中国防痨杂志
Chinese Journal of Antituberculosis 중국방잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中国防痨协会
- 影响因子： 2.52
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1000-6621
- 国内刊号： 11-2761/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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上海市耐多药肺结核防治管理模式效果评价
目的 分析上海市耐多药肺结核(multi-drug resistant pulmonary tuberculosis,MDR-PTB)防治管理模式实施以来MDR-PTB的筛查效果、治疗情况、治疗转归及其影响因素,以及治疗费用减免情况;评价该模式效果,为大城市MDR-PTB防治管理模式的进一步完善提供依据.方法 上海市自2011年起建立了集筛查、诊断、治疗、管理和费用减免5大策略的MDR-PTB防治管理模式.采用"全面筛查"方式,对2011年1月至2013年12月所有登记的肺结核患者共21 402例进行筛查,发现MDR-PTB患者363例,其中初治患者168例,复治患者195例.比较"全面筛查"方式与"高危人群筛查"方式的效果.363例MDR-PTB患者的年龄中位数为42岁(下四分位数28岁,上四分位数55岁);其中男263例,占72.5％.MDR-PTB患者均由MDR-PTB防治专家组制定化疗及管理方案,其中58例初治患者仍使用原方案进行治疗.共有321例MDR-PTB患者(包括维持原方案治疗的MDR-PTB患者中15例治疗失败及1例复发的患者)制定MDR-PTB方案治疗,其中96.6％(310/321)接受MDR-PTB治疗方案.截止到2014年12月,对211例已停止治疗的患者进行治疗情况、治疗转归及其影响因素,以及费用减免情况分析.结果 高危人群和非高危人群MDR-PTB检出率分别为10.5％(273/2592)和1.4％％(90/6328),差异有统计学意义(x2=390.922,P＜0.001).全面筛查方式比高危人群筛查方式多检出90例MDR-PTB患者,占全部患者的24.8％(90/363).维持原方案治疗的MDR-PTB患者治愈率69.0％(40/58).采用MDR-PTB方案治疗的MDR-PTB患者治疗成功率54.5％(115/211),其中初治患者和复治患者治疗成功率分别为68.1％(49/72)和47.5％(66/139),差异有统计学意义(x2=8.096,P=0.004).多因素logistic回归分析结果显示,年龄≥40岁(OR=3.20,95％CI=1.58～6.49,P=0.001)、复治(OR=1.98,95％CI=1.05～3.75,P=0.036)与MDR-PTB患者治疗不良转归有关.MDR-PTB患者平均治疗费用为1.70万元,其中政府财政减免经费为1.28万元.结论 上海市建立的耐多药肺结核防治管理模式取得了一定成效,但仍需进一步加强MDR-PTB患者的管理,应用诊断新技术和新药物,确保早期、有效治疗.
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两种分子检测技术快速诊断骨关节结核及其耐药性的研究
目的 评价两种分子检测技术——利福平耐药实时荧光定量核酸扩增检测技术(Xpert Mtb/RIF,简称"Xpert")和GenoType? MTBDRplus线性探针检测技术(简称"MTBDR")快速诊断骨关节结核及其耐药性的临床应用价值.方法 2014年3-6月连续收集北京胸科医院住院的60例疑似骨关节结核患者的脓标本,每份标本行涂片抗酸杆菌检查、MGIT960分枝杆菌培养、Xpert和MTBDR检测,培养阳性的结核分枝杆菌行绝对浓度法药物敏感性试验(DST)检测.以临床诊断参考标准(CRS)为金标准,评价Xpert和MTBDR检测脓标本中结核分枝杆菌的敏感度和特异度.以DST为金标准,评价Xpert和MTBDR检测脓中结核分枝杆菌耐药性的敏感度和特异度.结果 以CRS为金标准,涂片、培养、Xpert和MTBDR的敏感度分别为26.00％ (13/50)、48.00％ (24/50)、82.00％ (41/50)和72.00％ (36/50),10例非结核病患者脓标本4种技术检测结果均为阴性.以DST为金标准,6例RFP耐药样本中,Xpert检测RFP耐药全部阳性,MTBDR检测RFP耐药5例阳性;18例RFP敏感样本中2种技术检测结果均为阴性.7例INH耐药样本中,MTBDR检测INH耐药6例阳性;17例INH敏感样本中MTBDR技术检测结果均为阴性.结论 Xpert和MTBDR检测脓标本中结核分枝杆菌的敏感度和特异度高,并且可同时检测其耐药性,可用于早期诊断骨关节结核及其耐药性.
