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切口疝术后并发症的预防与处理
切口疝在当前已经成为外科常见疾病,每年通过手术治疗的切口疝患者逐渐增多[1],在美国已经超过40万[2],而这一数字在我国更大[3].近年来,随着腹腔镜技术以及材料学的进展,不同的手术方式及不同的材料使用在切口疝的手术中.不同的方法对患者的个体化治疗提供了帮助,但随之而来是出现了一些新的并发症,使得患者手术失败或使得患者生存质量下降.这些并发症包括:疝复发、血肿及血清肿、手术部位感染、腹腔间室综合征、肠瘘及肠梗阻等.本文旨在探讨切口疝的术后并发症的预防及进展,帮助医师合理的选择手术方式,减少术后并发症的发生.
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现代教育技术与新医学模式教育相结合在医学生疝外科实习教学中的应用
医学模式从生物医学模式向生物-心理-社会医学模式的转换,反映了世界医学的发展趋势,代表了现代医学的前进方向.我国采取的医学教育仍旧是"教师为主、课堂教学为主、教材为主"的传统教学模式,早已不能适应生物-心理-社会这种新医学模式的转变[1].在医学教育中引入新的医学模式的理念、原则和方法势在必行[2].首都医科大学附属北京朝阳医院疝和腹壁外科在临床实习教学中遵循"以病人为中心"、"以学生为中心"和"以问题为中心"的循证医学教育理念,让学生们参与典型病例的诊疗,参观多种术式与补片的手术演示,并将各种手术演示制作成一套完整的教学光盘,以便于指导教师结合手术情况把每种术式和补片的优缺点、使用方法介绍给学生,让医学生们在临床学习阶段就建立起"个体化治疗"的理念,取得良好的教学效果.
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慢性乙型肝炎患者应用聚乙二醇化干扰素α-2a致HBsAg转阴一例
慢性乙型肝炎(chronic hepatitis B,CHB)的治疗,目前追求理想的终点即停药后持久的免疫控制(immune control,IC),进而清除乙型肝炎病毒表面抗原(hepatitis B surface antigen,HBsAg),实现临床治愈。2012年的EASL指南提出,聚乙二醇化干扰素是实现持久免疫控制的首选抗病毒药物。能否获得停药后持久的免疫控制,临床实践中如何去评估,成为临床医务者在使用干扰素治疗慢性乙型肝炎过程中的重要考量。首都医科大学附属北京地坛医院内四科在以HBsAg阴转为治疗终点的干扰素个体化治疗方面积累了丰富的临床经验,本文从该科室治疗的1例典型病案中得到一些启示,报道如下。
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胆汁淤积性肝病诊断治疗专家共识2013
胆汁淤积性肝病是一组以胆汁淤积为主要表现的临床常见疾病.近年来,对该病的诊断治疗取得迅速进展.2009年<中华实验和临床感染病杂志(电子版)>与<中国肝脏病杂志(电子版)>编辑部组织国内部分专家对相关资料进行整理分析,形成了<胆汁淤积性肝病诊断治疗专家共识>.胆汁淤积性肝病的诊断治疗受多种因素的影响,应在规范化基础上进行个体化治疗以达到佳治疗效果.随着相关临床证据的不断积累,专家委员现对<共识>的部分内容进行更新.
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腹股沟疝个体化治疗的临床评价
我院近2年采用美国Bard Mesh Perfix产品,以无张力成型补片法和网塞充填法分别对103例腹股沟疝进行个体化分型、治疗,报告如下。 1.临床资料:自1998年12月~2000年4月对103例患者114侧腹股沟疝修补。按分型:Ⅰ型疝6例,Ⅱ型疝15例,Ⅲ型疝67例,Ⅳ型疝15例。手术平均时间52 min;术后一般不用止痛剂;5~6 h可下地排尿,3~4 d可以出院,1周后逐渐恢复正常体力活动;抗生素使用平均3 d。术后随访2~16个月,无复发,无切口感染和排异反应。
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保留幽门的胃癌根治术的理论与实践
胃癌是人类常见的恶性疾患,传统固定的胃大范围切除,扩大的淋巴结廓清模式,已向多样化、个体化治疗模式转化.
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单核苷酸多态性的分子标记及其相关研究
药物基因组学是在药物遗传学基础上发展起来的新学科.早在20世纪50年代,人们就开始认识到一些药物的不良反应可能是由基因决定的酶活性变异所引起的.例如,血浆胆碱酯酶的遗传缺失,可以解释在琥珀酰胆碱处理之后肌肉松弛反应的延长.抗疟药引起的溶血被认为与葡萄糖-6-磷酸脱氢酶的遗传变异相关.近期,Kandil等[1]研究发现,脓毒性休克患者体内B型钠尿肽(BNP)水平显著增加,不受充血性心力衰竭的影响.
