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巧用T型连接管经有创测压管采动脉血
体外循环术中及术后的病人,需频繁抽取动脉血进行血气分析,以监测体内电解质及酸碱平衡等情况[1].为保证血气结果的准确,临床上常用的方法是在有创测压管上接三通,转动三通开关,先抽取稀释血5 ml,再用1 ml注射器抽取0.5 ml动脉血送检,采血完毕将5 ml稀释血经测压管推回病人体内[2].
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介绍一种快速抽取动脉血的方法
血气分析是进行呼吸监护直接的指标.通过血气分析可以进一步了解肺呼吸功能血液氧合情况以及体内酸碱平衡状态,对判断呼吸循环及肾功能不伞的程度有重要的实用价值.因此,快速有效的采集标本是每个护理工作者必须掌握的基本技能.在临床实践中,笔者探索出一种新方法,介绍如下.
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动脉血用于快速血糖测定的可行性分析
目的 探讨动脉血是否可以应用于快速血糖测定,观察动脉血和末梢血用于快速血糖测定结果的相关性.方法 同时采集动脉血和末梢血,然后应用OPTIUM快速血糖测定仪及其试纸测定血糖,其结果组成计量配对资料进行统计学分析.结果 动脉血和末梢血血糖结果经t检验,P>O.05,差异无显著性;经相关性分析,r=O.951,2者高度相关.结论 动脉血和末梢血均可用于快速血糖测定,其结果可作为临床治疗的依据.
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机械通气时人机对抗的原因分析及护理对策
机械通气的目的是保持患者的通气量,改善换气功能,维持生命所需的动脉血氧浓度.人机对抗是机械通气中为常见的并发症之-,若不及时发现和处理,不仅影响患者氧疗的效果,同时可造成进一步的肺损伤.现将1998年1月~1999年12月ICU机械通气中人机对抗原因及护理措施介绍如下.1 资料与方法1.1 一般资料我院ICU室1998年1月~1999年I2月应用机械通气患者53例.其中男性38例,女15例;年龄19~81岁,平均(45.6±10.5)岁.使用的呼吸机均为Bcnnet740.1.2人机对抗的判断患者机械通气过程中出现烦躁不安,呼吸机发出高压发或低压声光报警,气道压力表上指针摆动不定,潮气量忽大忽小,呼吸频率骤升,需经针对性处理之后才能得到缓解者计为人机对抗,并归入本资料分析中.
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小儿留取血气标本护理进展
在危重患儿中,为提高患儿疾病诊治率,临床检验至关重要,尤其是血气分析是判断危重患儿病情的重要依据之一<'[1]>.临床上救治新生儿窒息、缺血缺氧性脑病、严重心肺疾患引起的呼吸衰竭,或对先天性心脏病患儿行外科手术治疗时,需频繁抽取动脉血进行血气分析.
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呼吸衰竭治疗的进展
呼吸衰竭是由于外呼吸功能严重障碍,使动脉血氧分压(PaO2)低于正常范围,伴有或不伴有动脉血CO2分压(PaCO2)增高的病理生理过程.其判断标准为成人静息状态下在海平面吸入空气时PaO2<8 kPa(60mmHg),PaCO2>6 kPa(45 mmHg)[1-3].本文以慢性呼吸衰竭(CRF)为主,简述其治疗的进展.
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介绍一种桡动脉采血方法
为了配合危重患者的抢救,正确判断患者的呼吸功能、血氧代谢及血液的酸碱度,需采集动脉血进行血气分析检查[1].桡动脉是采集血样首选部位之一,操作比较方便、安全.但是,在一些特殊情况下(如SARS患者),需要戴多层手套采集,定位较为困难,为了提高穿刺成功率,减轻患者的痛苦,我们根据桡动脉的解剖特点,采用一种新的定位方法进行桡动脉穿刺,2003年4至2004年10月在我院急诊科,应用于需要进行血气分析检查的110名患者,成功率96%,现介绍如下.
