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自体腓骨移植治疗股骨下1/3骨折伴大段缺损
股骨下1/3骨折伴大段缺损常由高能量暴力所致,骨折较复杂,临床治疗难度较大.异体骨移植、人工替代物置换、骨延长转移术虽都已在临床上得以应用,但都存在各自的局限性.
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鼻烟窝皮瓣修复虎口皮肤缺损5例临床分析
自2000年2月-2002年5月应用鼻烟窝皮瓣修复虎口皮肤缺损5例,疗效良好,现报告如下.
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三通道髓芯钻孔减压加DBM、自体骨髓干细胞治疗早期股骨头坏死
目的:回顾性分析三通道髓芯钻孔减压技术加自体骨髓干细胞、DBM植入治疗早期股骨头坏死疗效,并探讨其适应证.方法:根据股骨头坏死宾夕法尼亚大学分型方法对87例103髋进行三通道髓芯钻孔减压技术加自体骨髓干细胞、DBM植入治疗早期股骨头坏死,其中男71例(86髋),女16例(17髋);平均年龄47岁;平均病程1.3年.临床主要表现为患髋疼痛、功能障碍、跛行,术前对患者进行分期评价,根据术前、术后症状,VAS及Harris评分,同时结合影像学表现对治疗结果进行评价.结果:随访超过2年,平均时间26个月.Harris评分由术前平均47.3分增至术后平均74.0分,平均优良率75.7%.Ⅰ型优良率88%(22/25),Ⅱ型优良率78.7%(37/47),Ⅲ型优良率61.3%(19/31).无明显手术并发症发生.结论:三通道髓芯钻孔减压技术结合DBM、自体骨髓干细胞植入既去除了病灶,又利用DBM的骨诱导作用和自体骨髓干细胞的多向分化功能,可以恢复股骨头的负重结构,消除疼痛,改善关节功能,是治疗早期股骨头坏死塌陷前期的一种有效方法.
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血管植入变性骨骼肌与自体神经瘤片段联合移植修复周围神经陈旧性缺损
目的评估血管植入变性骨骼肌与自体神经瘤片段联合移植修复陈旧性神经缺损的效果.方法用自体神经移植及血管植入变性骨骼肌作为对照组比较.经5个月观察,采用电生理和形态定量学的检测.结果联合移植组在电生理、再生轴突密度恢复率和再生轴突面积恢复率方面与血管植入肌桥组有显著性差异(P＜0.05).与自体神经移植组无显著性差异(P＞0.05).结论联合移植能获得与自体神经移植相似的效果.
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周围神经移植修复大鼠陈旧性脊髓损伤的实验研究
目的:探讨利用自体周围神经组织游离移植修复大鼠陈旧性脊髓损伤病理机制.方法:利用改良Allen撞击方法建立脊髓打击损伤模型后,将大鼠分为2组,各20只.神经移植组切取后肢腓肠神经,利用显微外科技术去除神经外膜,将其修剪成小段,游离移植于脊髓损伤处,对照组不作处理.分别于术后4、12周.在光镜下观察脊髓损伤段及移植周围神经再生情况,并应用辣根过氧化物酶神经逆行示踪技术进行脊髓神经束的再生评价.分3个时点(1、2、3个月)观察大鼠后肢运动功能恢复情况.结果:对照组脊髓变性,可见瘢痕和空洞,移植组术后12周,损伤区脊髓与周围神经融合良好,可见再生轴突,跨越损伤段脊髓,周围神经无变性.12周时脊髓神经束的再生评价结果提示:神经移植组优于对照组,移植组大鼠后肢运动功能明显恢复.结论:周围神经组织游离移植修复大鼠陈旧性脊髓损伤后,存活良好并可促进大鼠脊髓结构和功能的恢复.
