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前瞻性护理干预在胸腹腔镜联合食管癌根治术患者中的应用
目的:研究胸腹腔镜联合食管癌根治术中使用前瞻性护理干预的效果.方法:本次研究对象选自我院2017年11月-2018年6月收治的46例食管癌患者,采取双盲法平均分为两组,对照组患者实施常规性护理,观察组患者实施前瞻性护理干预,对比两组患者护理效果.结果:观察组患者手术相关指标均低于观察组,术后并发症发生率为17.39％比对照组的47.83％有较大优势.组间差异呈统计学意义(P均＜0.05).结论:对胸腹腔镜联合食管癌根治术患者实施前瞻性护理干预,能够提高预后效果,减少术后并发症,值得临床大力推广.
关键词： 前瞻性护理干预 胸腹腔镜联合食管癌根治术 应用分析 -
快速康复理念应用于胸腹腔镜联合食管癌根治术围术期对术后恢复的影响
[目的]探讨胸腹腔镜联合食管癌根治术围术期应用快速康复理念对术后恢复的影响。[方法]选取行胸腹腔镜联合食管癌根治术的病人78例为研究对象，以随机数字表法分为观察组和对照组各39例，对照组围术期接受常规干预，观察组围术期应用快速康复理念，对两组病人术后恢复情况进行观察。[结果]观察组术后排气时间、镇痛药使用次数、住院时间及胸腔引流管拔除时间与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)；观察组术后并发症发生率低于对照组(P<0.05)；对照组病人术后生存质量评分均较观察组低，差异有统计学意义(P<0.05)。[结论]胸腹腔镜联合食管癌根治术围术期应用快速康复理念能促进病人术后恢复，控制并发症发生，并能提高病人生存质量。
关键词： 胸腹腔镜联合食管癌根治术 快速康复理念 术后恢复 -
全麻联合超声引导下椎旁神经阻滞在胸-腹腔镜食管癌根治术中的应用
目的 评估全麻联合超声引导下椎旁神经阻滞(ultrasound-guided paravertebral nerve block,USG-PVB)在胸-腹腔镜食管癌根治术(thoracoscopic and laparoscopic esophagectomy,TLE)中的应用效果.方法 选择择期行TLE的患者48例,男40例,女8例,年龄52～72岁,BMI15.1～26.2 kg/m2,ASA Ⅰ或Ⅱ级,随机分为两组:全麻联合USG-PVB组(P组)和全麻组(G组),每组24例.两组全麻方法相同,P组于全麻诱导前行椎旁神经阻滞(paravertebral nerve block,PVB).记录术中麻醉药物、血管活性药物和PACU药物用量;记录拔管时间、PACU停留时间、苏醒期躁动情况;记录苏醒时、出PACU时及术后1、2、3、5d静息和咳嗽时VAS评分;测试患者术前1d和术后7d简易智力状态检查量表(MMSE)评分;记录术后住院时间和术后7 d POCD发生率.结果 与G组比较,P组术中丙泊酚、瑞芬太尼、舒芬太尼用量明显减少,去氧肾上腺素用量明显增多(P＜0.05);拔管时间明显缩短,苏醒期躁动发生率明显降低,PACU舒芬太尼用量明显减少,PACU停留时间和术后住院时间明显缩短(P＜0.01或P＜0.05);苏醒时、出PACU时和术后1、2、5d静息和咳嗽时VAS评分、术后3d咳嗽时VAS评分均明显降低(P＜0.01或P＜0.05).术后7d两组POCD发生率差异无统计学意义.结论 全麻联合USG-PVB可减少围术期镇痛药物用量,减轻患者术后早期疼痛及躁动,缩短住院时间,有利于患者术后快速康复.
