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肱骨近端骨折后遗症的手术治疗
肱骨近端骨折约占全身骨折的4%,在肩部骨折中发生率仅低于锁骨骨折。保守治疗适用于大多数无移位或轻度移位的患者,但可能会带来骨折畸形愈合或不愈合等后遗症。近年来随着各种新型内固定材料在骨折治疗中的应用,肱骨近端骨折的手术率呈上升趋势,然而后遗症并未显著减少。一项系统回顾研究显示,肱骨近端骨折手术后内翻畸形愈合和肱骨头坏死的发生率分别为16.3%和10.8%,骨不连为3.4%[1]。后遗症的发生率不低于保守治疗。这些后遗症会导致严重的肩关节疼痛及功能障碍,通常需要再次手术矫正以改善生活质量。
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膀胱癌系统化疗临床研究新进展
膀胱癌是泌尿系统常见的恶性肿瘤.15%左右的膀胱癌患者初诊时即存在局部或远处转移病灶,根治性膀胱切除术后30%~40%的浸润性膀胱癌出现远处转移,20%~30%表浅性膀胱癌术后将发展为浸润性或转移性癌,远期疗效不佳[1].85%~90%的膀胱恶性肿瘤为移行上皮细胞癌(TCCs),属化疗敏感性肿瘤,系统化疗有利于延长患者生存期、改善生活质量.现就膀胱癌化疗研究新进展综述如下.
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前列腺癌的辅助治疗及新辅助治疗
前列腺癌的激素治疗根据治疗目的可以分为3类:首先是对晚期、转移的前列腺癌,通过激素治疗减轻症状、改善生活质量,称为缓解治疗;其次是对前列腺癌根治术后或放疗后的患者,为了治疗残留肿瘤以及预防复发进行激素治疗,称为辅助治疗[1];另外,对一些较早期的前列腺癌患者,可以通过激素治疗缩小肿瘤体积、降低肿瘤分期,使其适合接受治愈性治疗(根治术或者放疗),称为新辅助治疗.
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早期胃癌行保留迷走神经及幽门的胃切除术
胃癌的外科治疗经历了原创期、根治时期和合理手术期后进入了个体化治疗时期.因而,对于早期胃癌在保证根治的前提下以改善生活质量(quality of life,QOL)为目的缩小手术被推崇和广泛应用.缩小手术除胃切除的范围和淋巴结廓清范围的缩小,还要考虑保存器官的功能和低侵袭性.缩小手术中的保留迷走神经、幽门胃部分切除手术作为保存功能的手术,由于幽门和迷走神经得以保留,从而减少了倾倒综合征和胆石的发生率,同时也能满足D2[1-2、3]程度的需要,淋巴结廓清的范围和质量并不因为手术本身而改变和降低了根治性的要求.20世纪80年代保留幽门胃部分切除手术应用于早期胃癌的治疗以来,极大地改善了术后QOL,使其成为早期胃癌治疗上极为有用的手术方法[4-7].
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老年女性妇科手术安全性探讨
随着社会经济水平的不断提高,人均寿命逐年延长,为改善生活质量或者由于疾病而需行妇科手术的老年妇女也逐年增多.但是随着老年过程的出现,各器官系统逐渐出现衰老和退化,使麻醉、手术的风险增加.
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肺癌的支持治疗
肺癌是当今世界上常见的恶性肿瘤之一,死亡率居恶性肿瘤首位,总的5年生存率15%左右.随着治疗技术不断提高和新药用于临床,治疗水平有了很大提高,但肺癌仍是一个不可治愈疾病,大限度的缓解症状、改善生活质量延长生存仍是治疗的主要目的.支持治疗在这一过程中有着不可替代的作用.肺癌的骨转移,恶性胸腔积液和贫血在晚期肺癌中为常见,现将2004年ASCO Educational Book有关文章做一综述.
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专题述评
肺癌是常见的恶性肿瘤,因为早期发现困难,所以就诊时大多已经属于中晚期,以化疗为主的全身治疗是失去手术机会的晚期非小细胞肺癌患者的标准一线治疗,含铂的第三代化疗方案能使部分患者得到缓解,且可延长生存期、改善生活质量,但其有效率仅30%左右.
