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多学科合作快速康复外科模式中护理的作用
介绍了快速康复外科、多学科综合治疗的概念。综合国内外快速康复的研究现状，对快速康复外科的多学科护理模式进行思考，并针对护理应承担的角色提出设想。
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双细管引流在单孔胸腔镜治疗低龄原发性自发性气胸患者术后快速康复中的应用
目的 评价单孔胸腔镜肺大疱切除治疗低龄原发性自发性气胸(PSP)术后使用双根细管引流的疗效和安全性.方法 2015年1月至2018年1月前瞻性入组81例低龄PSP患者,完成单孔胸腔镜肺大疱切除术后,按信封法分为两组留置不同引流管,双细口径引流管(6F、16F)(41例)和单根28F粗口径引流管(40例),比较两组术后恢复及疼痛评分等情况.结果 双细管引流组的带管时间、住院时间、切口愈合不良及二次穿刺置管例数、5天内的静息及运动疼痛评分均优于单粗管组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 低龄PSP患者接受单孔胸腔镜肺大疱切除术后采用双细管引流较单粗管引流更有助于减轻术后疼痛,更利于患者术后快速康复出院.
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术后快速康复在妇科手术围手术期中的应用
术后快速康复(ERAS)理念旨在使患者快速康复,在围手术期采用一系列经循证医学证据证实有效的优化处理措施,以减轻患者心理和生理的创伤应激反应,从而减少并发症、缩短住院时间、降低再入院风险及死亡风险,同时降低医疗费用.目前,ERAS理念已成功应用于多种外科手术.并且近年ERAS理念越来越多的应用于妇科,对于接受妇科手术的患者而言,ERAS理念是一种安全有效的围手术期管理策略,能够缩短患者住院时间及加快术后康复.笔者拟就ERAS理念在妇科手术围手术期的临床应用措施、临床效益及未来展望进行综述.
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术后镇痛查房教学改革实践的实施与评价
目的 探讨术后镇痛查房教学改革实践在麻醉学实习教学中的应用和效果.方法 选取重庆医科大学麻醉学系2011级五年制麻醉学专业80名学生为研究对象,将这些学生随机分为传统教学组(对照组)和教学改革组(实验组).对照组学生参与科内常规术后镇痛实施及随访工作.实验组学生在接受传统教学的基础上,每周参与2次关节手术后镇痛的教学查房及案例讨论,并随访关节手术患者至出院.实习结束后,通过两组学生的问卷调查,专业理论考核及患者镇痛满意度调查评价教学效果.结果 实验组学生的教学评价及理论考核均优于对照组,而且患者的术后镇痛满意度提高.结论 术后加速康复背景下的术后镇痛查房教学改革实践可提高学生的学习积极性,提高其自我学习实践能力和理论知识水平,并提高患者满意度.
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应用术后快速康复理念治疗老年髋部骨折
老年髋部骨折的卧床时间长，具有较高的合并症发生率及病死率。应用术后快速康复（ERAS）这一理念，针对影响患者术中死亡及术后康复的因素，在术前、术中及术后采取相应的治疗措施，利于患者的快速康复，大大降低并发症的发生及病死率。ERAS包括术前禁食、预防性镇痛，术中体温控制、麻醉、手术径路的选择及术后限制静脉补液量、营养支持、无痛下进行早期活动等多个方面，本文就其理念应用的安全性、可靠性及临床疗效进行综述。
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术后快速康复在喉全切除围手术期护理中的应用价值
目的 研究快速康复理念应用在喉全切除手术患者围手术期护理中的安全性和效果.方法 按照入院时间选择在围手术期采用术后快速康复的34例喉全切除手术患者作为观察组,采用传统护理的35例喉全切除手术患者作为对照组,比较2组患者术后切口愈合情况,并发症发生率、营养状况、住院时间、住院费用、满意度和自我护理能力.结果 观察组肺部感染发生率(0)明显小于对照组(14.29%),术后出院前1 d观察组患者HBC、ALB、PA和体重[(132.37+8.72)g/L、(41.27±3.18)g/L、(265.36±24.37)g/L、(61.32±5.65)kg]明显高于对照组[(113.46+11.51)g/L、(35.31±3.24)g/L、(216.41±21.53)g/L、(55.28±5.41)kg],观察组患者术后住院时间[(12.87±1.59)d]、住院费用[(3.47±1.12)万元]明显少于对照组[(18.24±2.71)d、(4.38±1.29)万元],其满意度(91.18%)和自我护理能力得分(134.61±12.93)明显高于对照组(71.43%,88.59±9.37),差异均有统计学意义(P<0.05).结论 术后快速康复能够有效降低喉全切除患者术后肺部感染发生率,改善患者营养状况,缩短住院时间,节省治疗住院费用,提高患者自我护理能力,值得在临床上推广应用.
