中国呼吸与危重监护杂志
Chinese Journal of Respiratory and Critical Care Medicine 중국호흡여위중감호잡지
- 主管单位： 中华人民共和国教育部
- 主办单位： 四川大学华西医学中心,四川大学华西医院
- 影响因子： 1.30
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1671-6205
- 国内刊号： 51-1631/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
-
肺泡微结石症一例报告并文献复习
目的 了解肺泡微结石症(PAM)的临床特征.方法 复习国内发表的肺泡微结石症的病例,结合近期我院收治的1例肺泡微结石症病例进行分析.结果 85例患者中,男41例,女44例;确诊时年龄7～ 69岁,平均(27±15)岁;其中35例患者分属15个家庭,均为同胞兄弟姐妹,8个家庭父母为近亲婚配.多数患者无症状或症状轻微,肺功能检查基本正常或为限制性通气功能障碍.典型的影像学表现为双肺弥漫的以中下肺野为主的高密度小结节,73例患者结合X线表现和轻微的临床症状而确诊.无有效治疗方法.结论 肺泡微结石症是一种常染色体隐性遗传疾病,临床症状和影像学表现分离高度提示本病.
-
成人支气管扩张患者的病因及临床特点分析
目的 目前我国成人支气管扩张症相关的病因学研究极为缺乏,本研究通过对一组支气管扩张患者的临床分析,总结其常见病因及疾病特点.方法 对2010年1月到2012年12月北京协和医院住院的支气管扩张患者104例进行临床分析.结果 104例患者中,男47例,女57例;平均年龄(53.5±16.8)岁.特发性支气管扩张常见,占48.1％,其次为感染后支气管扩张(29.8％),其他疾病包括囊性纤维化或囊性纤维化转膜传导调节因子相关疾病(5例,4.8％),弥漫性泛细支气管炎(4例,3.9％),原发性纤毛运动障碍(3例,2.9％),原发性干燥综合征(2例,1.9％),以及胸腺瘤合并免疫球蛋白缺乏(2例,1.9％),普通变异性免疫缺陷病、恶性胸腺瘤合并免疫球蛋白缺乏、胃食管反流病、先天性巨大气管支气管症和变态反应性支气管肺曲霉病各1例(占1.0％).铜绿假单胞菌为支气管扩张患者常见的呼吸道病原菌(占病原菌总数的70.6％),占全部支气管扩张患者的35.6％;真菌感染中常见的病原菌为曲霉(占病原菌总数的13.7％).15例患者同时检测到2种及以上病原微生物培养阳性.存在铜绿假单胞菌感染的患者肺功能中第1秒用力呼气容积占预计值百分比(FEV1％ pred)较没有铜绿假单胞菌感染的患者低[(45.4±18.5)％比(58.2±27.4)％,P＜0.05];患者感染单一或没有病原菌感染的患者与感染2种及以上病原菌的患者的FEV1％pred也有显著差异[(56.4±25.8)％比(38.0±13.6)％,P＜0.01].结论 支气管扩张患者的病因中以特发性支气管扩张为常见,常见的病原菌为铜绿假单胞菌,且其感染及多种病原菌感染与患者的肺功能恶化相关.
-
坏死性肉芽肿性血管炎肺损害的临床分析
目的 回顾性分析坏死性肉芽肿性血管炎(NGV)肺损害的临床及影像资料,提高对本病的认识.方法 对2009年3月至2013年3月南京大学医学院附属鼓楼医院确诊有肺损害的20例NGV患者的临床及影像学资料进行回顾性分析.结果 男11例,女9例;发病年龄18～76岁,平均(44.7±15)岁.可累及多个系统或器官,以肺脏受累常见,占100％,症状主要为咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难等.其次鼻部受累85％,肾脏受累85％,关节肌肉受累35％,耳受累40％,眼受累20％.肺部影像学表现多样,以多发结节/肿块影伴或不伴空洞病灶为主(65％),亦可呈实变影及斑片影,易被误诊.常见的病理表现为坏死性肉芽肿和小血管炎.胞浆型抗中性粒细胞胞浆抗体(c-ANCA)阳性率为70％,ANCA阴性率为5％.结论 NGV可累及多系统、多器官,肺是易侵犯的脏器之一,但肺部临床症状及胸部影像均无特异性表现,容易误诊.组织活检及ANCA检查是明确诊断的重要方法.