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艾迪注射液联合多西他赛加顺铂方案治疗晚期非小细胞肺癌临床疗效观察
原发性支气管肺癌(简称肺癌)是常见的恶性肿瘤之一.近年来它的发生率逐年增加,其中非小细胞肺癌(NSCLC)的发病率约占肺癌发病总数的80%,2/3的患者确诊时已失去手术机会,即为Ⅲb~Ⅳ期患者,其中位生存期仅为8~10个月[1],需要有效的治疗来改善生活质量,延长生存期.化疗在晚期NSCLC的治疗中占有重要地位,但化疗常出现程度不一的毒副作用,以致影响了其治疗效果.因此,化疗毒副反应是临床医师制定化疗方案时需考虑的一个重要因素.而中医药在防治化疗毒副反应与增效方面已取得了较大的进展.我们于2006年1月至2007年2月采用艾迪注射液联合多西他赛加顺铂治疗晚期NSCLC(联合组)31例,并与单用化疗(化疗组)27例比较临床疗效和毒副作用,现报告如下.
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支气管肺癌的腔内后装放射治疗
气道阻塞导致呼吸衰竭和感染是肺癌患者死亡的主要原因之一,约占其总死亡数的60%[1].经支气管镜腔内后装放射治疗可有效地打通气道,从而减轻患者症状、改善生活质量,并使局部病灶得到控制机会[2,3 ].它单独使用或作为外照射的辅助治疗手段,可以给予特定部位较高剂量,从而达到改善症状和提高肿瘤局部控制率的目的.随着放射后装技术的进步,使对体内自然腔道内肿瘤的近距离放射治疗成为可能.经支气管镜气道腔内后装放射治疗可使气道内置管、定位更加准确,在技术上已趋于成熟.
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低位直肠癌保肛治疗新进展
直肠癌是发病率呈上升趋势的消化道恶性肿瘤,国内低位直肠癌为多,占直肠癌的70%~80%,且治疗效果较差.因此,如何提高疗效、降低复发率、避免结肠造瘘、改善生活质量是当前研究的重点课题.
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原发中枢神经系统淋巴瘤(二)
[上接<原发中枢神经系统淋巴瘤(一)>,见2004年第4期讲座]五、治疗单纯放疗以前是PCNSL的主要治疗手段,目前的主要治疗原则为化疗和放疗综合治疗.大剂量MTX化疗加全脑照射是目前公认的PCNSL有效治疗方法,能明显改善患者的生存率,但长期神经毒性发生率明显增多.为改善生活质量,减少并发症,20世纪90年代初开始应用单纯化疗作为一线治疗方案,完全缓解后复发的患者再考虑放疗(延迟放疗).
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晚期非小细胞肺癌的解救化疗
化疗在非小细胞肺癌(NSCLC)综合治疗中的作用日益受到重视,临床上辅助化疗与新辅助化疗渐趋增多,但晚期与复发的患者仍是主要对象.80年代确定的顺铂(DDP)为基础的化疗治疗晚期NSCLC患者有效率(RR)提高达50%左右,且能改善中位生存期(MST),从4月增至7月~8月.90年代出现一些新药,如:紫杉醇(Taxol,TAX)与紫杉特尔(Docetaxel,DOC)、氟胞苷(Gemcitabine,GEM)、伊利特肯(Irinotecan,CPT-11)和去甲长春花碱(Vinorelbine,NVB)等单用RR>20%,与DDP或卡铂(CBP)联合应用,MST可达9月~10月,1年生存率亦有提高.然而,有些患者,特别是老人与肾功能不良者;不能耐受含DDP方案者;或经含铂的第一线方案治疗失败者;患者活动状况(PS)差或病变恶化者需要交替方案.近年来,积极探索以非铂为基础的解救方案渐趋增加,以期应用新抗癌药,单剂、序贯或组成非铂的联合化疗,力求延长生存期,导致小的不良反应,控制疾病症状和改善生活质量(QOL).
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尊重科学正确认识脑死亡
人类的生存与死亡,是个永恒的话题.长久以来,人们对于死亡的普遍认识是心跳、呼吸停止造成的不可逆后果.而对于以救死扶伤为己任的医务工作者来说,医学的终极目标是运用科学技术,以保障人类健康,挽救生命和改善生活质量.在人类对生命的不懈追求和对死亡的终极挑战中,作为生命的终点--死亡的医学科学问题,也在被不断深入地研究和探讨.对死亡的科学界定,既要体现对生命的尊重,也要反映医学科学的发展和进步.从心肺死亡标准到脑死亡标准模式的转换,是医学对人类生理学和病理生理学研究和认识不断深化的结果.
