中国防痨杂志
Chinese Journal of Antituberculosis 중국방잡지
- 主管单位: 中国科学技术协会
- 主办单位: 中国防痨协会
- 影响因子: 2.52
- 审稿时间: 1-3个月
- 国际刊号: 1000-6621
- 国内刊号: 11-2761/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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三种检测技术联用在结核性胸膜炎诊断中的应用价值
目的 探讨细胞图文报告、结核分枝杆菌γ干扰素体外释放定量试验(TB-IGRA)及腺苷脱氨酶(ADA)联合检测在结核性胸膜炎诊断中的应用价值.方法 回顾性分析2015年1-12月在浙江省余姚市第二人民医院和余姚市人民医院收治的84例渗出性胸腔积液患者.收集研究对象临床资料,根据临床诊断标准分为结核性胸膜炎组(41例)和非结核性胸膜炎组(43例).分析研究对象细胞图文报告、外周血TB-IGRA及ADA检测结果,并评价3种方法联合应用的诊断效能.结果 细胞图文报告、TB-IGRA、ADA单项检测结核性胸膜炎的敏感度分别为90.2% (37/41)、85.4% (35/41)、80.5% (33/41);特异度分别为93.0% (40/43)、88.4%(38/43)、83.7%(36/43).细胞图文报告+TB-IGRA、细胞图文报告+ADA两项平行联合检测的敏感度分别为97.6%(40/41)、95.1%(39/41),特异度分别为86.0%(37/43)、81.4% (35/43);系列联合检测的敏感度分别为78.0%(32/41)、75.6%(31/41),特异度分别为95.3%(41/43)、95.3%(41/43).细胞图文报告、TR-IGRA、ADA三项平行联合检测的敏感度和特异度分别为100.0%(41/41)和72.1%(31/43);系列联合检测的敏感度和特异度分别为70.7%(29/41)和100.0% (43/43).经检验,细胞图文报告+TB-IGRA+ ADA平行联合检测的敏感度明显高于各单项检测(细胞图文报告、TB-IGRA、ADA检测),差异均有统计学意义(x2值分别为7.65、9.47、12.53,P值均<0.05);细胞图文报告+ TB-IGRA+ ADA系列联合检测的特异度明显高于各单项检测(细胞图文报告、TB-IGRA、ADA检测),差异均有统计学意义(x2值分别为7.03、8.67、11.16,P值均<0.05).结论 细胞图文报告、TB-IGRA、ADA平行联合检测结核性胸膜炎可提高敏感度,系列联合检测可提高特异度.
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胸腔积液γ-干扰素释放试验对老年结核性胸膜炎的诊断价值
目的 评价胸腔积液γ-干扰素释放试验(interferon gamma release assay,IGRA)对老年结核性胸膜炎(pleural effusion,PE)的诊断价值.方法 选取2013年1月至2015年7月在河北省胸科医院结核内科疑似为结核性胸膜炎的133例老年住院患者,同时进行胸腔积液和外周血的IGRA,依据终结果将患者分为确诊结核性胸膜炎组(简称“确诊组”)、临床诊断结核性胸膜炎组(简称“临床诊断组”)、非结核性胸膜炎组,比较各组胸腔积液和外周血IGRA的敏感度与特异度、阳性预测值与阴性预测值.结果 13例(9.77%)确诊为结核性胸膜炎,63例(47.37%)临床诊断为结核性胸膜炎,57例(42.86%)为非结核性胸膜炎.胸腔积液IGRA的敏感度为90.79%(69/76),明显高于外周血的67.11%(51/76),差异有统计学意义(x2=12.826,P<0.001);胸腔积液IGRA的特异度为98.25%(56/57),明显高于外周血的84.21%(48/57),差异有统计学意义(x2=7.015,P=0.016);胸腔积液IGRA的阳性预测值为98.57%(69/70),高于外周血的85.00%(51/60),差异有统计学意义(x2=8.380,P<0.001);胸腔积液IGRA的阴性预测值为88.89%(56/63),明显高于外周血的65.75%(48/73),差异有统计学意义(x2=10.059,P=0.002).结论 与外周血IGRA相比,胸腔积液IGRA可大幅提高对老年结核性胸膜炎的敏感度和特异度、阳性预测值和阴性预测值,明显提高对老年结核性胸膜炎的诊断水平.
