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重视胎儿生长受限的诊断及处理
胎儿生长受限(intrauterine fetal growth restriction,FGR)临床定义为:由于病理原因造成的出生体重低于同孕龄、同性别胎儿平均体重的两个标准差或第10百分位数,或孕37周后胎儿出生体重小于2500 g;实质上是胎儿的生长没有达到他们遗传的全部潜能.FGR与死胎、新生儿死亡和围产期新生儿病率及远期影响(脑瘫及成人疾病)相关.FGR的发病与胎盘功能不良有关,先天异常、感染、药物滥用均可能有关[1].在目前优生优育的要求下,FGR的出生婴儿带给家庭一定的风险,同样也给产科医生带来一定的挑战.没有警惕FGR的存在,在孕期管理和监测方面不够积极,产程中处理及监测不及时,没有意识到FGR新生儿的高危性而没有给予足够的关注和处理,均可引起FGR新生儿预后不良.FGR的孕期管理监测、诊断后的处理是产科医生重视的问题.
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铅污染对妊娠结局的影响
铅,作为一种可引起中毒的金属元素,已被医学界研究了多年,对于它的毒性机制也有了一定了解.但是,随着现代化和工业化的飞速发展,以及都市的不断扩增,生活中铅接触的机会越来越多,如汽车尾气、房屋装修、铅制焊接罐头等.所以,铅已成为人类日常生活中的一个重要危险因素.低浓度的铅污染已受到越来越多专业人士的关注.而妊娠期的铅污染,不仅可以影响孕妇的健康,也能影响胎儿的正常发育,并对其出生后的心理-智力-行为发育造成远期影响.现就铅污染对生殖、孕妇及胎儿的影响作一综述.
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孕期TORCH感染对婴幼儿远期发育的影响
影响胎儿发育的因素很多,除遗传因素外,先天性宫内感染也是导致出生缺陷的一个重要因素.20世纪70年代Nahmias首先发现引起宫内感染导致胚胎发育异常的一组病原体,即巨细胞病毒(CMV)、弓形虫(TOX)、风疹病毒(RUV)、单纯疱疹病毒(HSV)及其他病原体(Other),取上述各病毒英文首字母,缩写为TORCH.本研究旨在探讨孕期TORCH感染对胎儿发育的远期影响.现将结果报道如下.
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妊娠期糖尿病的危险因素
妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus,GDM)是指妊娠期发生或首次发现的不同程度糖耐量异常,包括孕前已存在但未被认识及产后延续发展的Ⅱ型糖尿病.GDM受种族因素和诊断标准不统一的影响,文献报道的发病率差异很大,为0.15%~15.00%[1].除已熟知的巨大儿、妊娠期高血压病、早产和死产等并发症外,GDM的远期影响越来越受到重视.GDM患者所生孩子患肥胖症及Ⅱ型糖尿病的几率更高[2].Rizzo等[3]报道,GDM患者的后代发生神经精神疾患的风险更高.由于GDM临床表现隐匿,早期诊断存在一定的困难,因此识别GDM 的高危因素显得尤为重要.
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围产期催产素对胎儿神经保护作用的研究进展
近年来我国剖宫产率逐年上升,虽然剖宫产的普遍采用在一定程度上降低了孕产妇和围产儿的病死率,但过高的剖宫产率并不能使孕产妇和围产儿的病死率继续下降.剖宫产中的麻醉易引发低血压加重胎儿缺氧,手术并发症也会对母婴造成不同程度的近期危害和远期影响.
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产前皮质类固醇治疗对胎儿和新生儿的不良反应
1972年Liggins等[1]首次报道产前皮质类固醇(antenatal corticorsteroid therapy,ACT)治疗可促进胎肺成熟,减少新生儿呼吸窘迫综合征(respiratory distress syndrome ,RDS)的发生.此后进行的大量动物实验及临床研究证实ACT能减少新生儿RDS、脑室出血、坏死性小肠结肠炎及动脉导管未闭的发生率,增加心脏左心室收缩功能及肾小球滤过率,加速消化功能成熟.ACT作为预防RDS的常规手段,目前已被广泛应用于临床,而且应用次数呈增多趋势.常规一疗程ACT即倍他米松12 mg,每天肌内注射1次,共2次;或地塞米松6 mg,每12 h肌内注射1次,共4次,引起胎儿血浆考的松的变化相当于正常RDS应激产生水平,因此常规一疗程可能对远期影响不大.而重复使用在早产儿(24~32周)并未进一步减少RDS及慢性肺疾病的发生.动物实验表明在一定范围内,随ACT应用次数增多,肺功能改善越明显,但其不良反应也呈增加趋势[2].现就ACT对胎儿及出生后生长发育和各系统不良反应作一综述.
