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自体脂肪颗粒隆乳术经验总结
乳房是女性第二性征,丰满匀称的乳房可以显示女性性感健美的曲线.从隆乳术出现至今,曾经选用了多种材料,各具优缺点.自2001年以来,我们采用自体脂肪抽吸获得纯净浓缩的脂肪颗粒再注入的方法,行小乳症隆乳术58例,取得满意效果,现报道如下.
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一次性吸引器套筒在腰椎椎间植骨融合术中的应用
腰椎椎间融合术是治疗腰椎退行变性不稳、滑脱及椎间盘源性疼痛的经典手术方法。在进行此类手术时,会将患者腰椎椎体进行减压,并将取出的自体骨块修剪成小骨块再植入椎间隙中。以往在做此类手术时,医生使用刮匙将小骨块慢慢植入椎间隙内进行植骨融合。但此方法定位差,骨块浪费多;延长手术时间;也有使用专用漏斗植骨的,但此器械价格昂贵,且在进行多个腰椎间隙植骨融合时,需要两个专用漏斗进行交替,成本高,保养难。为了方便医生操作,我科手术室护士巧用一次性灭菌吸引器套筒进行改良后用于植骨融合,得到医生好评,效果满意,现介绍如下。
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静脉留置针在骨髓间充质干细胞治疗中的巧用
骨髓间充质干细胞( bone marrow mesenchymal stem cells,MSCs)是存在于骨髓中除造血干细胞以外的另一类具有“无限”增殖和多向分化潜能的干细胞,是实现糖尿病的自体细胞治疗的一种新型方式。糖尿病已成为人类继心血管疾病和肿瘤之后的第三大疾病,若将自体MSCs诱导分化为胰岛细胞,可望解决细胞来源和免疫排斥问题。临床上多通过静脉输液输送骨髓间充质干细胞达到体内,此方法是实现治疗目的重要手段之一,也是主要的护理操作技术。对于日常静脉输液的多是为患者采用常规输液方式完成穿刺技术。由于骨髓间充质干细胞为特殊制品,为了安全、准确输入体内,达到有效治疗的目的,笔者采用置入静脉留置针的方法输入骨髓间充质干细胞,效果较好,现报道如下。
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自体造血干细胞移植治疗实体瘤的观察与护理
化疗是治疗恶性肿瘤的有效方法[1],但化疗药物的骨髓毒性限制了药物剂量的提高.自体造血干细胞移植(ABSCT)能迅速重建造血免疫功能,用于恶性肿瘤的治疗,可提高肿瘤患者的缓解率并延长生存期,对复发或已转移的晚期肿瘤亦可达到再缓解并有可能进一步治愈[2].护理在PBSCT中起重要作用,我科1995~2001年底共对7例恶性实体瘤患者选用了ABSCT疗法,疗效满意,现总结如下.
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自体微粒皮移植猪皮覆盖术前后护理
大面积深度烧伤皮源缺乏,死亡率高.自1986年微皮移植应用于临床治疗大面积Ⅲ度烧伤以来,大面积Ⅲ度烧伤的治愈率明显提高[1].我院自1987年引用这一技术,治疗Ⅲ度烧伤病人19例,取得了较满意的效果.微粒皮移植猪皮覆盖是治疗大面积Ⅲ度烧伤较好的治疗方法,但术前、术后护理也尤为重要.
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动-静脉内瘘与假性动脉瘤维持长期血液透析的比较
自体动-静脉内瘘是目前尿毒症患者进行血液透析(HD)常用的永久性血管通路,而假性动脉瘤也可作为维持长期HD的血管通路[1,2].两者在形成原因、优缺点、并发症及护理等方面存在很大差异,笔者参考文献并结合自己的临床实践,阐述自己的观点如下.
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经皮自体骨髓移植治疗骨不连的手术及护理
目的通过治疗骨不连的新方法,复习及提高相关护理知识.方法针对经皮自体骨髓移植微创手术治疗的84例骨不连患者采取一定的护理措施,使医患有共同的心理及护理准备.结果愈合率为87%,愈合时间3~13个月,平均6.5个月.术后观察,及时选择固定方式,并将病历随访资料收集完整.结论专业化的迅猛发展,能使每1名护士更能发挥其自身的价值.
