中国防痨杂志
Chinese Journal of Antituberculosis 중국방잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中国防痨协会
- 影响因子： 2.52
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1000-6621
- 国内刊号： 11-2761/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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停止卡介苗复种后儿童青少年结核感染及发病的研究
目的观察停止卡介苗(BCG)复种后，儿童青少年结核感染及发病情况。方法 1998年分别对北京市房山区12岁学生(停止BCG复种组)和北京市通州区12岁学生(未停BCG复种组)行结核菌素(PPD)试验，72小时测量PPD反应--凡硬结平均直径≥6mm者行胸部X线检查，发现肺部阴影者查痰抗酸菌等。然后，依据PPD反应强度及活动性肺结核病人检出情况测算结核感染率及患病率。结果停止BCG复种组与未停BCG复种组活动性肺结核病患病率分别为14.8/ 10万和18.6/10 万(P＞0.05)。结核感染率：以直径≥15mm为结核感染标准，分别为7.9%和19.6%( P＜0.05)；以直径≥20mm为标准，分别为3.9%和4.2%(P＞0.05)。由此可见，用于反映停止BCG复种组结核感染与发病的两项主要指标均不高于甚至低于未停BCG复种组。结论停止BCG复种后不会引起儿童青少年结核感染及发病的增加。同时可节省大量人力、物力和财力，更好实施其它有效的结核病控制措施。
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湖北省实施世界银行贷款结核病控制项目七年效果分析(1992～1998)
目的分析湖北省实施世行贷款结控项目的七年效果。方法收集并分析1992～1998年湖北省项目季报表和年报表及有关调查资料。结果项目以县市和人口为单位覆盖率分别为100%和95%以上，七年共接诊可疑对象41.1万人次，DOTS落实率为93.8%，初治涂阳病人治愈率为95.4%，复治涂阳病人治愈率为91.3%。结论湖北省结控项目七年取得了显著成就，但较项目初期计划应发现治疗12.6万涂阳病人的目标还差10.7%，需采取有力措施加快步伐。
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结核分枝杆菌IS6110探针的克隆化
目的制备克隆化结核分枝杆菌IS6110探针。方法将IS6110的PCR扩增245bp片段克隆至质粒载体pCR2.1中。结果得到了含有IS6110克隆化245bp的质粒菌株。结论克隆化的探针易操作且一致性较好。
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福建省畲族人群结核病疫情调查分析
目的调查福建省畲族人群结核病流行状况。方法参照全国第四次结核病流调方案与实施细则进行。结果 6个调查点活动性肺结核患病率429.0/10万，涂阳患病率237.3/10万，菌阳患病率248.6/10万，分别是同年福建7个结核病调查点的1.8倍，2.5倍，1.9倍。调查发现21例涂阳病例中已知11例只有3例已经登记管理，仅占27.3%，复治与慢性排菌病人占52.4%，儿童卡痕率为63.9%。结论畲族人群肺结核流行状况严重，防治工作滞后。
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结核性阑尾炎13例临床分析
目的探讨结核性阑尾炎的临床特征和治疗方法。方法对13例结核性阑尾炎病人的临床资料进行回顾性分析，并对术后病检证实的患者进行抗结核治疗。结果全部病例术前均误诊，术后病检证实，抗结核治疗治愈。结论结核性阑尾炎是一种少见的疾病，常被误诊。早期诊断，及时手术和术后规律的抗结核治疗非常重要。
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甲状腺结核的诊断和治疗
目的探讨甲状腺结核的诊断与治疗。方法对48例经手术和病理证实的甲状腺结核进行回顾性分析。结果术前大多数误诊为甲状腺腺瘤，少数诊断为甲状腺癌、甲状腺炎，偶有怀疑本病者。病灶切除32例，腺叶切除6例，双侧次切4例，颈清3例，峡部切除3例，切排引流3例。抗痨治疗9～12个月治愈。随访1～22年，未见复发。结论针刺细胞学检查有助于甲状腺结核的诊断。治疗首选药物抗痨。对弥漫性肿大性质未定者可行峡部切除，干酪型周围已形成脓肿者，可行脓肿切排引流，术后用抗结核药局部灌洗。
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深圳市外来人口结核病控制现状分析