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围产期糖皮质激素应用的远期副作用
现代研究表明,生命早期的环境因素可以影响胎儿或新生儿器官结构和/或功能的变化,且这些变化可能持续终生.糖皮质激素在临床上被广泛用于有早产风险的孕妇以促进胎儿肺成熟.同时,还由于其良好的抗炎作用而被广泛用于治疗新生儿的慢性肺疾病~([1]).胎儿和新生儿对糖皮质激素很敏感,生命早期接受治疗剂量的糖皮质激素可对机体生长、器官功能等产生终身影响.本综述系统总结了围产期糖皮质激素的应用对母体、特别是后代机体的生长及重要脏器功能的远期影响.
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妊娠期铁缺乏和缺铁性贫血诊治指南
妊娠合并贫血对母体、胎儿和新生儿均会造成近期和远期影响,对母体可增加妊娠期高血压疾病、胎膜早破、产褥期感染和产后抑郁的发病风险;对胎儿和新生儿可增加胎儿生长受限、胎儿缺氧、羊水减少、死胎、死产、早产、新生儿窒息、新生儿缺血缺氧性脑病的发病风险。我国孕妇缺铁性贫血(iron deficiency anemia,IDA)患病率为19.1%,妊娠早、中、晚期IDA患病率分别为9.6%、19.8%和33.8%[1]。母体铁储存耗尽时,胎儿铁储存也随之减少。补铁可增加母体铁储存[2-5]。本指南用于指导妊娠期铁缺乏(iron deficiency,ID)和IDA的诊治。
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早产围产热点问题的循证医学进展
早产是产科永恒的话题之一,预防和治疗早产对于改善新生儿预后有重要意义.近年来,牙周病与早产相关的研究引起了产科医生的热切关注,因此,妊娠期治疗牙周病能否预防早产也成为一个热点问题.已有循证医学证据表明,糖皮质激素能够促早产胎儿肺成熟,而鉴于多疗程用药对胎儿的远期影响,其利弊尚有待商榷.硫酸镁对于胎儿的远期影响一直就存有争议,近期的研究肯定了其预防早产儿脑性瘫痪(简称脑瘫)的作用.本文将基于随机对照临床试验(randomized controlled trial,RCT),从循证医学证据的角度,就此3个问题进行讨论.
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孕产期及哺乳期精神障碍患者的精神药物应用
当妇女在妊娠、分娩及哺乳期合并精神障碍时,精神药物的治疗就不可避免.然而,精神药物的副反应不仅对患者带来影响,而且可通过胎盘或乳汁使胎儿或新生儿出现一些不良反应,如过度镇静、锥体外系反应、中毒,严重时可致畸形,以及对神经行为可能产生的远期影响等.因此,为了母婴的健康,在对这类患者进行精神科治疗时应尽量考虑周全,权衡治疗的利弊.现就妊娠期及围产期常用精神药物的应用进展做一综述,以供临床医生参考.
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小剂量受照人员照后第7次医学随访研究
为进一步了解小剂量照射对人体的远期影响,全国小剂量效应观察组在对一组受照人员的前6次(1981、1983、1985、1987、1992、1997年)随访基础上[1],于2002年进行了第7次医学随访,现将结果报道如下.
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幼年垂体脊椎照射对生殖系统和生长发育远期影响与预防
幼年病人接受中枢神经系统照射而获得有效控制肿瘤的同时有可能出现生殖系统和生长发育的不良影响,为了减轻和预防这种不良结果,笔者对57例原发颅内生殖细胞瘤放射治疗的远期生存情况,分析其年幼病人生殖系统和生长发育所受影响的原因,并探讨预防措施.
