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患糖尿病小心耳聋
随着人们生活水平的提高,糖尿病患者愈来愈多.李爹爹今年65岁,患有糖尿病近10年,5年前,开始耳鸣,听力下降,并逐渐加重,今来耳鼻喉科就诊,做听力检查诊断为感音神经性耳聋.
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糖友听力下降属常见现象——中山大学附属孙逸仙纪念医院耳鼻喉科主任郑亿庆教授
为什么糖尿病患者容易得耳聋呢?一是糖尿病可直接导致神经系统受累;二是他们本身神经的脆弱性增加了,对身体的保护能力也差了,所以它对有关器官的损伤也容易变大.而致聋的原因,噪音是其中之一,同时也跟血糖控制不好有关.
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糖尿病患者应关注听力
听力受损在糖尿病患者中较为常见,尤其是那些患有周围神经病变和冠心病并发症的患者听力下降现象更为严重.数据显示,糖尿病患者听力下降发生率是正常人的两倍,48%的老年2型糖尿病患者伴有听力困难.
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耳聋是糖尿病引起的?
病例:老李是位老糖友,患糖尿病十余年.近半年来深受耳鸣、耳聋的困扰,开始出现蝉鸣声,后来是金属的敲击声,同时听力下降,而且越来越重,有时候需要别人喊话才能听到.于是老王来到耳鼻喉科门诊就诊,经耳鼻喉科医生仔细检查后确诊为神经性耳聋.
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乙酰唑胺致耳聋二例
例1 患者女性,16岁.因发热、头痛20 d,呕吐10 d,视物模糊、腹痛1 d,以结核性脑膜炎入院.查体:双耳听力正常,颈部抵抗,心肺无异常,生理反射正常,病理反射阴性.入院前12 d曾在当地肌肉注射链霉素0.75 g 1次,因出现耳鸣而立即停药,以后未再出现类似症状.入院后未用链霉素,而给予HRZE(H: 异烟肼、R: 利福平、Z: 吡嗪酰胺、E: 乙胺丁醇)方案抗结核及甘露醇加压静滴.因腰椎穿刺测脑脊液压力为40 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa),遂给予乙酰唑胺口服以减少脑脊液分泌,每次0.5 g,每日2次.服用5 d后,患者渐出现左耳听力下降,继之右耳亦出现相同症状,并逐渐加重,直至20 d后双耳听力完全丧失.经耳科专家会诊,听觉诱发电位示各波消失并分化不良,并通过音叉试验(韦伯试验),诊断为神经性耳聋.用药26 d后停服乙酰唑胺,其他治疗方案未变.自此患者的双耳听力逐渐好转,1个月后完全恢复.随访3个月,未见发作.
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链霉素致家族耳毒性反应二例
链霉素所致听神经损伤为一种常见的毒性反应,已为临床所重视.但家族耳毒性反应极为少见,现将我们在临床工作中所遇2例报告如下.例1 男,56岁.24岁时因患浸润型肺结核准备给予硫酸链霉素治疗,做皮肤试验时(皮试液浓度为2 500 U/ml)皮丘为阴性反应,但有头晕、耳鸣症状,未用氨基糖苷类药物,结果患者仍头晕、耳鸣、听力下降,未做特殊处理,现患者中度耳聋.
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老年颈静脉球瘤二例
1 临床资料例1,男,70岁,因右耳听力下降伴搏动性耳鸣5年,声音嘶哑10个月,加重伴吞咽困难、饮水呛咳半个月于2002年3月入院.患者曾多次在多家医院的神经科、耳鼻喉科等就诊,均未做出确切诊断.
