中国防痨杂志
Chinese Journal of Antituberculosis 중국방잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中国防痨协会
- 影响因子： 2.52
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1000-6621
- 国内刊号： 11-2761/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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和解通利法治疗结核性包裹性胸腔积液的临床研究
目的 探讨和解通利法治疗结核性包裹性胸腔积液的疗效.方法 采用随机数字表法将120例结核性包裹性胸腔积液患者随机分为治疗组60例(2例退出,实际为58例)和对照组60例.观察两组治疗前后胸腔积液中肿瘤坏死因子α(TNF-α)浓度的变化情况,治疗后1个月末、3个月末、9个月末患者的胸膜厚度变化情况,以及治疗后3个月末、9个月末患者的综合疗效情况.结果 胸腔积液中TNF-α浓度治疗组治疗后[(35.35±17.46)pg/L]及对照组治疗后[(47.16±18.89)pg/L]比较,差异有统计学意义(t=-3.114,P＜0.01).治疗1、3、9个月末CT扫描显示的胸膜厚度治疗组[分别为(0.42±0.27)cm、(0.31±0.26)cm、(0.25±0.21) cm]小于对照组[分别为(0.54±0.30)cm、(0.42±0.32) cm、(0.37±0.28) cm],差异均有统计学意义(F=42.727,P=0.000).两组综合疗效相比,治疗3个月末、9个月末治疗组显效率[分别为70.69％(41/58)、89.66％(52/58)]均优于对照组[分别为45.00％(27/60)、65.00％(39/60)],差异均有统计学意义(Z=-2.856、-3.192,P值均＜0.05).结论 采用和解通利法用药联合抗结核西药治疗结核性包裹性胸腔积液与单纯应用西药抗结核治疗比较,显效率更高；可减少胸膜肥厚粘连；降低胸腔积液中TNF-α水平.
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卷曲霉素在罗氏培养基中的稳定性研究
目的 检测卷曲霉素(Cm)在罗氏培养基中的稳定性,了解Cm在罗氏培养基中的降解速率；检测Cm降解对药物敏感性试验结果的影响.方法 用高效液相色谱仪分别检测4℃和37℃2种保存条件下,Cm在罗氏培养基中的稳定性；使用不同保存条件下的罗氏培养基进行药物敏感性试验,以验证Cm降解对敏感性试验结果的影响.结果 在4℃保存时,罗氏培养基中的Cm含量与时间呈反比,保存10d时,罗氏培养基中的Cm降解2.04％,保存40 d时,Cm降解21.5％,保存80 d时,Cm降解41.7％,保存到200 d时,检测不到Cm的存在；在37℃保存10d时,罗氏培养基中的Cm降解46.8％；在37℃保存30 d时,无法在罗氏培养基中检测到Cm的存在.在4℃存储时间为10～160 d的Cm罗氏培养基进行结核分枝杆菌药物敏感性试验(DST)时,MIC在0.8～1.0 μg/ml菌株,在4℃存储时间为40 d的Cm罗氏培养基上生长6周后出现16个菌落.MIC在1.0～1.5 μg/ml菌株,在4℃存储时间为40 d的Cm罗氏培养基上生长6周后出现阳性结果(+).结论 Cm罗氏培养基在37℃保存时不稳定,在4℃保存时相对稳定,但存储时间不应超过40 d.