目的城市外来人口结核病控制是当前结核病控制的新焦点，探讨深圳市外来人口核病控制的模式，总结外来人口核病控制经验。方法深圳市自1993年将外来人口结核病控制纳入区域结核病控制规划，政府承诺给予经费的投入，外来人口结核病人与本地结核病人同样实施DOTS。结果 7年间共登记肺结核病人7 368例，其中3 603例为新发涂阳病人，87.3%的新发涂阳病人为15～34岁年龄组。所有新发涂阳病人均实施DOTS，治愈率达97%，取得与本地居民同样的管治效果。结论把外来人口结核病控制纳入区域结核病控制规划是可行和必要的，采取有效的管理措施，外来人口结核病人可获得与常住人口同样的治愈效果。
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结核分枝杆菌MPT64蛋白的表达、纯化及初步应用
目的获得重组MPT64蛋白，研究其免疫学特性，评价其在结核病血清学诊断中的价值。方法应用基因工程技术表达、纯化MPT64蛋白，通过Western blotting分析其抗原性。分别以结核分枝杆菌PPD或纯化的rMPT64蛋白为抗原，通过ELISA方法及结核病一步法检测血清中抗结核抗体。结果重组质粒pET 15b-MPT64测序表达除83位密码子由CCA突变为CCG外，其余密码子均与报道的相同，但其氨基酸序列无变化。它在大肠杆菌BL21(DE3)细胞内以包涵体形式存在，表达量占菌体总蛋白的20～30%，分子量约26kDa，Western blotting分析它与抗结核分枝杆菌多克隆抗体具有良好的免疫反应性。纯化后的rMPT64样品经SDS-PAGE和光密度扫描分析表明其纯度约为80%左右，每100ml培养菌可获得10mg左右的重组蛋白。以33例正常人血清的OD值+2S为正常界限值，PDD的特异性和敏感性分别为94%(31/33)、63.7%(21/33)、66.7%；rMPT64纯化蛋白分别为 94%(31/33)、30.3(10/33)；一步法分别为88%(29/33)、66.7%(22/23)。结论 pET15b-MPT64大肠杆菌工程菌能以包涵体形式高效表达重组MPT64蛋白，该蛋白具有较高的抗原特异性和免疫反应性。rMPT64纯化蛋白有可能成为结核病血清学诊断的组合抗原之一。
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影响肺结核疑似病人就诊因素分析
目的提高疑似病人就诊率，实现项目高发现率目标。方法对不同类型县(市)资料进行对比分析，探讨影响病人求医的因素。结果全省各县(市)平均大服务半径46.7公里，就诊率1.48‰，其中国家级、省级贫困县(市)和山区县(市)大服务半径、疑似病人就诊率分别为60.6公里、1.41‰，46.7公里、1.66‰和57.4公里、1.55‰。在加强项目宣传、培训的前提下，经济等因素对病人的求医影响不大。结论应采取综合措施强化病人的求医行为，项目实施期间，应加强结核病的宣传教育，落实项目免费与减免政策，增设定诊或巡回点，贯彻落实结核病归口管理。
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大连市实施肺结核归口管理的作法与成效
目的探讨归口管理在结核病控制中的作用。方法在卫生行政部门的干预下，依据《大连市结核病防治管理办法》开展归口管理工作。对转诊发现的涂阳病例全部予以全程监督化疗。结果综合医院可疑肺结核报卡由1997年448张上升至2000年2533张。肺结核截留率由1997年74.0%下降至2000年2.8%。1997～1999年登记的新发涂阳病例中转诊发现分别占65.9%、88.0%、90.7%，新发涂阳登记率较归口前上升显著。新发涂阳病人登记满一年转归队列分析，1997～1999年初治涂阳治愈率分别达93.9%，95.3%，94.9%。结论 1.病人发现水平与归口管理力度呈正比。2.综合医院可疑者转诊是发现新发涂阳病例的主要途径。3.归口管理与DOTS是保证新发涂阳病人高发现，高治愈的有效措施。
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对氨基水杨酸异烟肼对耐INH及PAS结核菌株的耐药实验观察
目的了解对氨基水杨酸异烟肼(PSNZ)对耐异烟肼(INH)及对氨基水杨酸钠(PAS)的结核菌株耐药情况。方法用改良罗氏培养基观察36株同时耐INH和PAS及149株对INH和PAS敏感的结核菌株对PSNZ药敏结果。结果 36株耐INH和PAS的结核菌株在1μg/ml浓度下有44.4%的菌株对PSNZ有效，149株对INH和PAS均敏感的结核菌株在1μg/ml浓度下有96%的结核菌株对PSNZ敏感。结论 PSNZ对耐INH和／或PAS的结核菌株仍显示一定程度的敏感，是一种独立的抗结核药物，可作为治疗耐多药结核病的有效药物之一。