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442例异烟肼血药浓度监测结果分析
目的 分析异烟肼血药浓度监测结果,指导临床合理用药.方法 采用回顾性分析的方法,收集我院2013年9月至2014年10月442例住院患者异烟肼的血药浓度检测结果,根据服药标准的不同分为二组:标准剂量组(300m g/d)355例(按体质量再分为二组:＜50 kg组92例,≥50kg组263例);个体化剂量组(5～8mg·kg-1·d-1)87例.采用SPSS 18.0软件进行统计学分析,计量资料采用t检验,计数资料采用x2检验,以P＜0.05为差异有统计学意义.结果 (1)442例血药浓度监测结果中,低于治疗浓度者占45.70％(202/442);正常血药浓度者占31.67％(140/442);高于治疗浓度者占22.62％(100/442).(2)个体化剂量组、体质量＜50 kg组、体质量≥50 kg组低于治疗浓度者分别占41.38％(36/87)、31.52％(29/92)、52.09％(137/263);正常浓度者分别占28.74％(25/87)、35.87％(33/92)、31.18％(82/263);高于治疗浓度者分别占29.89％(26/87)、32.61％(30/92)、16.73％(44/263),三组之间差异有统计学意义(x2=17.641,P＜0.05).(3)标准剂量下男、女性血药浓度分别为(3.17±1.60)mg/L、(4.25±2.65)mg/L;每千克体质量剂量分别为(4.97±0.80)mg/kg、(5.98±0.89)mg/kg;二者比较t值分别为-4.116、-11.132,P值均＜0.05,差异有统计学意义.个体化剂量下男、女性血药浓度分别为(3.72±2.29) mg/L、(4.96±2.79)mg/L;每千克体质量剂量分别为(6.24±1.34)mg/kg、(6.40±1.54)mg/kg;二者比较t值分别为-1.884、-0.418,P值均＞0.05,差异无统计学意义.标准剂量下41～65岁与＞65岁年龄组血药浓度分别为(2.76±1.45) mg/L、(3.86±2.75) mg/L;每千克体质量剂量分别为(5.03±0.95)mg/kg、(5.62±1.05) mg/kg;二者比较t值分别为-2.341、-3.193,P值分别为0.024、0.002,差异有统计学意义.个体化剂量下41～65岁与＞65岁年龄组血药浓度分别为(3.57±2.40)mg/L、(4.00±3.11)mg/L;每千克体质量剂量分别为(6.18±1.23) mg/kg、(6.92±2.56)mg/kg,二者比较t值分别为-0.327、-0.574,P值分别为0.745、0.604,差异无统计学意义.结论 建议体质量≥50 kg以上的患者按每千克体质量剂量用药,加强血药浓度监测,减少低血药浓度的发生率.
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346例肺结核患者结核分枝杆菌耐药性调查及耐多药结核病影响因素分析
目的 了解当今结核分枝杆菌的耐药情况,并探讨引起耐多药结核病患者产生的危险因素.方法 收集我院2014年1-12月346例肺结核患者临床诊疗信息及其临床分离株,其中男209例,女137例,年龄14～87岁,平均年龄(36.98±0.97)岁.采用比例法检测结核分枝杆菌对抗结核药物(异烟肼、利福平、乙胺丁醇、链霉素、氧氟沙星、卡那霉素)的敏感性,采用多因素非条件logistic回归分析耐多药肺结核患者的相关影响因素.P＜0.05为差异有统计学意义.结果 346株结核分枝杆菌菌株中,耐药率为28.0％(97/346);初治患者耐药率为20.1％(54/268),复治患者耐药率为55.1％(43/78),复治患者耐药率明显高于初治耐药率(x2=28.71,P＜0.01).耐多药率为15.0％(52/346);复治患者耐多药率为44.9％(35/78),初治患者耐多药率为6.3％(17/268),复治患者耐多药率明显高于初治耐多药率(x2 =70.299,P＜0.01).广泛耐药率为2.6％(9/346);复治患者广泛耐药率[6.4％(5/78)]高于初治患者广泛耐药率[1.5％(4/268)](x2=5.767,P＜0.05).患者耐多药单因素分析表明,不同性别、年龄组耐多药率差异无统计学意义(x2值分别为0.635、3.110,P值均＞0.05).患者耐多药多因素分析表明,复治患者耐多药率高于初治患者(OR=9.439,95％CI=4.317～20.639,x2=70.299,P＜0.01)、结核病合并糖尿病的患者耐多药率高于非合并糖尿病患者(OR=4.018,95％CI=1.038～15.551,x2=6.630,P＜0.05)、不规律用药的患者耐多药率高于规律用药患者(OR=3.91,95％CI=1.385～11.041,x2=18.492,P＜0.01).结论 当前石家庄市耐多药结核疫情处于全国较高水平.合并糖尿病、反复多次治疗及不规律用药等可能是导致患者耐多药的危险因素.