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动静脉血钾浓度之间的差异及其原因
临床上在对一些重病人的治疗过程中,血电解质测定和血气分析常需同时进行,但做血气分析需用抗凝动脉血,而测血电解质用不抗凝的静脉血即可,这样,往往在一个病人身上抽了动脉血,又要抽静脉血.
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心肌血运重建术中激光仪器的使用体会
激光心肌血运重建术(TMLR)是利用激光的高速汽化作用在心肌缺血区域,制造多个贯穿心肌壁的隧道,促使动脉血于左心室收缩期注入到缺血心肌内,从而改善缺血心肌的局部血运和代谢.
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固体抗凝剂对动脉血电解质的影响
目的研究固体钙平衡肝素锂抗凝剂对动脉血电解质测定结果的影响.方法对42例肝素稀释液抗凝的动脉血(A组)、固体钙平衡肝素锂抗凝的动脉血(B组)及静脉凝固血(C组),同时测定钾离子(K+)、钠离子(Na+)、氯离子(Cl-)的浓度,对各组间的结果进行比较.结果K+浓度A组(3.59±0.76)mmol/L、B组(3.82±0.76)mmol/L、C组(3.99士0.84)mmol/L;A、C两组间比较,A组明显低于C组差异有统计学意义(P=0.02<0.05),B、C两组间比较,差异无统计学意义(P=0.33>0.05);Na+浓度A组(143.46±11.18)rnmol/L、B组(138.30±11.87)mmol/L、C组(139.06±11.60)mmol/L,A组与C组差异无统计学意义(P=0.08>0.05),B组与C组差异也无统计学意义(P=0.76>0.05);Cl-浓度A组(107.50±9.90)mmol/L、B组(101.49±10.42)mmol/L、C组(102.62±11.30)mmol/L,A组明显高于C组差异有统计学意义(P=0.04<0.05),B组与C组差异无统计学意义(P=0.64>0.05).结论经固体钙平衡肝素锂抗凝的动脉血,行血气分析的同时测定电解质,既不影响电解质的测定结果,又避免多次抽血给病人造成的痛苦,减少护士的工作量.
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第8例右侧颜面部车祸外伤2个月伴右眼疼痛及视力下降--诊断结果
简要诊治经过:通过以上检查初步诊断:(右眼)外伤性颈动脉海绵窦瘘.讨论颈动脉海绵窦瘘是指由于外伤或自身病变导致颈内动脉本身或颈动脉的分支与海绵窦产生异常通道,动脉血逆流入静脉而出现的一系列临床表现.当海绵窦的动脉血逆流入眼上静脉,就会出现类似此例患者的临床表现.
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动脉血和静脉血常用生化检测项目的比较分析
目的 探讨动脉血和静脉血之间电解质、总蛋白和尿素等生化项目的检测结果是否存在差异.方法 采用自身配对设计,对不同标本类型的生化结果 进行比对研究.收集2017年6至9月在北京协和医院检验科同时进行了动脉血气分析和静脉血生化项目检测的患者标本70例,其中男性患者36例,女性患者34例.使用全自动生化分析仪同步检测动静脉血浆中的电解质等18项生化项目.采用SPSS 18.00进行统计分析.使用国家卫生行业标准(WS/T 403-2012)和澳大利亚皇家病理学会的允许总误差判断偏差是否具有临床意义.使用MedCalc软件进行Passing-Bablok回归分析.绘制Bland-Altman图了解不同标本类型之间结果的差异.结果Ca、Cl、K、Na、P、TP、ALB、ALT、AST、LDH、Glu、Cr、Urea、TG、CHO、UA、CHE、TBA在动脉血浆标本中的检测结果分别为2.46(2.25~2.56)mmol/L、(105.68±7.29)mmol/L、3.81(3.54~4.03)mmol/L、140.45(137.08~144.20)mmol/L、0.97(0.77~1.11)mmol/L、(60.39±9.40)g/L、(31.23±6.81)g/L、17.4(11.95~30.05)U/L、20.85(14.9~34.03)U/L、210.1(163.15~342.60)U/L、7.58(5.95~10.04)mmol/L、76.35(51.05~110.7)μmol/L、6.94(3.98~11.08)mmol/L、1.15(0.84~1.89)mmol/L、3.31(2.73~4.35)mmol/L、271.55(187.78~423.30)μmol/L、(4.71±2.17)KU/L、2.19(1.09~4.19)μmol/L,在静脉血浆标本中的检