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应用PCR-反向点杂交技术快速检测结核分枝杆菌耐药突变基因
目的 评价PCR-反向点杂交技术在检测结核分枝杆菌耐药突变基因中的应用价值.方法 选取2014年8月至2015年12月江西省胸科医院住院的部分肺结核患者作为研究对象,共1071例.研究对象均送检了痰液标本,共1071份.所有患者均经病原学或病理学证实,或符合菌阴肺结核诊断标准.采用PCR-反向点杂交技术对研究对象痰标本进行异烟肼(H)、利福平(R)、链霉素(S)、乙胺丁醇(E)耐药基因检测,并以痰培养阳性标本的药物敏感性试验(简称“药敏试验”)检测结果作为金标准,来验证检测结果的可靠性及评价其检测效能.结果 PCR-反向点杂交检测的1071例患者中,596例结核分枝杆菌阳性,阳性率为55.65%.其中,218例(36.58%)检出H、R、S、E耐药基因突变,分布于所测13个位点.H、R、S、E常见突变位点分别位于KatG的315M(82.53%,137/166)、rpoB的S531L (69.50%,98/141)、rpsl 的43M(78.65%,70/89)、embB的306M2(55.13%,43/78)和306M1(39.74%,31/78).433例患者标本同时行结核分枝杆菌培养,培养阳性且同时PCR-反向点杂交检测阳性157例.以培养及药敏试验结果为金标准,PCR-反向点杂交法对H、R、S、E的耐药检测经Kappa检验具有较好的一致性(Kappa值分别为0.77、0.73、0.66、0.49);敏感度分别为88.89%(40/45)、79.66%(47/59)、67.57%(25/37)、63.16% (12/19);特异度分别为91.07% (102/112)、91.84% (90/98)、95.00%(114/120)、91.30%(126/138).结论 PCR-反向点杂交技术用于结核分枝杆菌耐药基因检测较为可靠,对早期临床用药具有较好的指导作用.
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河南省平顶山市1184株结核分枝杆菌耐药情况分析
目的 了解河南省平顶山市耐药结核病的流行现状,为今后本地区结核病防治工作提供依据.方法 收集河南省平顶山市结核病防治所于2012年8月至2015年8月发现的1356例(份)涂阳肺结核患者的痰标本,进行结核分枝杆菌培养、菌型鉴定,采用比例法进行6种抗结核药物(H、R、S、E、Ofx、Km)的药物敏感性试验(简称“药敏试验”).经鉴定,其中的1184例(株)临床分离株为结核分枝杆菌复合群,对其药敏试验结果进行统计学分析.率的比较采用x2检验,以P<0.05为差异有统计学意义.结果 1184株结核分枝杆菌复合群的总耐药率为34.8%(412/1184),初治患者总耐药率为24.7%(206/834),复治患者为58.9%(206/350),两组间差异有统计学意义(x2=126.77,P=0.000).总单耐药率为13.7%(162/1184),初治患者单耐药率为12.0%(100/834),复治患者为17.7%(62/350),两组间差异有统计学意义(x2=6.83,P=0.009).多耐药率为7.9%(94/1184),其中初治患者多耐药率为7.8%(65/834),复治患者为8.3%(29/350),两组间差异无统计学意义(x2=0.08,P=0.775).总耐多药率为13.2%(156/1184),其中初治患者耐多药率为4.9%(41/834),复治患者为32.9%(115/350),两组间差异有统计学意义(x2=168.26,P=0.000).结论 平顶山地区结核分枝杆菌感染耐药情况不容乐观,尤其是耐多药情况比较严峻,今后应该加强结核病患者的多方位管理,避免或减少耐药结核病的产生.
