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流行性乙型脑炎并双耳听力障碍一例
患者,男性,32岁.突然起病,高热、头痛、呕吐,发作性四肢抽搐,意识障碍10天,伴双耳间歇性听力下降.实验室检查:周围血象白细胞总数高达17×109/L,中性粒细胞为85%,核左移;脑脊液白细胞总数105×106/L,以"乙脑"收住院.采取抗病毒、对症和支持治疗,一周后病情好转,患者意识清楚,但行走不稳,语言不清,听力改善不明显.
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星状神经节阻滞治疗突发性耳聋的疗效观察
在疼痛门诊工作中,经常遇到因突发性耳聋而就医的患者,突发性耳聋是疼痛科及耳鼻咽喉科临床常见的急症之一,早在1944年就有临床报道[l],是指突然发生的,在数分钟、数小时或3d以内出现的感音神经性听力损失,至少在相邻的2个频率听力下降20 dB以上.常伴有耳鸣、眩晕等症状,多单耳发病,其病因尚不明确.许多专家共识认为,内耳循环系统功能紊乱是导致突发性耳聋的重要因素[2,3].突发性耳聋的治疗方法一直是大家所关注的问题.为了提高治疗效果,北京市密云县医院疼痛科2007年5月至2011年9月间与耳鼻喉科合作,收治了82例突发性耳聋的患者,在药物和高压氧治疗相同的条件下,其中45例患者采用星状神经节阻滞治疗[4]取得了满意的治疗效果,现报告如下.
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Klotho在CKD-MBD及急性肾损伤中的新认识
Klotho基因是Kuro[1]等于1997年发现的与衰老有关的新基因,并用古希腊神话中纺织生命之线女神的名字命名.Klotho基因被敲除的小鼠(kl-/-小鼠)可出现类似人类衰老的各种表型,如寿命缩短、听力下降、不育症、动脉硬化、软组织钙化、皮肤萎缩、骨质疏松、肺气肿等.1 klotho基因及蛋白Klotho基因长50kb,由5个外显子和4个内含子组成.其表达的蛋白在人和小鼠中均有膜结合型和分泌型两种形式,分泌型的量明显高于膜结合型,但在大鼠中尚未发现有分泌型klotho蛋白的基因结构.klotho基因5个外显子全部表达则产生由1,012个氨基酸(小鼠)或1,014个氨基酸(人和大鼠)组成的膜结合型klotho蛋白[2].膜结合型klotho蛋白的特点是:胞外段较长、胞内段和跨膜区较短.klotho蛋白胞外区可被解聚素-金属蛋白酶(a disintegrin and metal]oproteinase,ADAM)水解.分泌型蛋白含有549个氨基酸,不含kl 2胞外区、跨膜区和胞内区.循环中的klotho蛋白可以来源于klotho基因选择性转录、mRNA选择性剪切而生成的可溶性型klotho,也可来源于被ADAM水解脱落的膜型klotho蛋白的胞外部分[3].
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桥小脑角区髓母细胞瘤1例
患者男,9岁.因“左耳听力下降1年,左侧嘴角歪斜伴左眼闭合障碍2个月,行走不稳20天”入院.查体:左耳听力下降,右耳听力粗测正常,左周围性面瘫,面肌抽搐.头部MRI:左侧桥小脑结合臂区、左侧小脑半球及延髓左份交界处占位性病变,约25 mm× 26 mm×22 mm,呈稍长T1稍长T2信号,其内信号欠均匀,见片状更长T1长T2信号;DWI(b=1000 s/mm2)弥散受限,呈高信号,病变邻近听神经干根部,4脑室受压变形,延髓受压右移,注入Gd-DTPA后呈不均匀明显强化(图1A~1C),考虑胶质瘤或髓母细胞瘤.行肿瘤切除术,术中见肿瘤位于左侧小脑后下部及桥臂结合区,灰白色,边界不清,与周边正常组织无明显边界,血供丰富,可见较多血管穿肿瘤其中.