测结果分别为2.24(2.05~2.35)mmol/L、(103.98±7.32)mmol/L、3.84(3.58~4.19)mmol/L、139.30(136.08~142.33)mmol/L、0.99(0.78~1.14)mmol/L、(60.37±9.67)g/L、(32.62±6.89)g/L、17.6(12.75~31.2)U/L、20.6(15.28~36.6)U/L、233.95(176.48~363.75)U/L、7.55(5.62~9.52)mmol/L、77.15(56.08~111.98)μmol/L、6.94(3.97~10.53)mmol/L、1.13(0.83~1.93)mmol/L、3.23(2.71~4.37)mmol/L、273.4(187.30~401.55)μmol/L、(4.74±2.21)KU/L、2.29(1.02~4.23)μmol/L.TP、Glu、Cr、TG、CHE、TBA检测结果在两样本中的差异无统计学意义(t或Z值分别为0.121、-0.054、-0.269、-0.480、-1.730和-1.843,P均大于0.05),其中Glu的差异具有显著的临床意义(大于1/2 TE百分比:50%).Ca、Cl、K、Na、P、ALB、ALT、AST、LDH、Urea、CHO、UA检测结果在两样本中的差异有统计学意义(t或Z值分别为-7.115、6.794、-2.119、-4.996、-3.483、-8.839、-2.419、-2.742、-3.833、-5.010、-2.060和-2.467,P均小于0.05),其中Urea、CHO、UA、Na、P和ALT的差异不具有显著的临床意义(大于总TE百分比分别为:0%、2.86%、0%、2.9%、4.3%、1.43%),Ca、Cl、K、ALB、AST和LDH的检测结果在两种样本中的差异具有临床意义(大于总TE百分比分别为:90%、10%、14.3%、32.9%、10.00%、32.9%).结论 动脉血和静脉血之间部分生化项目检测结果的差异具有临床意义,在选择动脉血标本检测相关生化项目时应予以关注,必要时建议设立动脉血相关生化项目的参考区间.
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连续性血液净化对老年感染性休克患者胃黏膜pH及氧代谢的影响
目的:研究连续性血液净化(CBP)对老年感染性休克患者胃黏膜pH值及早期氧代谢的影响.方法:确诊为感染性休克的老年患者随机分为2组,CBP组(n=16)在常规治疗的同时,行连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)治疗,对照组(n=19)行常规治疗.置入经鼻置胃张力管(TRIP)和Swan-Ganz导管,即刻及其后每12 h,观察胃黏膜pH值以及氧输送(DO2)、氧耗量(VO2)、氧摄取率(O2ER)、动脉血乳酸值的变化,共计6次.同时观察重症监护中心(ICU)住院时间及死亡率.结果:CBP组患者胃黏膜pH值由7.22±0.12上升至7.39±0.10(t=4.35,P<0.001),对照组患者pHi由7.21±0.11上升至7.32±0.08(t=3.52,P<0.01),治疗后CBP组pHi的改变较对照组更为明显(t=2.26,P<0.05).CBP组VO2、O2ER和动脉血乳酸值明显下降,分别为152±20 mL/(min·m2)vs 256±23 mL/(min·m2),t=16.80,P<0.001;27.6±6.7%vs 40.2±8.9%,t=3.165,P<0.01;129±27 mg/L vs 306±75 mg/L,t=8.58,P<0.001;对照组VO2、O2ER和动脉血乳酸值等指标亦有所改善,其值分别为193±16 mL/(min·m2) vs 251±22 mL/(min·m2),t=11.53,P<0.001;31.5±6.2% vs 39.6±7.9%,t=3.21,P<0.01;243±56 mg/Lvs 312±63 mg/L,t=3.57,P<0.01;两组DO2变化均无显著性,治疗后两组间比较,CBP组VO2和动脉血乳酸值的改善更为明显(540±32 mL/(min·m2) vs 607±52 mL/(min·m2),t=4.66,P<0.001;152±20 mL/(min·m2) vs193±16 mL/(min·m2),t=7.30,P<0.001;129±27 mg/Lvs 243±56 mg/L,t=5.02,P<0.001).CBP组较对照组死亡率下降,但差异无显著性;ICU住院时间明显少于对照组(9.0±3.5 d vs 12.5±4.5 d,t=2.59,P<0.05).结论:CBP可明显改善老年感染性休克患者胃黏膜pH值及早期氧代谢指标,改善预后.
