于互联网微信平台的流动人口肺结核患者健康教育研究
目的 探索互联网微信技术应用于管理流动人口结核病患者的效果.方法 选取2015年6月至2017年2月于广东省结核病控制中心结核科完成治疗的178例流动人口肺结核患者作为研究对象,采用单纯随机方法分为研究组(88例)和对照组(90例);研究组应用互联网微信技术进行健康教育,对照组采用传统现场宣传教育方式进行健康教育.观察分析两组的医患对话频次、复诊率、治愈好转率、严重不良反应发生率等指标情况.结果 研究组的医患人均对话频次为17.7±2.31,高于对照组(10.4±1.93),差异有统计学意义(t=-22.81,P<0.01).研究组的复诊率为98.9%(87/88),高于对照组的78.9%(71/90),差异有统计学意义(x2=17.81,P<0.01).研究组治愈好转率为94.3%(83/88),对照组治愈好转率为88.9%(80/90),两组差异无统计学意义(x2=1.70,P=0.192).研究组严重不良反应发生率为6.8%(6/88),低于对照组的16.7%(15/90),差异有统计学意义(x2=4.15,P=0.042).结论 应用互联网微信平台对流动人口结核病患者进行健康教育可提高其治疗依从性及医疗质量.
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胸腺肽α1辅助治疗初治肺结核的临床效果观察
目的 探讨初治肺结核患者早期应用胸腺肽α1辅助治疗的临床治疗效果.方法 收集2009年6月至2014年12月陕西省安康市中心医院感染性疾病科收治的初治肺结核患者,根据随机数字表法进行随机分组:106例进入胸腺肽α1组(化疗加胸腺肽α1,简称“α1组”),109例进入对照组(单纯化疗).观察治疗前及治疗后第1个月末、3个月末和6个月末的临床疗效、免疫功能变化及复发情况.结果 两组患者均进行临床治疗,其中治疗6个月时,两组患者均有2例失访.治疗前α1组和对照组CD4+T淋巴细胞计数[分别为450(318~535)个/“l、420(326~508)个/μl]差异无统计学意义(U=5599.00,P=0.696),化疗1个月后两组CD4+T淋巴细胞计数均上升,α1组上升的幅度[262(163~376)个/μ1]高于对照组[189(100~282)个/μl],差异有统计学意义(U=4019.50,P<0.01).治疗第3、6个月末时,α1组患者的痰菌阴转率分别为69.8%(74/106)、99.0%(103/104),均高于对照组同期的痰菌阴转率[分别为55.0%(60/109)、91.6%(98/107)],差异均有统计学意义(x2=4.99,P=0.025;x2=6.48,P=0.011).治疗第3、6个月末时,α1组胸部影像学表现有效率分别为77.4%(82/106)、87.5%(91/104),明显高于对照组[分别为65.1%(71/109)、73.8%(79/107)],差异均有统计学意义(x2=3.91,P=0.048;x2=5.18,P=0.023);α1组空洞缩小率分别为76.1%(35/46)、89.1%(41/46),均优于对照组同期的空洞缩小率[分别为53.5%(23/43)、69.8%(30/43)],差异均有统计学意义(x2=5.00,P=0.025;x2=5.17,P=0.023);6个月疗程结束时,α1组患者的空洞闭合率(69.6%,32/46)明显高于对照组(48.8%,21/43),差异有统计学意义(x2=3.96,P=0.046).6个月疗程结束时,α1组治疗成功率为97.1%(101/104),失败率为2.9%(3/104);对照组治疗成功率为89.7%(96/107),失败率为10.3%(11/107),两组患者的治疗转归情况差异无统计学意义(U=5272.00,P=0.435).结论 初治肺结核患者早期抗结核治疗的同时辅助应用胸腺肽α1有助于痰菌阴转、肺内病变的吸收好转和免疫功能的改善.