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艾滋病患者药物治疗依从性及其影响因素和干预策略
遵照医嘱接受治疗和服药早已是普天下医患间一项约定俗成的规定.医学上将患者执行医嘱的程度称为"依从性(Adherence)".在艾滋病(AIDS)治疗的临床实践中,依从性可理解为"艾滋病病毒(HIV)感染者/AIDS患者在选择、开始和维持一种已知联合药物治疗以控制病毒复制和提高免疫功能的能力[1]".众所周知,抗逆转录病毒治疗(ART)可有效地延缓AIDS患者的疾病进程,改善生活质量.但前提必须是长期坚持,甚至终生接受治疗.换言之,患者在治疗过程中要听从医生的指导,即对医嘱表现出高度的依从性.本文以此为切入点,侧重对依从性在ART治疗中的意义以及影响因素和干预策略作一简要的介绍.
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中心静脉导管持续引流并腔内化疗治疗肺癌恶性胸腔积液
恶性胸腔积液是肺癌晚期常见的表现之一,生长迅速,严重影响患者心肺功能,甚至危及患者生命.消除胸水可以缓解症状,改善生活质量,延长生存时间.以往的治疗为胸腔穿刺后反复抽液,使患者承受极大痛苦且治疗效果欠佳.我院自2005年采用中心静脉植管持续引流并予腔内化疗,明显减轻了患者的痛苦,并取得较好的临床效果.
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急性心梗行PCI术患者及家属的健康教育
急性心肌梗死(AMI)是指冠状动脉突然完全性闭塞,心肌发生缺血、损伤和坏死,出现以剧烈胸痛、心电图和心肌酶学的动态变化为临床特征的一种急性缺血性心脏病.急性心梗发病危急、进展迅速、死亡率高.早期及时诊疗可大幅度降低死亡率,改善生活质量,经皮冠状动脉干预治疗(PCI)是一种重建冠脉灌注非常有效的方法,及时开通闭塞血运重建,成功率高,已经成为AMI患者的主要治疗手段,而手术能否顺利进行,与患者及家属的配合密不可分,所以应做好他们的健康教育工作,提高患者及家属的依从性,使他们能够认识疾病积极配合手术治疗,提高生存质量.
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糖尿病患者健康教育与心理护理
糖尿病是累及全身并需要终身治疗的慢性疾病,而高质量的治疗取决于对糖尿病患者的健康教育.糖尿病健康教育是护士运用现代护理观为指导,把满足患者身心需求作为护理工作的中心,也就是通过心理护理有效实施健康教育,从而提高糖尿病患者治疗水平,改善生活质量,减轻医疗负担,同时能够改善代谢控制[1],糖代谢控制较好,血糖就会明显下降.我院2011年对108例糖尿病出院患者实施健康教育及心理护理,通过6个月的跟踪回访,糖尿病患者焦虑、抑郁情绪明显改善,糖尿病知识水平、自我管理能力明显提高,胰岛素治疗依从性由教育前20.5%上升为76.3%.
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浅谈社区体检中健康教育的应用
随着国家对社区公共卫生服务投入力度的加大(由2008年开始的每2年一次的60岁以上老人及35岁以上妇女免费体检至2011年起每年一次的免费健康体检)和人们对健康需求意识的提高,越来越多的人自觉地加入了体检的队伍.在体检的同时积极开展健康教育,能促进人们自觉地采用有利于健康的行为,改善生活质量,延长寿命,维持和促进人体的健康.
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我院麻醉药品使用情况分析
麻醉药品是当前手术中不可缺少的麻醉、镇痛药品,又是晚期痛症以及非癌痛病人的镇痛药物,合理使用能提高癌痛和非癌痛患者对镇痛药的要求,改善生活质量.
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肺癌的中医药研究进展概况
肺癌是当今世界各国常见的恶性肿瘤,近年来发病率急剧上升,在我国的一些大城市已经成为各种癌症的首位.经过各国医学工作者的不懈努力,肺癌已经进入综合治疗年代,手术、放疗、化疗成为肺癌治疗的三大支柱.目前中晚期、晚期肺癌患者的生存率和生活质量虽有一定的提高和改善,但仍不能令人满意.早期肺癌的诊断率不高,术后易出现复发和转移,5年、10年远期生存率等许多问题仍需解决.近年来中医中药作为一种重要手段加入到肺癌临床治疗的行列中去,与手术、放疗、化疗相结合,在治疗过程中可以发挥其灵活使用的作用,对晚期肺癌的治疗能有效的延长生存期和改善生活质量,改善恶病质作用,体现了中医中药的特点和优势.我国许多从事肺癌中医研究的学者在肺癌的病因病机、辩证分型及预防治疗等方面积累了宝贵的经验,取得了可喜成绩.现就有关研究进展概述如下.