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一起胰岛素注射笔断针事件引发的思考
2007年,某医院曾发生过一起护士在用患者自备的胰岛素注射笔注射餐前胰岛素(优泌林)时,注射针断在患者右上臂内的事件.当时护士立即向主管医生报告,医生为患者拍了一张X线片,证实了断针的位置.
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胰岛素泵餐前胰岛素双波输注模式的应用
胰岛素泵(insulin pump,IP)在短期内使血糖迅速达标并改善胰岛β细胞功能的报道陆续发表后[1-2],引起了人们极大的兴趣,并进行了大量的研究,同其他降糖方案相比,无论是疗效还是安全性上都更具优势[3-10],如今已经广泛应用于临床的治疗。胰岛素泵除了可以设定24 h分段基础率以外,它还有一些不同的餐前追加量输注模式,例如单波(Single-wave bolus,SW)输注和双波(dual-wave bolus,DW)输注。SW即餐前一次性给予皮下胰岛素追加量;DW 则是将总量分解为两部分,即一部分以SW 的形式给予,紧接着再给予“方波”(给定胰岛素在设定时间段内平均给予),形式上,DW相当于“SW”联合“方波”。
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教您如何快递胰岛素
已经退休的老张过年准备回老家住几个月再回北京.但是摆在老张面前的大问题便是胰岛素.老张患糖尿病20年了,目前胰岛素治疗方案是:三餐前诺和锐16单位,睡前来得时18单位.也就是说老张每天需要打66单位的胰岛素.一支胰岛素笔芯也就是300单位,只够老张打4~5天.医保卡因为地方限制,回老家买的话没办法报销.医院每次多又只给开1个月的药量,老张想来想去决定让北京的孩子定期帮忙开药快递回老家.可是问题来了,他咨询了多家快递公司,都没法提供低温恒温运输.这可怎么办好呢?
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与患者交流二三事
家住石家庄元南小区的吴阿姨,53岁,患糖尿病10年了,近几年一直在使用胰岛素治疗,血糖控制得很好,空腹6~7mmol/L,餐后2小时8~9mmol/L.有一次来我店测血糖,她问我血糖一直控制得很好,能不能换成口服药.我告诉她,目前胰岛素用量不大,可以尝试换成口服药,不过要加强血糖监测,如果血糖控制不好,还是要继续采用胰岛素治疗.我为她订的初步方案是格列美脲2mg,1次/日;二甲双胍500mg,3次/日.后来,因血糖监测显示餐后血糖较高,又增加了米格列醇50mg,3次/日.现在,血糖控制得很理想,吴阿姨对当前用药非常满意.
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如何解决下一餐前低血糖
患者男性,55岁主诉血糖升高6年.现病史患者5年前无明显诱因出现多饮、多尿、乏力,于当地医院就诊,查空腹血糖14.8mmol/L,诊断为2型糖尿病.此前一直口服降糖药治疗,血糖控制尚可.近3个月,血糖逐渐升高,尽管增加了口服降糖药用量,二甲双胍500mg Tid,格列美脲4mg Qd,阿卡波糖50mg Tid,但空腹血糖仍在10~11mmol/L,餐后2小时血糖在12~13mmol/L.1个月开始在当地医院接受胰岛素治疗,采用预混人胰岛素30R一天2次,同时联合二甲双胍500mg tid,但早餐后血糖控制不佳,如进一步增加早餐前用量,则午餐前容易出现低血糖.当前胰岛素用量为早16U、晚12U,空腹血糖控制在7~8mmol/L,早餐后2小时血糖控制在11~12mmol/L.为求进一步改善血糖控制,来本院就诊.
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老年患者使用胰岛素,安全是第一位
患者男性,68岁主诉口渴、多饮、多尿10年,低血糖反复发作1月.现病史10年前患者无明显诱因出现口渴、多饮、多尿,被诊断为2型糖尿病.既往一直接受口服降糖药治疗,1年前被诊断为糖尿病肾脏病变Ⅲ期,半年前出现糖尿病视网膜病变,接受激光光凝术治疗,为更好地控制并发症,5个月前开始胰岛素治疗,给予优泌林70/30每日两次.近一个月,患者多次于午餐前及夜间发生低血糖,其中2次血糖均低于3.0mmol/L,血糖低达2.6mmol/L,当前胰岛素治疗方案为优泌林70/30早14U、晚14U,空腹血糖控制在7.5~8.2mmol/L,餐后2小时血糖控制在11.0~13.0mmol/L,睡前血糖7.0~8.0mmol/L.为调整治疗减少低血糖来我院门诊就诊.