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术前教育对肝移植病人术后快速康复的影响
目的:探讨术前教育对肝移植病人术后快速康复的影响.方法:选取2013年1月-2015年1月在我中心行肝移植的95例患者作为研究对象,根据是否对患者进行针对性术前宣教分为两组I组(41例)进行常规肝移植围手术期治疗护理,II组(54例)采用全面针对性进行术前宣教,对比两组效果.结果:经术前教育,两组焦虑差异存在统计学差异(P＜0.05);经过术前教育沟通后,两组患者住院期间治疗配合程度比较差异存在统计学差异(P＜0.05);两组患者行术后2小时及术后1天疼痛评分比较差异显著(P＜0.05);I组患者在术后早期下床、早期进食及肛门排气时间、住院时间均显著优于I I组(P＜0.05).结论:术前教育对肝移植病人术后快速康复具有显著促进作用,可在临床推广应用.
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快速康复对胰十二指肠切除术后患者应激性高血糖的影响
目的 探讨快速康复对胰十二指肠切除术后患者应激性高血糖的影响.方法 以实施快速康复程序前胰十二指肠切除术的40例患者为对照组,实施快速康复程序后胰十二指肠切除术的52例患者为试验组,比较2组术后1、3、7 d空腹血浆葡萄糖及各组术后3 d末梢血糖波动的差异.结果 试验组术后1、3、7 d空腹血浆葡萄糖分别为(8.27±1.99)、(6.78±1.22)、(7.29±1.21)mmol/L,对照组术后1、3、7 d空腹血浆葡萄糖分别为(10.46±5.17)、(7.88±2.98)、(7.29±2.94)mmol/L,差异均有统计学意义(t=2.545、2.219、2.683,均P<0.05);试验组术后1、2、3 d的末梢血糖波动值分别为(3.47±1.98)、(3.16±1.46)、(2.74±1.49)mmol/L,对照组术后1、2、3 d的末梢血糖波动值分别为(4.13±2.36)、(3.26±1.59)、(4.07±2.74)mmol/L,其中术后1、2 d的末梢血糖波动值差异无统计学意义(t=1.479、0.308,均P>0.05),术后3 d的末梢血糖波动值差异有统计学意义(t=2.739,P<0.05).结论 快速康复有利于减轻胰十二指肠切除术患者应激性高血糖及术后血糖波动,促进术后快速康复.
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术后快速康复在妇科的应用研究进展
术后快速康复(enhanced recovery after surgery,ERAS)指为使患者快速康复,在围手术期采用的、经循证医学证据证实有效的一系列优化处理措施,以减轻患者心理和生理的创伤应激反应,从而减少并发症,缩短住院时间,降低再入院及死亡风险,降低医疗费用.ERAS概念初是针对胃肠道及盆腔手术,由丹麦哥本哈根大学、被誉为“快速康复外科之父”的Henrik Kehlet教授于1997年提出的.2001年欧洲率先成立了ERAS合作组,欧洲临床营养和代谢委员会(ESPEN)于2005年提出了统一的ERAS方案,随后Wind等提出了ERAS结肠外科方案,并成为当前的核心内容,逐渐拓展应用到大多数的普通外科手术.相对于ERAS在外科领域的广泛应用,其在妇科的应用相对滞后.现将ERAS在妇科中的研究进展综述如下.
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以术后快速康复理念为导向无管道置入在达芬奇机器人纵隔手术中应用
目的 探讨在术后快速康复(ERAS)理念引导下应用达芬奇机器人手术系统(DVSS)行纵隔手术中无管道置入应用的可行性及临床效果.方法 将60例采用DVSS辅助下纵隔疾病手术的患者随机分A组和B组,每组各30例患者.A组患者给予常规手术流程,B组患者采用无管道置入方法完成手术.通过优化手术配合流程,对两组患者术后相关指标进行比较.结果 两组患者均顺利完成手术.与A组比较,B组患者术后发生躁动、声音嘶哑、咽喉疼痛、尿路感染的概率以及住院时间等方面,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 以ERAS理念为导向的无管道置入的手术方法应用在DVSS纵隔手术中,不仅是安全、有效、经济的,而且可以促进患者术后快速康复,缩短住院时间,提高患者满意度.