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肾移植受者新发恶性肿瘤后免疫抑制方案的调整
目的 总结肾移植后新发恶性肿瘤患者免疫抑制治疗方案的调整经验.方法 分析1978年1月至2011年6月期间3279例肾移植受者中67例新发恶性肿瘤患者的临床资料.结果 术后新发恶性肿瘤中,泌尿生殖系统恶性肿瘤为常见(56.7%).予以外科手术与免疫抑制剂减至半量或将钙调磷酸酶抑制剂转换为雷帕霉素相结合的个体化治疗方案.5年患者存活率为30%.结论 对于移植后新发肿瘤患者,宜采取外科手术与免疫抑制剂减量或换药相结合的个体化治疗方案.
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卵巢癌原发病灶中分子标记物对化疗耐药性预测
卵巢癌是预后差的一种妇科恶性肿瘤[1],其主要原因是大部分卵巢癌患者确诊时已经是临床晚期,并且卵巢癌对化疗药物易产生耐药性.尽管上皮性卵巢癌患者行肿瘤细胞减灭术后,并经过紫杉醇+铂类药物方案进行规范化疗,大部分的患者都能够得到完全缓解,但是仍有将近50%的晚期上皮性卵巢癌患者会出现复发,并且15% ~ 20%的患者对以铂类为主的化疗方案产生耐药[2].因此,早期预测与发现上皮性卵巢癌不同个体化疗耐药性的趋势,为个体化治疗找到重要的依据,具有重要的临床意义.近年来,不少学者致力于研究于上皮性卵巢分子表达差异与化疗耐药性的相关分析.
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卵巢反应不良患者第二周期促排卵个体化治疗结局
目的 探讨第1周期促排卵卵巢反应不良患者第2周期采用个体化方案治疗的结局.方法 2008年1月至2010年12月在山东大学附属省立医院生殖医学中心行体外受精-胚胎移植或卵母细胞浆内单精子注射(IVF/ICSI-ET)第1周期常规方案促排卵发生卵巢反应不良患者239例,第2周期采用个体化促排卵方案,将其分为两组:第1周期、第2周期获卵数均<5个者104例为A组;第1周期获卵数<5个,但第2周期获卵数≥5个者135例为B组;比较两组的治疗情况和临床结局.结果 ①A组和B组第2周期长方案的应用较第1周期减少,而短方案、微刺激方案、其他方案应用比例增加(P<0.05);②A组第2周期生长激素应用率(56.7%)高于第1周期(26.0%;P<0.05);B组第2周期生长激素应用率(45.9%)均高于第1周期(17.0%;P<0.01);③A组第2周期Gn启动量[(244±101)U]高于第1周期[(218±56) U; P<0.05];B组第2周期Gn启动量[(229±68) U]高于第1周期[(204±61)U; P<0.01],但两组Gn总量及Gn刺激时间比较,差异均无统计学意义(P>0.05).④A组两个周期hCG日血E2峰值、>14rmm卵泡数、获卵数、优质胚胎数及胚胎移植取消率比较,差异均无统计学意义(P>0.05),但第2周期移植胚胎数目[(2.0±0.8)个]及临床妊娠率(30.9%)均较第1周期[(1.6±0.7)个;4.7%]显著增加(P<0.01).B组第2周期的hCG日血E2峰值、>14 mm卵泡数、获卵数、优质胚胎数、移植胚胎数及临床妊娠率分别为(10789.8±6246.3)pmol/L、(7.1±3.9)个、(8.1±3.5)个、(3.3±2.1)个、(2.6±0.6)个和40.3%,第1周期分别为(6595.0±4470.1)pmol/L、(4.3±2.5)个、(3.0±1.1)个、(1.5±1.1)个、(2.0±0.7)个和11.6%,两周期各指标比较,差异均有统计学意义(P<0.01).B组第2周期无胚胎移植取消周期率(8.1%)低于第1周期( 25.9%;P<0.01).结论 第1周期常规方案促排卵卵巢反应不良患者,在第2周期加大Gn启动量、增加短方案或微刺激方案、加用生长激素等个体化治疗,43.5%的患者仍发生卵巢反应不良,但所有患者的治疗结局均显著改善.
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妊娠相关子宫颈神经内分泌癌的诊治进展
妊娠相关子宫颈神经内分泌癌是发生于孕期或产后的子宫颈神经内分泌恶性肿瘤.由于其病理类型特殊,发病率极低,早期易发生转移,预后极差.目前报道病例数量少,缺乏诊治经验,对其治疗方案尚无统一定论.本文就妊娠相关子宫颈神经内分泌癌的诊疗进展进行探讨,以期为临床决策提供依据.
