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全膝关节置换术后自体血回输机应用及护理进展
全膝关节置换术尤其是双膝关节置换是关节外科矫形术中出血较多的大手术,多数患者在手术中或手术后需要常规补充库血[1].
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双膝关节置换术后自体血回输的护理
双膝关节置换术异体输血费用较高,同时存在潜在危害.我们通过自体血回输2例,效果满意,护理体会如下.
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中心静脉透析导管感染的治疗及预防
感染是影响血液透析(血透)患者发病率和死亡率的主要原因之一.研究表明,感染占血透患者死亡原因的12%~ 36%[1,2]血管通路是血透患者感染的主要危险因素,血透患者菌血症中48%~73%是由血管通路感染引起[1,3,4],主要致病菌为葡萄球菌.不同血管通路类型的感染率不同,其中中心静脉留置导管的感染率高,自体动脉内瘘感染低[5,6].然而对于初次接受的患者尚未建立动静脉内瘘、或患者自身血管条件差而所无法建立动静脉内瘘、或动静脉内瘘栓塞时,需要选用中心静脉留置导管,因此感染的发生率大大增加.本文综述有关中心静脉透析导管感染的治疗及预防进展.
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中心静脉长期留置导管面临的挑战和对策
带涤纶套中心静脉导管作为血液透析的长期血管通路主要用于各种原因不适于建立动静脉内瘘的患者,特别是老年患者.在美国有一半以上的长期血液透析患者依赖静脉导管[1],75岁以上新入透析患者85%应用静脉导管,65岁以上,已透析3个月以上患者中仍有三分之二在使用静脉导管.其患者死亡风险、入院风险及并发症处理费用均高于自体内瘘及人造血管.有效降低导管并发症的方法就是避免使用导管[2].
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HeRO血管通路
血管通路是血液透析患者的"生命线",血液透析的充分性必须要有功能良好的血管通路做保障,随着透析患者老龄化,以及肥胖、高血压和糖尿病等合并症的增加,越来越多的终末期肾脏病患者因血管条件差无法拥有理想的动静脉内瘘(包括自体和移植血管),而不得不长期依赖中心静脉导管行维持性血液透析.据报道,美国从2002年到2006年期间,使用隧道式中心静脉导管(tunneled dialysis catheter,TDC)行维持性血液透析的患者增加了58%[1],占维持性血液透析患者的27%[2].使用TDC,往往会因为流量的不足导致透析充分性的降低;长期使用还可引起中心静脉狭窄或闭塞,从而无法维持正常的血液透析[3];更加严重的是,TDC可导致感染等并发症从而危及患者生命[4].所以,使每一个维持性血液透析患者都有一个理想的血管通路一直是一个困扰全球肾科医生的难题.
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腹水浓缩不同途径回输治疗顽固性腹水临床观察
各种原因所致的顽固性腹水患者,由于大量水压迫,影响呼吸及循环功能,严重影响了患者的生活质量,一般疗法疗效较差;自体腹水浓缩回输治疗是近年来治疗顽固性腹水的一种重要手段 .我院血液透析中心,根据患者不同病情,对12例顽固性腹水患者,进行经血液透析机腹水超滤浓缩,静脉回输治疗26例次,腹腔回输治疗22例次,取得较好疗效,现报道如下.
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89例血液透析患者肿胀手综合征的诊治
终末期肾脏病患者需要维持性血液透析延长生命,良好的血管通路是保证透析顺利进行的关键.2006年美国DOQI指南指出自体动、静脉内瘘仍是血液透析的首选血管通路[1].但随着高年限透析患者的增加,内瘘的并发症逐渐凸显出来,如何延长血管血管通路寿命的问题成为我们日益关心的焦点.肿胀手综合征是动静脉内瘘少见的并发症,但随着高年限透析病人逐渐增多,动静脉内瘘术后肿胀手综合征的出现日渐增高,我们尝试作手术结扎分支,缝线套收紧主干,支架植入、甚至关闭内瘘等方式治疗内瘘术后肿胀手综合征的患者,获得了较理想的效果,积累了一些经验和教训,总结如下.