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世行贷款结核病控制项目实施的不均衡性和影响因素评析
目的评析山东省17市、地世行贷款中国结核病控制项目实施情况的不均衡性和影响因素。方法对1994年～1998年项目实施情况进行分析。结果全省17个市、地年平均涂阳新登记率为8.9/105～29.1/105，初、复治涂阳病人的治愈率分别为88.1%～97.6%和79.3%～94.1%。结论发现各市、地结核病控制的不均衡性的原因，强化现代结核病控制策略，缩小各市、地间项目实施效果的差异性。
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行政干预对结核病归口管理的影响
目的评价行政干预对结核病归口管理的作用及效果。方法随机选取17所综合医院作为调查点，采取行政干预与法律监督相结合的措施落实结核病归口管理，对采取措施前后综合医院的归口管理情况进行调查对比。结果通过干预措施，综合医院肺结核病人的转诊率和疫情报告率分别由干预前的24.3%和27.0%提高到干预后的75.3%和87.2%。结论加强行政干预，严格依法监督，可有效促进结核病归口管理的落实。
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300株抗酸分枝杆菌菌种初步鉴定
资料与方法： 1.资料来源：300株抗酸分枝杆菌源于阳泉市1993年～1998年1 200例结核病患者的痰中，其中男性204例(68%)，女性96例(32%)，平均年龄40岁。2.标本菌株：由北京市结核病研究所生物室提供，结核分枝杆菌(H37Rv)、牛分枝杆菌及非结核分枝菌株12株，本院检验科细菌室传代培养做对照。3.方法：(1)分别观察在28℃、37℃及45℃环境中罗氏(L-J)和丙酮酸钠培养基上细菌生长速度、菌落形态及色素，以判定菌种；(2)挑取菌落涂片抗酸染色，证实为抗酸杆菌；(3)鉴别培养：将L-J培养基上生长3周的菌落以10-3mg湿重接种于TCH培养基上，以10-2mg湿重接种于PNB培养基上，置于37℃环境中进行培养；(4)生物化学反应：包括硝酸还原、耐热触酶、吐温80水解、尿素酶、芳香硫酸酯酶及烟酸等试验。4.判定：(1)PNB培养阴性者，做硝酸还原试验，若出现阳性或强阳性，同时TCH和L-J培养基菌落生长呈阳性，判定为结核分枝杆菌。(2)PNB培养阴性，硝酸还原试验阴性，TCH培养阴性，只有L-J培养阳性者判定为牛分枝杆菌。(3)三种培养基上菌落生长均呈阳性者判定为非结核分枝杆菌。
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宁都县肺结核归口管理实施四年成效分析(1996～1999)
宁都县于1996年逐步在全县实施肺结核病归口管理，经过艰难开拓，几年来迈出了较大步伐，取得了可喜的成效。现将1996～1999年实施归口管理的成效分析如下： 实施方法 1.广泛宣传，行政干预，制订法规文件。采用多种形式在全县范围内宣传肺结核病归口管理，如放手、街头及下乡义务咨询活动、印发宣传单；“世界结核病防治日”结防所领导发表电视讲话。县政府、卫生局的重视和支持，对搞好归口管理起了关键性的作用，卫生主管部门把落实归口管理列入卫生工作目标管理重要内容。1996年2月，县卫生局向全县各医疗、防保机构下发了《宁都县肺结核病归口管理规定》，文件的制订，使归口管理有据可依，便于实施。
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广州市四老城区1993～1997年肺结核病例耐药情况分析
本文对广州市四老城区1993～1997年肺结核病例耐药情况进行回顾性分析。 对象与方法 1.对象：1993～1997年在我所就诊，药敏及临床资料完整的四老城区的全部病人，临床资料完整是指既往用药史及治疗史有清楚记录。2.分析方法：按年度统计初始及继发耐药总率、耐单药率、耐二药率及耐多药率(指耐三种及三种以上药物)。初始耐药指病人既往未接受过抗结核药物治疗的耐药病人。继发耐药指既往有治疗史的病人。3.药敏检测方法：应用BACTEC-TB 460系统。测试药物包括：异菸肼(H)、利福平(R)、链霉素(S)、乙胺丁醇(E)。 结果 1.不同年度各药初始耐药发生总率分别为(按H、S、R、E顺序)1993年-20.5%、7.6%、3.8%、5.3%；1994年-17.5%、7.8%、5.0%、5.0%；1995年-14.2%、9.3%、4.6%、3.2%；1996年-20.0%、6.0%、6.6%、3.6%；1997年-22.9%、11.3%、7.4%、6.3%。(各年度分析例数分别为342、400、281、335、363例)。各年度各药继发耐药发生总率分别为：1993年-33.7%、13.5%、12.5%、9.6%；1994年-31.1%、11.3%、17.9%、12.3%；1995年-45.6%、17.5%、19.3%、5.3%；1996年-40.0%、20.0%、20.0%、5.9%；1997年-38.9%、15.3%、19.4%、9.7%。