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儿童耐多药结核病的诊治(附三例报告)
儿童结核病是指出生至14岁的儿童所患的结核病.近年来,随着结核病疫情的回升,儿童结核病也呈逐年增多趋势.据WHO估计,截至2010年,全球有超过65万例的耐多药结核病(MDR-TB)患者[1].由于儿童结核病耐药大多数为原发性耐药,主要由耐药的成人结核病患者传染而来,感染了耐药的结核分枝杆菌后发病[2];因此随着成人耐药结核病的增多,儿童耐药结核病必将随之增多.据专家估计,2011年耐药结核病患者中儿童约占10％～20％,即每年大约有8万例患儿为耐药结核病[3-4],其中大约4万例为耐多药结核病[5].由于儿童结核病中耐药菌占较高比例[6],故而儿童结核病的耐药问题需要得到全社会的高度关注.笔者在临床工作中收集了上海市公共卫生临床中心结核科2013年1月至2015年6月确诊的3例耐多药结核病患儿的临床资料,现报告如下.
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基因芯片检测技术快速诊断耐药肺结核的效果分析
通过耐药检测了解结核分枝杆菌的耐药情况,并以此为依据指导抗结核化疗方案的制定,对于耐药结核病的临床治疗具有重要的意义.传统耐药结核病的诊断是根据痰结核分枝杆菌培养及药物敏感性试验(简称"药敏试验")来判断,但检测耗时较长.目前对此类肺结核的早期、快速诊断是研究热点,且有一些新技术出现.我院自2013年7月份采用基因芯片检测技术进行了结核分枝杆菌对INH和RFP是否耐药的快速检测,同时与传统痰结核分枝杆菌培养及药敏试验结果进行对照,以分析该项技术对耐药结核病的诊断效果.
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左足跗跖关节结核一例
骨关节结核作为常见的继发性结核,多由肺结核患者的结核分枝杆菌通过血液或淋巴系统传播至骨关节.目前证据表明,骨关节结核常好发于血供丰富、负重较大的骨质或活动频繁的关节,并且体质虚弱者好发.活动范围较小的部位关节结核相对少见,并且容易引起误诊;尤其对于疑似结核应与布鲁菌感染进行鉴别诊断.笔者报道1例左足跗跖关节结核的诊治情况如下.
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抗Mtb免疫信号通路环鸟苷酸-腺苷酸合成酶-干扰素基因刺激蛋白的研究进展
Mtb作为一种胞内寄生菌,细胞内如何识别其产物并启动固有免疫反应对Mtb的控制具有重要意义.干扰素基因刺激蛋白(stimulator of interferon genes,STING)是天然免疫反应信号通路中重要的衔接分子,Mtb感染过程中STING-TANK结合激酶1(TANK-binding kinase 1,TBK-1)-干扰素调节因子3(interferon regula-tory factor 3,IRF-3)信号通路在介导Ⅰ型干扰素表达及诱导吞噬细胞自噬过程中发挥重要作用.近的研究表明,环鸟苷酸-腺苷酸合成酶(cyclic GMP-AMP synthase,cGAS)参与Mtb诱导的天然免疫反应,Mtb通过早期分泌抗原靶蛋白-6系统1(ESAT-6 system 1,ESX-1)分泌系统介导的细菌DNA释放,从而激活cGAS-STING通路.笔者将对该信号通路在Mtb感染过程中发挥作用的机制及相关研究进行综述,以期增强我们对结核病的病理过程和机体免疫机制的理解,为更好地开拓新的抗结核药物提供新的思路.