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上海市学校结核病聚集性疫情分析
目的 了解分析学校结核病聚集性疫情的发生发展,为有效控制其传播提供参考依据.方法 回顾性分析上海市2011年4月至2015年12月间发生的8起学校结核病聚集性疫情的发生发展和处置情况;开展密切接触者筛查和医学观察,随访追踪其发病情况;对培养阳性菌株进行基因型分型,判断患者间的传播情况.结果 8起疫情共12例指示患者.指示患者均为上海市疾病预防控制系统监测发现,7例在寒、暑假期间发病.筛查密切接触者2353名,随后的2年医学观察中有84例发病,6个月内密切接触者发病占后续发现患者的73.81%(62/84),6个月至1年中发病占15.48%(13/84),1年后发病占10.71%(9/84).对2~9例的聚集性疫情进行分级处置,平均处置延误时间由2013年前的47.00 d下降到2013年后15.50 d(经Wilcoxon秩和检验,P<0.05).分子流行病学调查结果显示,2起引起聚集性疫情的8株菌株(一起3株、另一起5株)VNTR14位点基因型拷贝数均相同.结论 应加强学校结核病健康教育,严格落实新生入学体检及学生假期后返校时的传染病自主申报制度,加强疾病预防控制系统的主动监测和对聚集性疫情中密切接触者的管理,及时发现和治疗肺结核患者,有效控制学校结核病聚集性疫情的蔓延和传播.
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白细胞介素10基因-819C/T多态性与结核病易感性的Meta分析
目的 评价白细胞介素(IL)10基因-819C/T多态性与结核病易感性的关系.方法 分别以关键词“IL-10”、“Cytokine”、“Interleukine-10”、“TB”、“Tuberculosis"和“Polymorphism”依次组合,检索1990年1月至2016年6月在Medline、PubMed、EMBase等数据库公开发表的英文文献;以“结核”、“单核苷酸多态性”、“白细胞介素10”、“细胞因子”和“易感性”依次组合,检索1990年1月至2016年6月在万方数据库、中国知网(CNKI)和维普数据库等公开发表的中文文献.确定文献的纳入和排除标准,筛选文献并进行质量评价.共纳入20篇文献.应用Stata 12.0软件对各研究原始数据进行Meta分析,分析文献资料的异质性,计算合并OR(95%CI)值,评估发表偏倚.结果 纳入研究的20篇文献累计结核病患者(病例组)5579例,健康体检者(对照组)6848名.Meta分析结果显示,在各个遗传模型中,IL-10基因-819C/T多态性与结核病总体患病风险关系不大.对纳入的所有研究以地区进行分层,发现亚洲人群中携带等位基因T者结核病患病风险高于携带等位基因C者[OR(95%CI)值:1.17(1.07~1.29),P=0.001];携带纯合子基因型TT者结核病患病风险高于携带纯合子基因型CC者[OR(95%CI)值:1.34(1.10~1.65),P=0.004];携带IT+ TC基因型者结核病患病风险高于携带纯合子基因型CC者[OR(95%CI)值:1.22(1.03~1.46),P=0.024];携带纯合子基因型TT者结核病患病风险高于携带TC+ CC基因型者[OR(95%CI)值:1.24(1.02~1.51),P=0.030].经Begg和Egger检验,纳入的所有研究未见明显发表偏倚.结论 IL-10基因-819C/T位点等位基因T可能与亚洲人群结核病易感性风险增高有关.
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语音短信督导系统在城区涂阳肺结核患者治疗管理中的应用
目的 评价语音短信督导系统(VRMS)在涂阳肺结核患者治疗管理中的应用效果和局限性.方法 选取黑龙江省哈尔滨市南岗区结核病防治所2007年7月10日至2008年7月14日登记治疗的238例涂阳肺结核患者,收集VRMS对患者发送的语音短信提醒信息的发送和回复情况,分析发送失败或发送成功但未回复服药信息产生的原因.结果 VRMS短信平台向238例涂阳患者发送的21 478条语音提醒信息中,38.4%(8242/21 478)发送失败,61.6% (13 236/21 478)发送成功.语音短信发送成功率,女性是男性的0.915 (95%CI:0.863~0.969)倍(x2=9.05,P=0.003);40~59岁组和60岁以上组分别是19岁以下组的1.512 (95%CI:1.300~1.759)倍和1.228 (95%CI:1.024~1.474)倍,年龄组间差异有统计学意义(x2=111.59,P<0.01);使用固定电话和小灵通分别是使用手机的1.369 (95%CI:1.264~1.484)倍和1.479 (95%CI:1.350~1.621)倍,电话种类间差异有统计学意义(x2=114.60,P<0.01).提醒信息发送成功率在238例患者中的分布情况:低于60%的患者有100例(42.0%,100/238);60%~:28例(11.8%);70%~:33例(13.9%);80%~:40例(16.8%);90%~:30例(12.6%);95%~99%:7例(2.9%).发送成功的信息中,9202条(69.5%,9202/13 236)获得患者服药情况回复,4034条(30.5%,4034/13 236)未被回复.服药信息回复率在238例患者中的分布情况:低于60%的患者为95例(39.9%,95/238);60%~:19例(8.0%);70%~:18例(7.6%);80%~:44(18.5%);90%~:22例(9.2%);100%:40例(16.8%).12 276条发送失败或未回复服药情况的信息中有3062条(24.9%,3062/12 276)被督导医生电话随访并记录其原因,分别为“语音短信系统问题”(83.0%,2541/3062)、手机原因(11.0%,337/3062)、患者问题(6.0%,184/3062).结论 VRMS对提醒涂阳肺结核患者按时服药及让医生了解患者服药状况方面有一定的积极意义,但是目前的发送成功率和回复率均较低,需要进一步研究改善.