-
替加环素治疗多或泛耐药鲍曼不动杆菌肺炎的疗效观察
目的 探讨替加环素对多或泛耐药鲍曼不动杆菌肺炎的临床疗效.方法 回顾性分析2012年1月至2013年8月因多或泛耐药鲍曼不动杆菌肺炎而使用替加环素治疗的26例病例资料.观察患者的临床有效率、细菌清除率以及病死率.结果 26例患者使用替加环素,其中2例患者使用时间为2d,终24例纳入临床分析,其中男18例,女6例;年龄24～81岁,平均(60.08±14.52)岁.7例来自外科ICU,17例来自于内科ICU.所有替加环素均联合给药.替加环素使用时间为3～16 d,平均10 d.5例患者在治疗期间死亡,另5例患者在30 d内死亡,30 d总体病死率为41.67％.12例患者临床治疗有效,有效率为50％;12例治疗失败,失败率为50％;9例获得细菌学清除,细菌清除率为37.5％.结论 替加环素可尝试作为常规抗耐药鲍曼不动杆菌感染治疗方案失败后的抢救性治疗选择,但尚需要更可靠的临床证据.
-
单免疫球蛋白白细胞介素1受体相关蛋白在脂多糖诱导的急性肺损伤小鼠肺组织中表达的研究
目的 通过构建小鼠急性肺损伤(ALI)模型,观察单免疫球蛋白白细胞介素1受体相关蛋白(SIGIRR)在正常小鼠及ALI小鼠模型肺组织中的表达规律,为SIGIRR在ALI预防及治疗方面的应用提供基础.方法 将30只雄性BALB/C小鼠随机分为对照组及脂多糖(LPS)组,每组15只.腹腔注射戊巴比妥钠麻醉满意后,行气管插管,呼吸机辅助呼吸.气管内缓慢滴入LPS溶液(1 mg/kg,500 μL)构建ALI模型.对照组按上述操作步骤,气管内注射入生理盐水.观察小鼠肺弹性阻力的变化;肺水肿程度观察;肺组织病理切片HE染色后光镜下观察肺组织病变情况;收集小鼠支气管肺泡灌洗液(BALF),ELISA法检测细胞因子白细胞介素1β(IL-1β)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)和IL-6浓度;收集肺组织,ELISA法检测肺组织匀浆内一氧化氮(NO)浓度和髓过氧化物酶(MPO)活性;免疫组化检测肺组织中SIGIRR表达,Western blot检测各个时间点肺组织SIGIRR表达水平的变化.结果 模型小鼠肺弹性阻力较对照组明显上升;模型小鼠肺组织湿/干重比值较对照组明显增高;模型小鼠肺组织的病理呈现典型的ALI病理改变特征,对照组小鼠则表现为正常的肺组织病理学特点;模型建立3h后,ELISA法检测ALI小鼠BALF中IL-1β、TNF-α及IL-6浓度分别为(517±18) pg/mL、(3523±168) pg/mL和(676±25) pg/mL,显著高于对照组(P＜0.05);ELISA法检测模型小鼠肺组织匀浆液中NO的浓度和MPO的活性分别为(88.1±2.6) μmol/mL和(215 ±7) μIU/mL,显著高于对照组(P＜0.05);免疫组化染色提示SIGIRR在正常的小鼠肺组织中存在表达,主要分布于肺泡及气道上皮细胞;模型小鼠肺组织Western blot结果表明:LPS诱导小鼠ALI后1h,SIGIRR的表达即开始下降,3h后降至低,随后缓慢恢复,至24h时基本恢复正常表达水平.结论 SIGIRR在正常的小鼠肺组织中存在表达,主要分布于肺泡及气道上皮细胞,LPS诱导小鼠ALI后SIGIRR的表达短期内下降,至24h后基本恢复正常表达水平.