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减轻胰岛素注射疼痛方法
糖尿病患者每日都需要注射胰岛素,有什么方法可以减轻注射时的疼痛呢?请看一下几点:1.注射前胰岛素需放至室温 胰岛素刚从冰箱里拿出,由于温度低,注射时会引起疼痛.2.针头要细而尖 选用专用的胰岛素注射器,其针头细而锐利.变钝的针头不要使用.
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糖尿病空腹血糖高应防苏木杰氏效应
苏木杰氏效应(Somogyi效应)是指低血糖后出现高血糖的现象,临床表现为空腹血糖升高.虽然糖尿病患者发生苏木杰氏效应的临床表现与黎明现象相同,但由于其发生机制完全不同,治疗方法也完全不同,且不可混淆.苏木杰氏效应多发生在应用胰岛素治疗的糖尿病患者,有些糖尿病患者胰岛素用量很大,夜间出现低血糖反应,由于机体对于低血糖的保护性反应,促使胰高血糖素大量分泌,发挥升高血糖的作用,使得晨起的血糖反而很高.大部分糖尿病患者会觉得胰岛素应用剂量不够,因此而增加睡前胰岛素用量,进一步造成这种低血糖后高血糖现象,使得血糖极难控制.
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肥胖症与糖耐量低减以及2型糖尿病患者的真胰岛素和前胰岛素水平的变化及其意义
肥胖症、糖耐量低减(IGT)和2型糖尿病(T2DM)患者存在高胰岛素血症、胰岛素抵抗(IR)和胰岛素分泌缺陷,但目前并不十分清楚肥胖症、IGT和T2DM患者的血清前胰岛素(PI)、真胰岛素(TI)的改变,及其在评价IR和胰岛β细胞功能缺陷中的价值.本研究应用酶联免疫吸附法(ELISA)分别测定糖耐量正常(NGT)者、IGT和T2DM患者在基础状态和糖负荷状态下TI、PI的释放水平,并与放射免疫法(RIA)所测定的免疫活性胰岛素(IRI)比较,以探讨其在评价肥胖症、IGT和T2DM患者β细胞分泌功能和IR状态中的价值.
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IGT及2型糖尿病患者胰岛素抵抗和β细胞功能变化的研究
本研究观察了真胰岛素(INS)及前胰岛素(PI)类在不同对象外周血中的变化,并采用自身稳定模型评估法(homeostasis model assessment,HOMA)[1]计算和比较了糖耐量正常(NGT)、糖耐量低减(IGT)或空腹血糖异常(IFG)、新诊断的2型糖尿病(T2DM)患者的胰岛素抵抗(IR)和β细胞功能.
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TCF7L2基因多态性与2型糖尿病相关性的研究进展
2型糖尿病(T2DM)具有明显的遗传倾向,属于复杂的多基因遗传病.在Grant等首次报道了冰岛人群转录因子7类似物2(TCF7L2)基因的多态性与T2DM显著相关后,相关研究继续在美国、丹麦、芬兰、英国、法国、印度、日本等不同种族的人群中进行,并且也得到了阳性相关的结果.
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二甲双胍在妊娠期糖尿病药物治疗中的应用
妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus,GDM)是孕期常见的并发症,可增加母婴并发症的发生,并可能导致母亲及其子代2型糖尿病和代谢综合征的发生风险增加.通常情况下通过饮食控制和运动治疗,可以将75%~80%GDM孕妇的血糖控制理想,对于血糖控制不理想者,目前胰岛素是首选药物,但胰岛素治疗也存在一些缺点,如需皮下注射、花费高、可能发生低血糖和体重增加过度等问题.
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糖尿病胰岛素泵强化治疗的护理
胰岛素泵作为糖尿病强化治疗的一种先进手段,正在世界范围内得到广泛应用[1].胰岛素泵通过人工智能控制,以可调节的脉冲皮下输注方式,模拟体内基础胰岛素分泌;同时在进餐时,根据食物种类和总量设定餐前胰岛素及输注模式以控制餐后血糖[2].研究证实,带泵后使患者免去了每日皮下注射2~4次胰岛素的麻烦及痛苦,简化了治疗程序,大大延缓糖尿病患者并发症的发生,同时有效地控制了血糖[3],现将其使用及护理事项综述如下.