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PET在卵巢上皮性癌腹膜后淋巴结转移中的诊断价值
卵巢上皮性癌的转移包括腹腔种植、淋巴转移、血性转移,腹膜后淋巴结转移是重要转移途径,合理切除腹膜后淋巴结,对不同分期进行个体化治疗,有助于改变患者的预后.恶性肿瘤组织的葡萄糖氧化分解和无氧酵解高于正常组织,葡萄糖摄取率、利用率为正常组织20~30倍,提示恶性肿瘤的代谢变化早于肿瘤的体积变化;正电子发射型断层成像(positron emission computed tomography,PET)的功能是直接探测组织的糖代谢活性,独特优点可早期预测肿瘤转移.借助PET检测淋巴结指导术中进行有目的的切除在其他肿瘤领域已得到证实,而在卵巢上皮性癌腹膜后淋巴结切除中的应用未见报道.本文就PET在卵巢上皮性癌腹后淋巴结切除中是否有应用的可能进行初步探讨.
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剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的诊治进展
剖宫产术后子宫瘢痕妊娠(cesarean scar pregnancy,CSP)是一种特殊类型的异位妊娠,可导致子宫大量出血、子宫破裂甚至孕产妇死亡等严重并发症.目前尚未有通用的治疗指南管理CSP,临床管理的主要目标是早期诊断并提供合理的个体化治疗方案从而避免严重并发症并保留生育能力.
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cDNA芯片筛查Ⅰb期子宫颈鳞癌转移相关基因
子宫颈癌居全球女性恶性肿瘤的第二位, 居我国女性恶性肿瘤之首位[1].淋巴转移是影响宫颈癌预后的独立因素,但宫颈癌的临床分期中不包括淋巴转移这个因素.因此,本研究采用基因芯片技术研究宫颈癌转移相关基因,希望能在术前鉴别出有淋巴转移的患者,以指导宫颈癌的个体化治疗,改善预后.
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基因芯片技术在卵巢癌化疗疗效相关基因筛选中的应用
卵巢癌是妇科常见恶性肿瘤,其发病率居第3位,而病死率高居第1位[1].手术后辅助化疗是治疗卵巢癌的主要手段,患者的预后很大程度上取决于对化疗的反应,但由于化疗耐药的出现,半数以上的患者化疗后疗效不佳.目前,还没有有效的手段预测化疗的效果.基因芯片技术的发展为人类从基因的角度,全面研究和分析化疗疗效相关基因提供了条件.本研究采用基因芯片技术对133例原发性卵巢癌患者进行化疗疗效相关基因的筛选,为卵巢癌患者的个体化治疗提供理论依据.
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卵巢癌化疗中若干问题的思考
肿瘤存在异质性( heterogeneity),主要表现为在同一肿瘤内部存在组织学、抗原性、免疫性、激素受体、代谢、生长速度、对化学药物敏感性、浸润和转移等方面的差异[l].肿瘤细胞恶性转化时涉及始祖突变、潜伏、促癌等,这是肿瘤异质性的基础.近的研究显示,在肿瘤组织中可能存在一小部分具有干细胞性质的细胞群体,具有自我更新能力和多向分化潜能[2].因此,肿瘤干细胞也是肿瘤异质性的基础.由于肿瘤异质性的普遍存在,因此在临床诊治卵巢癌时,除遵循规范化治疗外,也应考虑个体化治疗对其诊治结果的影响,需对现有的诊治模式加以思考,不断修改和更正,以符合“否定之否定”规律.
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大剂量甲氨蝶呤治疗急性淋巴细胞性白血病的不良反应及防治
大剂量甲氨蝶呤(HDMTX)化疗已成为预防和治疗髓外白血病的主要手段之一[1],是我国制定的小儿急性淋巴细胞性白血病(acute lymphoblastic leukemia, ALL)诊疗建议中的重要组成部分,应用该药时,常发生严重的毒副作用,以胃肠道反应多见,其余依次为发热、骨髓抑制、肝损害等[2].我科分别对60例ALL缓解期患儿在监测MTX血药浓度下,采用HDMTX 3 g/m2、共150例次大剂量甲氨蝶呤预防髓外白血病,严密观察其毒副反应,个体化治疗,观察采取积极有效综合防治措施是有效的.现报告如下:
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细胞遗传学及分子遗传学与小儿急性淋巴细胞白血病
近年,小儿急性淋巴细胞白血病(ALL)长期无病生存率(EFS)已达75%以上,基础与临床医学科学的快速发展,使儿科血液肿瘤工作者对影响小儿Au危险度因素、预后估价指标、个体化治疗等有了一定认识.
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急性淋巴细胞性白血病患儿泼尼松试验敏感与不敏感者临床及形态学、免疫学、细胞遗传学特征研究
泼尼松试验对小儿急性淋巴细胞性白血病(ALL)的预后价值已得到广泛认同,我们根据泼尼松试验结果,将我院2000年3月-2006年1月收治的133例ALL患儿分为泼尼松不敏感(PPR)和泼尼松敏感(PGR)两组,比较了二者的临床及形态学、免疫学、细胞遗传学(MIC)特征,为今后临床按危险度进行分层的治疗方案以及ALL患者的个体化治疗提供依据.
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46例儿童原发性IgA肾病临床病理及预后
我们对46例儿童原发性IgA肾病患儿实行了个体化治疗,进行了长期观察随访,分析了临床病理与预后的关系,报告如下.