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全血γ-干扰素释放试验在结核病辅助诊断中的价值
目的 评价全血γ-干扰素释放试验(interferon gamma release assay,IGRA)-QuantiFERON@-TBGold IT试验试剂盒在结核病辅助诊断中的价值.方法 搜集重庆市公共卫生医疗救治中心结核科和感染科2014年7月1日至2015年12月31日期间同步进行痰液抗酸杆菌涂片、快速培养(BACTECTM MGITTM 960)及采用IGRA测定外周血结核分枝杆菌抗原特异性γ-干扰素(IFN-γ)应答水平的1440例患者临床资料,采用卡方检验分析不同类别患者间不同检测技术阳性率的差异,以P<0.05为差异具有统计学意义.结果 与临床诊断结果相比,IGRA检测全血诊断结核病的敏感度为77.6%(716/923),特异度为69.9%(158/226).与痰涂片[肺结核、肺外结核、HIV感染或AIDS患者并发肺结核的阳性率分别为28.5%(226/792)、5.3%(7/131)、6.1% (6/98)]、液体培养[肺结核、肺外结核、HIV感染或AIDS患者并发肺结核的阳性率分别为40.9% (324/792)、13.0%(17/131)、11.2%(11/98)]检测结果相比,IGRA诊断肺结核[77.0%(610/792)]、肺外结核[80.9%(106/131)]和HIV感染或AIDS患者并发肺结核[50.0%(49/98)]的阳性率更高,差异有统计学意义(与痰涂片比较,x2值分别为373.52、152.51、46.73,P值均<0.01;与液体培养比较,x2值分别为212.03、121.38、34.68,P值均<0.01).结论 IGRA检测快速便捷,有着较高的敏感度.IGRA对结核病辅助诊断有一定的价值,尤其对肺结核、肺外结核,以及HIV感染或AIDS并发肺结核患者的诊断有一定意义.
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四川省芦山地震前后重灾县结核病疫情分析
目的 了解四川芦山地震前后重灾县结核病疫情的变化情况.方法 对芦山地震前(2011年4月至2013年3月)和地震后(2013年4月至2015年3月),四川省(除雅安市)、雅安市(除重灾县)和重灾县结核病年均登记率进行分析比较,对地震前后重灾县(芦山县、宝兴县和天全县)结核病患者(地震前登记例数446例,地震后登记例数261例)的性别、职业、患者来源及痰涂片情况进行分析.对人群年均登记率进行描述性分析,地震前后登记患者构成比差异采用x2检验,以P<0.05为差异有统计学意义.结果 地震后,重灾县、除重灾县外的雅安市、除雅安市外的四川省结核病年均登记率均有所下降.重灾县结核病年均登记率由74.0/10万[446/(301 220×2)×100 000/10万]下降到42.7/10万[261/(305 337×2)×100 000/10万],下降了42.3%[(74.0-42.7)/74.0×100%];除重灾县外的雅安市结核病年均登记率由53.6/10万[1628/(1 517 633×2)×100 000/10万]下降到42.5/10万[1307/(1 538 591×2)×100 000/10万],下降了20.7%[(53.6-42.5)/53.6×100%];除雅安市外的四川省结核病年均登记率由74.6/10万[120 045/(80 507 830×2)×100 000/10万]下降到66.2/10万[107 393/(81 080 386×2)×100 000/10万],下降了11.3%[(74.6-66.2)/74.6×100%].对于重灾县,地震前后患者职业均以农民为主,分别占82.5%(368/446)和84.3%(220/261),差异无统计学意义(x2=0.373,P=0.542);地震前后男性患者分别占74.9%(334/446)和72.4%(189/261),差异无统计学意义(x2=0.523,P=0.542);患者痰涂片阳性率由地震前的31.4%(140/446)增加到地震后的35.6%(93/261),但差异无统计学意义(x2=1.341,P=0.247);地震前后患者来源于追踪的比例由11.4%(51/446)上升到21.1%(55/261),差异有统计学意义(x2=12.000,P<0.05).结论 芦山地震后,重灾县结核病年均登记率明显下降,结核病疫情处于较低水平;患者来源于追踪的比例有所增加.