(各年度分析例数分别为104、106、57、85、72例)。2.各年度初治总耐药率，耐单药、耐二药、耐多药率为：1993年-25.7%、16.4%、7.9%、1.5%；1994年-21.3%、12.3%、4.8%、4.3%；1995年-18.1%、9.6%、4.6%、3.9%；1996年-23.0、14.9%、3.3%、4.8%；1997年-25.6%、11.3%、8.8%、5.5%。各年度继发总耐药率、耐单药率、耐二药率、耐多药率分别为：1993年-42.3%、22.1%、14.4%、5.8%、；1994年-34.9%、16.0%、5.7%、13.2%；1995年-49.1%、24.6%、14.0%、10.5%；1996年-43.5%、15.3%、15.3、12.9%；1997年-43.1%、19.4%、13.9%、9.7%。 讨论以上结果表明，广州市1993～1997年初始耐药各率均低于继发耐药各率，表现上述年度中DOTS技术政策的实施在广州老城区已初见成效。从各耐药率的绝对数字看，H、S的初始耐药率及H、S、R的继发耐药率居高不下，R、E的初始耐药率也无下降迹象，说明广州市四老城区耐药结核病的流行情况比较严峻，不容乐观。 耐多药结核病(MDR-TB)问题目前已成为结核防治的热点和难点，对照1997年9月全国耐多药结核病学术会议的界定定义，广州市四老城区1993～1997年各年度的初始和继发耐药率分别为9.4%、9.1%、8.5%、8.1、14.3%及20.2%、18.9%、24.5%、28.2%、23.6%，MDR-TB不仅发生率高且无下降迹象，说明这几年广州市老城区对耐药结核病采取的措施力度不够，需要提高对耐药结核病防治策略的重视。我们认为包括三个方面：1.加强对患者的治疗管理，防止发生新耐药病例；2.加强对病人的耐药性监测，做到发现一个耐药病例解决好一个病例，以防止产生原发耐药病例。3.做好耐药结核病疫情的调研工作，进行前瞻性的研究、分析和预测，必要时增加测试药物种类。 由于过去工作安排的关系，本文只进行了现存资料的回顾性分析，初始耐药和继发耐药的区别仅依靠病历记录，培养阳性标本作药敏测试率为70.4%。对临床记录不够详尽的病例均剔除不计，中选病例在总体中的代表性如何，如何客观地对待这些数据，均有待推敲，但本文所反映的大体趋势，尚有一定意义。
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某师范西藏班学生结核病暴发流行调查分析
1999年8月许昌师范西藏班学生发生一起结核病暴发流行，报告如下： 一般情况：西藏班学生共39人，年龄16～19岁，男女生比例为1∶2。学生来自西藏农、牧区，已安排在内地多所不同中学读书4年，1998年9月到许昌师范就读。1999年8月2名男同学因胸痛到综合医院就诊，诊断为“肺结核”，给予利福平、异烟肼、链霉素治疗，用药20天，疗效不佳，引起校方重视，要求市结防所进一步确诊，并对全班同学进行普查。 调查方法： 39名学生全部使用北京产纯蛋白衍生物(PPD)5TU，进行左前臂皮肤试验，结素试验硬结≥10mm者拍胸片，留痰标本三次。 调查结果： 39名学生中有卡痕者5人，占12.8%，结素试验阳性者37人，阳性率94.8%，强阳性反应23人，强阳性率58.9%。结素反应平均直径≥10mm学生共36名进行胸部X线拍片检查，查出肺结核病人10例(原发型肺结核2例，浸润型肺结核8例)，其中男性6人，女性4人，1例痰涂片抗酸杆菌()，胸片显示两上、中肺野呈大片状密度不均阴影，并有多个透光区。 疫情控制：病情较重一例及涂阳患者一例，住院治疗，其余8例病人用2HRZE/4HR方案进行督导化疗，10名结素强阳性者以3HR方案预防性化疗。对教师及学生进行防痨知识宣传教育，发放防痨宣传材料，教室、宿舍、食堂注意消毒及开窗通风。3个月化疗后，患者自觉症状消失，胸片复查，病灶均有不同程度的吸收好转。 讨论： 1.8月6日发现2例结核病，首诊医院及校医未按规定报告疫情及转诊，延误了时机。其中一名患者，其母亲患“肺结核”未治疗，该学生1996年上中学时曾患“肺结核”，抗痨治疗三个月停药，未完成疗程，此次发病痰菌阳性，为主要传染源。2.这些学生在全日制寄宿学校读书，居住拥挤，接触密切，卫生状况较差，且因民族生活习惯等因素影响，正值青春发育期，机体抵抗力减弱，为易感人群。3.建议新生入校时进行体检，结素试验阴性者接种卡介苗，阳性者作胸部X线检查，早期发现隐匿结核病患者，及时治疗，杜绝人群传染。
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初治涂阳结核病人诊断延误情况调查及改进