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腰穿后头痛研究进展
腰穿是一项临床常用的诊断与治疗技术,腰穿后头痛(post-lumbar puncture headache,PLPHA)又称硬脊膜穿刺后头痛或腰麻后头痛.PLPHA一般发生在48 h以内,Vilming等人[1]用国际头痛协会诊断调查表调查了239例病人,发现53%的PLPHA发生在第1天,36%的PLPHA发生在第2天.也有推迟到12天的.主要表现为前额、枕部疼痛或弥漫性头痛,疼痛性质为钝痛或波动性痛,常伴有恶心、颈强直、视力模糊、眼前阴影、畏光、耳鸣、眩晕和听力下降等,这些症状平均持续4天,但也有长达数周至数月的.[1,2]
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2例复发性多软骨炎患者的护理
复发性多软骨炎是一种病因不明、少见,以耳、鼻、咽、喉、气管支气管和各关节软骨组织多处受侵犯、破坏并进一步发展伴内耳、眼等病变的缓解与恶化反复发作的系统性疾病。[1]由于本病多突然发病,常以类似感冒开始,不易引起医护人员及患者足够的重视,容易贻误诊断,待患者出现声嘶、呼吸困难、鼻梁塌陷、耳廓变形、听力下降等严重症状时,其预后就受到很大的影响。[2]现将我院ICU近2年收治并确诊的2例复发性多软骨炎患者的护理报告如下。
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小耳畸形的流行病学和遗传学研究进展
先天性小耳畸形是由于胚胎期第一、二鳃弓及第一鳃沟的发育异常引起的外、中耳畸形,许多患者还同时伴有听力下降、下颌骨和面部软组织发育不良等.尽管目前有大量研究不断探索其致畸病因,但仍未明确该病的具体致病机制.为对小耳畸形的致病机制做进一步研究,本文拟将小耳畸形的流行病学和遗传学研究进展综述如下.
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化脓性中耳炎继发迷路感染一例
患者男,65岁,农民,因“右耳反复疼痛流脓5年,加重7d,眩晕3d”入院.患者5年前出现有耳部疼痛,流黄脓,间断在附近卫生院治疗(具体不详),但症状反复.7d前感冒后又出现右耳疼痛,呈持续性胀疼,并放射到右侧颞顶部.随即于卫生院就诊,头颅CT显示颅内未见明显异常.经治疗(具体不详),效果不佳,症状加重.3d前出现发热,右侧头痛,眩晕反复发作,右耳听力下降,耳鸣,耳内胀闷感.眩晕呈自发性、旋转性,持续十几分钟至几十分钟不等,并伴有恶心呕吐,活动时加重,平卧时减轻.2d前右耳有黄色脓性分泌物流出,随后耳痛、耳胀闷感及眩晕减轻,但自觉步态不稳,直行时向左侧倾.病程中无面瘫,无颈部疼痛等.为进一步治疗转来我科.
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利妥昔单抗治疗难治性韦格纳肉芽肿一例
患者女,15岁,因"左耳听力下降8个月,伴发热、咳嗽6个月,头痛10 d"于2010年11月3日入我院.患者于入院前8个月无明显诱因出现左侧耳痛,左耳听力在1个月内进行性下降,伴左侧腮腺肿大.6个月前出现发热,多见于上午,体温高达39 ℃,午后可自行退至正常,伴畏寒、寒战、咳嗽、咳痰,无咯血.
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临床表现类似基底动脉偏头痛的椎基底动脉延长扩张综合征一例
患者男,64岁.因"反复发作性左侧或全头痛伴呟晕、畏声畏光、恶心呕吐5年"入住我科.患者头痛发作较频繁,大多每次或每2个月一次,偶有多达每周3次;头痛一般持续数小时,伴随的呟晕症状持续时间往往为0.5h 左右而不超过1h.头痛性质为极剧烈单侧或全头部非搏动性头痛,伴随呟晕、畏声畏光、恶心呕吐等症状,呟晕发作时伴有视物旋转,不伴有耳鸣、听力下降、共济失调及眼球震颤等症状.