关键词： 术后快速康复 达芬奇机器人手术系统 纵膈手术 无管道置入 -
肺癌合并慢性阻塞性肺病和手术方式对患者术后快速康复及治疗费用的影响
目的:研究肺癌合并慢性阻塞性肺病和手术方式对患者术后快速康复及治疗费用的影响.方法:利用回顾分析的方法对我院在2016年1月-2017年5月期间收治的74例行肺癌切除术患者的临床资料进行研究,按照是否合并慢性阻塞性肺病分为合并组(37例)和非合并组(37例),按照手术方式的不同将患者分为两组,即全胸腔镜组和开胸组,全胸腔镜组37例患者,采用全胸腔镜肺癌肺叶切除术治疗,开胸组患者37例,采用开胸手术进行治疗,对比不同组患者并发症发生情况、住院时间以及住院费用.结果:合并组和非合并组在并发症和住院时间方面对比没有明显差异,全胸腔镜组在并发症和住院时间方面均低于开胸组,两组对比差异具有统计学意义(P<0.05);在治疗费用方面对比,合并组与非合并组相比没有明显的差异,全胸腔镜组明显高于开胸组,两组对比差异具有统计学意义(P<0.05).结论:全胸腔镜切除术可以加快术后康复的速度,但是治疗费用明显增加.肺癌合并慢性阻塞性肺病对术后康复以及治疗费用均不会产生明显影响.
关键词： 肺癌合并慢性阻塞性肺病 手术方式 术后快速康复 治疗费用 影响 -
针刺促进甲状腺次全切除术后快速康复的临床观察
目的:观察针刺促进甲状腺次全切除术后患者快速康复、控制不适症状的临床效果.方法:选取甲状腺次全切除术后患者120例,随机分为A、B、C组,每组40例,A组采用常规处理辅助针刺,B组常规处理辅助安慰针刺,C组仅常规处理.基于综合医院焦虑抑郁量表(HADS)以及视觉模拟评分法(VAS)设计问卷评估不适症状程度,综合对比术后快速康复效果.结果:在所有观察因子中,A组的总有效率高于其余两组,但在改善咽痛和咯痰症状的发作频率中不能排除安慰剂效果,对改善头晕头痛的发作频率、声音嘶哑症状的程度没有效果;针刺干预对其余各项均有明显优势(P＜0.05).结论:针刺能有效缓解甲状腺次全切除术后患者的焦虑抑郁状态以及大部分不适症状.
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快通道麻醉在结直肠肿瘤术后快速康复中的应用
目的 探讨快通道麻醉(fast-track anesthesia,FTA)应用于结直肠肿瘤患者术后快速康复(enhanced recovery after surgery,ERAS)中的可行性. 方法 将需手术治疗的104例择期结直肠肿瘤患者按随机数字表法分为传统对照组和快康观察组,每组52例.其中快康观察组按FTA方法进行麻醉,传统对照组按传统麻醉方法进行麻醉,观察并比较两组麻醉前(T0)、气管插管后5 min(T1)、切皮时(T2)、探查时(T3)、拔除气管导管后5 min(T4)的HR及MAP变化,观察患者全身麻醉药丙泊酚及肌松药维库溴铵的用量、术后苏醒时间、肛门排气时间、术后住院时间,统计术后并发症肺部感染和吻合口漏的发生率. 结果 快康观察组手术过程中HR、MAP波动较传统对照组较小(P＞0.05).快康观察组术中麻醉药物的用量明显比传统对照组要少[丙泊酚(287±26) mg比(414±36) mg;维库溴铵(13.6±2.5) mg比(15.8±2.3) mg] (P＜0.05),快康组患者术后苏醒时间[(14±4)min比(26±13) min]、肛门恢复排气时间[(26±13)h比(54±19)h]、术后住院时间[(5.6±1.3)d比(8.0±2.6)d]及肺部感染发生率(3.85％比9.62％)均小于传统对照组,差异有统计学意义(P＜0.05),两组吻合口漏发生率差异无统计学意义(P＞0.05). 结论 FTA贯穿整个围手术期,对促进患者ERAS起着重要作用.