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颞动脉炎并发风湿性多肌痛一例
患者女性,61岁,广东省开平市人,移居美国10年,从事冷库工作.因无诱因发热并肩及臀部肌痛4个月余,听力下降、突眼2个月,加重并左眼视力下降、口角左偏1周于1998年6月17日入院.既往体健.患者于1998年2月下旬,无诱因出现高热、头痛、伴双侧肩及臀部肌痛,发热时可见四肢及颞部皮肤充血.当地医院予抗生素(药名不详)静脉滴注,泼尼松10 mg每天2次口服,效果不佳.4月中旬出现双耳听力下降及双眼球外突,6月10日左眼视力急剧下降,口角左偏,肩及臀部肌痛加重、活动受限并渐出现咀嚼困难而入院.体检:体温39℃,意识清楚,体位自由,皮肤巩膜无黄染,无出血点及皮疹,浅表淋巴结未及.双眼外突,结膜水肿,左侧为甚,瞳孔双侧不等大,左侧2.5 mm,对光反应减弱,右侧3.0 mm,对光反应正常,眼球活动受限,左眼视力0.3,右眼视力1.2.乳突无压痛,双耳听力均下降,左侧明显.双侧上颌窦无压痛.右鼻唇沟变浅,口角左偏,鼓腮右侧漏气.颈软.心脏、肺部、腹部及脊柱检查均无异常,四肢肌张力正常,肌力Ⅲ级,生理反射正常,未引出病理反射.实验室检查:白细胞17.4×109/L,中性0.87;血沉127 mm/1 h;抗核抗体(-),抗平滑肌抗体(-),C-反应蛋白5 mg/L,类风湿因子1∶125(+);血培养3次均(-),腰穿检查颅内压为120 mm H2O,脑脊液检查:蛋白定性(-),葡萄糖3.5 mmol/L,氯化物120 mmol/L,细胞数0.核磁共振(MRI)示双眼外肌异常信号,考虑眼外肌炎;头MRI血管成像见颈内动脉各分支正常,但管径变细,颈及椎动脉血管造影示动脉管壁不光滑,扭曲,散在狭窄;眼底检查见左眼视乳头苍白,眼底静脉迂曲;超声多普勒检查见左视网膜中央动脉闭塞;视觉诱发电位(VEP)异常;电测听为双侧重度神经性耳聋.颞动脉及颞肌活检见颞动脉小分支管壁透明变性,炎细胞浸润,管腔内红细胞血栓形成致管腔闭塞,未见到巨核细胞;颞肌萎缩并灶性纤维化.诊断为风湿性多肌痛并颞动脉炎,给予地塞米松20 mg静脉滴注,每天1次,同时应用胞二磷胆碱300 mg,静脉滴注,每天1次,维生素B110 mg肌肉注射,每天1次,以及神经营养药物.治疗当日患者体温降至正常,2周后听力恢复,但左眼视力无好转.半月后改用泼尼松每天早40 mg、晚20 mg口服维持治疗.1个月后,患者左侧面瘫好转,左眼视力恢复到0.8.继续治疗4个月,当泼尼松减至每天30 mg时症状复发,遂恢复到原治疗剂量,并加用氨甲喋呤300 mg静脉滴注,每周3次,症状迅速改善.2周后泼尼松渐减至每天20 mg,病情保持稳定,四肢肌力恢复至Ⅳ级,血沉维持在10~20 mm/1 h,随访半年,症状未再复发.
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表现为神经病理性疼痛的中枢神经系统表面铁沉积一例
患者女,61岁.因行走不稳、下肢疼痛、听力下降4年入院.患者4年前无明显诱因出现行走不稳,似醉酒状,伴有双髂前区疼痛,逐渐向下肢发展,导致不敢伸髋及膝;同时伴有双耳听力下降,逐渐发展为耳聋;2年前出现尿失禁.以上症状加重明显,生活不能自理,并出现双眼视物模糊.否认外伤、手术史及家族史.体检:神清、语利,步基宽.高级皮层功能粗测无异常.视力下降,双耳聋,余颅神经未见异常.
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Cogan综合征一例
Cogan综合征是一种临床非常罕见的自身免疫病,截至目前国外文献报道了200多例,国内仅报道了数十例.该病多见于年轻女性,但也有老年患者发病的报道.现将我院收治的1例报道如下.患者女,25岁,因眼红20d,听力下降14d,于2002年10月14日入院.患者于同年9月19日起,不明原因出现发热(体温37.5~38.8℃),伴头痛、咽痛、乏力、皮肤散在红色小丘疹.