-
沙美特罗替卡松干粉剂单用和联合孟鲁司特应用对成人中重度哮喘疗效的系统评价
目的 系统评价单独使用沙美特罗替卡松干粉剂与沙美特罗替卡松干粉剂联合孟鲁司特治疗成人中重度哮喘的疗效.方法 计算机检索Pubmed、CNKI、维普数据库、万方数据库、CBM中关于联合应用沙美特罗替卡松干粉剂与孟鲁司特治疗成人中重度哮喘的随机对照试验(RCT).检索时限从建库至2013年3月.由2名研究者对符合条件的RCT独立进行资料提取与评价,采用RevMan 5.1软件进行Meta分析,采用GRADE指南对证据质量和推荐等级进行分级.结果 共纳入7个RCT(n =507)的中重度哮喘成人患者.Meta分析结果显示,与对照组相比,沙美特罗替卡松干粉剂联合孟鲁司特治疗8周能更有效地改善患者的FEV1％ pred(WMD=5.81[2.79,8.84],P=0.0002).治疗12周后,观察组FEV1％ pred(WMD=4.57[1.98,7.15],P=0.0005)和PEF％ pred(WMD=6.09[3.75,8.44],P＜O.000 01)改变也较对照组显著,组间差异均具有统计学意义.对临床症状、不良反应等次要指标进行描述性分析,结果表明联合治疗能更快缓解患者的症状与体征,且安全性较高.GRADE证据质量评价显示,肺功能三项结局的证据水平为极低级～低级,推荐分级均为弱推荐.结论 现有研究显示,沙美特罗替卡松干粉剂联合孟鲁司特治疗成人中重度哮喘能快速有效地缓解患者的临床症状,改善肺功能.但鉴于纳入研究的样本量少,且质量不高,故仍需开展大样本、多中心、方法科学和规范的高质量RCT.
-
慢性过敏性肺泡炎误诊为特发性间质性肺炎二例
目的 对误诊为特发性间质性肺炎(IIP)的慢性过敏性肺泡炎患者临床、影像学及病理特征进行探讨,以减少误诊.方法 对2012年在上海新华医院呼吸科住院的2例胸部CT表现为IIP样改变,外院诊断为特发性间质性肺炎、使用激素治疗、后经病理活检确诊为慢性过敏性肺泡炎的患者进行回顾性分析.结果 2例慢性过敏性肺泡炎患者均为女性,年龄分别为50岁和65岁,因近期加重入院.2例患者无刺激性气体或粉尘、宠物接触史,常见过敏原检查阳性;胸部高分辨率CT显示小叶中心性小结节影及纤维条索影,小叶间隔增厚,局限性支气管扩张和蜂窝肺改变;支气管肺泡灌洗液淋巴细胞增高(24.5％),CD4/CD8＜1;肺功能检查限制性通气功能障碍伴弥散功能(DLCO)下降.2例患者胸外科行胸腔镜下右下肺楔形切除术.病理组织学表现为肺泡间隔及细支气管周围慢性炎症伴纤维化,并见桥性纤维化及小叶中心纤维化,以支气管为中心分布,部分肺泡腔内见纤维息肉样组织,周围肺泡扩张.结论 慢性过敏性肺泡炎临床表现和胸部CT与特发性间质性肺炎有一定相似处,须结合病史、肺活检病理等临床信息综合分析,从而明确诊断,进行有效治疗.
-
血管紧张素转换酶抑制剂相关性咳嗽
血管紧张素转换酶抑制剂(angiotensin-converting enzyme inhibitor,ACEI)是一类临床常用的药物,主要应用于心血管疾病和慢性肾脏疾病,如高血压病、冠心病、心力衰竭、糖尿病肾病等,ACEI在这些疾病中发挥了重要的作用[1].然而,ACEI使用过程中常出现不良反应,其中咳嗽为常见[2].本文就ACEI相关性咳嗽流行病学、发病机制、诊断和治疗等方面作一综述.
