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以精神障碍为突出表现的结节性硬化症一例
患者男,12 岁,因"易怒、打人2 年,加重20 d"入院.患者 2009 年3 月无明显诱因开始出现易发脾气,不顺心时在家大声 嚎叫,有时打骂父亲,曾在我院门诊就诊,给予口服奥氮平治疗, 诊断和药物剂量不详.病情好转,打人次数减少,但经常逃课, 不顺心时仍会大声乱叫,2011 年8 月病情加重,自称很烦躁,常 殴打父亲,有时拿刀威胁要砍父亲,常持续殴打数十分钟后会稍 平静,称打人后会感觉"更舒服",事后会跟父亲道歉,家长觉其 病情严重遂安排住院治疗.
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急性心肌梗死长时间心肺复苏后溶栓成功二例
例1,男,52岁,因上腹不适3d门诊就诊.查心电图提示一度房室传导阻滞,急性下壁、正后壁、右心室心肌梗死,患者起身时突发意识丧失,四肢抽搐送入急诊科.
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126株流感嗜血杆菌抗生素敏感性检测
流感嗜血杆菌(Hi)是一种重要的病原菌,因此了解其耐药情况对有效控制Hi感染非常重要。1999年我们与美国疾病控制中心(CDC)合作,对儿童鼻咽部携带Hi的情况进行了调查,现将这次调查中分离的126株Hi菌株抗生素敏感性检测结果报告如下。 一、材料和方法 1.1999年1~4月,从北京儿童医院门诊就诊的肺炎病人鼻咽部采取拭子,直接接种于加IsoVitex(美国BBL)添加剂及300 μg/ml杆菌肽的巧克力培养基中,35℃,5% CO2条件下培养,共分离出126株流感嗜血杆菌。
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福氏奈格里阿米巴原虫致泌尿系感染一例
患者女,20岁,藏族.腰痛1年,伴头痛、恶心、呕吐,近2 d出现尿频、尿急、尿痛,于2006年4月20日至贵德县人民医院门诊就诊.查体:体温37℃,脉搏80次/min,呼吸22次/min,血压100/80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),双肾叩击痛(++),颈软无抵抗,心、肺、腹、四肢及神经系统检查均正常.
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高雪病伴尼曼-匹克细胞增多一例
高雪病患者通常仅表现为骨髓中发现一种细胞胞浆呈"皱纹纸"样改变的高雪细胞增多[1],合并尼曼-匹克细胞增多的病例较为少见.我院收治1例高雪病伴尼曼-匹克细胞增多的病例,现报告如下.患者女,32岁,山东人.2个月前,患者无诱因出现双下肢散在小出血点,在当地医院查血常规:PLT(50~70)×109/L,偏低;Hb 87~93g/L,WBC(3.3~6.8)×109/L.腹部B超示脾大.骨髓穿刺:骨髓增生活跃,粒、红两系正常,淋巴细胞占0.07,巨核细胞全片可见416个,PLT散在,较少见,类似尼曼-匹克细胞占0.06;考虑类脂质沉积病(尼曼-匹克病).患者于2008年12月来北京医院门诊就诊.
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家族性高胆固醇血症一例
患者,男,15岁.皮肤结节性肿胀13年,因频繁出现胸闷,呼吸困难等心肌缺血表现,于2003年4月来我院动脉硬化高脂血症门诊就诊.患者13年前出现皮肤结节性肿胀,4年前出现心肌缺血的表现,眼角膜出现角膜弓.体检血压135/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133kPa),双肘部以及跟腱可见多个散发的黄色结节,双手及臀部可见多发弥散小结节,眼睑周围有米粒大小结节,质地较硬,无疼痛.眼角膜下缘有半月形阴影.
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对一例5岁患儿M蛋白的血清免疫学分析
患儿男,5岁.于1997年因关节疼痛伴全身淋巴结肿大,病理诊断为恶性淋巴瘤.2000年8月,因关节疼痛伴发热,作淋巴结活检为反应性增生,骨髓涂片检查(BM)提示:见异常淋巴细胞.患儿于2001年2月到本院门诊就诊.膝关节片显示:右胫骨上段溶骨性破坏.BM提示:增生性骨髓象.血象:WBC 4.1×109/L,HB 107 g/L,PLT 219×109/L.生化:血清球蛋白58 g/L,经琼脂糖凝胶蛋白电泳(法国HYDRASYS Sebia)可见γ 34.6%,并且呈现单株峰.继续进行免疫固定电泳,出现双M蛋白: IgM伴λ轻链型和IgG伴λ轻链型.免疫球蛋白定量(Behring BN100 散射比浊法) IgG 8.7 g/L、IgA 1.2 g/L、IgM 37.7 g/L、κ 1.1 g/L、λ 9.2 g/L.显示M蛋白所属Ig部分显著增高,非M蛋白所属Ig部分并无显著降低,再经流式细胞仪作白细胞分化抗原(CD)分型,结果为CD19(-)、CD20(-),进一步提示了此阶段B细胞已成熟至浆细胞.