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颅内星形细胞瘤椎管内转移二例
例1 患者男,19岁.因"头痛并右耳听力下降7个月,右侧肢体无力3个月,进行性加重并二便失禁2周"收入院.既往体健.家族史无特殊.体检:神志清,精神差,言语含糊不清,强迫头位,双睑下垂,双眼底视乳头边界不清,双眼轻度外展位,内收及上下视不能,侧鼻唇沟浅,伸舌左偏,右耳听力丧失,左耳听力下降,双侧咽反射减弱,悬雍垂无偏斜,余颅神经未见异常,双上肢肌力5ˉ级,双下肢肌力2级,四肢肌张力正常,胸4水平以下痛觉减退,深感觉检查不能配合,左下肢腱反射减弱,右下肢腱反射活跃,左侧Babinski征阳性,共济检查不能配合.
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强直性脊柱炎合并多发关节外损害一例
患者男,43岁.因双耳鸣4个月,听力下降1个月于2008年8月22日入住我院耳鼻喉科.既往史:10余岁起反复双膝、踝关节肿痛,5年前渐出现颈椎前突伴脊柱活动受限,2006年发现有心脏瓣膜病变,近1年来间断服用地塞米松及双氯芬酸.
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淋巴瘤侵袭眼耳部一例
患者男,65岁.双眼肿胀充血9个月余,双下肢水肿1个月余.患者2007年2月开始出现双眼干涩、充血,在当地医疗机构诊断为结膜炎予以相关治疗(具体不详),未见明显好转.1个月后开始出现双眼流泪、肿胀、突出、口干,并同时出现双耳闷胀、偶有耳鸣,后逐步出现视力明显下降、视野受限及听力下降.
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白塞病合并混合性耳聋二例
例1 女性,32岁.1998年出现反复口腔、外阴溃疡伴多关节疼痛.2001年伴球结膜充血、双耳听力下降,继之出现头皮、四肢散在毛囊炎伴双手麻木入院.体检:体温36.5℃,脉搏70次/min,血压120/80 mm Hg(1kPa=7.5 mm Hg).颜面脓疮,四肢散在斑丘疹,睑结膜及球结膜充血,口腔黏膜多处溃疡.实验室检查:血沉(ESR)39 mm/1h.颈椎、头颅CT正常.
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第409例——鼻塞、听力下降,咳嗽、皮下结节,双眼突出、眶周肿物
病历摘要患者女,56岁。因鼻塞、听力下降28年,双眼突出、眶周肿物12年于2010年4月第二次入院。1982年5月患者出现鼻塞、流清水样涕,伴双耳听力下降和耳鸣。诊断:鼻咽炎、渗出性中耳炎,对症治疗症状无缓解。1984年2月患者出现咳嗽、咳白黏痰。右下肢出现蚕豆大皮下结节,活检后创面渐扩大形成溃疡、坏死,活检组织病理示坏死性肉芽组织。伴发热,高体温39℃。于1984年5月第一次入住我院。查ESR 53 mm/1h,C反应蛋白(CRP) 30 mg/L。X线胸片:双肺近肺门处小结节。支气管镜:左主支气管及隆突病变,活检组织病理示坏死性肉芽肿,抗酸染色阴性。
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第276例——右耳聋、咳嗽、右肺占位、双侧胸腔积液
病历摘要患者男,61岁.因咳嗽3个月,加重伴发热12 d,于2000年4月4日门诊收入院.患者3个月前无明显诱因出现咳嗽,多为干咳,无鼻塞、流涕及发热,亦无喘憋、气短,未予诊治.12 d前,患者咳嗽加重,咳黄色脓痰,无咯血,伴有两侧胸痛和发热,T 38.8℃,无头痛、头晕及盗汗,全身酸痛乏力,上楼时稍有喘憋.在单位卫生所查 WBC 14.9×109/L,诊断为肺部感染,予以克林霉素 0.6 g,2次/d,静脉点滴,口服百服宁等治疗后,病情未见缓解,为进一步诊治收入我院.患者自发病以来,一般情况尚可,无明显消瘦,饮食及睡眠稍差,二便正常.既往2000年2月13~18日以右耳轰鸣2周,流水1周住耳科治疗,见外耳道潮湿,前下部可疑穿孔,电测听示混合性耳聋,X线胸片未见异常,对症治疗后好转.2000年3月10~22日再次因右耳听力下降伴流水住耳科,3月14日行鼓室探查+鼓室成型术,术中见鼓膜肥厚,紧张部前下有一小穿孔,鼓室黏膜肥厚,听骨链被肥厚黏膜包裹,术后听力改善.否认结核、肝炎、糖尿病病史,对青霉素过敏.吸烟30年,1包/d,不饮酒.