-
肺部B超在重症加强治疗病房及急诊中的应用
肺是一个富含空气的器官,正常情况下不适合B超检查,因此,很多教科书都没有肺部B超的章节,传统的影像技术是以CT检查作为肺部影像的金标准.但在ICU或急诊,当患者情况不允许做CT,而床旁胸片又无法提供足够的信息时,正是B超检查提供了越来越多的诊断和治疗信息,发挥了不可替代的作用.因此肺部B超检查在急诊及ICU的应用迅速发展,B超检查快速、简便及准确受到越来越多的急诊及ICU医生的重视,将来超便携的口袋B超甚至能够取代听诊器成为医生必备的诊断工具[1-2].本文就肺部B超在急诊和ICU中的应用进行综述.
-
雾化吸入抗生素治疗呼吸机相关性肺炎的现状
呼吸机相关性肺炎(VAP)是机械通气的常见并发症,发病率根据患者群体的不同可达9％～70％[1-2].一旦发生VAP,其病死率可高达25％ ～50％[3].VAP的治疗一直是临床医生面临的难题.多药耐药(MDR)菌感染可导致VAP的治疗难度进一步增大.该类细菌对常用抗生素不敏感,而敏感抗生素如多粘菌素类、氨基糖苷类等虽然可以起到一定的抗菌作用,但其治疗窗口较窄,易出现不良反应,从而限制了在临床的使用.局部给药在取得疗效的同时可以降低全身不良反应.大量研究证实通过雾化吸入给药治疗哮喘、慢性阻塞性肺疾病能够取得良好的疗效,同时减轻了全身不良反应.对于感染性疾病,目前研究主要集中在囊性肺纤维化患者.针对VAP,雾化吸入抗生素治疗研究相对较少,本文就雾化吸入抗生素治疗VAP予以综述.
-
以肺部表现为首发症状的抗合成酶综合征一例
抗合成酶综合征是结缔组织疾病中多发性肌炎或皮肌炎中的一种特殊类型,患者常有抗Jo-1或其他合成酶抗体阳性,疾病由此命名.抗合成酶综合征患者常具有系列特征性临床表现,包括肺间质病变、关节炎、雷诺现象、技工手、指趾过度硬化、面部毛细血管扩张、钙化和干燥症等典型临床特征[1],其中肺部表现作为整个疾病发展过程中一个重要特征,可以作为首发症状出现,即患者在出现肌炎、关节炎等症状以前出现肺间质病或肺炎的临床表现,甚至部分患者从始至终无肌炎症状,误诊为原因不明的肺间质病或肺炎.
-
乳糜胸一例
临床资料 患者男性,66岁.因“左侧反复乳糜样胸水25 d”于2013年4月12日入我院.患者于2013年3月14日因搬重物后出现中上腹痛,疼痛为阵发性,逐渐加剧,3d后患者腹痛加重,同时伴胸闷气急,遂至当地医院检查,B超提示左侧大量胸腔积液,立即住院治疗.住院期间抽胸水检查,明确诊断为乳糜胸,并持续行左侧胸腔闭式引流,每日引流乳糜样胸水量约1200 mL.于2013年3月23日开始禁食、全胃肠外营养以及奥曲肽等治疗,患者胸水颜色逐渐变为黄色清亮,但每天仍有约1000 mL,患者无法耐受长期禁食状态,于2013年4月9日开始进食,进食后患者胸水再次变为乳糜样,为进一步诊治来我院.整个发病过程中无发热、盗汗、咳嗽咳痰和消瘦等.
-
新型布尼亚病毒感染一例
临床资料 患者女性,78岁,农民,近山林居住.本次以“头痛、恶心、呕吐、腹泻11d,发热6d,加重伴意识障碍1d”为主诉于2012年8月1日入院.既往有支气管哮喘病史10余年,2012年5月曾因“眩晕”住院治疗,病情好转出院.否认近期进食死亡动物、蚊虫叮咬史,否认农药、灭鼠药中毒史,否认家庭其他人员出现类似症状.患者入院前11d无明显诱因出现头痛,可耐受,伴恶心、呕吐、腹泻,呕吐物为胃内容物,无发热、腹痛,感眩晕,无抽搐,当时神清,于当地社区医院就诊,予对症支持治疗,恶心、呕吐、腹泻症状好转,但头痛较前加重,6d前渐出现发热,体温高达38℃以上,予抗感染(具体不详)治疗效果不佳,转至庄河市中医院.