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结核分枝杆菌对抗结核药物耐受机制的研究进展
结核分枝杆菌(Mtb)耐药是目前结核病治疗中亟待解决的难题之一.近20年来已部分阐明了Mtb的耐药分子机制,并建立了一些常见抗结核药物的分子药物敏感性试验方法并在临床应用,以指导化疗.笔者简要地概述了Mtb对抗结核药物耐受的4种分子机制及其新进展:(1)Mtb耐药相关基因突变;(2) Mtb外排泵基因过表达;(3)Mtb细胞壁渗透性的改变;(4)Mtb双组分系统表达显著升高.作者并指出了存在的问题及未来研究的方向,为耐药检测新方法的建立及抗结核新药的研发奠定基础.
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耐多药肺结核的免疫治疗研究进展
耐多药肺结核患者具有肺部病灶较严重、空洞多、长期排菌等临床特征,免疫学方面具有外周血单核细胞分泌结核抗原特异性TNF-α及IFN-γ水平降低,调节性T细胞表达水平改变.免疫治疗主要对缓慢生长菌、胞内寄生菌、持留菌及休眠菌具有有效的辅助治疗作用,因此可对耐多药结核病的治疗带来希望.目前已经使用的免疫制剂有微卡、白细胞介素-2(interleukin-2,IL-2)等,具有应用前景的新的结核病免疫制剂有V5(原先是用来治疗慢性乙型肝炎、丙型肝炎的治疗性疫苗)、V7(其成分为M.vaccae)、结核分枝杆菌特异性片段疫苗(RUTI)等,亟待设计严谨、大样本的随机对照试验(randomized controlled trial,RCT)用于免疫制剂的研究,以提高耐多药肺结核的治愈率.
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抗结核药物的应用与研发
随着耐药结核病的出现,抗结核新药的研发进入了一个新的阶段,既有一些抗生素如氟喹诺酮类和嗯唑烷酮类药物、又有老药新用如环丝氨酸和氯法齐明;还有一些处于不同临床试验阶段的一类新药,如硝基咪唑类、二芳基喹啉类、吡咯类、嗯唑烷酮类、乙二胺类等药物,其中较有开发前景的抗结核候选药物有贝达喹啉、德拉马尼、PA-824(硝基咪唑类化合物)和SQ-109(乙二胺类化合物)等.这些药物的研发为提高耐药结核病的治愈率提供了重要保证.
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我国耐多药结核病控制策略概述
结核病是危害人类生命健康的慢性传染性疾病.我国是全球22个结核病高负担国家之一,也是世界卫生组织认定的27个耐多药及广泛耐药结核病高负担国家之一.结核病控制尤其是耐多药结核病控制形势不容乐观,经过试点我国初步形成了以加强现代结核病控制策略为基石,主要包含政府承诺、患者发现及治疗管理、药品供应、登记报告、感染控制和健康教育等具有中国特色的耐多药结核病控制策略.
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耐药结核病化学治疗方案调整之我见及案例分析
耐药结核病治疗周期长、治疗费用高而治愈率低,化学治疗是当今控制其传播的主要手段之一.作者结合临床案例分析,介绍面对耐药结核病患者时如何合理选择抗结核药物、制定切实可行的个体化化学治疗方案及治疗方案调整的经验,以供同行参考.
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耐药结核病的个体化治疗
个体化治疗是耐药结核病化学治疗策略之一.笔者依据国内外相关指南,综述个体化治疗的概念、特点和进展,探讨临床应用的可行性和保障机制,提出适应证、方案制定、临床实施等相关建议.期望探索、推广耐药基因检测的新技术,以提高耐药结核病患者的个体化治疗水平和疗效.
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关注《耐药结核病化学治疗指南(2015)》实施中的常见问题
《耐药结核病化学治疗指南(2015)》(简称"《指南(2015)》")[1]经《中国防痨杂志》印刷发行已有数月,实施过程中难免会遇到这样或那样的问题,为了方便读者及时发现和纠正,确保《指南(2015)》实施的精准化,以提高耐药结核病化学治疗的质量,作为《指南(2015)》组织编撰者之一,愿就其中的常见问题与读者沟通.根据笔者的实践与体会,《指南(2015)》实施过程中的常见问题大体上有以下三类.