初治涂阳结核病人诊断延误是影响病人发现及治疗的重要因素，作者在本县范围内做了调查，根据调查情况，适时做了改进取得初步成效，简报如下： 对象与方法选取1998年5月～1999年5月本所登记管理的初治涂阳结核病人100例，男67名，女33名，年龄15～85岁。采取对每例病人询问并填写统一设计的表格，汇总统计及分析，诊断延误按就诊(病人)延误及确诊(医生)延误分别计算。 结果以病人始发症状至首次就诊间隔14天为就诊延误，共36例(36%)，超过8周者5人，延误长120天者2人。本次调查的100例中15～24年龄组及65岁以上年龄组共计45人，占主要部分，而就诊延误也以上述两组为主，前者23人中有11人延误(47.8%)，后者22人中8人延误(36.4%)。从患者陈述的未及时就诊的原因归纳分析，以自觉症状轻未引起重视为主，一部分高龄患者则以就诊不便或受经济所限为主。总的看来，主要原因仍是缺乏基本医疗常识及保健意识。 以病人首次就诊至确定诊断间隔在14天以上者做为医务人员延误的标准，本次调查的100例中有51例存在医务人员延误，4例下肺野结核病人误诊为肺脓肿，支气管扩张达半年之久。由于本县的地理位置及社会经济发展条件，大多数病人为就近求医，在村、乡两级首次就诊占70%，约25%症状较重或疑有结核病的患者到县医院就诊，而首次即就诊于县结防所者只占3%。 通过以上调查，可以看出在病人就诊环节上存在的问题，影响到病例发现与治疗管理，为此，逐步采取一系列改进措施：1、加强卫生健康宣传教育，利用电视、广播、集市宣传或义诊等形式广泛宣传结核病基本知识，提高群众健康意识，做到有症早查、有病必治，患者自身延误由36%减少到15%，一部分病人在当地医疗机构治疗呼吸道症状不见好转时，自觉到结核病防治所就诊，一部分可疑者首次就诊即选择了结防所，使结防所首次就诊率由3%提高到25%，及时发现传染源。2、结防所利用乡村医生每月一次参加乡镇防保站例会的时机，同时不定期进行业务培训，提高水平，减少误诊。3、进一步落实归口管理工作，卫生局发布结核病归口管理有关规定，将转诊及病人管理情况纳入综合医院年终考核内容，同时禁止综合医疗机构、药店销售抗结核药物(链霉素除外)，制定相应奖惩措施，鼓励向防治所转诊病人，及时兑现“报病奖励”。通过不断努力，医务人员延误率下降至20%左右，截留病人现象基本消失。
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从HIV阳性者痰液中分离出一株胞内分枝杆菌
近，我们从13例HIV阳性患者痰液中分离出胞内分枝杆菌(Mycobactreium, intracellulare)一株，现报告如下。 一般资料：患者男性，38岁，因吸毒而发现HIV阳性，后到我院就诊并作痰液结核分枝杆菌培养与鉴定和药物敏感性试验，结果培养出胞内分枝杆菌。 细菌培养：痰液用4% NaOH前处理、以pH 6.8 PBS洗涤后接种于BACTEC 12B培养基［1］，37℃培养第11天显示阳性，抗酸染色，显微镜下菌体呈分散且长短不一的短杆状。后转种改良罗氏培养基、对硝基苯甲酸培养基(PNB，下同)、噻吩—2—羧酸肼培养基(TCH，下同)和盐酸羟胺培养基(HA，下同)，以便按照防痨协会制订的有关规程作进一步生化鉴定［2］ 生物状况：菌株为不产色性，能在28～42℃生长，对PNB、TCH和HA(125μg/ml)耐受，能在谷氨酸钠葡萄糖琼脂培养基上生长，在改良罗氏培养基上菌落光滑、湿润、小而扁平、蔓延呈乳酪样。生化反应：耐热触酶、烟酰胺酶、亚硝酸盐还原试验(3天)和芳香硫酸酯酶阳性。烟酸、硝酸盐还原、吐温80水解、尿素酶和β—半乳糖苷酶阴性。根据以上生化反应分析，该菌株应鉴定为：胞内分枝杆菌。为进一步核实，我们以北京市结核病胸部肿瘤研究所提供的标准株胞内分枝杆菌(ATCC 13950)和鸟分枝杆菌(ATCC 25291)作了平行性的生化反应试验，结果胞内分枝杆菌在谷氨酸钠葡萄糖琼脂基上有菌落形成而鸟分枝杆菌未见有生长，其他生物特性和培养条件与我们从患体分离出的菌株生化反应结果一致，从而验证了实验的可靠性。 药物敏感性试验：采用BACTEC法［1］，结果显示本菌对异烟肼、链霉素、利福平和乙胺丁醇均耐药，对卡那霉素敏感。 讨论：文献报道［3］，自80年代初全球进入HIV/AIDS流行时代以来，人类新老的两大传染病AIDS与结核病相互影响，至90年代前者的流行已成为全球结核病呈上升趋势的主要原因。在HIV/AIDS的分枝杆菌机会感染中，非结核分枝杆菌感染仅次于结核分枝杆菌；在非结核分枝杆菌感染中，又以鸟复合型分枝杆菌为多见，我们从13例HIV阳性标本中分离出一株胞内分枝杆菌就是明证。此外，药敏试验结果显示，非结核分枝杆菌对大多数抗结核药物呈现原始耐受性，给临床治疗带来了极大的困难。因此，对于HIV/AIDS者，分枝杆菌培养、鉴定和药物敏感性试验，是一项必不可少的实验室工作。
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肺粪类圆线虫感染一例