-
华氏巨球蛋白血症并乳糜性胸腔积液一例
华氏巨球蛋白血症(Waldenstrom macroglobulinemia),又名原发性巨球蛋白血症,系一种B淋巴细胞恶性增生性疾病,以合成和分泌大量单克隆IgM及骨髓中出现淋巴样浆细胞为特征.华氏巨球蛋白血症年发病率约3/100万,占血液系统肿瘤的1％ ～2％.该病在白种人中发病率比较高,而黑种人仅占患者总数5％左右,我国暂缺较权威的华氏巨球蛋白血症流行病学资料.发病人群年龄中位数为63～68岁,其中男性占55％ ～ 70％ [1-2].国内甚少华氏巨球蛋白血症并胸腔积液报道,而华氏巨球蛋白血症并乳糜性胸腔积液尚无报道.
-
以低氧为主要表现的遗传性毛细血管扩张症一例
临床资料 患者女性,22岁.因“活动后气短6年,反复头晕、意识丧失3年”入院治疗.患者于6年前出现活动后气短,上2层楼即感气短,休息后缓解,无发热、咳嗽、胸痛,夜间可平卧,无双下肢水肿.3年前(孕6周)出现头晕、恶心、呕吐、气短,后意识丧失,休息后缓解.自然分娩后出现意识丧失,无抽搐、尿便失禁,查动脉血气分析(ABG):pH 7.40,PaCO2 19.3 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),PaO248.8 mm Hg,碳酸氢根(HCO3-)11.8 mmol/L,乳酸(Lac)6.0 mmol/L.予气管插管、呼吸机辅助呼吸后好转.近2年曾3次怀孕,孕期气短加重.2个月前头晕、胸闷、气短再次发作,意识丧失,当地医院予吸氧治疗2h后意识恢复.我院门诊查血常规:WBC 7.39×109/L,NEUT 68.4％,RBC 5.46 × 1012/L,HGB 170 g/L,PLT 227×109/L;肝肾功基本正常.
-
弥漫性囊性肺疾病的影像学及临床鉴别诊断
弥漫性囊性肺疾病(diffuse cystic lung disease,DCLD)是一类少见疾病,影像学以肺实质内弥漫出现多个囊腔病变为特征性表现[1-3].DCLD患者的临床表现无特异性,常表现为慢性咳嗽和/或气促等,部分患者以复发性自发性气胸为特异的临床表现,少数患者因常规胸部CT或高分辨率CT(HRCT)检查而发现,某些系统性或遗传性疾病引起的肺囊性病变患者可伴有肺外组织器官的异常表现.类囊性病变是影像学表现与肺囊性病变相类似的一组病变,但其病因、形成机制、病理改变等均不同于后者.由于不同的疾病其治疗方案不同,预后也有差异,因此对肺囊性病变的鉴别及病因诊断很重要.本文分析肺囊性病变与类囊性病变的影像学差异,简要介绍各种常见DCLD的临床表现与影像学特征,以提高临床医生对该类疾病诊断的认识.
-
ω-3鱼油脂肪乳对慢性阻塞性肺疾病急性加重机械通气患者氧化应激及炎性介质的影响
目的 探讨ω-3鱼油脂肪乳对慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)机械通气患者氧化应激及炎性介质的影响.方法 将44例AECOPD机械通气患者按随机数字表法分为试验组和对照组,每组22例.两组均予以等热量、等氮量的营养支持,试验组中添加0.2g· kg-1·d-1的10％ω-3鱼油脂肪乳,疗程7d.分别于治疗前及治疗开始后第3和7d检测支气管肺泡灌洗液(BALF)和血清中氧化应激指标[丙二醛(MDA)、超氧化物歧酶(SOD)]和炎性介质[肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素1β (IL-1β)和IL-6;记录急性生理学及慢性健康状况评价Ⅱ(APACHEⅡ)评分、氧合指数、机械通气时间、脱机成功率、重症加强治疗病房(ICU)住院时间、呼吸机相关肺炎(VAP)发生率、多器官功能障碍综合征(MODS)发生率及28 d死亡率.结果 两组患者治疗前各氧化应激指标均无显著差异(P＞0.05);治疗后第3及7d各氧化应激指标均较治疗前改善,且试验组第7d时BALF和血清中MDA和SOD改善均明显优于对照组(P＜0.05).两组患者治疗后第3及7 d BALF和血清中炎性介质(TNF-α、IL-1β及IL-6)均较治疗前有不同程度下降;与对照组同期比较,试验组第7d时BALF和血清中TNF-α、IL-1β和IL-6水平下降明显,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).与对照组比较,试验组患者氧合指数改善、VAP发生率降低、机械通气时间缩短以及脱机成功率提高(P＜0.05),ICU住院时间、MODS发生率和28 d死亡率无显著差异(P＞0.05).结论 ω-3鱼油脂肪乳可以降低AECOPD机械通气患者氧化应激水平,降低炎性反应,缩短机械通气时间,提高脱机成功率.