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上海市普陀区非户籍人口结核病经济负担及其影响因素分析
目的 了解上海市普陀区非户籍人口新发肺结核患者疾病经济负担及其影响因素.方法 采用回顾性研究方法,对2008年普陀区新登记并完成治疗的初治非户籍人口活动性肺结核患者开展问卷调查,收集其家庭基本情况、诊疗经过及结核病诊疗全程的相关医疗费用等信息.共发出问卷105份,收回问卷97份,均为有效问卷.同时,结合病史和报表资料等核对患者基本情况、结核病诊疗全程的相关费用等信息.采用SPSS 15.0软件分析非户籍人口结核病患者2008年家庭年度不同类别收支情况和治疗相关费用及占家庭收入的比率,比较不同患者医疗费用及占年家庭收入比率的差异,以P＜0.05为差异有统计学意义.结果 研究对象人均结核病经济负担为5177元,平均占家庭年收入的16.29％,其中医疗费用为2452元,平均占家庭年收入的8.23％.男、女性患者平均医疗费用分别为3174、1840元,占家庭年收入的平均比率分别为9.92％、5.94％,两者差异均无统计学意义(Z费用=-1.722,P=0.085；Z比率=-1.664,P=0.096).小学及以下文化程度、初中、高中和(或)中专、大专及以上文化程度者平均医疗费用分别为3634、3109、1997和1745元,差异无统计学意义(x2 =4.094,P=0.251)；但四者费用占家庭年收入的平均比率分别为10.50％、9.92％、9.61％和3.79％,差异有统计学意义(x2=9.225,P=0.026).有医保、无医保及不清楚自身医保情况者平均医疗费用分别为2765、1943和6115元,差异有统计学意义(x2=8.218,P=0.016);但三者医疗费用占家庭年收入的平均比率分别为8.22％、7.61％和17.60％,差异无统计学意义(x2 =3.777,P=0.151).涂阳患者和涂阴患者的平均医疗费用分别为2046、3078元,占家庭年收入的平均比率分别为7.69％、8.50％,两者差异均无统计学意义(Z费用=-0.685,P=0.493;Z比率=-0.094,P=0.925).有住院史和单纯门诊治疗的患者平均医疗费用分别为21 001、1988元,占家庭年收入的平均比率分别为54.99％、7.27％,两者差异均有统计学意义(Z费用=-5.233,P＜0.001; Z比率=-4.392,P＜0.001).结论 普陀区非户籍人口肺结核患者是结核病防控的重点人群,结核病诊断和治疗给患者造成较大的经济负担,特别是有住院治疗史、无医疗保险覆盖、文化程度低的患者,其疾病负担高于其他患者,故应积极探索切实有效的方式,减轻患者在治疗期间的经济负担.
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深圳市流动人口肺结核耐药情况及相关因素分析
目的 了解深圳市流动人口肺结核耐药情况及主要影响因素,为完善流动人口结核病防控策略提供科学依据.方法 将深圳市2010年确诊登记的682例流动人口痰培养阳性肺结核患者(初治595例,复治87例)作为研究对象,进行菌种鉴定和4种一线抗结核药物敏感性试验；并通过现场问卷调查收集相关信息,采取logistic回归分析获得流动人口肺结核患者耐药的主要影响因素.结果 682例结核分枝杆菌感染的流动人口涂阳肺结核患者中,总耐药率为17.74％(121/682),其中初治耐药率15.29％ (91/595),复治耐药率34.48％(30/87)；耐多药率为5.87％(40/682),其中初治耐多药率4.20％ (25/595),复治耐多药率17.24％ (15/87)；单耐药率为9.24％(63/682)；多耐药率为2.64％(18/682).4种药物的耐药率顺位依次是链霉素、异烟肼、利福平和乙胺丁醇.复治患者的耐药率显著高于初治患者(x2 =19.15,P＜0.01).多因素logistic回归分析显示,女性(OR=1.623,95％CI=1.023～2.598,P＜0.05)、复治患者(OR=3.648,95 ％CI=2.133～6.237,P＜0.01)和有中断治疗史的患者(OR=2.847,95％CI=1.718～4.718,P＜0.01)与耐药性之间存在相关性,差异有统计学意义.结论 深圳市流动人口肺结核总体耐药率和耐多药率相对较高,女性、复治化疗史和初治中断治疗是流动人口耐药肺结核的主要影响因素.