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预储自体血和血液稀释回输法在骨科手术中的应用
目的介绍采用术前预储自体血输血法和血液稀释回输法进行自体输血的初步经验.方法对45例骨科手术病人采用自体输血技术,方法包括术前预储自体血输血法13例,血液稀释输血法32例,其中观察血液稀释输血组病人术前、术中、术后血液动力学、有形成分和凝血功能变化.结果术前预储自体血输血组中8例(61.54%)未输异体血,另5例加输异体血;血液稀释输血组中21例(65.63%)未输异体血,另11例加输异体血,两组都顺利完成手术,无不良反应,其用血量较以往同类手术显著减少.血液稀释输血组术中、术后血液动力学稳定,有形成分和凝血功能虽有变化,但仍在正常范围.结论在骨科手术采用术前预储自体血输血和血液稀释回输法是安全、可行的方法.
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吻合血管组织移植在创伤与修复外科的临床应用
目的探讨吻合血管组织移植在创伤与修复外科临床应用经验.方法1986年以来行吻合血管组织移植127例,其中各种皮瓣或肌皮瓣60例,骨皮瓣移植6例,骨或半关节移植15例,足趾移植拇手指再造35例41指,趾甲皮瓣修复拇、指末节6例,趾关节移植修复指间关节2例,空肠或结肠移植重建咽食道3例.结果2例皮瓣坏死,余均成活,效果良好.结论以皮支血管为蒂的皮瓣移植、肌腱穿皮瓣组合移植、血管的端-侧或端-残支吻合、指-趾或跖血管吻合的应用使组织移植更为精确.
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骨折不愈合的医源性因素分析
1994年6月1998年12月收治医源性因素导致的骨折不愈合病人74例,现分析如下:1临床资料1.1一般资料:共74例,男55例,女19例,年龄19～73岁,平均34.3岁,受伤时间8～26个月,平均11个月.开放性骨折26例,闭合性骨折48例.治疗方法:石膏或支架固定4例,骨折间隙骨髓血注射14例,梯形加压钢板内固定6例,AO加压钢板内固定24例,矩形钉内固定13例,交锁髓内钉内固定13例,除感染性骨不连外,均行自体髂骨移植.结果:66例骨折愈合,8例不愈合.治愈率90%.
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带血管游离腓骨移植修复上肢骨关节缺损
应用吻合血管的游离腓骨移植重建上肢骨关节是良好的选择,其要领报道如下.1 适应症选择1.1 我们认为桡骨下端,肱骨上端的骨肿瘤切除后骨缺损的重建,以吻合血管的自体腓骨头移植为佳.长期随访未发现如异体或合成移植物置入后的异物反应、松动、关节活动受影响的现象.Murrary曾在18例桡骨远端骨巨细胞瘤的患者使用不吻合血管的腓骨头移植,结果有5例腓骨和桡骨对接部发生骨不连,3例发生移植腓骨骨折[1].
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带血管的腓骨移植治疗胫骨严重粉碎骨折并骨缺损
严重开放性胫骨粉碎骨折伴胫骨缺损的临床治疗是一个较复杂的问题.常规的自体髂骨植骨或异体骨植入法对骨缺损较大者因缺乏支撑力,固定困难,同时有遭至感染变成死骨的危险.
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旋髂深血管骨瓣和旋股外血管束联合移植治疗股骨颈骨折
目的探讨用带血管骨瓣加血管束移植到股骨头颈内治疗股骨颈骨折,以提高骨折的愈合率,降低股骨头的坏死率.方法骨折复位固定后,用旋髂深血管骨瓣移植到骨折处,再用旋股外血管束移植到股骨头内治疗30例,并与股方肌骨瓣治疗的30例作对照.结果股骨头坏死率从20%下降到10%,功能优良率从80%提高到90%,骨折全部愈合,愈合时间缩短1/4.结论旋髂深血管骨瓣加旋股外血管束联合移植治疗股骨颈骨折,可改善骨折处和股骨头血运,提高骨折愈合率和降低股骨头的坏死率.
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幼儿股骨干骨折悬吊牵引的护理
我院自1993～1998年共收治幼儿股骨干骨折36例,现总结如下.1 临床资料本组36例,男21例,女15例;年龄20个月～5岁.均经自体重量皮肤悬吊牵引,横形骨折加小夹板外固定,牵引4～5周,X线提示骨折线模糊,骨痂生长良好后停止牵引.本组病例经上述方治疗,均痊愈出院,未发现任何畸形愈合.