-
不同类型的气管切开插管对呼吸机相关性肺炎影响的比较
目的 比较传统气管切开插管、带有引流管的气管切开插管与带有冲洗引流管的气管切开插管在改善呼吸机相关性肺炎(VAP)发生率及其预后方面的作用.方法 纳入2010年7月至2012年9月入院治疗需要接受气管切开插管的300例患者,按照1∶2∶2的比例随机分配到传统气管切开插管组(n=60)、带有引流管的气管切开插管组(n=120)和带有冲洗引流管的气管切开插管组(n=120).观察3组患者在机械通气时间、VAP发生率、气管切开后VAP发生时间、ICU住院时间、28 d病死率以及总住院费用等方面的差异.结果 传统组、引流管组和冲洗引流管组患者在机械通气时间[(11.3±3.2)d、(10.1±2.7)d和(8.4±2.1)d,P＜0.01]、VAP发生率[(35.4±8.3)％、(31.5±9.4)％和(22.7±6.8)％,P＜0.01]、气管切开后VAP发生时间[(4.5±1.2)d、(5.4±1.2)d和(7.2±1.9)d,P＜0.01]、ICU住院时间[(14.4±4.2)d、(12.6±3.4)d和(9.3±2.8)d,P＜0.05]上差异均有统计学意义,冲洗引流管组明显优于其他两组.结论 应用带有冲洗引流管的气管切开插管有利于清除气囊上滞留物,方法安全、简便、经济、实用,可有效地预防VAP的发生并改善其预后.
-
经鼻气管内吸引在无创正压通气患者气道管理中的应用
目的 观察经鼻气管内吸引(NTS)在排痰障碍的无创正压通气(NPPV)患者气道管理中的应用效果.方法 临床有气管内分泌物潴留和急性低氧血症的NPPV患者,经常规口咽部吸痰和胸部物理治疗无效者,随机分为试验组(21例)和对照组(15例).试验组NPPV联合NTS和胸部物理治疗;对照组终止NPPV后给予有创机械通气.观察试验组NTS治疗前后临床症状、体征、氧饱和度、心电监测和通气参数的变化,以及试验组和对照组患者的临床转归.结果 试验组均成功气管内置入吸痰管,NTS操作平均(3.3±0.9)次;首次NTS后呼吸困难和低氧血症改善(20/21,占95.2％),主要不良反应为一过性加重的低氧血症(14/21,占66.7％)、一过性心电监测异常(4/21,占18.9％).试验组NTS有效且临床治疗成功16例,成功率为76.2％,治疗不成功而转为有创通气者5例,治疗成功2例,死亡3例,平均住院时间(17.3 ±7.4)d;对照组无创通气转为有创通气15例,治疗成功11例,成功率73.3％,死亡4例,平均住院时间(14.5 ±5.7)d.两组间各项指标比较均无显著性差异(P＞0.05).结论 NPPV患者出现排痰障碍时,通过NTS可清除气道内分泌物,维持NPPV的有效治疗,减少有创通气使用.