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1例POEMS综合征患者行自体造血干细胞移植的护理
患者男性,45岁,于2008年4月无明显诱因出现双侧脚掌持续的麻木感,冷热觉、痛觉正常,伴有全身皮肤变黑,伴有毳毛增多.6月患者脚掌麻木感加重,伴有双侧小腿肌肉酸胀无力,双脚无法活动,站立行走不能,同时伴有坐位时双侧脚踝处明显水肿,双下肢轻度肌肉萎缩,以及性腺功能减低.肌电图考虑多发性周围神经病变中度一重度损害肌电图改变(下肢为重),诊断"POEMS综合征".
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1例颈椎骨折合并食管瘘患者的护理
患者,男性,18岁,因高处跌落摔伤头颈部、左大腿疼痛伴四肢活动障碍7 h于2007年2月20日入院.入院经完善各项检查后即予行C5、6椎体切除减压,自体髂骨植骨、钛钢板内固定术,术后患者精神差,出现呛咳、吞咽困难,勉强进食流质即发生呕溢现象,并发肺部感染,咳嗽,身体逐渐消瘦.
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1例经腹腔动脉灌注行自体造血干细胞移植治疗克罗恩病的护理
患者,男性,30岁.2005年无明显诱因间断出现腹痛并腹泻,每日大便3~5次,偶伴有脓血.后经外院治疗大便间断成型,肠镜示回肠末端病变,提示:慢性炎症改变.2005年9月经抗痨治疗半年疗效不佳.此后间断服用柳氮磺胺嘧啶(SASP)、强的松、硫唑嘌呤,疗效不佳自行停药并长期服用中药.2007年9月我院复查肠镜示:回盲部溃疡增生,升结肠以下可见散在溃疡性改变,提示克罗恩病(CD).
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颈前路植骨块脱出并发食道瘘的护理
1961年Cloward首次应用颈前路减压自体骨植入融合术治疗颈椎外伤及变性性疾病,之后此手术逐渐开展,并在七、八十年代迅速普及.随着该手术广泛的应用,其缺陷也逐步显露,如移植骨不融合、植骨块脱出或塌陷、继发变性等.我院骨科自l994年8月开展该手术以来,共治疗患者140余人,其中出现植骨块脱出并发食道瘘5例,经医护密切配合,及时诊断治疗,精心护理,治愈4人,自动出院1人(后死亡),现将护理体会报告如下.
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1例肾离体碎石术加自体肾移植术的手术配合
肾离体碎石术加自体肾移植术,是将患者肾切下,置1000 ml的0℃冰盐水中,以保护肾脏组织,用4℃冰盐水灌注,至肾静脉流至清亮液体后,肾脏为白色,冰水保存肾脏,在体外无血状态下将肾脏切开,因结石为"铸形",无法取出,行气压弹道碎石将结石击碎后取出[1].然后,施行自体肾移植术(将左肾静脉与髂外静脉行端侧吻合,左肾动脉与髂外动脉行端侧吻合).此手术难度较大,过程复杂.我院泌尿外科于2002年2月施行1例,术后效果满意,病人康复出院.现将其手术配合总结如下.