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老年糖尿病并发初治涂阳肺结核患者痰菌阴转及其危险因素分析
目的 分析老年糖尿病并发初治涂阳肺结核患者痰菌阴转及其危险因素,为临床治疗提供指导.方法 搜集2013年10月至2015年3月在北京老年医院感染科住院治疗的165例老年糖尿病并发初治涂阳肺结核患者,统一采用3H-R-Z-E/9H-R方案治疗,随访1年,分析疗程结束后的痰菌阴转率,应用单因素x2检验及多因素logistic回归分析12个月末痰菌阴转的影响因素.结果 本组患者治疗12个月末痰菌阴转率达89.1%(147/165).多因素logistic回归分析显示,糖尿病病程≥10年(OR=3.855,95%CI=1.039~4.568)、空洞肺野数>1个(OR=8.110,95%CI=1.082~9.378)、治疗前糖化血红蛋白≥8%(OR=5.612,95%CI=1.092~7.980)、全程不规律服药(OR=53.895,95%CI=1.016~59.423),3个月末痰菌阳性(OR=58.684,95%CI=1.708~67.846)是12个月末痰菌未阴转的危险因素;血清白蛋白>55 g/L(OR=0.512,95 %CI=0.122~0.920),是12个月末痰菌阴转的有利因素.结论 糖尿病病程≥10年、空洞肺野数>1个、治疗前糖化血红蛋白≥8%、全程不规律服药、3个月末痰菌仍阳性是12个月末痰菌未阴转的独立危险因素;血清白蛋白>55 g/L,是12个月末痰菌阴转的有利因素.
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15例肠结核并发不完全性肠梗阻患者的整体护理效果评价
目的 探讨整体护理理念下对肠结核并发不完全性肠梗阻患者实施综合护理的方法、途径及其效果.方法 搜集2014年5月至2015年11月安徽省胸科医院内一科四病区收治的肠结核并发不完全性肠梗阻患者15例,确立以患者为中心的整体护理理念,采用常规基础护理、用药护理、胃肠减压护理、纠正水电解质酸碱失衡的护理、热敷和按摩护理、灌肠护理、饮食护理、生活护理、心理护理、出院指导和消毒隔离知识宣传教育等多种护理方法和护理内容,观察并记录患者临床症状的改变及并发症的情况;并自制《护理满意度调查表》(简称“调查表”),包括护理工作人员对患者的情感态度、工作责任心、操作熟练度、患者接受服务后的舒适度4个方面内容,以评价患者对护理治疗的满意度,调查表于患者出院前1天发放,出院时采用单盲法回收(将填写好的调查问卷以不记名的方式放到护士站的特定小筐内).结果 15例患者经整体护理后腹胀、腹痛消失时间为3~5 d、康复时间为24~33 d;患者住院期间口腔感染率、肺部感染率及尿路感染率均为0.0%;出院后随访6个月或超过1年,肠梗阻复发率为0.0%,规范抗结核治疗率100.0%.统计调查表,患者对护理的人均满意度得分为98.4分(满分100分).结论 对肠结核并发不完全性肠梗阻患者施以整体护理理念下的综合护理,对患者临床症状的缓解、缩短疾病的康复时间、降低与避免并发症的产生,以及提高患者对护理情况的满意度均达到了较好的效果.