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福建省泉州市肺结核流行现状和防治成效分析
目的 评价福建省泉州市肺结核流行现状和防治成效.方法 采用回顾性调查方法,对实施世界银行贷款-英国赠款结核病控制项目(简称“卫十项目”)前10年(1992-2001年)与后10年(2002-2011年)泉州市新发涂阳肺结核患者的登记率和治疗转归情况进行对比分析,共登记患者30 491例.连续收集泉州市结核病防治所1991-2005年15年间,门诊及住院的3532例初治培养阳性肺结核患者的菌株进行药敏试验,每3年一个阶段,对5个阶段的耐药率进行分析.结果 1992-2001年共登记新发涂阳肺结核7016例,平均新发涂阳肺结核登记率11.14/10万(7016/630 050);2002-2011年共登记新发涂阳肺结核23 475例,平均新发涂阳肺结核登记率30.37/10万(23 475/772 870),实施卫十项目后新发涂阳肺结核登记率是实施项目前的2.73倍.男性22 364例,女性8127例,男性登记率是女性的2.75倍；15～54岁为高发年龄,占74.19％ (22 622/30 491)；职业以农民为主,占50.57％(15 419/30 491)；地理分布以沿海为主,占72.29％(22 958/30 491),治愈率为86.61％(26 409/30 491).15年间,初始耐药率由1991-1993年的27.66％(135/488)降至2003-2005年的10.62％(77/725),下降了61.61％[(27.66-10.62)/27.66].结论 泉州市结核病控制效果显著,今后防控的重点是青壮年和流动人口,应提高DOTS质量,控制结核分枝杆菌耐药的产生.
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采用利奈唑胺治疗肺结核合并重症肺炎的临床疗效及安全性
目的 探讨利奈唑胺治疗肺结核合并重症肺炎的临床疗效及安全性.方法 对我院2010年3月至2012年9月收治并经过临床确诊的肺结核合并重症肺炎患者50例进行回顾性分析,总结利奈唑胺的疗效,以及比较白细胞数、中性粒细胞数、C反应蛋白、红细胞沉降率、血小板、血肌酐在治疗前后的变化.计数资料应用配对t检验,P＜0.05为差异有统计学意义.结果 采用利奈唑胺治疗的肺结核合并重症肺炎患者50例中,细菌消除率和临床总有效率均为82.0％(41/50),白细胞数、中性粒细胞数、C反应蛋白、红细胞沉降率在治疗前分别为(14.52±6.88)×109/L、(12.44±7.01)×109/L、(112.28±82.59) μg/L、(66.28±37.71)mm/1 h；治疗后分别为(9.94±3.43)×109/L、(7.64±3.46)×109/L、(57.19±59.23) μg/L、(50.56±27.15)mm/1 h.治疗前后比较,差异有统计学意义,t值分别为4.214、4.345、3.163、2.098,P值均＜0.05.血小板治疗前为(306.54±150.94)×109/L,治疗后为(259.18±140.39)×109/L,治疗前后比较,t=1.625,P=0.107;差异无统计学意义.血肌酐治疗前为(104.88±118.54)μmol/L,治疗后(118.15±122.18) μmol/L,t=-0.535,P=0.594;差异无统计学意义.结论 利奈唑胺作为治疗肺结核合并重症肺炎的用药是安全有效的,可作为经验性用药.
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深圳市监狱肺结核患者发现方式的研究
目的 探索适合监狱结核病患者的发现方式.方法 搜集2009-2012年深圳市监狱医院登记的活动性肺结核患者(155例)的信息；分析深圳市监狱服刑人员入监后筛查、因症就诊、年度普查各种方式发现肺结核患者的情况.结果 155例活动性肺结核患者中,入监后筛查发现肺结核患者79例,占51.0％,是监狱中发现肺结核患者的主要手段；年度普查发现肺结核患者43例,占27.7％；因症就诊发现肺结核患者33例,占21.3％.在年度普查发现的43例肺结核患者中,无症状者多达22例,占51.2％.结论 联合采用各种不同的患者发现方式,可及时、彻底地发现肺结核患者,避免肺结核在监狱内的传播.