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心肌顿抑的研究现状
1912年Herrick首先报道了永久阻断冠状动脉可以引起心肌梗死.20世纪70年代,人们一直认为心肌缺血后仅可引起二种截然不同的结果,即长时间阻断冠状动脉循环可引起不可逆的心肌坏死,而短时间(20 min内)阻断后,只要恢复灌注则心脏的结构、功能、代谢等均可以保持正常.1975年,Heyndrikx首先描述了心肌短暂缺血再灌注后功能障碍恢复延迟的现象.心肌顿抑的概念1982年由Braunuald和Kloner正式提出 [1],随着溶栓、介入、手术等冠状动脉血运重建方法的广泛应用,越来越受到人们的普遍重视.文章对近年来心肌顿抑的研究作一综述.
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乳酸的动态监测在小儿先心病围术期的意义
目的:探讨小儿体外循环下心脏手术后动脉血乳酸的动态变化规律及其对指导治疗及预后评估的意义。
方法:回顾性分析2009年5月~2012年4月连续的、有完整资料的6岁以下小儿体外循环心脏手术后病例资料1286例,全部病例均在体外循环前、体外循环中、体外循环后、返回ICU即刻、4小时、8小时、12小时、24小时、48小时及72小时测量动脉血乳酸值。根据转归将患儿分为康复组和死亡组,比较两组间各个时间点测得的血乳酸水平的差异和变化趋势及其与预后的相关性。 -
急性心肌梗死合并肠系膜动脉栓塞一例
1临床资料患者女性,53岁,因“间断上腹痛、头痛,伴恶心、呕吐1天”入院;既往:否认冠状动脉粥样硬化性心脏病、风湿性心脏病、心律失常等病史;查体:体温:36.8℃,血压:135/86 mmhg(1 mmHg=0.133 kPa),脉搏:75次/min,神志清楚,双肺呼吸音粗,未闻及干湿性啰音及哮鸣音;心率:75次/min,律齐,未闻及器质性杂音,腹部平软,全腹无压痛、肌紧张及反跳痛;可闻及肠鸣音,4~5次/min。辅助检查:心电图:窦性心律,正常心电图;心肌损伤标志物:肌钙蛋白:0.32 ng/ml,肌红蛋白:780 ng/ml,D-二聚体:1160μg/L;门冬氨酸氨基转移酶:47.8 U/L,丙氨酸氨基转移酶:107.2 U/L,便潜血(-);入院后第2天,复查2次肌钙蛋白:0.643 ng/ml、0.445 mg/ml;D-二聚体:625μg/L;彩色超声心动图:二尖瓣、三尖瓣轻度反流;射血分数:60%;给予诊断为:冠状动脉粥样硬化性心脏病急性非 ST 段抬高型心肌梗死 Killip 分级 I 级;患者及家属拒绝行冠状动脉造影术,给予心内科常规治疗;患者入院第3天,排便后突发腹痛,呕吐1次,腹部质地柔软,全腹散在压痛,无反跳痛及肌紧张,可闻及肠鸣音,2~3次/分,腹痛持续不缓解;行全腹部多排计算机断层扫描术(CT)平扫+三期增强:肠系膜上动脉血栓形成;急诊行肠系膜动脉造影+置管术,术中肠系膜上动脉发出肝总动脉后闭塞,主干及远段分支均未见显示,导丝开通后,造影仅见肠系膜上动脉主干显示,留置 RH 导管于此;术后诊断:肠系膜上动脉栓塞;给予尿激酶、前列地尔、肝素动脉经鞘管持续泵入;复查彩色超声心动图大致同前;血浆蛋白 C、血浆蛋白 S、抗凝血酶、肿瘤标志物未见异常;入院第9天,给予复查肠系膜上动脉造影术:肠系膜上动脉主干血流通畅,远段仍可见少量充盈缺损,余肠动脉血流通畅;于第21日病情稳定出院。迄今随访近3个月,健康。