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湖北省五个耐药肺结核诊治试点地区非结核分枝杆菌流行特征分析
目的 分析湖北省耐药肺结核试点地区诊断为肺结核而实际为非结核分枝杆菌(NTM)感染者的情况及流行特征,为制定相关防控政策提供科学依据.方法 对2006年10月1日至2014年6月30日全球基金耐多药结核病防治项目期间湖北省5个耐药肺结核诊治试点地区(宜昌市、咸宁市、武汉市、黄冈市和荆州市)登记的12 296例涂阳肺结核患者进行耐药筛查和分枝杆菌菌种鉴定,对NTM感染者的性别、年龄特征,不同试点地区NTM感染流行情况及NTM菌株耐药情况进行分析.采用回顾性研究,用Excel 2010建立数据库,用SPSS 20.0软件进行整理分析;采用x2检验对各“率”进行分析,以P<0.05为差异有统计学意义.结果 12 296例涂阳肺结核患者中共检出10 790株分枝杆菌,经过菌种鉴定分离出NTM 238株,NTM检出率为2.21%(238/10 790);初、复治肺结核患者NTM检出率分别为1.03%(60/5852)和3.60%(178/4938),差异有统计学意义(x2=10 058.989,P<0.05);NTM感染者中位年龄55岁,小年龄16岁,大年龄89岁;患者以男性为主,占67.65%(161/238);女性NTM检出率为3.01%(77/2556),男性NTM检出率为1.96%(161/8234),差异有统计学意义(x2=15 660.647,P<0.05);不同项目地区登记为肺结核的NTM感染者检出率不同,高者为宜昌市(3.23%,19/588),随后依次分别为咸宁市(2.44%,46/1885)、武汉市(2.17%,107/4936)、黄冈市(1.99%,22/1106)和荆州市(1.93%,44/2275),差异有统计学意义(x2=19 973.379,P<o.05);检出NTM菌株的耐药率较高,高者为异烟肼(90.76%,216/238),其他依次为利福平(87.82%,209/238)、氧氟沙星(76.89%,183/238)和卡那霉素(69.33%,165/238);初治患者感染的NTM对异烟肼、利福平、氧氟沙星和卡那霉素的耐药率分别为91.67%(55/60)、88.33%(53/60)、81.67%(49/60)和78.33%(47/60),均高于复治患者[分别为90.45%(161/178)、87.64%(156/178)、75.28%(134/178)和66.29%(118/178)],初、复治患者耐药率差异均有统计学意义(x2值分别为253.765、227.176、138.706、96.487,P值均<0.05).结论 湖北省耐药试点地区NTM感染率低于全国平均水平;不同地区间的NTM感染率和初、复治患者的耐药率差异均存在统计学意义.
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济南市某男子、女子监狱羁押人员肺结核防治核心信息知晓情况分析
目的 调查济南市某男子、女子监狱羁押人员对于肺结核防治核心信息的知晓情况.方法 2015年3月16 27日,由经过培训的专业人员采用整群抽样的方法抽取济南市某男子监狱2个监区436名和某女子监狱1个监区178名羁押人员进行一对一的问卷调查,共发放问卷614份,回收614份,其中有效问卷600份.问卷内容包括研究对象的基本信息、肺结核防治核心信息、获得信息的需求等.将调查问卷信息录入数据库,计算该人群肺结核防治核心信息知晓率,比较不同特征人群知晓率的差异,并对获取知识的途径和意愿进行分析.结果 济南市某男子、女子监狱羁押人员对5条肺结核防治核心信息总知晓率为51.9%(1556/3000);女性知晓率为61.5%(504/820),高于男性的48.3%(1052/2180),差异有统计学意义(X2=41.60,P<0.01);30~59岁年龄组知晓率为53.7%(1385/2580),高于<30岁年龄组的33.2%(108/325)和≥60岁年龄组的45.3%(43/95),差异有统计学意义(x2=48.30,P<0.01);总知晓率随着受教育水平的提高而增加,由文盲组的41.6%(152/365)逐步上升为大专及以上组的61.3%(288/470),差异有统计学意义(x2=48.70,P<0.01).调查对象获取肺结核防治知识通过电视和书报这2种途径的获取率高,分别为50.8%(305/600)和41.8%(251/600);通过学校课程的获取率低,为9.7%(58/600).济南市某男子、女子监狱羁押人员希望通过电视途径获取肺结核防治知识的比率高,为52.2%(313/600);通过医务人员获取肺结核防治知识的比率次之,为49.0%(294/600).结论 济南市某男子、女子监狱羁押人员对肺结核防治核心信息知晓率较低,今后应针对重点人群采用合适的方式开展肺结核防治的健康教育和健康促进工作.
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175例肺外结核患者对一线抗结核药物耐药情况分析
分析经细菌学确诊的175例肺外结核患者对一线抗结核药物的耐药状况,并与同期323例肺结核患者的耐药情况进行比较.分析两者的耐药率及耐药顺位差异,旨在了解不同部位结核的耐药情况有无差别.结果显示,肺外结核与肺结核的耐药情况并无差别,可根据肺结核的耐药情况推测当地的肺外结核耐药情况.希望能为耐药肺外结核的治疗提供一些帮助.