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耐多药结核病营养支持治疗
结核病是一种与营养不良有关的传染性疾病,结核病患者大多数伴有营养不良,结核病患者营养不良情况在发展中国家相当严重[1].耐多药结核病是由至少同时对异烟肼和利福平耐药的结核分枝杆菌所引起的一种特殊的结核病.其临床特点为:治疗失败患者多、中青年患病者较多、治疗时间较长、药物不良反应较多及营养不良多见.因此,耐多药结核病患者往往治疗病史较长,生活压力较大,营养状况较差.早期的结核病治疗,即在20世纪30年代以前肺结核的治疗一般以休息、空气、阳光和富含营养的饮食为主要手段,以此提高人体的抵抗力来抵御肺结核.所用药物皆是对症治疗,对结核分枝杆菌本身无作用,虽疗效不高,仍有25％左右的患者得到治愈.直到20世纪50年代初抗结核药物相继问世,使结核病的治疗发生了划时代的变化,大多数患者得到了治愈.由于各种原因使结核病营养支持治疗慢慢淡出结核病治疗领域,很多结核患者由于缺乏营养支持久治不愈,发展成为耐多药结核病.2014年世界卫生组织首次提出[2],当在结核病确诊并有营养不良时,营养支持被认为是结核病治疗需要解决的关键因素.营养状况评估和营养支持在结核病诊治中必不可少.医学营养治疗对预防结核病、治疗结核病及并发症具有非常重要的作用,应该贯穿于结核病防治的所有阶段.
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首届"中国西部耐药结核病论坛"暨"2015年全国耐药结核病基础、临床和控制进展学习班"纪要
为提高我国耐药结核病的防治水平,由首都医科大学附属北京胸科医院、兰州市肺科医院、中国疾病预防控制中心结核病防治临床中心和全国结核病医院联盟联合主办的首届"中国西部耐药结核病论坛"暨"2015年全国耐药结核病基础、临床和控制进展学习班"于2015年9月3-6日在甘肃省兰州市隆重召开.开幕式由本次论坛大会主席、中华医学会结核病学分会候任主任委员、首都医科大学附属北京胸科医院副院长李亮教授主持,大会名誉主席、首都医科大学附属北京胸科医院院长许绍发教授、中国防痨协会理事长刘剑君教授、兰州市卫生和计划生育委员会金敏主任、兰州市肺科医院院长马建军教授分别致辞.
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对利福平耐药结核病诊治的思考
利福平耐药结核病是当前结核病控制的难点,笔者对其定义、流行情况、诊断和治疗策略进行了阐述和分析.
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传播才是造成我国结核病高耐药率的主要原因
长期以来都认为由于治疗不当导致的获得性耐药是我国耐药结核病产生的主要原因.但我们的研究结果提示,由于传播导致的原发性耐药才是造成我国结核病高耐药率的主要原因.因此,发现传染源、阻断传播是目前耐药结核病控制的关键.
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肺硬化性血管瘤与肺结核的诊断与鉴别诊断(附一例报告)
肺硬化性血管瘤是一种少见的来源于呼吸上皮细胞的良性肿瘤,在影像学表现上易与肺结核球相混淆.作者收集整理肺硬化性血管瘤1例,通过讨论,提高了临床医生对肺硬化性血管瘤与肺结核的诊断及鉴别诊断的能力.
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《耐药结核病化学治疗指南(2015)》解读
中国是世界上耐药结核病疫情为严重的国家之一[1-2].控制耐药结核病流行的重要手段之一是通过有效的化学治疗治愈现症耐药结核病患者,以消除传染源.而有效的化学治疗方案必须遵照相应的指南或规范来执行,以免方案制订不合理所造成的医源性获得性耐药,或者由单耐药、多耐药恶化成为耐多药甚至广泛耐药.中国防痨协会在2010年编写了《耐药结核病化学治疗指南(2009)》[简称"《指南(2009)》"][3],对中国耐药结核病的控制发挥了重要作用.随着结核病流行态势的变化和近几年耐药结核病化学治疗的进展,以及治疗耐药结核病经验的积累,根据WHO《结核病定义和报告框架(2013版)》[4]和2014版《耐药结核病规划管理指南伙伴手册》[5],中国防痨协会于2015年2月完成了《耐药结核病化学治疗指南(2015)》[简称"《指南(2015)》"][6]的编撰.
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| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 z1 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 z1 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 z1 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 z1 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2000 | 01 02 03 04 |