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围手术期迷走神经保护
背景围手术期的各种刺激造成交感神经系统的过度兴奋,这对脏器功能和内环境稳定势必产生严重的不良影响.为了防止过度应激反应,人们通常会考虑应用多种药物以抑制过度的交感神经系统兴奋.目的 从系统的角度提出迷走神经保护的观点,为临床工作提供一种较为普适的原则,同时也为相关研究开辟新的思路.内容重点综述了迷走神经作为副交感神经系统功能的主要承担者,对胸腹腔脏器功能及内环境稳定发挥了重要的基础性调控作用.趋向提出迷走神经保护的观点,以提示人们在围手术期抑制交感神经系统过度兴奋的同时,不应忽视副交感神经系统对于脏器功能调控的主导作用.
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全麻联合超声引导下椎旁神经阻滞在胸-腹腔镜食管癌根治术中的应用
目的 评估全麻联合超声引导下椎旁神经阻滞(ultrasound-guided paravertebral nerve block,USG-PVB)在胸-腹腔镜食管癌根治术(thoracoscopic and laparoscopic esophagectomy,TLE)中的应用效果.方法 选择择期行TLE的患者48例,男40例,女8例,年龄52～72岁,BMI15.1～26.2 kg/m2,ASA Ⅰ或Ⅱ级,随机分为两组:全麻联合USG-PVB组(P组)和全麻组(G组),每组24例.两组全麻方法相同,P组于全麻诱导前行椎旁神经阻滞(paravertebral nerve block,PVB).记录术中麻醉药物、血管活性药物和PACU药物用量;记录拔管时间、PACU停留时间、苏醒期躁动情况;记录苏醒时、出PACU时及术后1、2、3、5d静息和咳嗽时VAS评分;测试患者术前1d和术后7d简易智力状态检查量表(MMSE)评分;记录术后住院时间和术后7 d POCD发生率.结果 与G组比较,P组术中丙泊酚、瑞芬太尼、舒芬太尼用量明显减少,去氧肾上腺素用量明显增多(P＜0.05);拔管时间明显缩短,苏醒期躁动发生率明显降低,PACU舒芬太尼用量明显减少,PACU停留时间和术后住院时间明显缩短(P＜0.01或P＜0.05);苏醒时、出PACU时和术后1、2、5d静息和咳嗽时VAS评分、术后3d咳嗽时VAS评分均明显降低(P＜0.01或P＜0.05).术后7d两组POCD发生率差异无统计学意义.结论 全麻联合USG-PVB可减少围术期镇痛药物用量,减轻患者术后早期疼痛及躁动,缩短住院时间,有利于患者术后快速康复.
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超声引导下胸椎旁神经阻滞在开胸手术中的临床应用研究进展
超声引导下胸椎旁神经阻滞是在超声直视下将局部麻醉药物注射进入胸椎旁间隙的一种区域阻滞技术.该文就开胸手术中,胸椎旁阻滞(TPVB)对血流动力学、芬太尼类药物用量、术后疼痛、炎性反应与应激反应、术后快速康复以及术后认知功能障碍(POCD)的发生等各个方面的影响进行综述.
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术后快速康复方案对高危前置胎盘剖宫产术患者应激反应的影响
目的 探讨术后快速康复(ERAS)方案对高危前置胎盘剖宫产术患者应激反应的影响.方法 选取高危前置胎盘剖宫产术患者120例,随机分为ERAS组和传统对照组,每组60例,分别给予ERAS方案和传统的围术期处理方案.比较并分析丽组术前1h(T0)、术中30 min (T1)及术后第1 d(T2)和术后第5d(T3)时的血糖、血胰岛素及稳态模式评估法—胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)、CRP水平及皮质醇(Cor)的浓度,记录两组头晕、呼吸抑制、皮肤瘙痒、恶心呕吐等不良反应的发生情况.结果 T2～T3时ERAS组患者的血糖、血胰岛素、HOMA-IR、血清CRP及血浆Cor浓度均低于传统对照组(P＜0.05),ERAS组患者恶心呕吐的发生率也低于传统对照组(P＜0.05).结论 ERAS方案可降低高危前置患者剖宫产术所致的应激反应.