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2013-2015年北京胸科医院收治肺结核患者的HIV感染筛查结果分析
采用酶联免疫和电化学发光的方法对2013年1月至2015年12月首都医科大学附属北京胸科医院收治的7916例肺结核患者进行HIV感染筛查,检测出HIV抗体阳性患者41例,终经北京市疾病预防控制中心使用免疫印迹的方法确认33例HIV抗体为阳性.33例确诊的HIV感染者中,男30例(90.9%);25~49岁年龄段22例(66.7%);河北省户籍11例(33.3%);公司职员11例(33.3%),农民10例(30.3%).在HIV抗体阳性患者中,以男性公司职员和农民居多,以中青年为主,户籍以河北省居多.
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香港老年人结核病疫情特征及影响因素的研究进展
人口老龄化与结核病的关系日益紧密,是实现全球2015年后消除结核病目标的主要挑战.过去几十年,香港老年人结核病负担逐渐增加,其登记率和患病率,潜伏感染、内源性复发的比率及死亡率均较高,是疫情下降缓慢的主要原因.香港老年结核病患者以男性居多,且呈现季节性和地理性的集中分布,社会经济条件较差,体质量较轻(BMI<18.5),有吸烟或被动吸烟史、结核病或并发症患病史、结核病密切接触史,延迟诊断时间较长,具有非典型的结核病可疑症状和胸片表现,对一线抗结核药物敏感,易出现药物不良反应及不良治疗转归结果等.本综述系统总结了香港老年人结核病疫情特征及影响因素的研究进展,为推进香港及其他地区开展老年人结核病研究和制定政策措施提供借鉴和依据.
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分子检测技术诊断骨关节结核及其耐药性的研究进展
骨关节结核约占肺外结核的15%,由于症状不典型,易导致漏诊、误诊.细菌学检查是结核病诊断的金标准,但传统实验室方法诊断骨关节结核的敏感度低、耗时长,不能满足骨关节结核快速诊断的需要.近年来分子诊断技术在结核病诊断中发挥越来越重要的作用,作者综述了基因芯片技术、线性探针技术和Xpert MTB/RIF技术诊断骨关节结核及其耐药性的研究进展,以便为选择骨关节结核实验室诊断方法提供依据.
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二项分类logistic回归的基本原理和关键问题
二项分类logistic回归是医学研究中常用的方法,优势比及其95%可信区间是logistic回归分析重要的参数值,直接反映了自变量作用的大小和方向.而样本含量、自变量筛选、变量赋值和结果解释则是进行logistic回归分析的关键问题,决定了回归分析是否能得到相对佳的回归模型而准确反映自变量的影响作用,作者将就上述问题进行阐述.
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一例食管结核患者的临床确诊过程分析
临床上食管结核较为罕见,在临床表现上易与食管炎及食管肿瘤相混淆.笔者收集整理1例食管结核患者,对其临床确诊过程进行讨论,并结合我国2007-2015年文献检索到的92例食管结核患者的详细临床资料,对食管结核的临床特点进行总结分析,旨在提高临床医师对食管结核的认识及诊断能力.
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脊柱结核手术治疗临床路径
结核病的历史可追溯至大约5000年前,直至今日仍是威胁人类健康的严重的传染病之一.目前,全球有将近1/3的人感染了结核分枝杆菌,其中每年有近900万例发病.我国是全球22个结核病流行严重的国家之一,每年发病患者约130万例.其中脊柱结核约占骨关节结核患者总数的50%[1-4];脊柱结核发生神经和脊髓损伤而致残者高达10%~43%[5].近年来,对脊柱结核的外科干预手段发展迅速,其治疗效果已得到证实,并且在对脊柱结核的治疗上已经达成了一定共识[6]:在正规的抗结核药物治疗的基础上,必要时辅以手术治疗.手术的目的是清除病灶,缓解疼痛,保护神经功能,稳定脊柱,防止迟发性神经功能损伤及后凸畸形[7-8].
关键词:
年 | 期数 |
2019 | 01 |
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