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维持性血液透析患者甲状旁腺全切除加前臂移植的护理
维持性血液透析为慢性肾衰竭的终身替代疗法之一,血液透析技术的发展,使得维持性血液透析患者生存时间不断延长,出现继发性甲状旁腺功能亢进症(secondary hyperparathyroidism,SHPT)的患者也逐渐增多.文献报道SHPT与活性维生素D水平下降、钙磷代谢紊乱及相应的钙敏感受体、钠磷转运子、维生素D的核受体等密切相关[1].SHPT直接影响着患者的生活质量,大约50%的严重SHPT患者对内科药物保守治疗不敏感 [2],我院从2008年~2010年对部分SHPT患者开展了甲状旁腺全切除加自体前臂移植术,取得了一定的疗效.现将护理体会报告如下
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3例人造血管移植行血液透析的护理体会
血管通路是进行有效血液透析的重要前提之一.大多数透析患者采用自体血管内瘘长期维持透析治疗,但由于慢性肾衰竭患者由于自身血管硬化或内瘘闭塞、糖尿病患者血管病变等原因使动静脉内瘘无法建立,但又需要靠血液透析维持生命时,可采用人造血管移植.
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NKF-K/DOQI血管通路的临床实践指南第五部分并发症的处理:治疗并发症的合适措施
血管通路并发症的管理需要肾病医生、肾病护士、血管介入专家和外科医生的共同努力.管理的目的是延长血管通路使用寿命.指南19 自体或血管移植物动脉-静脉内瘘不伴血栓形成的狭窄的治疗狭窄的治疗发生于血管移植物或自体AV内瘘的狭窄(静脉流出或动脉流入),如果内瘘的内径狭窄大于50%,并且有下列临床和生理异常,应当进行经皮腔内成型术,或请血管外科处理(证据):①血管通路此前发生过血栓;②透析时,静脉压力明显升高;③再循环测定明显异常;④体格检查异常;⑤无法解释的透析剂量下降;⑥血管通路血流量下降.
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挤压综合征血液净化时机、模式、剂量的探讨
挤压综合征是在特定条件下,创伤或昏迷后自体挤压引起的横纹肌溶解.非创伤也可以导致横纹肌溶解(如剧烈运动、某些药物等),但其损伤程度、持续时间两者截然不同,因而临床处理也不尽相同.
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自体脂肪干细胞治疗心肌梗死的实验研究
目的 探讨自体脂肪干细胞治疗心肌梗死的作用机制.方法 用9μmol/L的5-氮胞苷(5-aza)培养基诱导自体脂肪干细胞24h,2、3周后免疫细胞化学法染色鉴定心肌特异肌钙蛋白T(cTnT)和肌纤蛋白(desmin)的表达.冷冻法制作大鼠心肌梗死模型.1周后,经尾静脉移植自体脂肪干细胞.TTC染色测梗死体积,插管测左心室血流动力学变化.结果 移植自体脂肪干细胞后,梗死体积减小(P<0.01),移植3w后,实验组左心室收缩压及左心室等容收缩期/舒张期内压大上升或下降速率较对照组升高(P<0.05~0.01),左心室舒张末压较对照组减小(P<0.05).结论 经5-aza诱导的大鼠自体脂肪干细胞能减小心肌梗死体积及改善太鼠心肌梗死后的心脏功能.
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山羊自体骨软骨移植的3.0T磁共振成像
目的 探讨自体骨、软骨移植术修复软骨缺损的MRI表现特点.方法 10只健康成年山羊随机分为5组.在股骨内侧髁负重面制造一圆柱形骨软骨缺损,自非负重面取3个骨软骨柱以马赛克方式填入缺损区.采用Philips Achieva 3.0T磁共振扫描仪.结果 移植物信号与正常骨软骨一致,修复组织早期表现为高信号,随时间进展逐渐变为偏低信号.组织学显示移植物基本保持原有结构,修复组织为纤维软骨或纤维组织.结论 自体骨、软骨移植可修复骨软骨缺损,MR可无创性地动态观察修复过程.
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系统性红斑狼疮脑病的影像学检查
系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus,SLE)是一种较常见的自体免疫性疾病,约50%~70%合并中枢神经系统受累,特别是导致脑损害[1-4],其临床表现多样,病情及预后不一.目前主要依靠实验室与影像学检查来确诊,但诊断及鉴别诊断仍有一定困难.由于CT、MRI对脑部病变的定位及病灶显示具有很高的敏感性,为加深认识,现将SLE脑病的发病机制、病理、病变的影像学表现及CT、MRI检查的应用价值方面的进展做一综述.