-
慢性阻塞性肺疾病急性加重诊治中国专家共识(草案)
慢性阻塞性肺疾病(COPD)简称慢阻肺,是一种严重危害人类健康的常见病、多发病.我国对7个地区20 245名成年人的调查资料显示,我国40岁以上人群中慢阻肺患病率高达8.2％.世界银行/世界卫生组织的资料表明,至2020年慢阻肺将位居世界疾病经济负担的第5位、全球死亡原因的第3位.慢阻肺患者每年发生0.5 ～3.5次急性加重,慢阻肺急性加重(AECOPD)是慢阻肺患者死亡的重要因素之一,也是慢阻肺患者医疗费用居高不下的主要原因.AECOPD对患者的生活质量、肺功能、疾病进程和社会经济负担产生严重的负面影响.因此,预防、早期发现和科学治疗AECOPD是临床上的一项重大和艰巨的医疗任务.
-
心电图评分对急性肺栓塞危险程度的预测价值
目的 探讨Daniel心电图评分在急性肺栓塞(APE)危险程度评估中的应用价值.方法 选择2005年1月至2012年7月于哈尔滨医科大学第一附属医院就诊并确诊的205例APE患者,采集患者入院24 h内心电图,按照Daniel心电图评分系统计算得分.评价心电图波形、Daniel分值与危险分层、肺动脉收缩压(SPAP)、舒张末期右室前后径(DDRV)等相关指标的关系.应用ROC曲线评价Daniel心电图评分预测APE患者严重程度的准确性.结果 APE患者中常见的心电图改变:胸前导联出现T波倒置(167例,占81.5％),以V1(165例,占80.5％)、V2(115例,占55.6％)显著;APE患者心电图评分中位数7分,与SPAP、DDRV呈正相关(r=0.482,P＜0.01;r=0.566,P＜0.01),与PaCO2呈负相关(r=-0.316,P＜0.01).与低危组比较,中危组、高危组APE患者Daniel分值均明显增高.在ROC曲线分析中,Daniel分值预测高危APE和SPAP≥50mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)的准确性ROC曲线下面积分别为0.667、0.739,Daniel分值≥5.5分时预测APE危险分层的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值在高危组:84.6％、44.8％、9.4％和97.8％;Daniel分值≥14.5分时预测SPAP≥50 mm Hg的敏感性、特异性为20.7％和91.9％.结论 心电图和Daniel心电图评分系统与APE患者的严重程度有良好的相关性,应用Daniel心电图评分系统对APE严重程度有较好的预测价值.
-
急性肺栓塞患者远期预后随访调查及危险因素分析
目的 对急性肺栓塞(APE)患者进行随访调查,了解其远期预后情况,探讨影响APE患者远期预后的危险因素.方法 回顾性分析中国医科大学附属第一医院呼吸科2010年1月至2011年12月期间初次确诊的APE患者97例,收集其病历资料和初次实验室检查结果,电话随访患者出院后华法林用药、监测情况及临床转归.根据临床结局的不同,将患者分为预后良好组与预后不良组,探讨可能影响APE患者远期预后的危险因素.结果 97例APE患者中,预后良好患者76例(78.4％);预后不良患者21例(21.6％),包括死亡14例,肺栓塞复发7例.两组间性别比例无显著差异(P＞0.05),年龄差异有统计学意义[(57.87±15.84)岁比(67.50±8.14)岁,P＜0.05],基础疾病中是否合并恶性肿瘤有显著差异(13.2％比28.6％,P＜0.05),存在休克或低血压(5.3％比28.6％,P＜0.05)及右心室功能不全(7.9％比71.4％,P＜0.05)差异具有统计学意义.预后良好组血浆脑钠肽(BNP)浓度显著低于预后不良组[(233.17±164.05) pg/mL比(616.39 ±803.16) pg/mL,P＜0.05],两组血浆cTnI浓度、D-二聚体浓度、凝血功能指标、PaO2及PaCO2差异均无统计学意义(P＞0.05).两组患者用药依从性有显著差异(47.6％比11.8％,P＜0.05).多变量Logistic回归分析筛选出影响长期预后的危险因素为合并恶性肿瘤(OR=3.216,P=0.004,95％ CI2.864～237.42)和右心室功能不全(OR=2.879,P=0.009,95％ CI2.060 ～ 153.784).结论 合并恶性肿瘤、存在右心室功能不全可能为影响APE患者远期预后的危险因素.
| 年 | 期数 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2016 | 01 02 04 06 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2002 | 01 02 03 04 |