患者男性，68岁，住院号：59434。因发热、背痛三周，痰中带血二周，在外院抗炎治疗中出现严重过敏反应，大量地塞米松治疗二周，胸片检查发现“左上肺空洞”疑“肺结核”于1998年10月28日转入我院。入院体检：T：38.9℃。全身及锁骨上浅表淋巴结不大，皮肤粘膜无皮疹及出血点，双肺呼吸音清，心(－)，腹(－)。胸片检查：左上叶后段近主动脉旁有一2cm×2cm厚壁空洞，边界光滑锐利，周围无卫星灶，内壁光滑，无液平，左下肺小片影，双侧肋膈角钝。胸腔B超：双侧少量胸腔积液。实验室检查：血WBC 16.4×109／L，N 95.6%，L 4.4%，嗜酸细胞计数0.02×109/L，ESR 22mm/h，血培养(－)，血CEA 3.8ng/ml，胸水ADA 13U/L，血结核抗体(－)，痰霉菌培养3次(－)，痰找癌细胞3次(－)，痰集菌6次(－)，痰BACTEC 6次(－)，痰罗氏培养1次(－)，痰普培铜绿假单孢菌3次(＋)，肝肾功能、血糖正常，PDD 5U皮试(－)。先给予复达欣抗炎治疗，咳嗽略有减轻，体温降至37.8℃左右，根据患者病史及发病情况需排除寄生虫感染的可能，送痰去外院做相关检查，痰中查到粪类圆线虫幼虫，给予肠虫清400mg口服治疗7日后，患者咳嗽缓解，痰中无血，体温正常。胸片复查，双侧胸水消失，左下肺小片影消失，左上空洞无明显变化，应患者家属要求转综合医院进一步治疗。诊断：1、肺粪圆线虫感染；2、肺部绿脓杆菌感染。 讨论：肺粪圆线虫病流行于热带，虫卵在肠内孵化，幼虫随粪便排出，在土壤中蜕皮并发育成感染性丝状幼虫，经皮肤入侵人体后经血流移行至肺，出现发热，咳嗽，咯血，哮喘，支气管炎，肺及胸腔积液，能否引起肺部空洞尚未见报道，血嗜酸性白细胞增多。有时幼虫可在肠内或肛周皮肤蜕皮，形成丝状幼虫，然后经肠道入侵宿主，称自身感染。粪类圆线虫感染人体后可存于体内10年，轻者无任何症状，当机体免疫力低下时会出现大量自身感染和广泛幼虫移行。此患者曾从事飞行员工作，有在南方生活及赤脚下地耕作史，有感染粪类圆线虫的机会，此次发病初期因药物过敏使用大量激素，造成机体免疫力下降而诱发此病。痰中找到粪类圆线虫幼虫是确诊依据，但由于左上肺空洞，临床症状无特异性，嗜酸性白细胞不高，很难与肺结核相鉴别，在反复痰检结核菌阴性后才考虑要排除寄生虫感染可能，使诊断延误。因此，对肺部病灶，除应做的常规检查外，医师的医学知识广博、思路开阔，仔细询问病史对及时考虑并确诊某些罕见病、减少误诊十分重要。(注：本病例转院20天后死于严重肺部感染)
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坐骨结核一例
患者，男，61岁。因左坐骨疼痛，行走困难，在当地拍摄X线片诊断为“左坐骨骨质退化”，“左坐骨骨髓炎”，“(肿瘤)骨转移”。采用多种治疗效果不佳，于1998年12月1日转至天津肿瘤医院诊治。病人一般情况良好，胸片未见异常，胸椎及腰椎X线片骨质正常，骨盆X线片见左坐骨下缘有虫蚀样破坏。患者青年时代曾有坐骨外伤史。实验室检查：血常规、血沉均正常。1998年12月10日行手术探查及病灶清除术。病理诊断：少许干酪样坏死组织符合结核病，经坚持抗结核治疗9个月，X线片复查左坐骨下缘基本光滑，骨质虫蚀样破坏有好转，左下肢活动自如，行走正常。 坐骨结核少见，症状不典型，极易误诊，活检病理检查可明确诊断。
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广东省结核病防治研究所
广东省结核病防治研究所简介 广东省结核病防治研究所座落于美丽的花城——广州市新中心城区黄埔大道，创建于1959年3月24日，是一所省直属的结核病专业防治机构，担负着广东省7000多万人口的结核病防治和专业技术指导、专业人员培训及有关科研工作，是全省结核防治研究中心，广东省结核病控制项目办公室就设在所内。 广东省结核病防治研究所配备有一批结构病防治专业技术人员和较为先进的技术装备。目前有人员53人，其中研究生学历6人，本科6人，大专9人，中专22人，高级职称5人，中级6人，初级27人。设有办公室、人保科、行政科、防治科、财务科、儿防科、信息科、放射科、检验科、药剂科等10个科室。拥有九层的综合大楼，装备有500毫安日本产岛津X光机，日产岛津450B超，自动生化仪、自动血球计数仪等一批高尖设备，有能力承担从结构病基础研究到临床防治等一系列结核病防治专业服务。 建所以来，在卡介苗接种、流行病学调查等结核病控制工作方面，为广东省结核病控制工作作出了杰出贡献。从所成立至1997年止，组织全省完成卡介苗接种5900万人次，登记管治活动性肺结核病人100万人次，特别是1992年开展世行贷款结核病控制项目以业，第年登记管治活动性肺结核病人2.5万人次，新登记率从上世纪70年代的8/10万左右提高到现在50/10万。病人的治愈率从原来的50％左右提高到现在的90％以上。 建所40余年来，曾先后组织完成全省4次大型结核病流行病学抽样调查任务和本省结核病耐药临测研究以及1981-1995年连续15年全省结核性脑膜炎发病监测调查研究任务。先后取得省科技进步和省卫生厅科技成果二、三等奖四项。在防痨宣教方面，制作了结核病电视科片、宣传画、册、本等一系列防痨宣教作品，多次获中国防痨协会防痨科普作品比赛一、二等奖。同时，由广东人民出版社出版《广东防痨史志》专著一册，近70万字，成为全国首家出版《防痨史志》的省级机构。 在精神文明建设方面，狠抓医德医风教育，热情为基层服务，受到全省基层单位珠普遍欢迎。1996年被评为全国结核病防治先进单位，1998年被评为省卫生厅精神文明单位，2000年被评为省精神文明单位。