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CT与MRI在晚期肝泡型包虫病离体肝切除自体肝移植中的应用
包虫病为青海省的常见病、多发病,未行治疗的包虫患者5年死亡率高达90%[1],包虫病灶切除率仅为20%~40%[2],晚期肝泡型包虫病只能行肝脏移植.离体肝切除自体肝移植手术(liver donor liver transplantation,LDLT)是近年来一项新的手术方法,该方法在体外分离患者的病变肝脏与正常肝脏,然后将残余的正常肝组织重新移植到患者体内.虽然手术技术难度大、风险高,但是该手术不需供体肝,无排斥反应,成活率高,可行性强.
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拇趾腓侧皮瓣嵌入第2足趾改形法再造拇指术后血液循环观测与护理
拇趾腓侧皮瓣嵌入第2足趾改形法再造拇指是手指再造(下称改形再造法)的一种新术式,术后移植的足趾和皮瓣血液循环观察难度较大.报告了76例81指改形再造法术后的观测与护理.本组术后发生血液循环危象5例5指,经拆线减压、拆线放血、应用扩血管药物等处理,足趾及皮瓣全部成活.认为与传统的单纯第2足趾移植术相比,改形再造法嵌入的拇趾腓侧皮瓣较易发生血液循环危象,而细致的护理观察和及时拆线减压可以解除危象,保证改形再造手术成功.
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180例手指再造术患者足部供区修复的观察与护理
报告了180例186指手指再造术患者足部供区采用10种方法修复的观察与护理.术前做好心理护理及供区的检查与准备,预防血管危象的发生,提高手术成功率;术后密切观察足部供区血液循环,及时发现、处理血管危象;术后10~15d开始功能锻炼,术后1~2个月足功能恢复正常.本组采用10种方法修复足部供区,成功率达100%.
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4例血管化自体骨移植同期种植体植入术的围手术期护理
目的 探讨血管化自体骨移植同期种植体植入修复颌骨缺损的围手术期护理.方法 对4例血管化自体骨移植同期种植体植入修复颌骨缺损的病例进行回顾性总结,分析颌骨重建围手术期的一般护理、术中种植体植入的护理配合、术后骨肌瓣的观察及术后并发症的预防及处理.结果 4例患者颌骨重建术后移植骨肌瓣成活,未出现呼吸道梗阻、感染、出血、压疮等并发症.伤口一期愈合,植入种植体与骨结合良好,患者外形满意,咬合关系佳,咀嚼功能恢复良好.结论 加强围手术期的护理工作,可有效提高组织瓣种植体的成活率,从而提高手术成功率.
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20例带监测皮岛腓骨头腓骨移植重建肩腕关节手术的护理
报告了20例带监测皮岛腓骨头腓骨移植重建肩腕关节手术病人的护理.认为本组在术前准备时注意做好心理疏导、健康教育、患肢功能锻炼的指导,注意保护和了解供、受区局部皮肤及血管情况,奠定了手术成功的基础;术后加强全身情况观察,防治低血压、出血,密切观察移植腓骨血循环,及时发现和处理血管危象,正确安置患肢体位,早期给予正确的肢体功能锻炼指导,这是保障手术成功、促进重建关节功能康复的重要措施.本组术后有2例发生静脉血管危象,1例动脉血管危象,经及时处理后危象解除.本组移植腓骨均成活,获1年以上随访,移植腓骨在6个月内与受区骨端骨性愈合良好,有不同程度增粗,重建的肩腕关节外观、活动功能良好.
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1例桥式交叉游离背阔肌肌皮瓣移植术的围手术期护理
报告了1例桥式交叉游离背阔肌肌皮瓣移植术患者的围手术期护理.术前做好心理护理,指导体位及排便训练,供区皮肤准备;术后密切观察皮瓣血液循环,积极预防血管痉挛,保持正确体位,及时指导功能锻炼.患者创口甲级愈合,术后6周切断皮桥,拆除石膏,移植皮瓣存活,期间未发生护理并发症.