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安络化纤丸治疗慢性乙型肝炎早期肝硬化临床观察
2002年始,我们应用安络化纤丸治疗慢性乙型肝炎早期肝硬化患者,现将结果报告如下.1临床资料1.1病例选择20例患者均为门诊就诊的慢性乙型肝炎肝硬化患者,男17例,女3例,年龄40.9±11.5岁(22~65岁).临床诊断慢性乙型肝炎伴早期肝硬化,ALT、PA、HA、PⅢNP均异常,AFP升高6例,HBsAg(+)、HBsAg或HBeAb(+)、HBcAb(+),B超提示慢性肝病或肝硬化,3例经肝穿刺活检证实.所有病例均符合2000年(西安)全国传染病与寄生虫病学术会议修订的病毒性肝炎防治方案[1]的诊断标准.治疗前6个月及治疗过程中未用其他抗肝纤维化、抗病毒药物及强力降酶药.
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心痛定中毒表现为低血压、抽搐、窦性心动过速
患者,男65岁,农民,因反复头昏、头痛2年加重2天在外院门诊就诊,当时测血压160/100 mmHg,诊断为高血压,给予心痛定及利尿剂口服,但患者误把心痛定每次10 mg(一片)当成每次10片(100 mg)口服,服后约半小时感觉头昏、全身颤抖、大汗,由家人背送我院急诊入院.
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肠易激综合征402例发病时间分布及症状特征
目的:了解肠易激综合征(irritable bowel syndrome,IBS)患者首次发病时间分布规律,为IBS进一步的病因研究提供线索.方法:对消化专科门诊就诊的符合罗马Ⅱ诊断标准的IBS患者402例进行问卷调查.对首次发病月份采用圆分布资料分析.结果:IBS患者的长病程达54 a,平均病程7.62 a,男、女患者病程分布差别无显著性(χ2=2.35,P>0.05).IBS患者发病有季节性,春季高发(Z=31.78,P<0.01),男性高发月份为3月份(Z=18.37,P<0.01),女性高发月份为4月份(Z=16.55,P<0.01),男、女性高发月份差别有显著性(t=3.32,P<0.01).患者中腹泻型占36.6%,便秘型占18.4%,其他占45.0%,男、女亚型差别有显著性(χ2=7.77,P<0.05);腹痛是IBS常见特征,腹痛部位以左下腹多,其次为全腹痛,再次为右下腹痛,无单独的左上腹痛.结论:门诊IBS患者发病有季节高峰,季节可能是IBS发病的影响因素之一.
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心脑血管疾病的防治
在我国的2型糖尿病患者中,心血管危险因素的发生率高但控制率较低,门诊就诊的2型糖尿病患者中,血糖、血压和血脂控制的综合达标率仅为5.6%,阿司匹林的应用率也偏低.这与人们在心脑血管疾病预防中存在的一些认识误区有很大关系.预防心脑血管疾病明白4件事1)危险从糖尿病前期开始研究发现,空腹血糖和餐后血糖升高,即使未达到糖尿病诊断标准(即糖尿病前期),也会增加心脑血管疾病发生风险.因此,2型糖尿病患者的一级家属,作为高危人群,更加需要重视心脑血管疾病的预防,定期监测血糖和积极管理其他危险因素.
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甘精胰岛素(长秀霖(R))一天一次轻松实现血糖达标
病史摘要:李先生,38岁,于3年前诊断为2型糖尿病.先后服用多种口服药,空腹血糖控制在7~9mmol/L.1月前又出现多饮、多尿、消瘦,体重下降等症状,并伴有肢体麻木、心悸、胸问、浮肿,到门诊就诊,查空腹血糖13.7mmol/L,餐后血糖20.3mmol/L,糖化血红蛋白8.3%,遂住院治疗.调整用药方案为甘精胰岛素长秀霖(R)加用餐时口服药,长秀霖(R)起始剂量为0.3U/KG体重,经过1个月住院治疗,血糖恢复至接近正常.点评:该患者的特点是长期使用多种口服药治疗,血糖没有得到有效控制,空腹、餐后血糖和糖化血红蛋白均处于较高水平,应及时开始胰岛素治疗.甘精胰岛素长秀霖(R)一天一次,提供基础血糖的良好控制,配合餐时口服降糖药可达到强化降糖的效果.