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非副肿瘤性边缘性脑炎一例
患者女,72岁.患者主诉反应迟钝记忆力下降1周.于入院前1周开始有反应迟钝,记忆力下降,言语不利,伴有头昏,无头痛,无恶心呕吐,无视物旋转,无复视,无听力下降,无饮水呛咳,无肢体抽搐,无肢体无力,意识清.初未重视,于2011年3月16日到我院进行头颅MRI检查,结果显示:大脑皮层多发性异常信号.收住我院神经科进一步治疗.病程中无发热畏寒,无咳嗽咳痰,无心悸胸闷,无腹泻腹痛,食纳睡眠可,大小便正常,有高血压病史,既往有冠心病、慢性肾炎.无疫水等接触史,无吸毒及吸烟史,无输血史.内科检查未见明显异常.神经系统检查:反应迟钝、记忆力下降,嗅觉正常,视力正常,眼底视盘边界清晰、动静脉比例1∶3,其他体征未见明显异常.实验室检查:血糖8.8 mmol/L;心电图显示窦性心律、部分T波低平.患者入院第2天(2011年3月17日)11时30分出现双下肢麻木乏力,体检双上肢肌力5级,左下肢肌力5-级,右下肢肌力4级,双巴氏征(一),腱反射不活跃,胸6平面以下可疑触痛觉减退.
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围手术期严重呼吸性碱中毒一例
患者女,25岁,体重65 kg,主因双侧视力、听力下降3年,头痛1年入院.既往:5年前行右手、右膝、右髋骨软骨肉瘤切除手术,余正常.否认肝炎、结核病、糖尿病、高血压、冠心病病史,否认过敏史,无外伤史、输血史.3年前无明显诱因出现双侧视力、听力下降,进行性加重,1年前无明显诱因出现头部持续胀痛,无放射性,1年来头痛较前无变化.6个月前无明显诱因发生四肢无力,伴言语不清.3个月前四肢无力明显加重,逐渐不能行走.
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双侧腮腺多发Warthin瘤一例
患者男,57岁。因发现右侧耳后肿物4年就诊。4年前,患者偶然发现右侧耳后肿物,鹌鹑蛋大小,质韧,活动度好,按之无痛感,局部无破溃,患者未在意,未就诊。近来肿物渐进性增大,现肿物约鸡蛋大小,质韧,活动度好,按之无痛感,无局部皮肤红肿、破溃,不伴耳鸣、耳流脓、听力下降,无头痛等其他不适,不影响进食。遂就诊于当地医院,行腮腺超声检查,诊断为腮腺肿物性质待查(右),建议手术治疗。患者自发病以来,精神、饮食、睡眠可,二便正常,体重无明显变化。患者有30年20支/d的吸烟史。查体,一般情况无特殊。专科检查:耳廓无畸形,双侧外耳道洁,右侧鼓膜轻度内陷,松弛部充血,光锥欠清。左侧鼓膜完整,标志清楚。双侧乳突无压痛。音叉C256试验 RT双侧阳性,WT居中。右侧耳垂下方、下颌角后方可见一大小约4 cm×3 cm肿物,表面皮肤完整,色泽正常,无红肿,边界清;质韧,活动度好,无压痛。腮腺超声示:右耳下方可见大小约3.7 cm×2.5 cm囊实混合型包块,内回声欠均匀,见多发强回声(图1),CDFI:内可见丰富血流信号。印象:腮腺肿物性质待查(右)。CT平扫示双侧腮腺见类圆形高密度影(图2),右侧为2.4 cm×2.5 cm×5.1 cm,左侧为1.9 cm×2.1 cm×2.4 cm。右侧肿块密度不均匀,左侧均匀。右侧腮腺前部尚有一小结节影(图3),冠状面重建显示双侧腮腺内肿块(图4)。增强扫描示双侧肿块均匀强化(图5),右侧腮腺前部一小结节亦均匀强化(图6),冠状面重建示右侧肿块大部分均匀强化,残留裂隙样未强化区,左侧肿块均匀强化(图7),矢状面重建示右侧肿块及小结节均匀强化(图8)。随后,在全麻下行右腮腺肿瘤切除术。病理检查所见:送检(右侧腮腺)灰红色组织1块,大小5 cm×5 cm×3.2 cm,切开可见一结节,大小5 cm×3 cm×2.5 cm,局部呈囊性,囊腔直径2 cm,囊内为灰黄色黏稠液体,切面灰黄色,质中等,边界清,表面包膜完整。显微镜下(10×20)肿瘤由双层柱状上皮和淋巴样间质构成,间质血供丰富(图9)。印象:(右侧腮腺) Warthin瘤。
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烟雾病合并甲状腺功能亢进一例
患者女,27岁,主因突发头晕伴左侧肢体力弱10余天于2012年7月3日收入首都医科大学宣武医院.患者无明显诱因于10余天前(2012年6月21日)突发头晕伴左侧肢体力弱,刷牙时持牙刷费力,站立时左下肢不稳,并伴左侧肢体麻木.头晕时无视物旋转,无恶心呕吐,无耳鸣及听力下降,未予就诊.第2天上述症状仍未缓解,至外院就诊行头MRI示提示右侧额颞叶大片长T2信号,双侧额叶白质、右侧基底节区、左侧放射冠多发小片状长T2信号(图1);头MRA提示双侧颈内动脉、大脑前、大脑中动脉留空信号断续、细小(图2).为进一步诊治收入我科.