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肺结核致非细菌性心内膜炎一例
患者男性，18岁。突发昏迷、抽搐、右侧肢体瘫痪、频繁呕吐2日入院。近半年来进行性消瘦、乏力、盗汗，1个月前因咳嗽、咯黄痰诊断为肺炎，经抗炎治疗症状缓解。查体：慢性消耗病容，浅昏迷，瞳孔左＞右(0.5cm、0.4cm)，左侧光反射消失、视乳头边界模糊。双肺叩诊清音，未闻及干湿罗音，心界不大，心率68次/分，律齐，心尖部可闻及二级收缩期柔和吹风样杂音，肝脾未触及，压眶右中枢性面瘫，右侧肢体瘫痪，肌张力增高，腱反射亢进，右侧Babinski征(＋)。实验室检查：血白细胞23.5×109/L，N 0.97，L 0.03，血小板201×109/L。腰穿脑脊液压力正常，清亮，白细胞1.0×109/L，蛋白0.5g/L。胸片右肺上叶见一密度增高影，CT示大脑左侧额、颞、顶、枕叶大片低密度影，约10.2cm×5.8cm×5cm，边界不清，同侧侧脑室受压变形，中线右移。心电图正常。给予脱水、抗感染、溶栓、抗凝等治疗，入院第三天双侧瞳孔散大，呼吸、心跳停止，抢救无效死亡。尸检：左心房房间隔部心内膜增厚，数处基底膜暴露，附一带蒂赘生物，表面暗红色，质地松脆，镜检系机化组织和血栓成分；左心室壁内小动脉血栓栓塞及附近心肌灶性坏死。右上肺内动脉血栓栓塞，右下肺背段有一空洞，约4.5cm×1.6cm×1.3cm，腔内充满干酪样坏死物，壁较厚。镜下见洞壁由结核肉芽组织和纤维组织构成，周围散在米粒或黄豆大小的灰白色结节，镜检为结核结节。右肺门淋巴结结核并互相融合，抗酸杆菌培养及结核杆菌DNA扩增(＋)。肝瘀血，肝右叶动脉栓塞；右肾皮质部见一陈旧性梗塞区。大脑表面血管充血，管周少量出血，弥漫性脑水肿，白质疏松，灰质神经元变性坏死，左侧额、颞、顶、枕尤甚，内囊及附近组织呈片状软化灶，同侧小脑扁桃体有明显压迹，对侧小脑扁桃体疝形成。心房血栓和栓塞组织行细菌(含抗酸杆菌)培养及结核杆菌DNA扩增均为阴性。病理诊断：1、右肺下叶慢性纤维空洞性肺结核伴肺门淋巴结结核；2、左心房心内膜损害，附壁机化血栓，多脏器栓塞(脑、肺、心、肝、肾)；3、弥漫性脑水肿，右侧小脑扁桃体疝形成，左侧大脑内囊、海马部软化。 讨论：本例以脑栓塞起病。病理证实为肺结核、左心房内膜受损、附壁血栓形成。各血栓、栓塞部位无结核感染证据，符合非细菌性心内膜炎诊断［1］。非细菌性心内膜炎又称消耗性心内膜炎，多见于恶性肿瘤、肝硬化等慢性消耗性疾病，病变多侵犯心瓣膜闭合缝。本例继发于肺结核，且血栓位于左心房，导致多脏器栓塞，尤以大面积脑栓塞为首发症状，实属罕见。本例有结核中毒症状已半年，未及时诊治，长期慢性消耗导致心内膜炎的发生，教训深刻。
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HIV感染人群中结核病的预防性治疗
HIV被公认为是导致结核菌感染者发展成为活动性结核病人的具危险的因素，HIV和结核菌双重感染者比HIV阴性的结核菌感染者，发生结核病的危险性显著增加［1］。1992年Narain等指出：双重感染者中每年发生活动性结核病者达5～8%，终生累计发病率估计在30%或以上［2］。因此，在HIV高流行国家，结核病的报告率也戏剧性地升高。 一些研究表明，HIV感染者中患结核病的主要原因是由于免疫缺陷，导致机体病灶内处于休眠状态的结核菌复燃［3］或机体再次受结核菌感染后形成新感染灶［4］，也可通过初染而迅速发生结核病［5］。
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深圳市一所中学肺结核健康教育效果评价
广东省1990年结核病流调结果患病率为493/10万，活动性肺结核病人348 709人，是全国各省市中疫情较重省份之一［1］。深圳市是一个移民城市，流动人口为常住人口的2.5倍，流动人口中近30%来自农村乡镇。部份流动人口由于经常变换工作而频繁变更住所及迁居。加之每年新增流动人口的涌入增加了肺结核的传播及预防难度。深圳就读学生中近40%为流动人口子女，每一个学生便代表一个家庭，肺结核对青少年的健康已构成了较大的威胁，因此，加强青少年肺结核预防教育是健康教育的重点。［2］现对1999年～2000年在校初高中学生1 100人进行问卷调查后进行健康教育的效果作初步评估。