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自体血液回输提高脊柱手术用血安全性的研究
目的 探讨术中自体血液回收回输在脊柱外科手术中的安全性和效果。方法 选择腰椎内固定手术患者112例,将患者按病案号尾数奇偶性分为两组,奇数为观察组57例,偶数为对照组55例。观察组用血液回收机在术中进行血液回收回输,患者术中血细胞比容(Hct)< 30%时输自体血;对照组当血细胞比容(Hct)< 30%时输库存血。观察两组患者术前、术后血色素Hb和血球压积Hct对照比较,观察两组患者术中自体血回输量、输库血量、失血量、及代血浆用量的对照比较。结果 两组患者术前、术后血色素Hb和血球压积Hct以及失血量比较差异无统计学意义(t分别为1.61,1.26,0.25,0.31;P >0.05),而术中自体血回输量、输库血量及代血浆用量比较,差异有统计学意义(t分别为5.68,7.18,1.92,3.29;P <0.05)。结论 自体血液回收回输技术可减少或不用库存血,既解决了节约用血,又减少了输血后并发症,提高了输血的安全性,是脊柱手术中安全用血的佳选择。
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骨科手术中急性非等容性血液稀释-止血药-自体血回收联合应用的血液保护效果
目的 评价急性非等容性血液稀释(ANIH)-止血药-自体血回收联合应用在骨科手术中血液保护效果.方法 选择择期手术患者120例,性别不限,年龄18~66岁,ASAⅠ-Ⅱ级,预计术中出血量大于600 ml,随机分为4组(n=30):ANIH-血液回收-止血药组(A组),血液回收-止血药组(B组),ANIH-止血药组(C组),血液回收组(D组).ANIH:全麻诱导前采血,采血量为患者血容量15%.止血药:切皮前10 min静脉注射用尖吻腹蛇血凝酶2u.记录术中输液量、尿量、出血量、异体血输血量及输血例数;记录术前、术毕、术后24 h血常规、凝血常规和血流动力学指标.结果 各组PT、APTT值术毕和术后24 h与基础值比较有明显升高(P<0.05),其余血常规及凝血功能指标与基础值比较有明显降低(P<0.05).与A组相比D组异体输血量明显增多(P<0.05).结论 骨科手术患者ANIH+血液回收+止血药联合应用有较好的血液保护作用,并且安全性高,可在临床上推广.
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自体骨髓单核细胞移植对急性心肌梗死的作用
目的 探讨未经诱导的自体骨髓单核细胞可否在梗死心肌环境中存活并分化为心肌细胞及血管内皮细胞.方法 40只日本大耳雄兔随机分为两组:移植组及对照组,每组各20只.采用结扎冠状动脉左前降支的方法建立急性心梗模型,以心电图证实模型成功,由超声心动图评价心功能.模型建立后7天,将BrdU标记的自体骨髓单核细胞注射到移植组动物心肌梗死区及周边区,而对照组动物相同部位仅注射等量生理盐水.移植后6周,收集动物心脏进行组织学及免疫组化分析.结果 抗BrdU免疫组化发现移植组动物心肌梗死区及周边区内均存在染色阳性的移植细胞,且周边区内的移植细胞呈心肌细胞及血管内皮细胞的形态特点,同时这些细胞抗心肌特异性肌动蛋白抗体染色阳性,证实其肌源性分化.另外,移植组动物梗死周边区血管密度显著高于对照组(P<0.05),但两组动物在心肌梗死区内的血管密度没有统计学差异(P>0.05).移植后6周,两组动物心功能均有改善,移植组明显优于对照组(P<0.05).结论 自体骨髓单核细胞移植于梗死心肌后,可在梗死区及周边区存活,并在周边区分化为血管内皮细胞及具有心肌细胞形态特点的细胞、增加梗死周边区的血管密度,改善心功能.
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自体骨髓单核细胞移植治疗急性心肌梗死实验研究
目的探讨自体骨髓单核细胞(ABM-MNCs)移植至心肌梗死区及周边区后的存活、分化状况,以及对心功能的影响.方法将40只日本大耳雄兔随机分为细胞移植组和对照组各20只.采用结扎左冠状动脉前降支的方法建立急性心肌梗死(AMI)模型.细胞移植组于梗死后第6天于自体髂骨处抽取骨髓,分离得到单核细胞后,以Brdu标记,经心外膜注射到梗死区及周边区.对照组仅注射等量的生理盐水.移植6周后,进行组织学及免疫组织化学检查.结果移植后6周,两组动物的心功能均有改善,但两组间有显著性差异.Brdu标记示移植组梗死区内存在阳性染色的移植细胞,而周边区可见Brdu染色阳性的心肌细胞及血管内皮细胞.免疫荧光染色示梗死区内Brdu染色阳性的移植细胞抗心肌特异性肌动蛋白抗体阴性,而周边区内Brdu染色阳性的移植细胞抗心肌特异性肌动蛋白抗体阳性.对照组未发现Brdu染色阳性的细胞.移植组梗死周边区及远离梗死区的毛血管密度均高于对照组( P<0.05),但梗死区内的毛细血管密度两组间无显著性差异( P>0.05).结论 ABM-MNCs移植至急性梗死心肌后,可在梗死区内及周边区存活,并可在周边区分化为具有心肌功能的细胞及血管内皮细胞,增加梗死周边区的血管密度,改善心功能.