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慢性化脓性中耳炎的治疗浅谈
慢性化脓性中耳炎(chronic suppurative otitis media,CSOM)是指中耳黏膜、骨膜或深达骨质的慢性化脓性炎症,临床上以耳内长期间歇或持续流脓、鼓膜穿孔或听力下降为特点.全世界范围内,不分国界及种族,许多人都不同程度地受着慢性化脓性中耳炎的折磨,严重影响了他们的生活质量.
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以感觉障碍为临床表现的脑干出血一例
患者女,55岁,系"头晕伴左侧肢体麻木无力、面部麻木近1个月"于2010年5月8日入院.患者于1个月前无明显诱因突然感觉到头晕,伴有左侧肢体麻木,面部麻木感.头晕伴有视物旋转,不能睁眼,呈持续性,不伴有恶心呕吐及听力下降.4d后患者自觉左侧肢体行动欠灵活,尚能行走,遂在当地诊所就诊,治疗4d(具体诊断治疗不详),患者自觉肢体活动有好转,但头晕及肢体麻木感仍未恢复正常,患者为求进一步诊治就诊于我院给予行头颅CT检查提示"脑干出血"(量约1ml).
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猪链球菌致甲状腺感染一例
猪链球菌(Streptococcus suis)是一种人畜共患病病原菌,既可感染猪等牲畜,也可感染人.由于人被猪链球菌感染后,引起高热、腹泻、头痛、听力下降,重症患者发生中毒性休克、弥散性血管内凝血(disseminated intravas cularcoagulation,DIC)、脑膜炎.临床工作中发现一例而猪链球菌引起甲状腺感染病例,现报道如下.
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致生猪疫情的猪链球菌检测结果分析
2005年6月下旬,四川省资阳、内江等地区有近80余例患者急性发病,出现高热、腹泻、头痛、听力下降,重症患者发生中毒性休克、DIC、脑膜炎,有12例重症患者死亡.本室于7月21日收到由本省疾病控制中心送来患者血液,猪心、肝、肉等标本培养出未知细菌,立即进行病原菌分离鉴定.
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以听力下降为首发症状的艾滋病1例报道
1 病例报告患者,男,41岁,听力下降1个月,咳嗽、发热半个月,反应迟钝5 d,于2005年5月11日入院.患者近1个月体重明显减轻约10 kg.体检:T 39.1℃,P102/min,BP 100/60 mmHg,R 23/min,神志清楚,表情呆滞,反应迟钝,言语欠流利,查体合作,概测记忆力、计算力及定向力均有下降,用128 Hz音叉测听力,任内(Rinne)试验,气导>骨导,时间较正常均明显缩短,双肺呼吸音粗糙.胸片:双肺上中下野可见大小不等、密度均匀的可疑粟粒结节影,以双上中野明显.
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听力下降,原来是糖尿病惹的祸!
糖尿病缘何影响听力发病事颇高的"代谢性耳病"很多病友了解糖尿病会导致糖尿病足、视力下降、心脏损害等,但很少有人知道糖尿病对于听力系统的损害.其实,糖尿病耳病也是糖尿病重要慢性并发症之一,糖尿病患者耳聋发病率高达35%~50%,而统计表明正常人群耳聋发病率为0.1%~0.2%,老年人群耳聋发病率为30%.糖尿病患者耳聋的听觉系统表现是:双侧、进行性感音神经性聋(由于螺旋器毛细胞、听神经,听传导径路或各级神经元受损害,致声音的感受与神经冲动传递障碍者,称感音性或神经性聋——本刊注).可伴有耳鸣、眩晕、呕吐、耳满胀感等.国外学者把糖尿病患者出现的这些耳部症状称为"代谢性耳病",它可以严重影响患者的生活质量,糖尿病耳聋防治的重要性由此可见一斑.