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水飞蓟宾胶囊预防抗结核药物所致肝损伤的疗效分析
目的 探讨水飞蓟宾胶囊预防抗结核药物所致肝损伤的临床疗效.方法 按照纳入及排除标准,收集山西省长治市人民医院2014年1月至2016年10月经门诊免费抗结核组合药物(FDC)治疗的232例初治肺结核患者.根据研究目的采用前瞻性队列研究的方法将患者按照随机数字表法分为观察组(118例,采用FDC+水飞蓟宾胶囊)和对照组(114例,单用FDC,中途脱落4例),观察两组患者治疗8周内肝损伤发生的例数、严重程度、发生时间,以及不同年龄段的发生情况.采用SPSS 17.0统计软件分析数据,计量资料采用t检验,计数资料采用卡方检验,以P<0.05为差异有统计学意义.结果 观察组患者治疗8周内的肝损伤发生率[2.54%(3/118)]低于对照组[14.04%(16/114)](x2 =10.05,P=0.002).老年患者多发生肝损伤,观察组<60岁和≥60岁的患者肝损伤发生率[0.85%(1/118),1.70%(2/118)]明显低于对照组[5.26%(6/114),8.77%(10/114)](x2=3.86,P=0.050;x2=6.00,P=0.014);观察组<60岁和≥60岁的患者间肝损伤发生率差异无统计学意义(x2=1.78,P=0.182),而对照组两者间的差异有统计学意义(x2=19.23,P=0.000).两组患者在8周内发生肝损伤19例,其中4周内发生18例(94.7%),观察组在2~4周内的肝损伤发生率[(0.00%(0/118)]明显低于对照组[7.02%(8/114)](x2=9.13,P=0.003).结论 对结核病患者采用水飞蓟宾胶囊预防抗结核药物所致的肝损伤有一定疗效,尤其对于老年肺结核患者有减少肝损伤发生的可能.
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交叉引物扩增法对初诊肺结核患者检测效能的多中心研究
目的 评估交叉引物扩增法(cross priming amplication,CPA)对初诊疑似肺结核患者的检测效能及推广价值.方法 选取2015年2-12月于首都医科大学附属北京胸科医院、北京市昌平区结核病防治所、天津市海河医院等21家医疗机构门诊就诊的初诊疑似肺结核患者作为研究对象,共1020例.收集研究对象3份痰标本,由实验室人员按要求对痰标本进行痰涂片和痰培养[17家单位使用罗氏固体培养检测819例患者,4家单位只使用BACTEC MGIT 960培养(检测151例)或其他液体培养(检测50例)]和CPA检测,评估CPA检测效能,并于试验结束后对实验室操作人员进行CPA检测技术可接受度问卷调查.结果 现场共纳入肺结核可疑症状的初诊患者1020例,涂阳患者334例,涂阴患者685例,1例无涂片结果.痰培养阳性率为45.3%(462/1020),CPA检测阳性率为47.6%(485/1019).以培养法作为参照,CPA检测结核分枝杆菌的敏感度为89.8%(415/462),特异度为87.4%(487/557);在涂阳患者中,CPA检测结核分枝杆菌的敏感度为93.8%(289/308),特异度为34.6%(9/26);在涂阴患者中,CPA检测结核分枝杆菌的敏感度为81.8%(126/154),特异度为90.0%(478/531).CPA检测法与固体(液体)培养法一致性较好(Kappa=0.769).通过可接受度问卷调查,81.8%(18/22)的操作人员认为CPA检测操作比较容易和便捷;相比培养法,所有操作人员均认为CPA检测对实验室人员的感染风险较小.结论 CPA检测方法具有较高的敏感度和特异度,并且与培养法一致性较好,有助于早期、快速发现结核病患者,在我国结核病诊断发现中具有推广应用的前景.