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同种异体胫前肌腱与自体胭绳肌腱重建前交叉韧带的病例对照研究
目的:对比异体胫前肌腱与自体腘绳肌腱重建前交叉韧带的临床疗效.方法:2005年9月至2007年5月,重建前交叉韧带100例,其中50例采用经深低温冷冻及γ射线照射处理后的异体胫前肌腱重建,50例采用自体胭绳肌腱重建.固定方式均为股骨端横杆悬挂固定(Rigidfix)和胫骨端中心固定(Intratlx).术后通过对比两组症状体征、Lyshoim评分来对比疗效.结果:两组均顺利完成手术,无感染及韧带再断裂发生.所有患者术后获随访,时间12～33个月(平均25.6个月).异体组50例术膝轴移试验均阴性,前抽屉试验及Lachman试验为阴性或Ⅰ度阳性;术后1年以上Lysholm总评分平均(89.3±6.3)分.自体组50例术膝体征检查结果与异体组类似,术后1年Lysholm总评分平均(90.5±4.5)分,两组对比差异无统计学意义(P>0.05).结论:同种异体胫前肌腱与自体腘绳肌腱重建前交叉韧带疗效相当,医生及患者可根据实际情况选择移植物.
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关节镜下自体腘绳肌腱双束解剖重建前交叉韧带的临床疗效
目的:探讨膝关节镜下应用自体腘绳肌腱双束解剖重建前交叉韧带的临床疗效.方法:自2009年4月至2010年3月,诊断前交叉韧带损伤25例.男13例,女12例；平均年龄25.8岁(17～43岁)；运动损伤17例,意外摔伤6例,交通事故伤2例；平均病程3个月.8例慢性损伤患者均以膝关节不稳为主诉,急性损伤及亚急性损伤患者多以膝关节肿痛为主诉.术前轴移试验阳性15例,Lachman试验阳性25例,前抽屉试验阳性25例.KT2000仪器测量胫骨前移度比健侧增加(7.1±2.4) mm,Lysholm评分平均(40.0±5.4)分,Tegner运动功能评分平均(3.2±0.7)分.在关节镜下以自体腘绳肌腱双束解剖重建前交叉韧带,分别于前交叉韧带股骨及胫骨附着处建立2个骨隧道,重建前交叉韧带的前内束及后外束；股骨侧以纽扣钢板悬吊固定,胫骨侧以干涉螺钉及拴桩双固定.术后进行随访,观察患者症状体征变化,测量患者胫骨前移度,并以Lysholm评分和Tegner评分评价术后膝关节功能.结果:患者术后均获2年以上随访,时间24～35个月,平均27个月.术后25例术膝轴移试验均阴性;Lachman征阴性23例,Ⅰ度阳性2例,术前术后差异有统计学意叉.前抽屉试验阴性21例,Ⅰ度阳性3例,Ⅱ度阳性1例,术前术后差异有统计学意义.KT2000仪器测量患膝胫骨前移度,术后比健侧增加(2.0±0.5) mm(0～4 mm),术后平移度较术前减小(t=22.35,P=0.000 1)；术后Lysholm 评分平均(85.0±4.5)分(80～98分),术后评分较术前提高(t=17.64,P=0.001)；术后Tegner运动功能评分平均(7.5±0.2)分(6～9分),术后评分较术前提高(t=8.12,P=0.000 5).术后患者膝关节运动功能改善.结论:自体腘绳肌腱双束解剖重建前交叉韧带术后轴移试验为阴性,能有效地恢复膝关节前向及旋转稳定性.双束重建术后膝关节功能恢复良好,膝关节运动功能基本恢复正常.