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小心脏综合征一例
患者女性,20岁,因"发热头痛8 d,双耳听力下降6 d"入院.入院后诊断为:脑膜腑炎.相关检查提示心脏偏小,遂至心内科进一步诊治.
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初诊为脑炎合并脑梗死的梅毒性脑动脉炎1例
1临床资料:患者男性,46岁,因“听力下降,答非所问3天,发作性抽搐伴右侧肢体瘫痪1天”于2011年5月13日入住神经内科。患者近3天来无明显诱因出现间断性听力下降,答非所问。2011年5月13日上午11时患者突发全身抽搐,双眼上翻,口吐白沫,四肢抖动,伴意识丧失,小便失禁,抽搐约1分钟后自行停止。发作后,患者不能不能听懂他人讲话,右侧肢体瘫痪,无发热,呕吐等。体检:血压109/60mmHg ,意识模糊,躁动不安,感觉性失语,检查不配合,双侧瞳孔等大等圆,直径3.0mm,对光反射迟钝,双眼向右活动受限,无明显眼震,左侧鼻唇沟稍浅,颈软,距下颌3指,左侧肢体可见自主活动,肌张力增高,右下肢强刺激有肌肉收缩,四肢腱反射活跃,右侧巴氏征阳性,克氏征可疑阳性。感觉共济运动查体不配合。急诊查头部CT示:右侧颞顶枕叶、半卵圆中心软化灶。头部MRI示:右颞顶枕叶、半卵圆中心软化灶并胶质增生;左侧小脑半球软化灶;头部DWI功能成像未见明显异常。颈动脉血管超声:右侧颈总动脉内中膜局限性稍增厚(小粥样斑块可能),心脏超声:正常。诱发电位检查:(1)双侧BAEP正常,波幅重复性较差。(2)双侧VEP未引出,提示视神经传导障碍。血糖5.65 mmol/L,血脂:高胆固醇7.13mmol/L,甘油三酯:0.61mmol/L,肝肾功能正常。血常规:WBC:11.54×109/L。脑电图:重度异常脑电图。既往于2011年2月患“右颞顶枕叶脑梗死”病史,否认高血压病,糖尿病史。入院后诊断为1.脑炎2.多发性脑梗死3.继发性癫痫。
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颈动脉内膜剥脱术后并发视网膜中央动脉栓塞1例
患者,男性,55岁。因“头晕2年,加重2周”于2013年7月15日入院。患者5年前因鼻咽癌行颈部放射治疗,约2年前开始逐渐出现头晕不适,体力劳动后加重,入院2周前晨起头晕症状加重,并出现口齿不清,至我院神经内科就诊。行头颈部磁共振血管造影(magnetic resonance angiography, ;MRA)及 CT 血管造影(computed tomographic angiography,CTA)提示左额叶多灶性急性脑梗死,双侧颈动脉狭窄(见图1),遂转至血管外科。查体:神清,言语尚清,双侧瞳孔等大等圆,直径3mm,光反射灵敏,鼻唇沟对称,伸舌居中,右耳听力下降,四肢肌力及肌张力正常,病理征阴性。行颈动脉彩超提示左侧颈动脉硬化斑块形成,狭窄率约为70%,狭窄处血流速度增快,右侧颈动脉及球部闭塞,血流消失。
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爆炸伤致烧伤合并一侧耳鼓膜穿孔及双侧神经性耳聋一例
患者男,46岁,以头、面、颈、双上肢、躯干爆炸伤合并烧伤4h为主诉入院.患者入院情况:头、面、颈、双上肢、躯干烧伤创面均为深Ⅱ度.头、面部肿胀明显,面部可见散在密布的小挫裂伤,伤口内有较多砂粒,伤口有弥漫性渗血.双眼结膜充血明显,视力模糊.患者自诉左耳听力下降,右耳听力正常.无明显胸痛、声音嘶哑和呼吸困难等.