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耐多药肺结核采用含阿米卡星或卷曲霉素化疗方案治疗的结果分析
选取2012年6月至2014年6月兰州市胸科医院接诊的符合入选标准的耐多药肺结核患者98例,按照随机化的原则分为研究组(48例)和对照组(50例),研究组患者采用含常用剂量卷曲霉素的化疗方案(6Cm-Lfx-Pto-PAS-Z/18Lfx-Pto-PAS-Z)进行治疗;对照组患者采用国产常用剂量阿米卡星的化疗方案(6Am-Lfx-Pto-PAS-Z/18Lfx-Pto-PAS-Z)进行治疗.观察两组患者在化疗3、6、12、18及24个月的痰抗酸杆菌阴转率、痰结核分枝杆菌培养的阴转率、胸部X线摄影显示的病灶吸收情况、疗效及不良反应情况.评价含卷曲霉素或阿米卡星两种化疗方案在治疗耐多药肺结核患者中的临床疗效.采用SPSS 17.0软件进行数据分析,计量资料采用t检验,计数资料采用x2检验,以P<0.05为差异有统计学意义.化疗过程中,研究组有3例患者退组,对照组有2例患者退组.研究组患者化疗3、6、12、18及24个月的痰培养阴转率分别为48.89% (22/45)、57.78% (26/45)、64.44%(29/45)、71.11%(32/45)和80.00%(36/45),明显高于对照组[分别为27.08%(13/48)、35.42%(17/48)、41.67%(20/48)、50.00%(24/48)和56.25%(27/48)],两组比较差异有统计学意义(x2值分别为4.71、4.67、4.83、4.32、6.00;P值分别为0.030、0.031、0.028、0.038、0.014).化疗3个月及总疗程结束后,胸部X线摄影显示病灶吸收的总有效率为60.00%(27/45)和84.44%(38/45),明显高于对照组的35.42%(17/48)和56.25%(27/48),两组比较差异有统计学意义(x2值分别为5.63、8.77;P值分别为0.018、0.003).两组患者化疗后的药物不良反应发生率分别为22.22%(10/45)和29.17%(14/48),差异无统计学意义(x2=0.59,P=0.444).故认为含卷曲霉素的化疗方案治疗耐多药结核病患者的效果明显优于含常用剂量的阿米卡星的化疗方案.
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基于Barthel指数评定量表的临床分层管理在结核病房中的应用效果
收集2014年11月至2016年10月青岛市胸科医院胸内科五病房收治的自理能力重度和中度依赖患者,将2014年11月至2015年10月的65例患者作为对照组,实施常规性护理;将2015年11月至2016年10月的60例患者作为观察组,实施基于Barthel指数评定分值的分层护理管理.观察组并发症、护患纠纷事件、护理风险事件的发生率[3.33% (2/60)、5.00% (3/60)、6.67%(4/60)]均低于对照组[13.85%(9/65)、18.46%(12/65)、20.00%(13/65)],差异均有统计学意义(x2=4.30、5.35、4.72,P值均<0.05).观察组患者或家属对护理质量满意度的评分中,健康教育、心理护理、服务态度、基础护理、操作性护理的分值[(3.85±0.45)分、(3.79±0.53)分、(3.65±0.78)分、(3.38±0.56)分、(3.49±0.29)分]均高于对照组[(1.23±0.23)分、(1.14±0.22)分、(1.05±0.36)分、(1.16±0.42)分、(1.34±0.26)分],差异均有统计学意义(t=40.82、36.36、23.80、24.97、43.47,P值均<0.01).故认为基于Barthel指数评定量表在结核病房临床护理中实施分层管理能合理有效地配置病房人力资源,提高护理质量,降低患者护理风险事件的发生,提高患者家属满意度.
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鼻咽癌患者放射-化学治疗后致肺结核复发及舌与全身多部位结核一例
结核病是由结核分枝杆菌感染引发的传染性疾病.世界卫生组织发布的全球结核病报告显示,结核病仍然是全球严重的公共卫生威胁之一,2015年全球估计约有1040万例新发结核病患者,约140万例死于结核病[1].结核病可以发生在除指甲、毛发以外的身体各个器官,常见的器官是肺脏,口腔并不是结核病常见的好发部位,其发病率大约占结核病发病率的0.1%~5.0%[2].成都市公共卫生临床医疗中心2016年收治了1例鼻咽癌放射-化学治疗后致肺结核复发及舌与全身多部位结核患者,兹报告如下.