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老年患者使用胰岛素,安全是第一位
患者男性,68岁主诉口渴、多饮、多尿10年,低血糖反复发作1月.现病史10年前患者无明显诱因出现口渴、多饮、多尿,被诊断为2型糖尿病.既往一直接受口服降糖药治疗,1年前被诊断为糖尿病肾脏病变Ⅲ期,半年前出现糖尿病视网膜病变,接受激光光凝术治疗,为更好地控制并发症,5个月前开始胰岛素治疗,给予优泌林70/30每日两次.近一个月,患者多次于午餐前及夜间发生低血糖,其中2次血糖均低于3.0mmol/L,血糖低达2.6mmol/L,当前胰岛素治疗方案为优泌林70/30早14U、晚14U,空腹血糖控制在7.5~8.2mmol/L,餐后2小时血糖控制在11.0~13.0mmol/L,睡前血糖7.0~8.0mmol/L.为调整治疗减少低血糖来我院门诊就诊.
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门冬胰岛素50每日三次治疗2型糖尿病合并慢性乙型肝炎患者
患者男性,51岁主诉渴饮间作4年,加重伴乏力5天.现病史患者4年前无明显诱因出现口干多饮,血糖监测高,来我院门诊查空腹血糖13.5mmol/L,完善相关检查,除外其他原因后诊断为“2型糖尿病”,给予患者门冬胰岛素30早20U晚18U餐前皮下注射;之后患者间断门诊随访,因午餐后血糖高,午餐前加用门冬胰岛素30,具体剂量调整不祥;目前降糖方案为:门冬胰岛素30早20U午18U晚20U餐前皮下注射;5天前患者高脂高热量饮食后感渴饮症状较前明显加重,伴全身乏力,今日来我院门诊就诊,由门诊拟诊为“2型糖尿病”收入院.入院症见:神清,精神欠佳,全身乏力,偶感胸闷不适,腹胀明显,偶有四肢末端麻木,腿抽搐,纳差,夜寐安,大小便正常,近1周体重减轻2kg.
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病例研究:诺和锐(R)30一天三次简单胰岛素强化治疗
患者男性,33岁主诉口干、多饮、体重下降2个月现病史患者2月前开始出现口干、多饮、多食易饥、乏力等症状,2月来体重下降2 kg.1周前门诊就诊查空腹血糖14.6 mmol/L,今日复查空腹血糖为15.8 mmol/L,诊断为"2型糖尿病".
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门冬胰岛素50临床应用病例分享
患者女性,78岁.主诉血糖升高10年,口渴、多饮、多尿症状加重5天.现病史该患者于10年前发现血糖升高,在当地医院诊断为“2型糖尿病”,给予口服降糖药物治疗(具体不详),偶尔监测血糖,血糖控制时好时坏.5天前始无明显诱因出现口渴、多饮、多尿症状,日饮水量达3500ml左右,尿量与之相仿,体重无明显减轻,为行系统诊治来我院门诊就诊,检查随机血糖大于33.3mmol/L,故门诊以“2型糖尿病”为诊断收入我科.
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糖友吃饭上存在的常见误区
提及血糖控制,很多糖友先考虑的是吃饭问题.所以在内分泌门诊就诊时,大多数糖友问医生多的就是"我不能吃什么?我还能吃什么?"其实,任何食物对于糖尿病患者来说并不是绝对禁忌,控制血糖关键是在于总量要控制,并且营养要平衡.所以,内分泌专家建议糖友们,好让营养师开出属于个人的营养处方,并尝试按照处方上的膳食搭配以及分量来吃饭.
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打胰岛素爱发胖针对原因有三大解决方法
老李7年前患上糖尿病,之前血糖控制得不好.去年他来我的门诊就诊,我根据他的情况将治疗方案进行了一些调整,由口服药物治疗改为胰岛素治疗,之后血糖控制得不错.但半年后,新麻烦又来了——他的体重增加了.有些糖友注射胰岛素后确实体重会增加,原因主要有两方面.
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糖尿病病友要警惕下肢血管病变
病历:王老伯今年68岁,患有高血压、糖尿病已经20余年了,每天香烟10支.因为左脚学出现溃疡而来糖尿病门诊就诊.医生检查后发现左脚掌有一处溃疡,溃疡周围还有明显增厚的皮肤,医学名词叫"胼胝",一般老百姓叫鸡眼.仔细询问,原来王老伯足底溃疡已经有3个月了,在社区医院天天换药,溃疡面处理的很干净,但就是不收口.近这段时间王老伯发现自己走路时间超过10分钟,就感到小腿发胀,非得坐一下休息一会才可以走路.其实王老伯是因为糖尿病影响了血管,而造成的糖尿病足合并下肢动脉闭塞性病变.
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耳聋是糖尿病引起的?
病例:老李是位老糖友,患糖尿病十余年.近半年来深受耳鸣、耳聋的困扰,开始出现蝉鸣声,后来是金属的敲击声,同时听力下降,而且越来越重,有时候需要别人喊话才能听到.于是老王来到耳鼻喉科门诊就诊,经耳鼻喉科医生仔细检查后确诊为神经性耳聋.