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自体骨髓单个核细胞治疗脊髓损伤的临床研究
目的:观察自体骨髓单个核细胞移植治疗脊髓损伤患者的近期疗效及其安全性.方法:34例脊髓损伤患者,采用随机表法分为治疗组和对照组.治疗组16例,对照组18例,均经CT或MRI确诊并行手术或非手术治疗.两组在年龄、病程、损伤程度(ASIA分级)等方面均具有可比性(P>0.05).患者知情同意并签署知情同意书.治疗组在综合康复治疗的基础上给予自体骨髓单个核细胞(mononuclear cells,MNCs)治疗,经髂骨穿刺采集自体骨髓,分离提取骨髓单个核细胞后经静脉途径和/或蛛网膜下腔1次性或分次注射.对照组仅给予综合康复治疗.两组均于入院当天、治疗后第7、15、30、60、90天进行运动与感觉功能、日常生活活动能力、膀胱功能评定.结果:①治疗组感觉、运动和膀胱功能均有改善,但与对照组比较差异无显著性意义;②ASIA分级评定:治疗组共有5例患者在第90天评估中分别提高1-2级,对照组4例患者在第90天评估中分别提高1级;③MNCs移植的不良反应包括蛛网膜下腔移植后出现低热9例,头痛4例,腹胀1例;1例患者存注射后出现双下肢麻木、脑膜刺激征.经对症处理均于72h内消失.结论:自体骨髓MNCs移植治疗脊髓损伤近期有一定疗效而且安全,但远期疗效有待于进一步观察.
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离心收缩训练对前交叉韧带断裂患者股四头肌萎缩影响的研究进展
前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)是维持膝关节稳定的重要结构,一般表现较为稳固,但是在极端运动作用下可以使ACL断裂.ACL断裂后的治疗方案主要是关节镜下ACL重建,ACL多采用自体肌腱或韧带移植重建,将重建的ACL固定在相应的骨上,一般术后一段时间内还需膝关节制动保护重建的ACL.该手术的优点是创伤小,恢复快,然而手术过程中取肌腱或韧带、固定ACL时建立骨隧道等均可以使机体再次受伤,这些伤害可以导致炎症产生,加之术后膝关节的制动等因素会造成股四头肌合成代谢小于分解代谢,导致肌力下降和肌肉萎缩.
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神经根损伤后慢性疼痛发生的分子机制
根性神经痛是临床常见病,主要因腰神经根受某种原因的伤害性刺激而引起,如腰椎间盘突出和腰椎管狭窄对神经根的机械性压迫和自体髓核刺激.背根神经节(dorsal rootganglion,DRG),又称脊神经节,是脊髓两侧脊神经背根上的膨大部分,主要由感觉神经细胞和神经纤维构成,神经元的胞体多位于浅层,而神经纤维主要在深层.
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自体离断小腿修复前臂缺损手再植后的康复治疗效果
1986年我院手外科收治1例左上、下肢同时被火车压断,无原位再植条件,将其离断的小腿的一部分移植于左前臂残端与离断的左手之间,重新组合成一完整的左上肢[1],经系统康复治疗后15年随访,患肢功能根据中华医学会手外科学会上肢断肢再植功能评定试用标准[2]综合评定为82分,功能恢复为优,疗效满意.