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结核性胸腔积液与恶性胸腔积液患者危险因素的对比研究
目的 探索结核性胸腔积液与恶性胸腔积液患者危险因素的不同,为临床个体化诊治胸腔积液提供依据.方法 连续性入选2006年1月至2012年12月间在青岛市中心医院呼吸科确诊为结核性胸腔积液或恶性胸腔积液的患者264例,其中结核性胸腔积液患者147例,恶性胸腔积液患者117例.调查并比较两组患者的年龄、性别、合并糖尿病、呼吸系统基础疾病史、经济状况、工作劳累感、群体居住行为、运动量不足、进食规律性、睡眠时间、心理应激程度、吸烟指数、类似病家族史等13个项目,采用logistic单因素和多因素回归分析,对结核性胸腔积液和恶性胸腔积液的发病独立危险因素进行对比,以说明两者危险因素的差异.结果 单因素分析结果显示,结核性胸腔积液与恶性胸腔积液两组数据比较,合并糖尿病[15.0％ (22/147) vs 6.8％ (8/117),x2=4.571,P=0.034]、经济状况差[38.1％ (56/147) vs 29.9％ (35/117),x2=5.103,P=0.028]、有群体居住行为[29.3％(43/147)vs 9.4％(11/117),x2=4.977,P=0.030],是结核性胸腔积液的危险因素；年龄＞40岁[45.6％ (67/147)vs 78.6％(92/117),x2=4.752,P=0.032]、心理应激程度高[15.0％(22/147)vs 33.3％(39/117),x2=6.031,P=0.017]、吸烟指数＞400[25.9％ (38/147)vs 32.5％ (38/117),x2=5.228,P=0.024]和有类似病家族史[9.5％(14/147)vs 34.2％(40/117),x2=3.976,P=0.046]是恶性胸腔积液的危险因素.在排除其他因素影响后,合并糖尿病(x2 =5.391,P=0.027,OR=2.457,95％CI:5.051～1.773)和群体居住行为(x2=5.491,P=0.022,OR=3.636,95％CI:6.494～2.584)仍然是结核性胸腔积液的危险因素；年龄＞40岁(x2=5.364,P=0.022,OR=2.323,95％CI:1.197～2.588)和有类似病家族史(x2=5.897,P=0.021,OR=3.080,95％CI:2.233～4.018)是恶性胸腔积液危险因素.结论 胸腔积液患者如果合并糖尿病或有群体居住行为更容易出现结核性胸腔积液,如果年龄＞40岁或有类似病家族史,更容易出现恶性胸腔积液.
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护理干预对结核性毁损肺手术患者健康教育效果的影响
目的 探讨结核性毁损肺手术患者健康教育的方法.方法 抽取2010年6月至2013年3月我院住院的结核性毁损肺手术患者100例,以入院时间为序随机分为实验组和对照组各50例.制定实验组手术护理路径,根据患者的具体临床症状表现及护理需求有计划地进行健康教育；对照组采取常规护理方法进行健康教育,对照评价两组患者的健康教育效果.数据采用SPSS 11.0统计分析软件处理,知晓率差异比较用x2检验,健康行为得分差异比较用t检验,以P＜0.05为差异有统计学意义.结果 实验组在术前检查知识4项(86.5％,173/200)、术前准备知识6项(82.3％,247/300)、术后镇痛知识3项(80.7％,121/150)、术后管道知识1项(82.0％,41/50)、饮食与营养知识1项(82.0％,41/50)、术后康复知识4项(82.0％,164/200)的知晓率均明显高于对照组(分别为78.0％,156/200；58.7％,176/300;54.7％,82/150；56.0％,28/50;62.0％,31/50;57.0％,114/200)(x2值分别为4.95、40.397、23.17、7.901、4.96、29.48,P值均＜0.05),而两组疾病相关知识6项的知晓率(分别为74.7％,224/300；68.3％,205/300)差异无统计学意义(x2=2.953,P＞0.05)；实验组、对照组的健康行为改变[分别为(11.34±1.17)分、(10.38±1.64)分]相比较差异有统计学意义(t=4.13,P＜0.05).结论 建立结核性毁损肺手术护理临床路径,能够为护理人员提供全面有效的专科指导,提高健康宣教效果,促进手术患者早日康复.