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术后快速康复综合方案与单纯全麻在肝部分切除患者中的比较
目的：评价促进术后快速康复综合方案（ERAS）与单纯全麻对肝部分切除术患者术后恢复情况的比较。方法选取南昌大学第二附属医院肝胆外科肝切除术患者100例，随机分成ERAS组和对照组，每组各50例，ERAS组采用ERAS方案，包括一系列被证明有效的围手术期处理措施，而对照组采用传统的全麻方案。记录两组患者的苏醒时间，住院天数，住院费用以及术后镇痛效果。结果与对照组比较，ERAS组患者的苏醒时间更快，住院天数和费用均更少。结论 ERAS方案在肝部分切除术中可减轻手术应激，加快术后康复，缩短住院天数，节约住院费用。
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规范化多模式镇痛在肝切除术后加速恢复中的临床应用
目的:评价规范化多模式镇痛治疗在肝切除围手术期的临床效果.方法:采用随机对照的方法,选取2014年1月-2016年6月行开腹肝部分切除的患者60例,分为多模式镇痛组和静脉镇痛组各30例.多模式镇痛组采用胸段硬膜外布比卡因加吗啡持续泵人,切口注射罗哌卡因,术后使用针剂非甾体类抗炎药丙帕他莫,口服双氯芬酸钠序贯镇痛;静脉镇痛组采用舒芬太尼加羟考酮持续泵入.术后测定48 h内视觉模拟评分(VAS),记录术后排气时间、口服半流质饮食时间、术后住院时间、恶心呕吐、感染、出血等不良反应及并发症.结果:多模式镇痛组疼痛评分在术后12h时低于静脉镇痛组[(4.2±1.2)vs.(5.1±1.6)],总体镇痛效果好于静脉镇痛组;与静脉镇痛组相比,多模式镇痛组术后排气时间[(35.7±8.9)h vs.(48.6±10.8)h],下床时间[(30.6±9.8) hvs.(36.0±10.4)h],饮食恢复时间[(3.7±0.6) dvs.(5.9±0.9)d]均优于静脉镇痛组(均P＜0.05),且围手术期镇痛费用较静脉镇痛组更低[(520-35)元vs.(660±38)元,P＜0.01].两组患者在恶心呕吐、尿潴留、切口及肺部感染、消化道出血、深静脉血栓发生率方面均无统计学差异(P＞0.05).结论:多模式镇痛治疗能够更有效的控制肝切除术后疼痛,加快肠道功能恢复,减轻不良反应,促进快速康复.
关键词： 肝切除术 手术后并发症/预防和控制 多模式镇痛 术后快速康复 -
减张技术解剖重建前交叉韧带结合术后快速康复治疗前交叉韧带断裂
目的 探讨减张技术解剖重建前交叉韧带(ACL)结合术后快速康复治疗ACL断裂的临床疗效.方法 回顾性分析2014年5月至2016年6月期间收治的80例ACL断裂患者资料.根据治疗方式不同分为2组:试验组40例,男22例,女18例;平均年龄为(28.7±8.8)岁;应用减张技术解剖重建并结合术后快速康复治疗;对照组40例,男25例,女15例;平均年龄为(29.9±9.2)岁;常规解剖重建及术后康复,不应用减张技术.比较两组患者术后2、4、8周的患膝屈曲角度,以及术后3、6、12个月国际膝关节文献委员会膝关节评估表(IKDC)、美国特种外科医院(HSS)评分及Lysholm膝关节评分等.结果 80例患者术后获平均(12.3±1.7)个月随访.试验组患者术后无并发症发生,术后1年关节镜检查未发现韧带松弛,韧带生长良好.对照组有1例患者术后2个月出现关节僵硬,3例患者术后12个月关节镜检查ACL松弛.试验组患者术后2、4、8周患膝屈曲角度及术后3、6、12个月IKDC评分、HSS评分、Lysholm膝关节评分均显著优于对照组患者,差异有统计学意义(P<0.05).同一组内患者术后3、6、12个月IKDC评分、HSS评分、Lysholm膝关节评分,以及术后2、4、8周患膝屈曲角度均较术前显著改善,差异有统计学意义(P<0.05).结论 ACL断裂重建术中应用减张技术结合术后快速康复可尽快促进患膝功能恢复,减少术后并发症,有利于患者尽早恢复运动功能.