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Narcotrend 监测下全身麻醉复合椎旁神经阻滞用于胸腹腔镜联合食管癌根治术效果观察
目的：观察Narcotrend监测下全身麻醉复合椎旁神经阻滞（ PVB）在胸腹腔镜联合食管癌根治术（ TLE）中的应用效果及安全性。方法选择择期行TLE的食管癌患者50例，随机分为全身麻醉组（ G组）、PVB复合全身麻醉组（ P＋G组），每组25例。 G组直接予以全身麻醉，P＋G组在超声引导下行PVB，右T5椎旁间隙、双侧T8椎旁间隙分别予以0．5％罗哌卡因10 mL，记录起效时间、阻滞平面后，予以全身麻醉；术中监测平均动脉压（ MAP）、心率（ HR）、Narcotrend指数（ NTI）[分别记录基础时（ t0）、神经阻滞后全麻诱导前（ t1）、全麻诱导后（ t2）、胸腔镜手术切皮时（t3）、胸腔镜手术1 h时（t4）、腹腔镜手术切皮时（t5）、腹腔镜手术1 h时（t6）、手术结束时（t7）、气管拔管时（ t8）、出麻醉恢复室（ PACU）时（ t9）]；术毕两组均予舒芬太尼静脉镇痛，记录术中丙泊酚、瑞芬太尼用量；记录拔管时间、PACU停留时间；记录患者术后安静和咳嗽时视觉模拟评分（ VAS）、舒芬太尼用量、并发症发生情况等。结果 P＋G组感觉阻滞平面右侧为T3～11，左侧为T6～11。与G组比较，P＋G组术中丙泊酚、瑞芬太尼用量减少（ P均＜0．05），清醒至拔管时间、PACU停留时间缩短（P＜0．05或＜0．01）；两组t8和t9时点MAP均升高，但P＋G组升高幅度均小于G组（P均＜0．05）；P＋G组t3、t4、t6时点NTI均高于G组同时点（P均＜0．05）；P＋G组术后8 h内安静和咳嗽时VAS、舒芬太尼用量均低于G组（P均＜0．05）。两组均未发生术中知晓。结论 Narcotrend监测下PVB复合全身麻醉用于TLE的麻醉深度适宜，镇痛效果较好，术中血流动力学稳定。
关键词： 食管癌 胸腹腔镜联合食管癌根治术 椎旁神经阻滞 麻醉深度监测 -
胸腹腔镜联合食管癌根治术后肺部并发症的危险因素分析
目的 分析胸腹腔镜联合食管癌根治术后肺部并发症的危险因素,探讨肺保护性通气策略对肺部并发症的影响.方法 行胸腹腔镜联合食管癌根治术患者348例,采用单因素和多因素分析方法探讨胸腹腔镜联合食管癌根治术后肺部并发症的独立危险因素.结果 348例患者肺部并发症的发生率为24.42%.多因素分析显示,高龄[优势比(OR)=3.934,95%可信区间(95%CI):1.431~9.478]、吸烟(OR=3.256,95%CI:1.204~8.863),术前合并糖尿病(OR=4.835,95%CI:1.454~11.562),术前合并慢性阻塞性肺疾病(OR=6.714,95%CI:1.528~13.762),肿瘤位于胸上段(OR=4.346,95%CI:1.447~10.382),术前合并低蛋白血症(OR=3.977,95%CI:1.344~9.896)是胸腹腔镜联合食管癌根治术后肺部并发症的危险因素,术中采取肺保护性通气策略(OR=0.273,95%CI:0.194~0.875)是胸腹腔镜联合食管癌根治术后肺部并发症的保护因素.结论 通过分析食管癌术后肺部并发症发生的相关危险因素,发现肺保护性通气策略是胸腹腔镜联合食管癌根治术后肺部并发症发生的保护因素.
关键词： 胸腹腔镜联合食管癌根治术 肺保护性通气策略 危险因素 保护性因素 -
CO2吸收量表预测胸腹腔镜联合食管癌根治术后CO2蓄积并发症的价值
目的 开发应用预测胸腹腔镜联合食管癌根治术后CO2蓄积并发症的评分量表,并评估其预测价值.方法 回顾性收集410例行胸腹腔镜联合食管癌根治术患者(推衍队列)的临床和病理资料,通过单因素和多因素分析(二项分类Logistic回归模型)鉴定其发生CO2蓄积并发症的独立预测因子,根据调整OR值对独立预测因子进行赋分,建立CO2吸收评分量表,并通过接收者工作特征曲线评估该评分量表预测另外120例行胸腹腔镜联合食管癌根治术患者(验证队列)CO2蓄积并发症发生情况的价值.结果 推衍队列的多因素分析结果显示,术前1 s用力呼气容积(FEV1)/用力肺活量(FVC)＜ 70％、左心室射血分数(LVEF)≤50％、肿瘤TNM分期为Ⅲ、Ⅳ期、肿瘤位于食管中、下段及发生淋巴结转移是CO2蓄积并发症的独立预测因子,以独立预测因子的调整OR值为1.5～2.0时赋分为1、为2.0～3.0时赋分为2,建立分值范围为0～10的评分量表,分值越高代表术后发生CO2蓄积并发症的风险越高;ROC分析结果显示该量表预测推衍队列和验证队列CO2蓄积并发症的曲线下面积分别为0.923(标准误:0.013,95％ cI:0.897-0.949,P＜0.001)和0.915(标准误:0.027,95％CI:0.862 0.969,P＜0.001),且二者曲线下面积之间差异无统计学意义(Z=0.267,P=0.395).结论 CO2吸收量表能有效预测胸腹腔镜联合食管癌根治术后CO2蓄积并发症发生的风险,为减少术后CO2蓄积并发症提供依据.
关键词： 胸腹腔镜联合食管癌根治术 CO2吸收量表 价值 -
胸腹腔镜联合食管癌根治术的围手术期护理
目的：对胸腹腔镜联合食管癌根治术的围手术期护理进行分析和探讨。方法：选取我院2015年1月-2015年12月收治的102例行胸腹腔镜联合食管癌根治术的患者，随机分为观察组和对照组，观察组患者接受全面的围手术期护理，对照组患者接受常规护理，对比手术效果。结果：观察组患者手术时间、术中出血量以及下床活动时间均显著短于对照组患者，并发症发生率为5.88%，低于对照组患者的35.29%，组间比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：胸腹腔镜联合食管癌根治术的围手术期护理是降低患者并发症发生率，缩短患者手术时间，促进患者术后恢复的有效途径。
关键词： 胸腹腔镜联合食管癌根治术 食道癌 手术期护理 效果