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免疫受损人群的潜伏性结核感染筛查和预防性治疗
免疫受损人群的潜伏性结核感染(latent tuberculosis infection,LTBI)筛查和预防是控制结核病的重要挑战之一.免疫受损人群中,人类免疫缺陷病毒感染者、免疫介导的炎症性疾病患者、移植候选人及移植患者等是结核病易感人群,对高风险人群进行靶向LTBI筛查是进行预防性治疗的前提.γ干扰素释放试验和结核菌素皮肤试验在不同类型的免疫抑制人群中诊断潜伏性结核感染的能力存在异质性,因此选择合适的筛查策略尤其重要.对LTBI诊断试验阳性者进行预防性治疗可以降低发生活动性结核病的风险,而不同的免疫受损人群在LTBI预防性治疗的方案和时间点有所不同,需要更为深入地进行探索.
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视频督导服药在结核病患者治疗管理中的应用
网络时代的到来以及移动终端的普及,为移动医疗提供了良好的硬件基础,国内外学者通过移动医疗开展了提高结核病患者服药依从性的研究.既往研究表明,视频督导服药(video observed therapy,VOT)可使患者获得高依从性,同时节省患者往返结核病防治机构的时间与费用,也提高了医护人员管理患者的效率,具有良好的“成本-效益”.目前,国内尚未检索到开展VOT相关研究的文献报道.作者梳理了国外VOT研究的实施步骤及研究结果,并归纳存在的不足,以为我国开展VOT研究提供参考.
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从互联网到大数据——结核病患者管理面临的机遇与挑战
随着科学、技术和工程的迅猛发展,近20年来,许多领域(如光学观测、光学监控、健康医护、传感器、用户数据、互联网和金融公司,以及供应链系统)都产生了海量的数据[1],云计算、物联网、社交网络等新兴服务促使人类社会的数据种类和规模正以前所未有的速度增长[2],我们已经从单一数据来源的互联网时代,发展到大数据时代.时代的发展,也为结核病患者管理带来了更大的机遇和挑战.
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应用创新方法管理肺结核患者治疗提高服药依从性
自从有效抗结核病药物问世后,结核病的治疗进入了化疗时代,实施有效的治疗管理是治疗成败的关键.结核病患者的治疗管理是消除结核病控制策略中一项非常重要的内容,可改善患者治疗的依从性[1].
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高剂量利福平、莫西沙星和SQ109治疗肺结核:一项多组别、多阶段的随机对照试验
背景 结核病是世界传染病死亡的第一杀手,目前结核病治疗仍需要至少6个月的疗程,本临床试验旨在研究更短,更安全的敏感性结核病治疗方案.方法 本试验为一项随机对照、开放式、多组别、多阶段Ⅲ期临床试验.该试验在南非和坦桑尼亚的7个地点进行,包括医院、健康中心和临床试验中心.选取初诊、利福平敏感、未经治疗的肺结核患者,按照1∶1∶1∶1∶2的比例配对分组,给药方式均为口服,分别予:(1)利福平35mg· kg-1·d-1和乙胺丁醇15~20 mg· kg-1·d-1;(2)利福平20mg· kg-1 ·d-1和莫西沙星400mg· kg-1 ·d-1;(3)利福平20 mg· kg-1·d-1和SQ109 300 rmg· kg-1·d-1;(4)利福平10mg· kg-1·d-1和SQ109 300 mg· kg-1·d-1;(5)标准对照组(利福平10 mg·kg-1·d-1、异烟肼5mg· kg-1·d-1、吡嗪酰胺25 mg· kg-1·d-1和乙胺丁醇15~20 mg·kg-1·d1).由于大剂量利福平能使患者的体液变成橘红色,故治疗组的分配做不到隐瞒患者及临床医师.以治疗12周内痰培养阴转作为首要的治疗节点.治疗前2周内在固体或液体培养基上有1次痰菌阳性结果且无利福平耐药依据的患者纳入统计.时间-事件数据使用Cox回归模型分析,比例风险假定使用Schoelfeld残差检验.均以P<0.05为组间差异有统计学意义.
关键词:
年 | 期数 |
2019 | 01 |
2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2008 | 01 02 03 04 05 06 |
2007 | 01 02 03 04 05 06 z1 |
2006 | 01 02 03 04 05 06 |
2005 | 01 02 03 04 05 06 z1 |
2004 | 01 02 03 04 05 06 |
2003 | 01 02 03 04 05 06 z1 |
2002 | 01 02 03 04 05 06 z1 |
2001 | 01 02 03 04 05 06 |
2000 | 01 02 03 04 |