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利福平和异烟肼结核分枝杆菌药敏表型和基因型的关系
目的 对利福平(RFP)和异烟肼(INH)进行药敏检测,分析相应的结核分枝杆菌药敏表型与基因型的关系.方法 对2009年至2012年深圳市第三人民医院结核病门诊和住院的137例结核病患者晨痰标本进行结核分枝杆菌培养,利用膜基因芯片法检测结核分枝杆菌耐药基因的突变情况(基因型检测),同时以绝对浓度法进行异烟肼和利福平药敏试验(表型检测),计算两种方法检测结果间的符合率,验证膜基因芯片方法的准确性,用Kappa检验分析两种方法的一致性.结果 137株结核分枝杆菌标本,表型检测利福平和异烟肼耐药率分别为27.01％(37/137)和22.63％(31/137);基因型检测利福平和异烟肼耐药率分别为26.28％(36/137)和23.36％(32/137);以绝对浓度法药敏结果为金标准,膜基因芯片检测利福平耐药的敏感度为83.78％(31/37),特异度为94.06％(95/101),符合率为91.97％ (126/137),Kappa值为0.79,P＜0.05;异烟肼耐药的敏感度为80.65％(25/31),特异度为94.29％(99/105),符合率为90.51％(124/137),Kappa值为0.73,P＜0.05;两种药物药敏结果总符合率为91.24％(250/274).结论 结核分枝杆菌耐药性基因型检测和表型检测结果高度一致,且基因型的检测方法能快速准确地检测结核分枝杆菌对利福平和异烟肼的耐药性,有望在临床治疗中广泛应用.
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国内外医务人员结核感染控制现状的比较研究
目的 了解中国和其他国家医疗卫生机构结核感染控制现状,以及医务人员结核感染和患病情况,吸取国外结核感染控制经验,探索中国目前结核感染控制的优势与不足,为加强医务人员结核感染控制工作提供理论依据.方法 根据中国结核病预防控制中心关于结核感染控制的相关课题和研究结果,结合从万方数据库、中国知网、PubMed中检索到的1995-2012年国内外关于医疗卫生机构结核感染控制现状及医务人员结核感染和患病情况的30篇科学性较强的相关文献,对其进行综合比较分析.结果 中国1/2以上的医疗卫生机构未实施全面的结核感染控制措施,医务人员结核分枝杆菌感染率在50％～70％之间,结核病年患病率在415/10万～2240/10万之间,与秘鲁、泰国、越南、巴西等中低收入国家医务人员结核分枝杆菌41％～72％的感染率、558/10万～6000/10万的结核病患病率接近,高于美国、加拿大、澳大利亚等高收入国家的1.2％～50％的结核分枝杆菌感染率.结论 中国医疗卫生机构结核感染控制工作较为薄弱,医务人员结核感染患病情况与中低收入国家接近,较发达国家更为严重,医疗卫生机构结核感染控制工作需要加强.
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VDR-TaqⅠ、FokⅠ位点多态性与宁夏人群结核易感性研究
目的 探讨维生素D受体(VDR)基因TaqⅠ、FohⅠ位点基因多态性与宁夏回族自治区人群肺结核易患性之间的关系.方法 搜集宁夏南部8个地区2010年7-11月确诊的肺结核患者993例(简称“病例组”),其中男550例,女443例；同期选择来源地区,与病例组性别相同、民族相同、年龄相当、居住环境相匹配的确认无肺结核的健康人880名(简称“对照组”),其中男485名,女395名.将聚合酶链反应-限制性片段长度多态性(PCR-RFLP)检测VDR基因多态性的方法,应用于人群结核病易感性的病例-对照研究.用SPSS 16.0软件对检测结果进行数据统计,各基因型与结核易感性关系用单因素分析和多因素logistic回归分析,以P＜0.05为差异有统计学意义.结果 VDR-TT、Tt、tt基因型在病例组和对照组中分布频率分别为83.0％(815/982)、15.2％(149/982)、1.8％(18/982)和84.7％(739/872)、14.7％(128/872)、0.6％(5/872),病例组与对照组差异有统计学意义(x2=6.15,P=0.046).VDR-FF、Ff、ff基因型病例组和对照组分布频率分别为32.4％(316/976)、47.9％(468/976)、19.7％(192/976)和28.5％(245/861)、53.3％(459/861)、18.2％(157/861),病例组和对照组分布差异无统计学意义(x2=5.41,P=0.067).在显性基因模型中,VDR-(TT+ Tt)、tt基因型病例组和对照组中分布频率分别为98.2％(964/982)、1.8％(18/982)和99.4％(867/872)、0.6％(5/872),病例组和对照组中分布差异有统计学意义(x2=5.98,P=0.014;OR=0.98、3.19,95％CI=0.978～0.997、1.193～8.574);在纯合基因模型中VDR-(FF+ff)、Ff基因型在病例组和对照组中频率分别为52.0％(508/976)、48.0％(468/976)和46.7％(402/861)、53.3％(459/861),病例组和对照组分布差异有统计学意义(x2=5.27,P=0.022;OR=1.12、0.89,95％CI=1.023～1.298、0.822～0.985).结论 在宁夏人群中,肺结核易患性可能与VDR-TaqⅠ、FokⅠ位点多态性有关联,VDR-(FF+ff)、tt基因型可能是罹患肺结核的危险因素,而VDR-(TT+Tt)、Ff基因型可能是保护因素.