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心脏病患者心功能与心包液中肾上腺髓质素等浓度的关系研究
1资料与方法2003年1月至2003年5月我院心外科住院的心内直视术患者65例,男31例,女34例.其中冠心病35例,心脏瓣膜病30例.所有患者术前按NYHA心功能分级分为心功能Ⅱ级20例、心功能Ⅲ级21例、心功能Ⅳ级24例;并行超声心动图检查,术中打开心包时取未稀释心包液4 ml,同时取桡动脉血4 ml,离心后-80℃冰箱保存.用放射免疫分析法测定心包液和血浆中肾上腺髓质素(ADM)、心钠素(ANP)及内皮素-1(ET-1).采用SPSS10.0统计软件包,数据以均数±标准差表示,组间分析用t检验和Pearson相关分析.P<0.05为有统计学差异.
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无创呼吸机正压通气治疗急性左心衰竭的临床研究
目的:探讨双水平无创正压通气(BiPAP)在急性左心衰竭中的治疗作用。
方法:回顾性分析2010-2013年我院急诊收治急性左心衰竭合并低氧血症的患者516例,其中治疗组226例在常规药物治疗的基础上联用无创呼吸机面罩双向正压通气治疗,对照组290例为常规抗心力衰竭治疗,观察治疗前后两组患者2 h,24 h,心率,呼吸频率,血压,以及动脉血pH,PaO2, SaO2,PaCO2,BE改善情况。观察3 d,30 d,两组患者NT-proBNP,CRP,LVEF,死亡率。观察插管率,住院时间。 -
慢性阻塞性肺疾病患者生理死腔容积/潮气容积估测值与实测值的比较
生理死腔容积/潮气容积(VD/VT)是呼吸生理的一个重要参数,静态时增高或运动时不降低表明通气和血流不匹配,在临床上提示有原发性或继发性肺血管疾病等异常.临床上可通过有创和无创两种方法计算VD/VT,前者是抽取动脉血测定动脉血二氧化碳分压(PaCO2),计算实测VD/VT;后者是用呼气末二氧化碳分压(PETCO2)代替PaCO2估测VD/VT.我们观察了慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者静态和运动状态下的VD/VT估测值与实测值的差别.
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闭环通气模式在机械通气脱机阶段的应用
目前常用的脱机技术包括T型管自主呼吸试验(SBT)、同步间歇指令通气(SIMV)和压力支持通气(PSV).它们都有一个共同的缺点:即在脱机过程中,需要严密观察患者有没有呼吸困难,需要多次采集动脉血进行血气分析,然后根据患者的临床表现和血气分析结果调整呼吸机的参数,这无疑增加了医护人员的工作量和患者的痛苦.为克服这些不足,新的闭环通气模式(closed-loop mechanical ventilation)逐渐开始应用于脱机阶段.