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结核菌素试验的应用
结核菌素是由结核杆菌蛋白质制成的一种特异性反应原，1891年正式命名结核菌培养滤液为结核菌素(Tuberculin)，简称结素。20世纪初Von Pirquet首先用皮上划痕试验应用于检查结核感染。近一个世纪来结素试验一直是用来诊断结核菌感染的一种传统方法，而广泛应用于结核病流行病学调查和监测，考核卡介苗接种质量，配合发现结核病人，选择预防治疗对象，辅助结核病的诊断和鉴别诊断等方面。 一、结素种类 1.旧结素(OT)：为结核杆菌在液体培养基中生长和溶解的可溶性物质的浓缩液，主要成分为结核蛋白及其分解产物，尚包含与活性无关的多糖脂类、结核菌代谢产物及培养基中的成分，因此不易标准化和易发生非特异性反应。目前已经很少使用。
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李岚清副总理在全国结核病防治工作电视电话会议上的讲话
从今天会上放映的反映我国结核病流行及危害情况的录相片中我们看到，广大人民群众，特别是贫困地区人民群众的健康和生命，以及当地社会经济发展仍遭受着结核病的严重危害和威胁，我想大家与我的心情一样，是沉重的。 结核病是严重危害人类健康的传染病，是我国重点控制的重大疾病之一，也是全球关注的公共卫生问题和社会问题。近年来，全球结核病疫情的回升，引起了国际社会的高度重视，世界卫生组织已将结核病作为重点控制的传染病之一，并宣布全球结核病处于紧急状态。今年3月，卫生部张文康部长和财政部高强副部长代表中国政府出席了在荷兰阿姆斯特丹召开的全球结核病控制与可持续发展部长级会议，并向国际社会作出了进一步加强中国结核病控制的承诺。
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在全国结核病防治工作电视电话会议上的讲话
由国务院组织召开的这次“全国结核病防治工作电视电话会议”，是我国结核病防治工作的一次重要会议。国务院领导同志对这次会议的召开非常重视，李岚清副总理在会上作了重要讲话。这次会议充分体现了党中央和国务院对人民健康的关心和对结核病防治工作的重视和支持，必将大大推动我国结核病防治工作的发展，开创我国结核病防治工作的新局面。 今年三月，世界卫生组织、世界银行在荷兰阿姆斯特丹召开了全球22个结核病高负担国家“结核病控制与可持续发展部长级会议”。会议的主要目的是：使各国政府进一步认识到结核病的广泛流行，对国家经济和社会发展已构成了威胁，结核病的流行已经阻碍了人类的发展；控制结核病需要政府、社会各界的关心和支持，部门间相互合作与行动。大会通过了《阿姆斯特丹遏制结核病宣言》，要求各国政府加强承诺，制订结核病控制规划，建立结核病控制的筹资与可持续发展的机制，确保有足够的、可持续应用的人力和财力资源，建立全国性和国际性合作关系，以面对结核病的挑战，加大遏制结核病流行的力度。同时要大力推广使用世界卫生组织推荐的现代结核病控制策略和短程督导化疗措施。经国务院领导批准，财政部高强副部长和我受委托参加了这个会议并代表中国政府作了加强我国结核病控制的承诺。
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在全国结核病防治工作电视电话会上的讲话
国务院召开这次全国结核病防治工作电视电话会议，部署全国的结核病防治工作，这是党中央、国务院关心广大人民群众生活，保障人民身体健康的具体体现，也是我国政府履行对世界卫生组织和世界银行作出的关于加强结核病控制庄严承诺的一项具体措施。结核病是一种严重危害人民健康的传染病，政府加大对结核病防治的控制力度，对保障人民健康，维护社会经济的发展，具有十分重要的意义。各级财政部门的同志一定要按照江泽民总书记关于“三个代表”的重要思想，提高对控制结核病重大意义的认识，积极支持卫生部门做好对结核病的检查和防治工作，认真贯彻国家确定的各项结核病防治政策规划，增加投入，强化管理，切实把岚清副总理的重要讲话和张文康部长关于加强结核病控制的要求落到实处。下面，我就财政部门支持结核病防治工作讲几点意见。
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 z1 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 z1 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 z1 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 z1 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2000 | 01 02 03 04 |