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苏州市可疑耐药患者的耐药现状及影响因素分析
我国耐多药结核病疫情非常严重,被世界卫生组织列为"特别引起警示的国家和地区"之一.2007年全国结核分枝杆菌耐药性基线调查结果显示,我国肺结核患者中耐多药率为8.32％[1].为了发现和控制耐多药肺结核患者,苏州市从2012年开始对可疑耐药患者(5类高危对象)进行筛查,即进行痰培养和耐药检测,现将结果报告如下.
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热灭活和紫外线照射灭活结核分枝杆菌的实验效果分析
我国卫生部公布的《人间传染的病原微生物名录》中结核分枝杆菌被列为第二类病原微生物(危害程度为Ⅲ级),属高致病性病原微生物[1].实验室研究课题中,大部分涉及到结核分枝杆菌的操作,实验室生物安全是首先要解决的问题.至今,已有一些关于实验室工作人员患结核病的报道,其中呼吸道吸入感染是实验室感染的主要类型[2].根据传染病发生必须存在的3个条件:传染源、传播途径和易感者.在实验操作中如果做好传染源的控制,如避免产生活菌气溶胶、有效灭活细菌等,实验室生物安全就有了根本的保障.本实验探讨了实验室结核分枝杆菌传染源控制中的热灭活和紫外线照射灭活方法的效果,为保障生物安全提供参考依据.
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左眼眶内、双侧上颌窦结核一例
患者,男,62岁,农民.因左眼红肿,分泌物增多1个月,眼球突出20d,失明5d,于2012年9月29日就诊于吉林大学第一医院眼科.经裂隙灯检查,以"眼眶内肿物"收入院.该患者1个月前无明显诱因,出现左眼红肿,分泌物增多,未就诊;20d后发现左眼球突出,视力模糊,在当地诊所用熊胆滴眼液滴眼,口服熊胆丸治疗,症状不见好转,2012年9月24日左眼失明.病程中无鼻塞、流涕、头痛、低热、盗汗、消瘦症状.患者30年前患过肺结核,规律抗结核治疗1年痊愈.
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部分抗结核分枝杆菌药物的耐药机理研究进展
结核病是危害严重的重大传染病之一,抗结核药物的应用在治疗结核病的过程中具有重要意义.然而抗结核药物治疗不当会引起耐多药和广泛耐药结核分枝杆菌的出现,导致结核病抬头.结核的耐药多与耐药基因突变有关,笔者总结了常见抗结核药物的耐药分子机制的研究进展,为耐药结核的诊断和治疗提供分子依据.
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《耐药结核病化学治疗指南》修订工作研讨会在京召开
由中国防痨协会组织的《耐药结核病化学治疗指南》(简称《指南》)修订工作研讨会于2013年7月1日在北京潇湘大厦召开.中国防痨协会理事长王撷秀教授、中国防痨协会副理事长兼秘书长万利亚教授、中国防痨杂志副主编肖和平教授、中国防痨协会名誉理事长端木宏谨教授、中国防痨杂志前任主编屠德华教授、中国CDC结核病预防控制中心主任王黎霞教授、中国CDC结核病预防控制中心副主任成诗明教授、北京市结核病胸部肿瘤研究所马玙教授和初乃惠教授、中国CDC结核病预防控制中心耐药结核病项目办主任李仁忠教授、中国防痨协会朱桂林教授及中国防痨协会临床专业委员会副主任委员唐神结教授等参加了会议.
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