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乙双吗啉对染色体畸变远期作用观察
乙双吗啉于1982年开始用于治疗银屑病.1985年以后陆续出现服药病人发生白血病的报道.有研究证明乙双吗啉可使银屑病患者外周血白细胞染色体畸变率明显升高,但关于该药对染色体畸变的远期影响及对银屑病的远期疗效还未见报道,我们就此作了初步研究.
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40例SARS患者肺功能变化追踪分析
为了解SARS对患者肺功能的远期影响,我们对40例SARS康复期患者于出院后第1个月(2003年6~7月)与第3个月(2003年9~10月)行肺功能检查,报告如下.
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高金合金和镍铬合金冠桥修复体对牙周组织远期影响的比较
目的 比较高金合金和镍铬合金冠桥修复体对牙周组织的远期影响.方法 选取201 1年1月~2012年5月在本院行冠桥修复治疗的84例患者作为研究对象,根据修复材料分为对照组和观察组.对照组采用镍铬合金冠桥修复,观察组采用高金合金冠桥修复,比较两组修复后及修复完成3年的牙周组织标化及邻牙牙周变化情况.结果 观察组的边缘密合度、修复体颜色、颈缘染色显著优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).观察组3年后的牙龈指数、菌斑指数、牙龈出血指数显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).两组的牙周探诊深度比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论 高金合金在不影响患者牙周深度的基础上对牙周组织有着更好的远期临床疗效,值得临床推广应用.
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整体康复治疗对颈椎病患者远期效果的影响研究
目的:探讨整体康复治疗对颈椎病患者远期效果影响。方法对我院2010年6月至2012年6月66例颈椎病患者进行治疗,并随机分成观察组和对照组,每组各33人。对照组患者给予常规的治疗,观察组患者给予整体康复治疗。在治疗后对两组患者进行为期12个月的回访,对比两组的疗效。结果在治疗之后,观察组患者的颈椎功能评分明显高于对照组患者,观察组患者治疗总有效率达93.94%,对照组患者总有效率达72.73%。结论对患者进行颈椎康复治疗具有明显的治疗效果,值得在临床上推广应用。
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新生期疼痛对儿童痛觉敏感性的远期影响及其相关机制
新生期是儿童疼痛功能及其通路发育的关键时期.新生期接受任何伤害性刺激均影响个体疼痛功能及其通路的发育,进而影响到痛觉敏感性,而且,这种影响可持续至成年后.业已证实,新生期炎性刺激、机械刺激、结直肠扩张、神经损伤等均可造成儿童痛觉敏感性增高;其相关机制可能与新生期疼痛刺激后神经解剖、神经发育及神经递质改变有关.
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剖宫产对新生儿不利影响分析
目前,在社会上有这样的错误认识:认为"剖官产是降低围产儿病死率的佳手段,增加剖宫产率是降低围产儿病率的佳途径".其实不然,具国内外有关剖宫产对围产儿影响的统计资料报道,剖宫产率从10%以下增加到20-30%,这段期间,围产儿病死率确实明显降低,但剖宫产率继续增加(40-50%)不仅不能再降低围产儿病死率,反而会增加围产儿病死率,其原因是剖宫产对新生儿有不利影响,这种不利影响主要表现有近期影响和远期影响,如新生儿窒息、呼吸窘迫综合征[1]、湿肺[2]、肺炎等,术中出现胎儿损伤及剖官产儿综合征及本体感和本位感差[3].
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麻醉药物对儿童神经系统影响机制的新进展
近年来,越来越多的婴幼儿接受手术及麻醉.但是,麻醉药物可能会对婴幼儿神经系统造成的近期及远期影响, 深入研究麻醉药物对儿童神经系统功能的影响机制,可为减轻麻醉药物对儿童神经系统影响奠定基础.本文结合国内外实验及临床研究的近况,针对麻醉药物对儿童神经系统影响机制的新进展进行综述.
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再次剖宫产两种切口比较分析
随着剖宫产率增高,再次剖宫产数量随之增加,为探讨腹壁纵、横切口的远期影响,我院对剖宫产纵、横两种切口进行比较,旨在选择更佳的剖宫产方式,以期改良手术方式,减轻或者减少手术近期或远期并发症的发生.