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自体骨移植治疗四肢骨折术后骨不连失败因素分析
目的:探讨四肢骨折骨不连经植骨治疗后未达到骨愈合的原因,了解主要影响疗效的因素,为提高骨不连的治疗效果提供依据.方法:1995年1月至2011年12月收集四肢骨折术后骨不连接受自体骨移植手术治疗患者367例,其中男198例,女169例；年龄12～89岁,平均53.5岁；病程23～49个月.植骨治疗后摄X线片及CT扫描评估治疗效果,骨折仍未愈合的32例,其余的均后期骨愈合入院行内外固定拆除手术.通过Logistic回归分析考察年龄、性别、是否吸烟、营养状况、原发骨折类型、骨折的部位、骨不连的类型、是否更换固定方式、手术固定的类型、患者是否有影响骨折愈合的内外科疾病等因素对于患者植骨治疗成功率的影响.结果:纳入统计的患者为后期有再次入院记录(获得随访).手术植骨治疗后随访6～12个月,失败率为8.72％.通过统计学分析吸烟与否、原发骨折类型、骨不连的类型、是否更换固定方式、原发内外科疾病等因素与植骨治疗后期愈合率有明确的相关.结论:吸烟、原发骨折类型、骨不连的类型、是否更换固定、原发疾病这些因素影响自体骨移植治疗骨不连疗效.在骨不连植骨治疗中应建议患者戒烟,同时治疗相关疾病.手术前分析原骨折及骨不连的情况并积极的治疗感染,制定更完善的手术方案,以及手术中尽可能更换固定方式均可以降低植骨治疗的失败风险.
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中医对急性胰腺炎的辨证论治
急性胰腺炎是常见急腹症之一,是由胰腺酶自体消化而引起的胰腺和周围组织的急性炎症性疾病.根据其病理变化的程度不同,可分为水肿型和出血型两种.临床上以突然发作的持续性上腹部剧痛、恶心、呕吐、发热,同时伴有血清和尿淀粉酶活力升高为特征.本病属祖国医学之"腹痛"、"胃脘痛"、"脾心痛"、"胁痛"、"结胸"等范畴.以祖国医学辨证施治,自拟清胰汤治疗,均能取得独特疗效.
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背俞埋线为主治疗系统性红斑狼疮38例
系统性红斑狼疮(SLE)是一种原因不明的多系统、多器官损害的自体免疫性疾病,常常累及皮肤、肌肉、关节、肾脏、血液、神经等器官或系统,病死率极高.目前西医临床治疗仍主要采用糖皮质激素、非甾体抗炎药及免疫抑制剂,配合血浆置换等治疗.
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中西医思维方式对其发展影响
中西医两种不同医学的发展方向是基于两种不同的对疾病的探求方式。究其原因，西医对疾病的认识是基于一种“求差法”的思维方法，即先确定一个正常的生理性运行人体模式，然后设法找出病理性结构，二者相差的结构或运行机理即为“疾病”。如外源性感染性疾病，通过求差法的方式，得出“细菌”或“病毒”，对自体异生物的探察，发现肿瘤或增生性疾病。基于上述的思维方式，所以西医的研究发展方向向微观深入，因为越微观，二者对比越精确，对疾病的认识越全面，治疗越有针对性，因而使西医诊疗技术飞速发展。
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通心络结合外周血干细胞移植治疗糖尿病足
糖尿病足属于肢体缺血性疾病,是糖尿病发展的一个严重阶段,也是导致糖尿病患者致残致死的严重并发症之一.其主要特点为下肢血管远端流出道闭塞,且越远端病变越重,故药物治疗、血管搭桥、介入手术等疗效欠佳.
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中药联合自体表皮移植术治疗白癜风61例临床观察
目的:观察中药联合自体表皮移植术治疗白癜风(稳定期)的疗效.方法:对122例白癜风患者进行随机分组.治疗组61例(328个皮片),口服自制中成药克白灵Ⅰ、Ⅱ号片,联合自体表皮移植术;对照组61例(317个皮片)予单纯自体表皮移植术.结果:两组在面部移植皮片疗效比较中,治疗组及对照组总显效率分别为97.37%、71.42%,治疗组的疗效非常显著高于对照组(P＜0.01).两组组间疗效比较,治疗组及对照组总显效率分别为85.98%、64.98%,治疗组的疗效非常显著高于对照组(P＜0.01).结论:中成药克白灵Ⅰ、Ⅱ号片联合自体表皮移植术,能提高自体表皮移植术移植皮片的成活率,治疗白癜风(稳定期)疗效确切.
关键词： 白癜风/中西医结合疗法 移植 自体 @ 克白灵Ⅰ、Ⅱ号片