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胰岛素样生长因子Ⅰ基因化学合成及克隆筛选
胰岛素样生长因子(IGF)是存在于人血清和脑脊液中的含70个氨基酸的生长促进多肽,其结构与前胰岛素同源.IGF-1由肝脏产生,并伴有共同处于生长激素控制下的特殊IGF结合蛋白质.文献报导[1]IGF-1具有胰岛素样效力和刺激软骨的硫酸摄入效力,从而可提高细胞中蛋白质和DNA合成.
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胰岛素临床应用的护理进展
糖尿病是以持续高血糖为生化特征的综合征,其主要缺陷为胰岛素绝对或相对分泌不足,从而引起各种物质代谢和能量代谢障碍.胰岛素能促进组织摄取和利用葡萄糖,抑制肝糖原分解和异生,是糖尿病(DM)的重要治疗方法之一.胰岛素因其作用迅速,疗效显著而广泛用于治疗胰岛素依赖型糖尿病(IDDM)和部分非胰岛素依赖型糖尿病(NIDDM).近10年来也广泛应用于心肌保护、脑血管意外等多种疾病的治疗.但若方法应用不当,将直接影响疗效.本文从护理角度出发,对目前胰岛素临床应用的若干护理问题结合文献归纳如下.
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胰岛素应用方法的护理进展
胰岛素是治疗糖尿病(DM)的主要药物,患者常需终生用药,以维持其正常的机体代谢及生理功能.目前胰岛素的使用方法有多种,但若使用不当,则直接影响疗效.本文从护理的角度,对胰岛素的使用器具、应用方法等护理进展作一综述.
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胰岛素类似物的研究进展
随着社会的发展,人类生存环境、生活方式的改变,糖尿病的发病率逐年攀升,糖尿病已成为21世纪人类健康的主要威胁之一.而胰岛素是糖尿病患者(不管是1型或是2型)终生依赖的药物.但胰岛素不能口服,如果能找到非肽类胰岛素类似物,可以通过口服降血糖,同时又安全无毒,这类小分子物质无疑将会给糖尿病患者带来福音.因此世界各国的科学家都在致力于寻找能替代目前胰岛素的药物,尤其是上世纪80年代后期,应用DNA重组技术合成长效胰岛素类似物开创了糖尿病治疗的新时代.
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苏木杰现象和黎明现象知多少
王大爷是一位2型糖尿病患者,发现血糖升高6年余,现每日注射胰岛素治疗,平时自我血糖监测较规律,尤其是早晨空腹血糖监测频率更高些,近日他发现了一个奇怪的现象:随着天气渐渐变凉,食欲较夏天明显好了,饭量有所增加,餐后2小时血糖较之前略有升高,他便自行加大了餐前胰岛素注射剂量,结果早上空腹血糖还是比平时高,于是他就把晚上睡前的胰岛素用量加大了,结果有一天夜里上厕所,发现睡衣都被汗湿透了,即刻测血糖只有3.0毫摩尔/升,他自知发生低血糖了,他赶紧喝了一杯糖水,20分钟后复测血糖为4.6毫摩尔/升,这才安心睡觉.第2天早晨,监测空腹血糖为9.8毫摩尔/升,他百思不得其解,为什么晚上都低血糖了,早上的血糖反而这那么高,于是来我院求助糖尿病健康教育门诊.
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胰岛素过敏的病例分析与实践
胰岛索过敏是胰岛素治疗中的并发症之一,在早期只有动物胰岛素其发生率可达10%~30%.随着胰岛索的纯化及重组人胰岛素、半合成人胰岛素类似物的出现,目前胰岛素过敏的发生率不到1%[1].
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妊娠期糖尿病病因研究进展
妊娠期间的糖尿病包括两种情况,一种为原有糖尿病(diabetes mellitus,DM)的基础上合并妊娠,又称糖尿病合并妊娠;另一种为妊娠前糖代谢正常,进入妊娠期后才出现的糖尿病,称为妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus,GDM).糖尿病孕妇中90%以上为GDM,糖尿病合并妊娠者不足10%.妊娠期糖尿病发病率逐年增加,世界各国报道为1% ~14%,我国发生率为1% ~5%,近年来有明显的上升趋势,对母儿均有较大的损害.为了更好的预防和治疗GDM,许多研究者对其病因进行了多番研究,虽然尚未完全清楚,但已知GDM的病因不是单一的某种原因,而是多种因素共同作用的结果.本文就GDM病因的研究现状进行归纳总结,以期提高育龄期女性对GDM的认识,进而提高对生活方式及产前检查的重视,尽可能降低发病率,减少母儿危害,减轻家庭和社会的负担.